استخدام المتكرر تحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة لتحسين وظيفة اللغة في مرضى السكتة الدماغية المزمنة مع فقدان القدرة على الكلام غير بطلاقة

Summary

نستكشف استخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة المتكررة (rTMS) لتحسين القدرات اللغوية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المزمنة وفقدان القدرة على الكلام غير بطلاقة. بعد تحديد موقع في التلفيف الجبهي حق لكل مريض أن يستجيب على النحو الأمثل لتحفيز، ونحن استهداف هذا الموقع خلال عشرة أيام من العلاج rTMS.

Abstract

وقد تبين التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) لتحسين ملحوظ وظيفة اللغة في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام غير بطلاقة ^1. في هذه التجربة، ونحن لشرح إدارة TMS المتكررة التردد المنخفض (rTMS) إلى موقع التحفيز الأمثل في النصف الأيمن في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بطلاقة غير المزمنة. يدار ألف بطارية من التدابير لغة موحدة من أجل تقييم أداء خط الأساس. المرضى هم العشوائية في وقت لاحق لتلقي إما rTMS حقيقية أو صورية التحفيز الأولي. المرضى في التحفيز الحقيقي الخضوع لمرحلة تقصي الموقع، تتألف من سلسلة من ست دورات rTMS تدار على مدى خمسة أيام؛ يتم تسليم التحفيز إلى موقع مختلف في الفص الجبهي الأيمن خلال كل من هذه الدورات. تتكون كل دورة الحقائق موقع من 600 نبضات من 1 هرتز rTMS، سبقتها وتلتها مهمة صورة التسمية. من خلال مقارنة درجة التغير عابرة في تسمية القدرة التي تسببها تحفيز CANDidate المواقع، ونحن قادرون على تحديد موقع مجال الاستجابة الأمثل لكل مريض على حدة. نحن ثم إدارة rTMS لهذا الموقع خلال مرحلة العلاج. خلال فترة العلاج، يخضع المرضى ما مجموعه عشرة أيام من التحفيز على مدى أسبوعين؛ وتتألف كل دورة من 20 دقيقة من 1 هرتز rTMS تسليمها في 90٪ عتبة موتور يستريح. يقترن التحفيز مع مهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي لتسمية في الأيام الأولى والأخيرة من العلاج. بعد مرحلة العلاج كاملة، وبطارية اللغة التي تم الحصول عليها في الأساس ويتكرر شهرين وستة أشهر في أعقاب التحفيز من أجل التعرف على التغيرات التي يسببها rTMS في الأداء. ويتكرر المهمة الرنين المغناطيسي الوظيفي لتسمية أيضا شهرين وستة أشهر بعد العلاج. المرضى الذين يعانون من العشوائية إلى الذراع الشام للدراسة الخضوع الشام الحقائق الموقع، العلاج الشام، الرنين المغناطيسي الوظيفي لتسمية دراسات، ولغة تكرار التجارب شهرين بعد الانتهاء من العلاج الشام. المرضى الشام ثم العبور الى ذراع التحفيز الحقيقي، واستكمال الحقائق موقع حقيقي، treatm الحقيقيوالأنف والحنجرة، الرنين المغناطيسي الوظيفي، وعامين وستة أشهر بعد التحفيز اختبار اللغة.

Introduction

حبسة-عجز المكتسبة من لغة القدرة-هو نتيجة مشتركة وغالبا ما المنهكة من السكتة الدماغية ^2. على الرغم من أن قدرا من التعافي من فقدان القدرة على الكلام بعد السكتة الدماغية الحادة هو نموذجي، العديد من المرضى تجربة ما لا يقل عن درجة معينة من العجز المستمر، وتعتبر العلاجات لغة القائمة عموما أن تكون فعالة إلا بشكل متواضع في تسهيل الانتعاش ^3-5. وقد شهدت السنوات الأخيرة ظهور تقنيات التحفيز موسع مثل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) مع اقتراب اعدة محتملة لعلاج مجموعة متنوعة من العجز بعد السكتة الدماغية، بما في ذلك فقدان القدرة على الكلام. TMS توظف مبدأ الحث الكهرومغناطيسي، وينطوي على توليد مجال مغناطيسي الصهارة بسرعة في لفائف من الاسلاك. عندما يتم وضع لفائف المتاخمة لرأس الموضوع، والمجال المغناطيسي تخترق فروة الرأس والجمجمة، الأمر الذي أدى إلى الحالي في الخلايا العصبية الكامنة القشرية غير كافية ليزيل الاستقطاب أغشية الخلايا العصبية والجيناتمعدل كمون الفعل ^3. TMS المعلمات مثل تواتر وشدة وعدد من البقول يمكن أن تختلف من أجل انتزاع الفيزيولوجية العصبية تأثيرات مختلفة، والسلوكية، والإدراك الحسي ^4،5. TMS المتكرر (rTMS) ينطوي على إقامة سلسلة من النبضات على تردد محدد سلفا، وتنتج الآثار التي يمكن أن تدوم تطبيق التحفيز. وثيق الصلة بهذه التجربة الحالية، تبين الأدلة أن rTMS تسليمها في التردد المنخفض (0.5-2 هرتز) يميل إلى الانخفاض الوزراء البريطانى استثارة القشرية، في حين ارتبط التحفيز عالية التردد مع الإثارة القشرية ^3. وقد تم اكتشاف rTMS كعلاج لاضطرابات عصبية مختلفة والنفسية، وأبرزها الاكتئاب ^6.

وهناك مجموعة متزايدة من الأدلة تشير إلى أن rTMS التردد المنخفض يمكن أن تستخدم لتعزيز الانتعاش اللغة بالأشخاص مع حبسة السكتة الدماغية المزمنة التي يسببها. كانت Naeser وزملاؤه ^7،8 أول من طبق 1 هرتز inhibitoراي rTMS إلى اليمين التلفيف الجبهي السفلي لمدة 20 دقيقة خمسة أيام في الأسبوع لمدة أسبوعين في أربعة مرضى اليد اليمنى مع حبسة غير بطلاقة المزمنة. وقد لوحظت تحسينات كبيرة في التسمية، التي استمرت لمدة ثمانية أشهر على الأقل بعد الانتهاء من التحفيز ^8. نحن في وقت لاحق تكرارها وتوسيع نطاق هذه النتائج، وقد أثبتت أن 1 هرتز التحفيز أسفرت التحسينات المستمرة في كل من التسمية وعفوية أثار خطاب في مرضى الحبسة غير بطلاقة المزمنة ^9-11. مشجع، وقد تم تكرار نفس النتائج من الدراسات الصغيرة مثل هذه في مزيد من التحقيقات في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية المزمنة ^12، وكذلك في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية تحت الحاد وحبسة ^13.

ومن السمات الهامة في كل مكان تقريبا من الدراسات قبل TMS في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام غير بطلاقة هو أن التأثيرات المفيدة من التحفيز يبدو أن مواقع محددة. اعتماد النهج المستخدمة في البداية من قبل Naeserوالزملاء، واستهدفت معظم التحقيقات التي استخدمت rTMS لتسهيل الانتعاش اللغة بارس الحق المثلثية ¹ (منطقة Brodmann 45). في الواقع، واقترحت الأدلة الحديثة أن التحفيز من مناطق أخرى من الحق التلفيف الجبهي السفلي قد تكون غير فعالة، أو قد يكون حتى آثار ضارة على أداء اللغة ^14، مما يؤكد الحاجة إلى تحديد دقيق للمواقع الفردية التحفيز الأمثل.

بناء على النهج الذي أنشأته Naeser وزملاؤه ^8، يستكشف تحقيقاتنا مستمرة آثار rTMS المثبطة في التلفيف الجبهي السفلي في القدرة اللغوية، ويدرس أيضا خصوصية الطبوغرافية من الآثار rTMS في الفص الجبهي الأيمن. في هذه المقالة، ونحن نقدم وصفا مفصلا لكيفية يمكن تحديد موقع المثلى لتحفيز في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بطلاقة غير المزمنة. نحن ثم تصف إدارة rTMS العلاجية وشرح أووتقنيات البحث لتقييم مدى فعالية التحفيز في تعزيز الانتعاش اللغة في هذه الفئة من السكان.

Protocol

1. التقييم ما قبل المعالجة

1. المرضى تجنيد الذين يستوفون شروط الأهلية للدراسة. وتشمل هذه المعايير واحد، من جانب واحد، يسار نصف الكرة السكتة الدماغية التي قد تبقي مجال السيارات التكميلية (SMA)، خفيفة الى معتدلة الكلام غير بطلاقة (الذي يعرف بأنه القدرة على إنتاج كلمات ذات معنى وسلسلة طول كلمة على الأقل 2-4)، الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 75 وستة أشهر على الأقل بعد السكتة الدماغية.
2. بالإضافة إلى ذلك، يجب على جميع المرضى المحتملين تكون قادرة على تسمية ثلاثة على الأقل من 30 بندا أول على بوسطن التسمية اختبار ^15، أي بمعدل لا يقل عن ثلاث صور من أصل 20 عندما قدم مع عشرة مجموعات من صورة تسمية المحفزات التي اتخذت من سنودجراس و Vanderwart كوربوس ^16، والنتيجة عند أو فوق المئين ^ال 25 على الاختبارات الفرعية لفهم الكلمة والأوامر على بوسطن تشخيص فحص الحبسة ^17.
3. إجراء فحص فحص طبي للتأكد من المرضى هم حealthy بما فيه الكفاية للمشاركة في الدراسة، وأنه لا توجد موانع لتمر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) المسح الضوئي أو TMS.

2. اختبار خط الأساس

1. إدارة مجموعة من الاختبارات موحدة على ثلاثة أيام منفصلة لتقييم مدى ضعف اللغة كل مريض والعجز في المجالات المعرفية الأخرى. وتشمل الاختبارات وكوكي سرقة الصورة وصف الاختبارات الفرعية من BDAE ^18، BDAE (2 ^{الثانية} إد.) اختبارات فرعية على الفهم كلمة (التمييز كلمة بسيطة) وأوامر، بوسطن التسمية اختبار ^15، 40 مجموعات من خط المحفزات الرسم مأخوذ من سنودجراس وVanderwart قاعدة بيانات صور ^16، والمعرفي اللغوي إختبار سريع ¹⁹ (CLQT).
2. الشروع في دراسة خط الأساس BOLD-الرنين المغناطيسي الوظيفي الذي المريض بتنفيذ مهمة صورة التسمية مع استجابة عن طريق الفم. اجمع قرار كامل الدماغ الصور T1 المرجحة عالية مع تسلسل MPRAGE (RT = 1،620 ميللي ثانية، TE = 3.87 ميللي ثانية، FA = 15، FOV = 192 × 256، وشرائح = 160، والأحجام فوكسل = 1 مم ^3). الحصول على وحدات التخزين وظيفية باستخدام كامل الدماغ T2 * المرجحة تسلسل echoplanar BOLD (TR = 3،000 ثانية، TE = 35 مللي ثانية، FA = 90، FOV = 128 × 128، وشرائح = 31، فوكسل أحجام = 1.875 مم ^2، سمك شريحة = 4 مم).
3. بطريقة عشوائية من المرضى في المجموعة التي تلقت إما TMS المتكررة الحقيقي (rTMS) أو مجموعة تتلقى التحفيز الشام الأولي (STMS)، تليها rTMS (الشكل 1).

3. تحديد المواقع المثلى من التحفيز

1. من أجل استهداف rTMS لمواقع القشرية بطريقة دقيقة ودقيقة، واستخدام نظام neuronavigational (على سبيل المثال Brainsight والبحوث روغ، مونتريال) أن تشارك في تسجيل عالية الدقة كامل الدماغ الصور T1 المرجحة (انظر 2.2 أعلاه) مع الموقع للمريض واللولب. وبالنسبة للمجموعة rTMS، وتحديد عتبة موتور يستريح (RMT) عن طريق تحفيز القشرة الحركية إلى الحق والفحص البصري اللاحقة ^20.
2. خلال rTMS الحقيقي، أورينت لفائف مع المقبض في اتجاه الخلفي والسفلي حوالي 45 درجة في اتجاه عقارب الساعة من موقع الهبوط. وبالنسبة للمجموعة الشام، إدارة STMS مع عمودي لفائف في الرأس بحيث لا الحافة الخارجية من الجناح الجانبي للاتصالات لفائف الرأس. في هذا التوجه، والمجال المغناطيسي الذروة يسير بشكل مواز للجمجمة، وبالتالي لا تنتج التحفيز القشرية.
3. في ست جلسات منفصلة أجريت على مدى خمسة أيام (دورتين أجريت على اليوم الأخير، مع استراحة لمدة 45 دقيقة في الفترات الفاصلة بين الدورات)، ويدير عشر دقائق من إما rTMS (600 البقول من 1 هرتز في كثافة من 90٪ RMT) أو STMS إلى مواقع مختلفة في حق الفص الجبهي السفلي: القشرة الحركية الأولية (M1) المقابلة إلى الفم، والجزء الوصادي (BA 44)، الجزء الأمامي المثلثية (BA 45)، الجزء الخلفي الظهرية المثلثة (BA 45)، الجزء الخلفي بطني المثلثية ( BA 45)، والحجاجي بارس (BA 47؛ الشكل 2). بطريقة عشوائية stimulatioن أجل موقع بين المرضى.
4. المرضى الذين لديهم أداء مهمة صورة لتسمية 40 بندا على الفور قبل وبعد كل دورة TMS. يتم أخذ صورة من المحفزات سنودجراس وVanderwart ¹⁶ مجموعة البند، والمفردات صورة اختبار بيبودي ^21، والصورة تسمية المشروع الدولي (IPNP) قاعدة ^22. يجب أن تكون مطابقة القوائم 40 بندا فيما يتعلق طول الكلمة، والتردد، وفئة الدلالي؛ في البند لدينا يسرد قتل 20 عناصر الرواية في حين تكررت طوال 20 جلسات الاختبار إلى تقييم للآثار الممارسة. ينبغي أن يحسب الكلام الصحيح كما لو أنها تختلف عن الهدف بنسبة لا تزيد على واحد صوت ^8. يجب أن تكون الكلمة أجل قائمة العشوائية عبر الموضوعات وكل موضوع يجب أن يحصل العضو كلمة مختلفة في كل زيارة.
5. تحديد موقع الأمثل من التحفيز عن طريق إجراء عينة واحدة، تي اختبارات مقارنة التغير في الأداء صورة التسمية في كل موقع إلى التغيير يعني في تسمية الاداءم لجميع المواقع الأخرى. المقبل، مقارنة التغير في الأداء في الموقع الأمثل لتباين الأداء في جميع الدورات السابقة للrTMS ستة، وإذا كان التغيير في الأداء بعد rTMS أكبر من ضعفي الانحراف المعياري للمتوسط ​​الأداء قبل TMS، فمن غير المرجح أن فائدة في تسمية الأداء يعزى إلى تقلب اختبار إعادة اختبار ^9.
6. للشام موقع الحقائق، وإدارة STMS على المثلثية بارس. هذا الموقع بمثابة "موقع الأمثل" للذراع الشام من مرحلة العلاج، كما هو موضح في البروتوكول الباب 4.

4. مرحلة العلاج

1. إدارة rTMS أو STMS إلى موقع التحفيز الأمثل لمدة عشرة أيام في فترة اثني عشر يوما (التحفيز في كل يوم من أيام الأسبوع مع عطلة نهاية الاسبوع).
2. في اليوم الأول من التحفيز، وترتيب الأحداث هو كما يلي: لقد كان المريض الخضوع لالرنين المغناطيسي الوظيفي (مع المتزامنة صورة التسمية، كما في الأساس)، إدارة مهمة تسمية 40 بندا، وتحفيز ليالي الأمثلITE باستخدام 20 دقيقة من إما 1 هرتز rTMS في 90٪ RMT أو STMS، إدارة مهمة تسمية مرة أخرى، ويكون في النهاية المريض الخضوع لالرنين المغناطيسي الوظيفي الثانية مع المتزامنة صورة التسمية.
3. في اليومين خلال تسعة، ويتكون البروتوكول من جلسة rTMS 20 دقيقة (1،200 البقول)، وذلك باستخدام 1 rTMS هرتز عند 90٪ RMT أو STMS.
4. في يوم عشرة، وتحفيز موقع الأمثل لمدة 20 دقيقة مع 1 هرتز rTMS، سبقتها وتلتها مهمة صورة التسمية. من المذكرة، والقوائم أظهرت البند صورة على واحد وعشرة أيام يجب أن تكون مختلفة، ولكن مطابقة للتردد، طول الكلمة، وفئة الدلالي كما ذكر أعلاه.

5. سنتين وستة أشهر الزيارات متابعة

1. شهرين بعد عشرة أيام إما rTMS أو STMS، كرر الاختبار الأساسي (الخطوة 2.1)، وكذلك الرنين المغناطيسي الوظيفي مع المتزامنة صورة التسمية.
2. المرضى في حالة الشام وينبغي بعد عبور إلى حالة TMS الحقيقية، بدءا من مرحلة الحقائق الأمثل موقع (الشكل 1).
3. ستة أشهر فلخوار مدة عشرة أيام من التحفيز الحقيقي rTMS، كرر الاختبار الأساس (كما في الخطوة 2.1)، وأيضا لديها المرضى الخضوع الرنين المغناطيسي الوظيفي آخر مع مهمة صورة لتسمية المتزامنة.

النتائج

في مرحلة تقصي موقع هذا التحقيق، فإن معظم ولكن ليس كل المرضى يستجيبون بشكل أمثل على المهمة صورة التسمية إلى تحفيز بارس الحق المثلثية ^14. في تجربتنا، والأداء المرضى على تسمية الصورة مما يسهل معظم باستمرار بواسطة تحفيز الجانب الخلفي البطني للالمثلثية بارس (ال?...

Discussion

الهدف من هذه المقالة هو لتفاصيل الخطوات لتحديد موقع الهدف استجابة في النصف الأيمن في المرضى الذين يعانون من فقدان القدرة على الكلام بطلاقة غير المزمنة. من خلال القيام بذلك، ونحن قادرون على تحفيز تلك المنطقة الهدف العلاجي، تقييم آثار التحفيز على قدرة اللغة، واستخدام...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Name of Reagent/Material	Company	Catalog Number	Comments
Rapid transcranial magnetic stimulator	Magstim
3.0 Trio Scanner	Siemens
8 channel head coil	Siemens
Brainsight neuronavigational system	Rogue Research