Name: local anesthetic thoracoscopy for undiagnosed pleural effusion
Uploaded: 2023-11-10T13:40:00
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Es wurde keine Finanzierung erhalten. JP und MM nahmen die in Abbildung 1A gezeigten Fotos auf. RB und MM eroberten die in Abbildung 3 gezeigten.

Das folgende Protokoll beschreibt, wie LAT in einer klinischen Umgebung durchgeführt wird. Das Protokoll entspricht der klinischen Praxis und den Richtlinien der Krankenhäuser der Autoren (Odense, Næstved, Lleida, Bristol und Preston). Vor dem Eingriff wird eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten eingeholt. Haupteinschlusskriterium für das Verfahren ist ein rezidivierender Pleuraerguss unbekannter Ursache, trotz leitlinienbasierter Abklärung. Zu den Ausschlusskriterien gehören die vollständige Ob...

Anesthetic Thoracoscopy for Diagnosis of Pleural Effusions

<ol>
	<li>Bodtger, U., Hallifax, R. J., Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. 87, (2020).</li><li>Froudarakis, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+work-up+of+pleural+effusions.">Diagnostic work-up of pleural effusions.</a> Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).</li><li>Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+systemic+anticancer+therapy+associated+with+higher+rates+of+malignant+pleural+effusion+control+in+people+with+pharmacologically+sensitive+tumors?:+A+retrospective+analysis+of+prospectively+collected+data.">Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data.</a> Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).</li><li>Roberts, M. E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=British+thoracic+society+guideline+for+pleural+disease.">British thoracic society guideline for pleural disease.</a> Thorax. 78, s1-s42 (2023).</li><li>Mei, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+yield+and+safety+of+image-guided+pleural+biopsy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis.</a> Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).</li><li>Bibi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+ultrasound-guided+pleural+biopsy+in+the+hands+of+the+pulmonologist.">Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist.</a> Respirol Case Rep. 8 (2), e00517 (2020).</li><li>Asciak, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=British+thoracic+society+clinical+statement+on+pleural+procedures.">British thoracic society clinical statement on pleural procedures.</a> Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).</li><li>Bhatnagar, R., Maskell, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+pleuroscopy.">Medical pleuroscopy.</a> Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).</li><li>Wei, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+between+closed+pleural+biopsy+and+medical+thoracoscopy+for+the+diagnosis+of+undiagnosed+exudative+pleural+effusions:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis.</a> Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).</li><li>Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sensitivity+and+complications+of+thoracentesis+and+thoracoscopy:+A+meta-analysis.">Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis.</a> Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).</li><li>Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem, U., Kaphle, F., Kheir, <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy:+Technique+and+application.">Medical thoracoscopy: Technique and application.</a> Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).</li><li>Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy/pleuroscopy:+Step+by+step.">Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step.</a> Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).</li><li>Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Local+anaesthetic+thoracoscopy+for+pleural+effusion-a+narrative+review.">Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review.</a> Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).</li><li>Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Diagnostic+accuracy+and+safety+of+semirigid+thoracoscopy+in+exudative+pleural+effusions:+A+meta-analysis.">Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis.</a> Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).</li><li>Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomized+trial+comparing+the+diagnostic+yield+of+rigid+and+semirigid+thoracoscopy+in+undiagnosed+pleural+effusions.">A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions.</a> Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).</li><li>Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pleuroscopy+or+video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+exudative+pleural+effusion:+A+comparative+overview.">Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview.</a> J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).</li><li>Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=History+and+clinical+use+of+thoracoscopy/pleuroscopy+in+respiratory+medicine.">History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine.</a> Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).</li><li>Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Review+of+the+physiology+and+anesthetic+considerations+for+pleuroscopy/medical+thoracoscopy.">Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy.</a> Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).</li><li>Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+stitch+length+on+wound+complications+after+closure+of+midline+incisions:+A+randomized+controlled+trial.">Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial.</a> Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).</li><li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy.">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).</li><li>Colella, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis.">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).</li><li>Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+narrow-band+imaging+thoracoscopy+in+diagnosis+of+pleural+diseases.">Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases.</a> Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).</li><li>Zhao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy+for+tuberculous+pleurisy:+A+retrospective+analysis+of+575+cases.">Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases.</a> Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).</li><li>Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Role+of+medical+thoracoscopy+in+the+management+of+multiloculated+empyema.">Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema.</a> BMC Pulm Med. 18 (1), 179 (2018).</li><li>Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outpatient+thoracoscopy:+Safety+and+practical+considerations.">Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations.</a> Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).</li><li>Rahman, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Local+anaesthetic+thoracoscopy:+British+thoracic+society+pleural+disease+guideline+2010.">Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010.</a> Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).</li><li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+competence+in+local+anaesthetic+thoracoscopy:+Development+and+validity+investigation+of+a+new+assessment+tool.">Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool.</a> J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).</li><li>Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Update+of+the+ers+international+adult+respiratory+medicine+syllabus+for+postgraduate+training.">Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training.</a> Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).</li><li>Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy+implementation+after+a+european+respiratory+society+course+held+from+2003+to+2016:+A+survey.">Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey.</a> Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).</li><li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulator+training+for+endobronchial+ultrasound:+A+randomised+controlled+trial.">Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial.</a> Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).</li><li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+(ebus-tbna):+A+systematic+review.">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review.</a> Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).</li><li>Khanna, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy:+Learning+curve+of+a+new+service.">Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service.</a> European Respiratory Journal. 40, P3362 (2012).</li><li>Murthy, V., Bessich, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy+and+its+evolving+role+in+the+diagnosis+and+treatment+of+pleural+disease.">Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease.</a> J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).</li><li>Mondoni, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Medical+thoracoscopy+treatment+for+pleural+infections:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis.</a> BMC Pulm Med. 21 (1), 127 (2021).</li><li>Depew, Z. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Feasibility+and+safety+of+outpatient+medical+thoracoscopy+at+a+large+tertiary+medical+center:+A+collaborative+medical-surgical+initiative.">Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative.</a> Chest. 146 (2), 398-405 (2014).</li></ol>

Dieser Artikel bietet einen praktischen Ansatz für die Durchführung von LAT.
Eine einzige randomisierte Studie verglich starres mit halbstarrem LAT und fand keine Unterschiede in Bezug auf diagnostische Ausbeute oder Sicherheit15. Es gibt nur wenige Beweise dafür, wie die kritischen Schritte optimiert werden können. Eine Gruppe von einem der Autoren schlug acht kritische Schritte für semistarres LAT vor und präsentierte eine Kompetenzcheckliste für das Erlernen v...

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Nick Maskell4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated.

Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

Die Inzidenz und Prävalenz von Pleuraerkrankungen nimmt weltweit zu, insbesondere von Pleuraergüssen, die mehr als 50 anerkannte Ursachen haben 1,2. Pleuramalignität ist die Hauptursache für wiederkehrende Pleuraergüsse, meist aufgrund von Metastasen aus extrapleuralen Lungen-, Brust- oder Lymphom-Malignomen3. Bestehende Leitlinien empfehlen Pleurabiopsien, wenn die Anamnese, die körperliche Untersuchung, die Radiologie und die Pleurapunktion für Zytologie, Kultur und Biochemie keine Diagnose liefern4. Pleurabiopsien können entweder bildgeführt oder unter direkter Sicht durchgeführt werden. Ultraschall (US)- oder CT-gesteuerte perkutane Kernbiopsien ermöglichen die Entnahme von den meisten Läsionen im Rippenteil der parietalen Pleura, mit einer diagnostischen Ausbeute von 84 % bzw. 93 % in einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersichtsarbeit5. Die US-gesteuerte Pleurabiopsie ist in Bezug auf eine geringere Komplikationsrate (4 % vs. 7 %), keine Bestrahlung und die Verfügbarkeit als Verfahren am Krankenbett überlegen5. Fallberichte zeigen, dass Läsionen in der mediastinalen Pleura mit Echoendoskopen beprobt werdenkönnen 6.
Die Thorakoskopie ermöglicht die direkte visuelle Inspektion und Probenahme von Läsionen sowohl im mediastinalen als auch im Zwerchfell- oder Rippenpleura und ist damit der Goldstandard bei der Diagnose eines rezidivierenden Pleuraergusses unbekannter Ursache 4,7. Die Thorakoskopie wird entweder als lokalanästhetische Thorakoskopie (LAT) oder als videoassistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) durchgeführt8. LAT (auch bekannt als medizinische Thorakoskopie oder Pleuroskopie) ist ein Single-Port-Verfahren, das routinemäßig von Pneumologen in der Bronchoskopie durchgeführt wird und eine diagnostische Ausbeute für Malignität von 93 % aufweist9,10. LAT kann entweder mit einem halbstarren oder starren Endoskop durchgeführt werden, das normalerweise an eine Videobildquelle angeschlossen ist. Einige Veröffentlichungen diskutieren die Vor- und Nachteile dieser Ansätze 8,11,12,13. Kurz gesagt, das halbstarre Thorakoskop ähnelt einem Bronchoskop, und Biopsien werden mit einer ähnlichen Pinzette durchgeführt. Das starre Endoskop hat einen größeren Durchmesser, ist billiger und ermöglicht größere Biopsien, obwohl dies nicht ohne weiteres zu deutlichen Unterschieden in der diagnostischen Ausbeute führt 10,14,15. Die Sicherheit von LAT ist mit einer Sterblichkeitsrate von weniger als 0,5 % hoch, wobei dies stark mit Vorerkrankungen zusammenhängt 3,4. Die Kontraindikationen von LAT sind geringer als bei VATS und umfassen eine vollständige Obliteration des Pleuraraums aufgrund von Adhäsionen, Hautinfektionen an der Eintrittsstelle, Atemversagen, Herzinstabilität und nicht korrigierbare Koagulopathie 7,8,12. VATS ist ein Krankenhausverfahren mit 2 oder 3 Ports, das von Thoraxchirurgen durchgeführt wird und in einem Operationssaal stattfinden muss und Vollnarkose, Intubation, Einzellungenbeatmung und postoperative Aufnahme erfordert. VATS hat eine ähnliche diagnostische Ausbeute und Komplikationsrate wie LAT, ermöglicht jedoch komplexere Verfahren10,16.
Die Leitlinien empfehlen LAT aufgrund seiner hohen diagnostischen Ausbeute, des geringen Risikos, der geringeren Kosten und der Möglichkeit des Daycase-Managements als Thorakoskopie erster Wahl, wobei VATS für ausgewählte Fälle reserviertwerden 4. Die Wahl eines starren oder halbstarren Thorakoskops wird in der Regel durch die lokale Präferenz bestimmt. LAT ist kein neues Verfahren, da es bereits Mitte des 19. Jahrhunderts beschrieben, 1910 von Jacobaeus populär gemacht, bis in die 1950er Jahre zunehmend zur Behandlung von Pleuratuberkulose eingesetzt und in den 1980er Jahren als wichtiges Instrument zur Diagnose wiederkehrender Pleuraergüsse "wiederentdeckt" wurde 8,17.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Chest tube</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>16-24F</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Forceps</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>narrow tip, straight or curved&#160;</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Indwelling pleural catheter</td>
			<td>Rocket Medical plc.</td>
			<td>R55400-16-MT</td>
			<td>or PleurX (from Becton Dickinson) or similar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Local anaesthetics</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>20 mL of lidocaine 1% (or mepivacaine 2%) &#177; adrenaline</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Non-absorbable suture</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>Eg. Dafilon 2/0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rigid thoracoscope</td>
			<td>Karl Storz GmbH&#160;</td>
			<td>Hopkins-II</td>
			<td>with forceps 26072A and cannula+trocar 30120 NOL (or similar from eg. Richard Wolf GmbH)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Scalpel</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>triangular</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Semirigid thoracoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>LTF-160</td>
			<td>with forceps FB-420K and cannula+trocar N1002130</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

local anesthetic thoracoscopy for undiagnosed pleural effusion

Die Lokalanästhesie-Thorakoskopie (LAT) ist ein minimalinvasives diagnostisches Verfahren, das unter Brustärzten für die Behandlung nicht diagnostizierter Pleuraergüsse anerkannt ist. Dieses Single-Port-Verfahren wird mit dem Patienten unter leichter Sedierung durchgeführt und beinhaltet eine kontralaterale Dekubitusposition. Sie wird in einer sterilen Umgebung, typischerweise in einem Bronchoskopie-Raum oder Operationssaal, von einem einzigen Bediener mit Unterstützung einer verfahrensorientierten Krankenschwester und einer patientenorientierten Krankenschwester durchgeführt.
Das Verfahren beginnt mit einem Thoraxultraschall, um den optimalen Eintrittspunkt zu bestimmen, normalerweise im IV-V-Interkostalraum entlang der Mittelaxillarlinie. Lidocain/Mepivacain, mit oder ohne Adrenalin, wird verwendet, um die Haut, die thorakalen Wandschichten und die parietale Pleura zu betäuben. Ein ausgewiesener Trokar und eine Kanüle werden durch einen 10-mm-Schnitt eingeführt und erreichen die Pleurahöhle mit sanfter Rotation. Das Thorakoskop wird durch die Kanüle eingeführt, um die Pleurahöhle von der Spitze bis zum Zwerchfell systematisch zu untersuchen. Biopsien (typischerweise sechs bis zehn) von verdächtigen parietalen Pleuraläsionen werden zur histopathologischen Untersuchung und gegebenenfalls zur mikrobiologischen Analyse entnommen. Biopsien der viszeralen Pleura werden im Allgemeinen aufgrund der Gefahr von Blutungen oder Luftlecks vermieden. Talkum-Poudrage kann durchgeführt werden, bevor eine Thoraxdrainage oder ein Verweilkatheter durch die Kanüle eingeführt wird. Der Hautschnitt wird genäht und die intrapleurale Luft wird mit einem Dreikammer- oder digitalen Thoraxdrainagesystem entfernt. Die Thoraxdrainage wird entfernt, sobald kein Luftstrom mehr vorhanden ist und sich die Lunge zufriedenstellend wieder ausgedehnt hat. Die Patienten werden in der Regel nach 2-4 Stunden Beobachtung entlassen und ambulant nachverfolgt. Eine erfolgreiche LAT beruht auf einer sorgfältigen Patientenauswahl, -vorbereitung und -verwaltung sowie auf der Schulung des Bedieners, um Sicherheit und eine hohe diagnostische Ausbeute zu gewährleisten.

Die beschriebene LAT-Technik mit starren oder halbstarren Thorakoskopen (Abbildung 1 und Abbildung 2) ermöglicht es dem Bediener, eine schlüssige Biopsieentnahme aus dem viszeralen Pleurafell (Abbildung 3) mit einer diagnostischen Ausbeute von 93 % in einer großen systematischen Übersichtsarbeit an mehr als 5000 Verfahren durchzuführen (Tabelle 1 und Zusatzdatei 1) (starr: 93 % [95 % Konfidenzi...

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Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

Die Lokalanästhesie-Thorakoskopie (LAT) ist für die Diagnose eines wiederkehrenden, nicht diagnostizierten Pleuraergusses unerlässlich, wenn eine leitlinienbasierte Abklärung keine spezifische Ursache liefert. LAT kann von Thoraxärzten als ambulanter Eingriff durchgeführt werden. Hier stellen wir Ihnen eine Schritt-für-Schritt-Anleitung für ein erfolgreiches und sicheres Verfahren vor.

Lokalanästhesie-Thorakoskopie bei nicht diagnostiziertem Pleuraerguss

Local anesthetic thoracoscopy (LAT) is a minimally invasive diagnostic procedure gaining recognition among chest physicians for managing undiagnosed ...

Führen Sie zunächst einen Gesundheitscheck des Patienten durch und bestätigen Sie seine Zustimmung und seinen Gesundheitszustand. Bereiten Sie Medikamente wie Beruhigungsmittel vor und überprüfen Sie sie. Legen Sie den Patienten mit der Ergussseite nach oben in eine seitliche Dekubitusposition auf ein Kissen und stellen Sie sicher, dass die Vitalfunktionen des Patienten überwacht werden.Markieren Sie unter Ultraschallkontrolle die erwartete Eintrittsseite am Thorax mit einem stumpfen Eindruckmarker. Nach der Markierung mit Ultraschall bestätigen. Sobald der Arzt die entsprechende sterile Ausrüstung geschrubbt und angelegt hat, bereiten Sie die Ausrüstung und das Lokalanästhetikum vor und überprüfen Sie sie, die bei dem Eingriff verwendet werden.Parallel dazu können die vorbereiteten Beruhigungsmittel von einem Assistenten verabreicht werden. Desinfizieren Sie die Einstichstelle gründlich und schaffen Sie ein steriles Feld. Injizieren Sie dann die Anästhesielösung in die Einstichstelle.Während die Anästhesie wirkt, bereiten Sie die Kamera und andere Geräte vor und überprüfen Sie sie. Machen Sie als Nächstes einen 10 Millimeter langen Schnitt in der Haut. Erweitern Sie den Schnitt mit einer chirurgischen Schere.Nachdem Sie einige Millimeter nach unten dispariert haben, führen Sie eine schließende Naht ein. Mit einer Pinzette mit schmaler Spitze die Schichten zwischen Haut und Pleura vorsichtig durchtrennen, bis die Pleurahöhle erreicht ist. Bei einigen Patienten muss möglicherweise auch eine breitere Pinzette verwendet werden.Bestätigen Sie bei Bedarf die Position des Trakts mit der Lokalanästhesienadel. Führen Sie nun den Trokar und die Kanüle mit leichtem Druck ein. Entfernen Sie dann den Trokar.Führen Sie nun einen Saugschlauch über die Kanüle ein, um die restliche Flüssigkeit mit einem Absaugsystem zu entfernen. Führen Sie das Thorakoskop über die Kanüle ein und inspizieren Sie die Pleurahöhle, wobei Sie das Zielfernrohr vorsichtig drehen, um eine klare Sicht auf einen möglichst großen Bereich zu erhalten. Notieren Sie die Position, das Aussehen und die Bewegung des Zwerchfells, der Lunge und der Pleuraoberflächen.Wenn Biopsien mit dem starren Zielfernrohr durchgeführt werden sollen, wechseln Sie zu einer Null-Grad-Linse mit angebrachter Biopsiezange. Entnehmen Sie Pleurabiopsien aus verdächtigen Bereichen, indem Sie die Pleura mit der Pinzette greifen und die Schichten sanft schrittweise abziehen. Bereiche mit Nodularität können mit einem traditionelleren Pinch-Ansatz biopsiert werden.Entfernen Sie nach jeder Biopsie das Endoskop und untersuchen Sie die Probe, um die Angemessenheit sicherzustellen. Sobald die Biopsien abgeschlossen sind, untersuchen Sie die Pleurahöhle auf Anzeichen erheblicher Blutungen. Entfernen Sie zum Schluss den Trokar und führen Sie die postlatierende Thoraxdrainage mit dem Porttrakt in den Pleuraraum ein.Sichern Sie die Thoraxdrainage mit einer Hautnaht und stellen Sie sicher, dass die Naht von der schließenden Naht getrennt bleibt. Wickeln Sie die schließende Naht mit einem Wattegazepad ein. Decken Sie dann die Eingriffsstelle mit ausreichender Polsterung und Verband ab.

Research

JoVE Journal

Medicine

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Forschung

Medizin

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