Name: local anesthetic thoracoscopy for undiagnosed pleural effusion
Uploaded: 2023-11-10T13:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion at JoVE.com

ولم يتلق أي تمويل. التقط JP و MM الصور الموضحة في الشكل 1A. التقط RB و MM تلك الموضحة في الشكل 3.

سيصف البروتوكول التالي كيفية إجراء LAT في بيئة سريرية. ويتفق البروتوكول مع الممارسة السريرية والمبادئ التوجيهية لمستشفيات أصحاب البلاغ (أودنسه، ونيستفيد، وليدا، وبريستول، وبريستون). يتم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المريض قبل الإجراء. معايير التضمين الرئيسية لهذا الإجراء هي الانصبا...

Anesthetic Thoracoscopy for Diagnosis of Pleural Effusions

<ol>
	<li>Bodtger, U., Hallifax, R. J., Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. 87, (2020).</li><li>Froudarakis, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+work-up+of+pleural+effusions.">Diagnostic work-up of pleural effusions.</a> Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).</li><li>Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+systemic+anticancer+therapy+associated+with+higher+rates+of+malignant+pleural+effusion+control+in+people+with+pharmacologically+sensitive+tumors?:+A+retrospective+analysis+of+prospectively+collected+data.">Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data.</a> Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).</li><li>Roberts, M. E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=British+thoracic+society+guideline+for+pleural+disease.">British thoracic society guideline for pleural disease.</a> Thorax. 78, s1-s42 (2023).</li><li>Mei, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+image-guided+pleural+biopsy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis.</a> Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).</li><li>Bibi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+ultrasound-guided+pleural+biopsy+in+the+hands+of+the+pulmonologist.">Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist.</a> Respirol Case Rep. 8 (2), e00517 (2020).</li><li>Asciak, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=British+thoracic+society+clinical+statement+on+pleural+procedures.">British thoracic society clinical statement on pleural procedures.</a> Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).</li><li>Bhatnagar, R., Maskell, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+pleuroscopy.">Medical pleuroscopy.</a> Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).</li><li>Wei, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+closed+pleural+biopsy+and+medical+thoracoscopy+for+the+diagnosis+of+undiagnosed+exudative+pleural+effusions:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis.</a> Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).</li><li>Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sensitivity+and+complications+of+thoracentesis+and+thoracoscopy:+A+meta-analysis.">Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis.</a> Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).</li><li>Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem, U., Kaphle, F., Kheir, <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy:+Technique+and+application.">Medical thoracoscopy: Technique and application.</a> Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).</li><li>Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy/pleuroscopy:+Step+by+step.">Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step.</a> Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).</li><li>Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Local+anaesthetic+thoracoscopy+for+pleural+effusion-a+narrative+review.">Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review.</a> Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).</li><li>Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+and+safety+of+semirigid+thoracoscopy+in+exudative+pleural+effusions:+A+meta-analysis.">Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis.</a> Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).</li><li>Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+trial+comparing+the+diagnostic+yield+of+rigid+and+semirigid+thoracoscopy+in+undiagnosed+pleural+effusions.">A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions.</a> Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).</li><li>Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pleuroscopy+or+video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+exudative+pleural+effusion:+A+comparative+overview.">Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview.</a> J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).</li><li>Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+and+clinical+use+of+thoracoscopy/pleuroscopy+in+respiratory+medicine.">History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine.</a> Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).</li><li>Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Review+of+the+physiology+and+anesthetic+considerations+for+pleuroscopy/medical+thoracoscopy.">Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy.</a> Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).</li><li>Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+stitch+length+on+wound+complications+after+closure+of+midline+incisions:+A+randomized+controlled+trial.">Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial.</a> Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).</li><li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy.">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).</li><li>Colella, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis.">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).</li><li>Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+narrow-band+imaging+thoracoscopy+in+diagnosis+of+pleural+diseases.">Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases.</a> Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).</li><li>Zhao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy+for+tuberculous+pleurisy:+A+retrospective+analysis+of+575+cases.">Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases.</a> Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).</li><li>Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+medical+thoracoscopy+in+the+management+of+multiloculated+empyema.">Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema.</a> BMC Pulm Med. 18 (1), 179 (2018).</li><li>Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+thoracoscopy:+Safety+and+practical+considerations.">Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations.</a> Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).</li><li>Rahman, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Local+anaesthetic+thoracoscopy:+British+thoracic+society+pleural+disease+guideline+2010.">Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010.</a> Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).</li><li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+competence+in+local+anaesthetic+thoracoscopy:+Development+and+validity+investigation+of+a+new+assessment+tool.">Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool.</a> J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).</li><li>Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+of+the+ers+international+adult+respiratory+medicine+syllabus+for+postgraduate+training.">Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training.</a> Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).</li><li>Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy+implementation+after+a+european+respiratory+society+course+held+from+2003+to+2016:+A+survey.">Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey.</a> Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).</li><li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulator+training+for+endobronchial+ultrasound:+A+randomised+controlled+trial.">Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial.</a> Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).</li><li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+(ebus-tbna):+A+systematic+review.">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review.</a> Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).</li><li>Khanna, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy:+Learning+curve+of+a+new+service.">Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service.</a> European Respiratory Journal. 40, P3362 (2012).</li><li>Murthy, V., Bessich, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy+and+its+evolving+role+in+the+diagnosis+and+treatment+of+pleural+disease.">Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease.</a> J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).</li><li>Mondoni, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy+treatment+for+pleural+infections:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis.</a> BMC Pulm Med. 21 (1), 127 (2021).</li><li>Depew, Z. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+and+safety+of+outpatient+medical+thoracoscopy+at+a+large+tertiary+medical+center:+A+collaborative+medical-surgical+initiative.">Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative.</a> Chest. 146 (2), 398-405 (2014).</li></ol>

توفر هذه المقالة نهجا عمليا لأداء LAT.
قارنت تجربة عشوائية واحدة الجامدة مع LAT شبه الصلب ولم تجد أي اختلافات فيما يتعلق بالعائد التشخيصي أو السلامة15. الأدلة حول كيفية تحسين الخطوات الحاسمة قليلة. اقترحت مجموعة من أحد المؤلفين ثماني خطوات حاسمة ل LAT شبه الجامدة وق?...

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Nick Maskell4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated.

Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

يتزايد معدل الإصابة بالأمراض الجنبية وانتشارها في جميع أنحاء العالم ، وخاصة الانصباب الجنبي ، الذي له أكثر من 50 سببا معروفا 1,2. الورم الخبيث الجنبي هو السبب الرئيسي للانصباب الجنبي المتكرر ، ويرجع ذلك في الغالب إلى النقائل من الأورام الخبيثة خارج الرئة أو الثدي أو سرطان الغدد الليمفاوية3. توصي الإرشادات الحالية بالخزعات الجنبية إذا فشل التاريخ الطبي والفحص البدني والأشعة والصنبور الجنبي لعلم الخلايا والثقافة والكيمياء الحيوية في تقديم التشخيص4. يمكن الحصول على الخزعات الجنبية إما موجهة بالصور أو تحت الرؤية المباشرة. تسمح الخزعات الأساسية عن طريق الجلد الموجهة بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) أو التصوير المقطعي المحوسب بأخذ عينات من معظم الآفات في الجزء الساحلي من غشاء الجنب الجداري ، مع عائد تشخيصي بنسبة 84٪ و 93٪ على التوالي ، في مراجعة منهجية حديثة5. الخزعة الجنبية الموجهة من الولايات المتحدة متفوقة من حيث انخفاض معدل المضاعفات (4٪ مقابل 7٪) ، وعدم التشعيع ، والتوافر كإجراء بجانب السرير5. تظهر تقارير الحالة أنه يمكن أخذ عينات من الآفات في غشاء الجنب المنصف باستخدام المناظير بالصدى6.
يسمح تنظير الصدر بالفحص البصري المباشر وأخذ عينات من الآفات في كل من غشاء الجنب المنصف أو الحجابي الحاجز أو الضلعي ، مما يجعله المعيار الذهبي في تشخيص الانصباب الجنبي المتكرر لسبب غير معروف 4,7. يتم إجراء تنظير الصدر إما كتنظير صدر مخدر موضعي (LAT) أو جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو (VATS)8. LAT (المعروف أيضا باسم تنظير الصدر الطبي أو تنظير الجنبة) هو إجراء أحادي المنفذ ، يتم إجراؤه بشكل روتيني من قبل أطباء الرئة في جناح تنظير القصبات ، ويحمل عائدا تشخيصيا للأورام الخبيثة بنسبة 93٪ 9,10. يمكن إجراء LAT إما باستخدام منظار داخلي شبه صلب أو صلب ، وعادة ما يكون متصلا بمصدر تصوير فيديو. تناقش بعض المنشورات فوائد وعيوب هذه الأساليب8،11،12،13. باختصار ، يشبه منظار الصدر شبه الصلب منظار القصبات ، ويتم الحصول على الخزعات باستخدام ملقط مماثل. المنظار الداخلي الصلب له قطر أكبر ، وأرخص ، ويسمح بخزعات أكبر ، على الرغم من أن هذا لا يترجم بسهولة إلى اختلافات ملحوظة في العائد التشخيصي10،14،15. سلامة LAT عالية ، مع معدل وفيات أقل من 0.5 ٪ ، وهذا يرتبط ارتباطا وثيقا بالحالات الطبية الموجودة مسبقا 3,4. موانع LAT أقل من ضريبة القيمة المضافة وتشمل طمس كامل للفضاء الجنبي بسبب الالتصاقات ، وعدوى الجلد في موقع الدخول ، وفشل الجهاز التنفسي ، وعدم استقرار القلب ، واعتلال التخثر غير القابل للتصحيح7،8،12. VATS هو إجراء داخل المستشفى ، 2 أو 3 منافذ يقوم به جراحو الصدر ، والذي يجب أن يتم في غرفة الجراحة ، ويتطلب تخديرا عاما ، وتنبيبا ، وتهوية رئة واحدة ، ودخول ما بعد الجراحة. VATS له عائد تشخيصي ومعدل مضاعفات مماثل لمعدل LAT ولكنه يسمح بإجراء إجراءات أكثر تعقيدا10,16.
توصي الإرشادات باستخدام LAT باعتباره الخيار الأول لتنظير الصدر نظرا لعائده التشخيصي العالي ، وانخفاض المخاطر ، وانخفاض التكاليف ، وإمكانية إدارة الحالات النهارية ، وحجز ضريبة القيمة المضافة لحالات مختارة4. عادة ما يتم تحديد اختيار منظار الصدر الصلب أو شبه الصلب حسب التفضيل المحلي. LAT ليس إجراء جديدا ، حيث تم وصفه في وقت مبكر من منتصف القرن 19 ، الذي شاع من قبل Jacobaeus في عام 1910 ، ويستخدم بشكل متزايد لعلاج السل الجنبي حتى خمسينيات القرن العشرين ، و "أعيد اكتشافه" في ثمانينيات القرن العشرين كأداة مهمة لتشخيص الانصباب الجنبي المتكرر 8,17.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Chest tube</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>16-24F</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>narrow tip, straight or curved&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Indwelling pleural catheter</td>
			<td>Rocket Medical plc.</td>
			<td>R55400-16-MT</td>
			<td>or PleurX (from Becton Dickinson) or similar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anaesthetics</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>20 mL of lidocaine 1% (or mepivacaine 2%) &#177; adrenaline</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Non-absorbable suture</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Eg. Dafilon 2/0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rigid thoracoscope</td>
			<td>Karl Storz GmbH&#160;</td>
			<td>Hopkins-II</td>
			<td>with forceps 26072A and cannula+trocar 30120 NOL (or similar from eg. Richard Wolf GmbH)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>triangular</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Semirigid thoracoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>LTF-160</td>
			<td>with forceps FB-420K and cannula+trocar N1002130</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

local anesthetic thoracoscopy for undiagnosed pleural effusion

تنظير الصدر المخدر الموضعي (LAT) هو إجراء تشخيصي طفيف التوغل يكتسب اعترافا بين أطباء الصدر لإدارة الانصباب الجنبي غير المشخص. يتم إجراء هذا الإجراء أحادي المنفذ مع المريض تحت التخدير الخفيف وينطوي على وضع استلقاء مقابل. يتم إجراؤه في بيئة معقمة ، عادة ما تكون جناحا لتنظير القصبات أو غرفة جراحية ، بواسطة مشغل واحد بدعم من ممرضة تركز على الإجراء وممرضة تركز على المريض.
يبدأ الإجراء بالموجات فوق الصوتية الصدرية لتحديد نقطة الدخول المثلى ، عادة في الفضاء الوربي IV-V على طول خط منتصف الإبط. يستخدم ليدوكائين / ميبيفاكايين ، مع أو بدون الأدرينالين ، لتخدير الجلد وطبقات جدار الصدر وغشاء الجنب الجداري. يتم إدخال مبزل وقنية مخصصين من خلال شق 10 مم ، ليصل إلى التجويف الجنبي مع دوران لطيف. يتم إدخال منظار الصدر من خلال القنية للفحص المنهجي للتجويف الجنبي من القمة إلى الحجاب الحاجز. يتم الحصول على خزعات (عادة من ستة إلى عشرة) من آفات غشاء الجنب الجدارية المشبوهة للتقييم النسيجي المرضي ، وعند الضرورة ، التحليل الميكروبيولوجي. يتم تجنب خزعات غشاء الجنب الحشوي بشكل عام بسبب خطر النزيف أو تسرب الهواء. يمكن إجراء التلك قبل إدخال أنبوب الصدر أو القسطرة الجنبية الساكنة عبر القنية. يتم خياطة شق الجلد ، ويتم إزالة الهواء داخل الجنبة باستخدام نظام تصريف الصدر المكون من ثلاث حجرات أو نظام تصريف رقمي. تتم إزالة أنبوب الصدر بمجرد عدم وجود تدفق للهواء ، ويتم إعادة توسيع الرئة بشكل مرض. عادة ما يتم إخراج المرضى بعد 2-4 ساعات من الملاحظة ومتابعتهم في العيادة الخارجية. يعتمد LAT الناجح على اختيار المريض وإعداده وإدارته بعناية ، بالإضافة إلى تثقيف المشغل ، لضمان السلامة والعائد التشخيصي العالي.

تمكن تقنية LAT الموصوفة باستخدام مناظير الصدر الصلبة أو شبه الصلبة (الشكل 1 والشكل 2) المشغل من إجراء أخذ عينات خزعة قاطعة من الجنبي الحشوي (الشكل 3) مع عائد تشخيصي بنسبة 93٪ في مراجعة منهجية كبيرة لأكثر من 5000 إجراء (الجدول 1 والملف ?...

Watch this Scientific Journal Video about Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion at JoVE.com

Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

يعد تنظير الصدر المخدر الموضعي (LAT) ضروريا لتشخيص الانصباب الجنبي المتكرر غير المشخص عندما يفشل العمل القائم على الإرشادات في توفير سبب محدد. يمكن إجراء LAT كإجراء لحالة اليوم الواحد من قبل أطباء الصدر. هنا ، نقدم نهجا خطوة بخطوة لإجراء ناجح وآمن.

تنظير الصدر المخدر الموضعي للانصباب الجنبي غير المشخص

Local anesthetic thoracoscopy (LAT) is a minimally invasive diagnostic procedure gaining recognition among chest physicians for managing undiagnosed ...

للبدء ، قم بإجراء فحص صحي للمريض ، مع إعادة تأكيد موافقته وظروفه الصحية. تحضير وفحص أي أدوية مثل المهدئات. ضع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي على وسادة ، وجانب الانصباب لأعلى ، وتأكد من مراقبة العلامات الحيوية للمريض في مكانها.مع توجيه الموجات فوق الصوتية ، حدد جانب الدخول المتوقع على الصدر بعلامة مسافة بادئة حادة. إعادة تأكيد مع الموجات فوق الصوتية بعد وضع العلامات. بمجرد أن يقوم الممارس بتنظيف وارتداء المعدات المعقمة المناسبة ، قم بإعداد وفحص المعدات والتخدير الموضعي الذي سيتم استخدامه في الإجراء.في موازاة ذلك ، يمكن إعطاء الأدوية المهدئة المعدة بواسطة مساعد. تطهير موقع الإدراج تماما وإنشاء حقل معقم. ثم حقن محلول التخدير في موقع الإدراج.أثناء سريان مفعول المخدر ، قم بإعداد وفحص الكاميرا والمعدات الأخرى. بعد ذلك ، قم بعمل شق بطول 10 ملم على الجلد. قم بتوسيع الشق بمقص جراحي.بعد تشريح بضعة ملليمترات ، أدخل خياطة إغلاق. مع زوج من ملقط ضيق الطرف ، تشريح بعناية الطبقات بين الجلد وغشاء الجنب حتى يتم إدخال التجويف الجنبي. بالنسبة لبعض المرضى ، قد يلزم أيضا استخدام ملقط أوسع.إذا لزم الأمر ، أعد تأكيد موضع القناة باستخدام إبرة التخدير الموضعي. الآن ، أدخل المبزل والقنية باستخدام ضغط لطيف. ثم قم بإزالة المبزل.الآن أدخل أنبوب شفط عبر القنية لإزالة السائل المتبقي باستخدام نظام الشفط. أدخل منظار الصدر عبر القنية وافحص التجويف الجنبي ، وأدر المنظار برفق للحصول على رؤية واضحة لأوسع مساحة ممكنة. لاحظ موضع ومظهر وحركة الحجاب الحاجز والرئة والأسطح الجنبية.إذا كان سيتم إجراء الخزعات باستخدام المنظار الصلب ، فانتقل إلى عدسة من درجة الصفر مع ملقط خزعة متصل. احصل على الخزعات الجنبية من المناطق المشبوهة عن طريق إمساك غشاء الجنب بالملقط وتقشير الطبقات برفق بشكل تدريجي. يمكن أخذ خزعة من مناطق العقيدية باستخدام نهج قرصة أكثر تقليدية.بعد كل خزعة ، قم بإزالة المنظار وفحص العينة للتأكد من كفايتها. بمجرد اكتمال الخزعات ، افحص التجويف الجنبي بحثا عن علامات نزيف كبير. لإنهاء ، قم بإزالة المبزل وأدخل أنبوب الصدر بعد خط العرض في الفضاء الجنبي باستخدام قناة المنفذ.قم بتأمين أنبوب الصدر باستخدام خياطة الجلد ، مع التأكد من إبقاء الخيط منفصلا عن خياطة الإغلاق. لف خياطة الإغلاق بقطعة شاش قطنية. ثم قم بتغطية موقع الإجراء بحشوة وخلع الملابس المناسبين.

Research

JoVE Journal

Medicine

Using Visual and Narrative Methods to Achieve Fair Process in Clinical Care

باستخدام أساليب البصرية والسردية لتحقيق عملية عادلة في مجال الرعاية السريرية

The Institute of Medicine has targeted patient-centeredness as an important area of quality improvement. A major dimension of patient-centeredness is ...

Modeling Stroke in Mice - Middle Cerebral Artery Occlusion with the Filament Model

السكتة الدماغية النمذجة في الفئران -- الشرق انسداد الشريان الدماغي مع نموذج الشعيرة

Stroke is among the most frequent causes of death and adult disability, especially in highly developed countries. However, treatment options to date are ...

How to Measure Cortical Folding from MR Images: a Step-by-Step Tutorial to Compute Local Gyrification Index

كيفية قياس الطي القشرية من صور MR : برنامج تعليمي خطوة بخطوة لحساب الرقم القياسي المحلي Gyrification

Cortical folding (gyrification) is determined during the first months of life, so that adverse events occurring during this period leave traces that will ...

Bronchoalveolar Lavage (BAL) for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

Bronchoalveolar Lavage BAL for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

القصبات الغسل (BAL) للبحوث؛ الحصول على عينة كافية العائد

We describe a research technique for fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL) using manual hand held suction in order to remove ...

Experimental Human Pneumococcal Carriage

التجريبية النقل المكورات الرئوية الإنسان

Experimental human pneumococcal carriage (EHPC) is scientifically important because nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae is both the major ...

Assessing Changes in Volatile General Anesthetic Sensitivity of Mice after Local or Systemic Pharmacological Intervention

تقييم التغيرات في المتطايرة العام التخدير حساسية من الفئران بعد التدخل الدوائي المحلي أو الجهازية

One desirable endpoint of general anesthesia is  the state of unconsciousness, also known as hypnosis. Defining the hypnotic state in animals is  less ...

Use of a Piglet Model for the Study of Anesthetic-induced Developmental Neurotoxicity (AIDN): A Translational Neuroscience Approach

Use of a Piglet Model for the Study of Anesthetic-induced Developmental Neurotoxicity AIDN: A Translational Neuroscience Approach

استخدام نموذج خنزير صغير لدراسة التسمم العصبي التنموي الناجم عن التخدير (إيدن): نهج علم الأعصاب الانتقالي

Anesthesia cannot be avoided in many cases when surgery is required, particularly in children.  Recent investigations in animals have raised concerns that ...

A Pleural Effusion Model in Rats by Intratracheal Instillation of Polyacrylate/Nanosilica

نموذج انصباب الجنبي في الفئران بتقطير تحسن من بولياكريلاتي/نانوسيليكا

Pleural effusion is a prevalent clinical finding of many pulmonary diseases. Having a useful animal pleural effusion model is very important to study ...

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

CO2-Lasertonsillotomy Under Local Anesthesia in Adults

التعاونيةالجراحية في التخدير الموضعي في البالغين

Tonsil-related complaints are very common among the adult population. Tonsillectomy under general anesthesia is currently the most performed surgical ...

A Training and Testing System for Performing Vascular Reconstruction In Vitro

نظام التدريب والاختبار لتنفيذ أعاده بناء الاوعيه الدموية في المختبر

Manual vascular reconstruction training is essential for a beginner surgeon. However, an optimal training system for vascular reconstruction in vitro has ...