نهج العصبية لإعادة تأهيل المفاجئ فقدان السمع الحسي العصبي

Summary

This article reports the development of a neuro-rehabilitation approach, "constraint-induced sound therapy (CIST)" for sudden sensorineural hearing loss. The aim of CIST is to prevent maladaptive cortical reorganization by using an enriched acoustic environment. CIST represents a safe, easy, inexpensive, and effective approach to treat sudden sensorineural hearing loss.

Abstract

يتميز المفاجئة فقدان السمع الحسي العصبي (SSHL) من خلال الحادة، وفقدان السمع مجهول السبب. معدل الإصابة المقدر 5-30 حالات لكل 100،000 شخص سنويا. لا تزال أسباب SSHL والآليات الكامنة SSHL حاليا غير معروفة. بناء على عدة فرضيات مثل اضطراب الدورة الدموية إلى القوقعة، عدوى فيروسية، وأمراض المناعة الذاتية، وقد تم تطبيق النهج العلاجي الدوائي لعلاج المرضى SSHL. ومع ذلك، فإن فعالية من العلاج المعتاد، والعلاج كورتيكوستيرويد، لا يزال قيد المناقشة. وقد تبين أن التعرض للأصوات الشديدة أن تسبب ضرر دائم في الجهاز السمعي. ومع ذلك، والتعرض لمستوى معتدل إثراء البيئة الصوتية بعد الصدمة الضوضاء قد يقلل من ضعف السمع. اقترحت عدة دراسات التصوير العصبي مؤخرا أن بداية SSHL يسببها إعادة التنظيم القشرية غير القادرة على التأقلم في القشرة السمعية الإنسان، وأن درجة إعادة تنظيم القشرية في المرحلة الحادة SSHL سلبا نيوسمعجبا مع معدل الشفاء من فقدان السمع. تقارير هذه المقالة وضع نهج العصبية إعادة التأهيل رواية لSSHL "، أي العلاج بالصوت الناجم عن القيد (CIST)". الهدف من البروتوكول CIST هو منع أو الحد من إعادة تنظيم القشرية غير القادرة على التأقلم باستخدام بيئة الصوتية المخصب. يتم توصيل قناة الأذن سليمة من المرضى SSHL من أجل تحفيزهم على استخدام بنشاط في الأذن المصابة، وبالتالي منع التقدم في إعادة تنظيم القشرية غير القادرة على التأقلم. يتعرض الأذن المتضررة أيضا إلى الموسيقى عبر سماعات الرأس لمدة 6 ساعة يوميا خلال العلاج في المستشفيات. بروتوكول CIST يبدو أن علاج آمنة وسهلة وغير مكلفة، وفعالة لSSHL.

Introduction

المفاجئة فقدان السمع الحسي العصبي (SSHL)، أو الصمم المفاجئ، هو شرط مجهول السبب الذي يتميز فقدان سريع لسماع ^1. العديد من الدراسات الوبائية ^2،3 ذكرت SSHL معدلات الإصابة 5-30 حالات لكل 100،000 شخص سنويا في البلدان الصناعية. على الرغم من أن أسباب SSHL والآليات الكامنة SSHL وقد درست على نطاق واسع، تبقى معرفتنا على SSHL محدودة. من بين الأسباب المحتملة العديد من SSHL مجهول السبب، وتشمل الفرضيات المشتركة اضطراب الدورة الدموية ^4، والعدوى الفيروسية ^{5-7، و8،9} أمراض المناعة الذاتية. على الرغم من أن العلاج كورتيكوستيرويد ¹⁰ واقترح بناء على هذه الفرضيات، و هو العلاج الأكثر تطبق عادة، لا يزال يجري مناقشة فعالية هذا العلاج القياسي ^3،11-14. ولذلك، استراتيجيات العلاج SSHL مبتكرة، بدافع من وجهات نظر مختلفة، والمطلوب بقوة.

SSHLيؤثر النشاط العصبي ليس فقط في القوقعة، ولكن أيضا في القشرة السمعية. اقترحت عدة دراسات التصوير العصبي ^15-17 أن SSHL يسببها اللدونة القشرية في القشرة السمعية الإنسان في غضون أيام قليلة من بدايته. وعلاوة على ذلك، فإن درجة من التنظيم القشرية التي يمثلها فقدان dominancy نصف الكرة الغربي المقابل للالسمعية أثار ظهرت حقول لربط سلبا مع معدلات الشفاء من فقدان السمع ^18. اللدونة القشرية الناجم عن ظهور SSHL يمكن اعتبار مهايئ لقدرة السمع من الأذن المصابة. لذلك، ومنع عملية إعادة التنظيم هذه القشرية غير القادرة على التأقلم المرتبطة SSHL قد يمثل استراتيجية علاجية جديدة.

تقترح هذه المقالة نهج العصبية إعادة التأهيل الذي يمنع "تعلمت عدم استخدام" التغييرات القشرية من أجل منع أو الحد من إعادة تنظيم القشرية غير القادرة على التأقلم. على سبيل المثال، في حالات العجز الحركي، وتعلمت عدم استخداموlimbis ظاهرة التي يتم قمع الحركة في البداية نظرا لردود الفعل السلبية وفشل أي نشاط حاول مع الطرف المصاب، مما يؤدي في نهاية المطاف في قمع السلوك وما يقابلها من النشاط العصبي ^19،20. لا يظهر عدم استخدام تعلمت أن يقتصر على ضعف المحرك، ولكن قد تتعلق أيضا الإعاقات الحسية ^21. المرضى SSHL تستخدم أساسا والالتفات إلى الأذن سليمة للاستماع. ويبدو أن هذا السلوك الاستماع إلى زيادة النشاط العصبي الموافق الأذن سليمة، وفي الوقت نفسه، والحد من الوصلات العصبية بين القوقعة المتضررة والقشرة السمعية ^22. من أجل منع هذا التغيير القشرية غير القادرة على التأقلم الناجمة عن "عدم استخدام '، فإنه يبدو أن يكون مفيدا للمرضى SSHL لأداء' الناجم عن القيد العلاج السليم (CIST) ^'23، الذي يحفز المشاركين للاستماع إلى الموسيقى بشكل مكثف عبر الأذن المتضررة وإيلاء اهتمام السمعي للأذن المتضررة(الشكل 1). بالمقارنة مع العلاج الدوائي التقليدي، وCIST المفترض هو نهج المعالجة آمنة وسهلة وغير مكلفة، وفعالة لSSHL.

Protocol

بيان الأخلاق: وقد تمت الموافقة على إجراءات من قبل لجنة الأخلاق من كلية الطب، جامعة مونستر، لجنة الأخلاقيات في مستشفى جامعة أوساكا، ولجنة الأخلاق في مستشفى أوساكا Rosai.

1. إعداد المعدات

1. الحصول على قالب الأذن، ومشغل موسيقى محمول، مغلقة من نوع سماعة، التعادل، ومكبر للصوت سماعة كما هو مبين في الشكل (2).
2. إعداد مكتبات أنواع مختلفة من الموسيقى (موسيقى البوب ​​والروك، الخ الكلاسيكي) على مشغل موسيقى محمول.
   1. الحصول على أقراص مدمجة من أنواع مختلفة من الموسيقى.
   2. نقل الموسيقى من الأقراص المضغوطة إلى الكمبيوتر باستخدام أحد تطبيقات تحرير الصوت (على سبيل المثال، أدوبي الاختبار 3.0 أو ما شابه ذلك).
      1. وضع قرص مضغوط صوتي في محرك الأقراص CD-ROM للكمبيوتر. اختر ملف> استخراج الصوت من CD. اختر الخيار الأقصى للسرعة القصوى من جميع السرعات استخراج أن يدعم محرك الأقراص المحدد.
   3. تأكيد عشرفي الموسيقى تغطي مجموعة واسعة التردد (أي 125-8،000 هرتز أو أوسع) باستخدام أحد تطبيقات تحرير الصوت (على سبيل المثال، أدوبي الاختبار 3.0 أو ما شابه).
      1. تحديد كافة الموجي، عن طريق اختيار تحرير> تحديد كامل الموجة. اختر نافذة> تحليل التردد. مشاهدة تردد على طول المحور الأفقي، والسعة على طول المحور الرأسي في لوحة تحليل التردد.
   4. نقل ملفات الموسيقى من الكمبيوتر إلى مشغل الموسيقى المحمول عن طريق كابل اتصال.
      1. توصيل مشغل الموسيقى المحمول والكمبيوتر باستخدام كابل USB. حفظ ملفات الموسيقى في [MUSIC] مجلد مشغل موسيقى محمول على شكل ملفات MP3. في معدل بت 192 كيلو بايت في الثانية.

2. المشاركون

1. قياس السمع مستويات عتبة (الهواء والعظام التوصيل) في كلتا الأذنين باستخدام حجم خطوة من 5 ديسيبل وفقا للإجراءات Hughson-ويست ليك المعدلة ^24، عن طريق audiome نغمة نقيةثالثا.
   1. تعيين تردد مراقبة لمقياس قوة السمع إلى 1000 هرتز وتعيين الأذن سليمة لفحصها للسماعة.
   2. تعيين مستوى كثافة إلى 50 ديسيبل.
   3. اضغط على زر عرض الصوت ل1 ثانية لإعطاء المرضى نغمة 1000 هرتز. انتظر ردهم (على سبيل المثال، عن طريق اضغط على زر أو رفع اليد).
   4. إذا كان المرضى يستجيبون لهجة، وتقديم 10 ديسيبل لهجة أخف بالطريقة الموضحة في الخطوة 2.1.3. إذا كان المرضى الذين لا تستجيب، انتقل إلى الخطوة 2.1.6.
   5. كرر الخطوة 2.1.4 حتى المرضى لا يمكن أن تستجيب لفترة أطول.
   6. تقديم 5 ديسيبل نغمة بصوت أعلى والانتظار للمرضى للرد.
   7. كرر الخطوة 2.1.6 إذا كان المرضى لا يستجيب.
   8. ملاحظة أنعم مستوى كثافة أن المرضى يستجيبون ل.
   9. كرر الخطوات 2.1.4-2.1.8 حتى ويلاحظ مستوى كثافة نفسه مرتين أو ثلاث مرات. هذا هو عتبة السمع التي أنشئت في 1000 هرتز.
   10. كرر الخطوات 2.1.2-2.1.9 للترددات اختبار2000، 4000 و 8000 هرتز.
   11. إعادة اختبار عتبة السمع ل 1000 هرتز وتأكيد أن العتبات الأولى والثانية في 1000 هرتز تتفق تقع ضمن نطاق 5 ديسيبل.
   12. كرر الخطوات 2.1.2-2.1.9 للترددات اختبار 500 و 250 و 125 هرتز.
   13. تعيين الأذن المتضررة لفحصها للسماعة وكرر الخطوات 2.1.2-2.1.12. تقديم ضجيج الضيق اخفاء المناسب للأذن لم تختبر عبر سماعة باستخدام طريقة هضبة ²⁵ إذا كان الفرق بين عتبات السمع الأيمن والأيسر يساوي أو يتجاوز 25 ديسيبل في الترددات المنخفضة (125، 250، و 500 هرتز)، أو ما يعادل أو يزيد 40 ديسيبل عند أو فوق 1000 هرتز.
   14. قياس توصيل العظام عتبات السمع مع اخفاء الضوضاء بطريقة مماثلة كما في الخطوات 2.1.1-2.1.13. لقياس السمع توصيل العظام، استخدم هزاز العظام التوصيل بدلا من سماعات الرأس. تطبيق الضوضاء الضيق اخفاء المناسب ²⁵ إلى الأذن التي لم تختبر من أجل تجنب الحديث المتبادل.
   15. رسم السمع المستويات الدنيا علىن شكل تخطيط السمع. ويظهر في تخطيط السمع المثالي للمريض SSHL في الشكل (3).
2. تحقق معايير المشاركة في CIST.
   1. تأكد من أن عدد الأيام منذ بداية SSHL أقل من 5 على أساس الإبلاغ الذاتي.
   2. تأكد من أن مستوى الفرق السمع بين آذان متوسط ​​في 500، 1000، 2000 هرتز وأقل من 50 ديسيبل على أساس مخطط سمع النغمات النقية التي أجريت الهواء حصلت عليه في الخطوة 2.1.
      ملاحظة: في حالة تخطيط السمع هو مبين في الشكل (3)، والفرق مستوى السمع (40 + 40 + 45) / 3 - (5 + 0 + 5) / 3 = 38.3 ديسيبل.
   3. تأكد من أن المرضى يمكن الاستماع إلى الموسيقى بشكل مريح مع آذانهم المتضررة.
   4. تأكد من أن المرضى الذين يعانون من فقدان حاد من جانب واحد السمع (على أساس الإبلاغ الذاتي) وحالة المجهولة السبب حادة من جانب واحد فقدان السمع الحسي العصبي لا يقل عن 30 ديسيبل في ثلاثة أو أكثر المتاخمة ترددات على نغمة تخطيط السمع النقي ¹ حصلت عليه في الخطوة 20.1. على سبيل المثال، في حالة تخطيط السمع هو مبين في الشكل (3)، ومستويات السمع في وفوق 250 هرتز في الأذن اليمنى تشير إلى فقدان السمع الحسي العصبي لا يقل عن 30 ديسيبل.
   5. تأكد من أن المرضى الذين ليس لديهم تاريخ سابق من SSHL بناء على التقارير الذاتية والتاريخ الطبي. تؤكد أيضا أنه ليس لديهم مضاعفات عصبية أو نفسية على أساس الإبلاغ الذاتي والتاريخ الطبي.
   6. النظر في التشخيص التفاضلي واستبعاد المرضى الذين تلقوا الحالات المرضية الأخرى مثل مرض منيير ^26، صدمات الرأس، المناعة الذاتية أمراض الأذن الداخلية ^8،9، متلازمة كوغان ^27،28، الأمراض الوراثية ^29، الأدوية السامة ^30، اضطرابات خلف القوقعة متعلق ب شفاني الدهليزي ³¹ ، الاعتلال العصبي السمعي ^32، أو السكتة الدماغية ^33.

3. CIST ابتداء من

يوصى المستشفى لص: مذكرةسلامة atients. منذ مختومة المرضى من الأصوات البيئية بسبب انسداد والاستماع للموسيقى ملازمة لإجراء CIST، ومن المتوقع أن تزيد من خطر الحوادث في حياتهم اليومية.

1. سد القناة الخارجية للأذن تتأثر من المرضى باستخدام قالب الأذن. حزمة بإحكام قالب الأذن في القناة الخارجية للتأكد من عدم وجود مساحة موجود في الصماخ السمعي الخارجي.
2. إذا كان المرضى يشعرون بألم أو إذا كان الختم غير مكتمل، وإزالة العفن الأذن فورا ومن ثم معاودة.
3. اسأل المرضى على اختيار نوع من الموسيقى ممتعة من المكتبات.
   ملاحظة: يسمح لهم أيضا للاستماع إلى الموسيقى الخاصة بهم إذا يغطي هذا الأخير نطاق تردد واسع بما فيه الكفاية (125-8،000 هرتز أو أوسع).
4. اسأل المرضى على ارتداء نوع سماعة مغلقة. تقديم الموسيقى المختارة فقط على الأذن المصابة كما هو مبين في الشكل 1.
5. استخدام التعادل لزيادة أو خفض مستوى الصوت من كل الصحائفquency وفقا ل"حكم نصف المكسب"، التي تنص على أن مستوى الربح ومساواته لنصف كمية سماع مستوى الفرق بين آذان في كل تردد.
   1. على سبيل المثال، إذا كانت الاختلافات على مستوى السمع بين آذان X _{125، 250} X، X _500، X _1000، X _2000، X _4000، وX ₈₀₀₀ في 125، 250. 500، 1000، 2000، 4000، 8000 وهرتز على التوالي، تعيين التعادل في 1000 هرتز إلى "X _1000/2 - (X ₁₂₅ X + ₂₅₀ + ₅₀₀ + X X ₁₀₀₀ X + ₂₀₀₀ + ₄₀₀₀ + X X ₈₀₀₀₎ / 14".
      ملاحظة: في حالة تخطيط السمع هو موضح في الشكل 3، والتعادل وضع ل125، 250، 500، 1000، 2000، 4000، 8000 وهرتز هو -5، -3، 0، +2، +2، +5، و 0 ديسيبل، على التوالي.
6. اسأل المرضى لإجراء تعديلات دقيقة لضبط مستوى الصوت والتعادل في حد ذاتها مثل أن أصوات الموسيقى كما نatural ومريحة قدر الإمكان. إذا كان التعادل الداخلي للمشغل الموسيقى ليست فعالة بما فيه الكفاية، استخدم التعادل الأجهزة، كما هو مبين في الشكل (2).
7. نسأل المرضى عما إذا كانوا ينظرون إلى الموسيقى مع الأذن المتضررة من أجل التأكد من أن عبر جلسة ³⁴ لا يحدث. استبعاد المرضى الذين يسمعون الموسيقى مع الأذن تتأثر توصيله بسبب جلسة الصليب.

4. الإجراءات بعد بدء CIST

1. إرشاد المرضى الذين يسمح لهم لتلقي العلاج القياسي لSSHL مثل الكورتيزون بالإضافة إلى بروتوكول CIST.
2. لديهم مرضى الاستماع إلى الموسيقى لمدة 6 ساعات يوميا مع الأذن المصابة باستخدام نوع مغلقة سماعة الرأس (الشكل 1). إرشاد المرضى أن الوقت الذي يقضونه في الاستماع إلى الموسيقى يمكن تجزئة. وعلاوة على ذلك، والسماح للمرضى لأداء مهام أخرى (بما في ذلك قراءة كتاب وتصفح الانترنت) خلال الوقت الذي يقضيه LISTEنينغ إلى الموسيقى.
3. إرشاد المرضى لاستخدام قالب الأذن طوال اليوم حتى خروجها من المستشفى.
4. قياس مستويات عتبة توصيل الهواء من الأذن المصابة كل يومين بنفس الطريقة كما في الخطوة 2.1. ضبط مستوى الصوت وإعدادات المعادل كما هو مذكور في الخطوات 3.5 و 3.6.
5. عندما يتم تصريفها المرضى من المستشفى وعند عودتهم كمرضى خارجيين، وقياس مستويات عتبة السمع بنفس الطريقة كما في الخطوة 2.1.

5. وقف CIST

1. إزالة قالب الأذن إذا تقارير المرضى الانزعاج بشأن الأذن سليمة توصيل (مثل طنين الأذن أو ألم).
2. قياس السمع مستويات العتبة في الأذن سليمة بنفس الطريقة كما في الخطوة 2.1.
3. وقف إجراء CIST إذا بلغ متوسط ​​مستويات السمع في 500، 1000، 2000 هرتز حصلت عليه في الخطوة 4.4 و / أو 5.2 تتدهور أكثر من 5 ديسيبل مقارنة مع تلك التي تم الحصول عليها في الخطوة 2.1. على سبيل المثال، في حالة تخطيط السمع هو مبين في الشكل (3) ، وبلغ متوسط ​​مستويات السمع في 500، 1000، 2000 هرتز و(40 + 40 + 45) / 3 = 41.7 ديسيبل في الأذن المصابة و (5 + 0 + 5) / 3 = 3.3 ديسيبل في الأذن سليمة.

النتائج

وكان اثنان وعشرون مريضا SSHL الذي يقابل معايير موضح في البروتوكول والذين على استعداد لتلقي CIST تم تعيينها إلى المجموعة المستهدفة، التي خضعت لCIST بالإضافة إلى العلاج كورتيكوستيرويد القياسي (مجموعة CIST + SCT) ^23. وتألفت المجموعة الضابطة من 31 SSHL مريضا الذين تلقوا فقط علاج الكورتيكوستيرويد القياسي (مجموعة SCT). وتم إبلاغ جميع المشاركين تماما عن الدراسة وأعطى موافقة خطية وفقا للإجراءات التي وافقت عليها لجنة الأخلاقيات من كلية الطب، جامعة مونستر، لجنة الأخلاقيات من مستشفى جامعة أوساكا، ولجنة أخلاقيات مستشفى أوساكا Rosai أبلغ. وقد أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلان هلسنكي. وكان المشاركون في كل من المجموعتين (SCT + CIST مقابل SCT) الأعمار مماثلة والتأخير الزمني بين وقوع SSHL وتخطيط السمع الأولي.

-page = "1"> تم قياس عتبات السمع من جميع المشاركين (ط) قبل العلاج (1 ^{الحادي والفحص)،} (ب) عند التخريج من المستشفى (2 ^{الثانية} الامتحان: الفاصل الزمني بين ^{الحادي و1} و 2 القياسات ^الثاني (يعني ± الانحراف المعياري (SCT + CIST: 9.41 ± 3.14 أيام، SCT: 10.42 ± 3.18 يوما)، ومرة أخرى (ج) بعد بضعة أشهر (3 الفحص ^{الثالث:} يعني ± الانحراف المعياري (SCT + CIST: 63.45 ± 28.56 يوما ، SCT: 84.64 ± 38.68 يوما)) باستخدام مقياس قوة السمع لهجة النقي.

كما هو مبين في الشكل (4)، قبل العلاج (1 قياس ^{الواحد)،} لوحظ عدم وجود فروق كبيرة في السمع عتبات بين الجماعات في جميع الترددات قياس (125، 250، 500، 1000، 2000، 4000، و 8،000 هرتز) في الأذن المصابة . بعد العلاج (2 ^{الثانية} و 3 امتحانات ^{الثالث)،} والسمع في الأذن المصابة قد تحسنت في كل frequencies في كل من SCT + CIST وSCT مجموعات (الشكل 4). وبلغ متوسط ​​مستويات عتبة السمع في جميع الترددات لكل أذن على حدة وحسبت بعد أن سمع الخلافات بين مستوى آذان (الشكل 5). ونسبت الاختلافات مستوى السمع بين الأذنين المتضررة وسليمة لSSHL. كانت الفروق مستوى السمع المحسوبة بين الأذنين مماثلة بين الجماعات قبل العلاج في ^{الحادي والفحص} 1 (الشكل 5). ومع ذلك، لوحظت فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين في الخروج من المستشفى (الفحص ^الثاني 2: P <0.05 (Bonferroni لتصحيح)) وعلى بعد عدة أشهر (3 ^{الثالثة} الفحص: P <0.001 (Bonferroni تصحيح)). فيما يتعلق بمستويات السمع في الأذن سليمة، لم العتبات يعني لا تختلف اختلافا كبيرا بين المجموعات في أي من الترددات في أي من الامتحانات الثلاثة. وأشارت هذه النتيجة أن يسد عشرلم قناة الأذن الإلكترونية لا يبدو أن يكون لها تأثير سلبي على الأذن سليمة. في 22 مشاركا خضعوا CIST، لم تراع آثار جانبية واضحة.

الشكل 1. توضيح تخطيطي من العلاج الناجم عن القيد الصوت (CIST). يتم توصيل القناة من الأذن سليمة من أجل تحفيز استخدام الأذن المصابة. ويقدم الموسيقى monaurally إلى الأذن المصابة عن طريق مغلق من نوع سماعة. يتم الاحتفاظ قناة أخرى الموافق الأذن سليمة صامت (تم تكييف هذا الشكل من أوكاموتو وآخرون ^23:.. رسم من باب المجاملة لوثار Lagemann).

الشكل 2. اتصالات وأجهزة لاستخدامها في CIST. وهناك لاعب الموسيقى المحمولة، التعادل، مكبر للصوت سماعة، وأغلق من نوع ترتبط بشكل تسلسلي سماعة الرأس. تستخدم التعادل ومكبر للصوت سماعة فقط عندما يكون التعادل الرقمي من مشغل الموسيقى المحمول ليست فعالة بما فيه الكفاية. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

. الشكل 3. هناك تخطيط السمع المثالي للمريض SSHL ويمثل هذا الرقم مستويات السمع (المدى: 125 إلى 8000 هرتز، خطوات اوكتاف واحدة) في الأذن المصابة (توصيل الهواء: الدوائر المفتوحة؛ التوصيل العظام: تركت بين قوسين معقوفين) وسليمة الأذن (الهواء التوصيل: الصلبان، التوصيل العظام: بين قوسين معقوفين اليمين) من مريض SSHL قبل العلاج. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

e_content "FO: المحافظة على together.within صفحة =" 1 ">
. الرقم بالطبع 4. وقت متوسط ​​مستوى السمع في الأذن المصابة يظهر هذا الرقم في audiograms متوسط ​​(المدى: 125 إلى 8000 هرتز، خطوات اوكتاف واحدة) في آذان المتضررة من المشاركين الذين خضعوا للعلاج السليم القيد التي يسببها بالإضافة إلى تلقي القياسية العلاج كورتيكوستيرويد (CIST + SCT: الساحات المفتوحة) أو أولئك الذين يتناولون فقط العلاج كورتيكوستيرويد القياسي (SCT: الساحات شغل). ^شارع 1، وأجريت ^{الثانية} 2، و 3 امتحانات قياس السمع ^{الثالثة} (ط) قبل العلاج، (ب) عند الخروج من المستشفى، و (ج) بعد بضعة أشهر، على التوالي. أشرطة الخطأ دلالة فترات الثقة 95٪ (تم تعديل هذا الشكل من أوكاموتو وآخرون. ^23). يرجى النقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا التينلدى عودتهم.

الرقم 5. أن يعني سماع مستوى الفرق بين آذان السمع وبلغ متوسط ​​الفروق بين عتبة آذان المتضررة وسليمة في جميع الترددات تقاس في 1 (إلى اليسار: قبل العلاج).، 2ND (مركز: عند التخريج من المستشفى)، و3 (الصحيح: بعد بضعة أشهر) امتحانات قياس السمع لهجة نقية. الساحات المفتوحة وشغل دلالة على العلاج بالصوت الناجم عن القيد + القياسية مجموعة العلاج كورتيكوستيرويد (CIST + SCT) ومعيار العلاج كورتيكوستيرويد وحدها مجموعة (SCT)، على التوالي. أشرطة الخطأ دلالة على فترات الثقة 95٪ (تم تعديل هذا الشكل من أوكاموتو وآخرون. ^23). يرجى النقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.

Discussion

This article describes a behavioral treatment approach for SSHL. The CIST protocol merely requires the use of easily available devices. A comparison of the treatment effects of CIST + SCT with those of SCT alone revealed significantly better hearing improvements with the CIST + SCT treatment. No apparent side effects were associated with the CIST protocol. The cost of CIST is markedly lower than other newly suggested treatments (including a stellate ganglion block and hyperbaric oxygen therapy). The CIST protocol represents an effective, inexpensive, easy, and safe treatment for SSHL; however, several important points must be considered. One point is the prevention of acoustic trauma. Although the maximal volume settings of recent commercial portable music players are limited to remain below the harmful levels, the sound level needs to be observed when a large adjustment is made to the equalizer settings or when a headphone amplifier is used. The second point is 'cross hearing'. The purpose of the CIST procedure is to enable SSHL patients to actively use their affected ear for listening. When patients develop severe hearing loss, they may still hear sounds with the intact ear despite plugging. The third point is 'accidents'. In the case of traditional pharmacotherapy, the intact ear is not plugged, and thus SSHL patients can pick up environmental sounds via this intact ear. On the other hand, plugging and music listening inherent to the CIST protocol seal patients from environmental sounds, and thus the accident hazard is likely increased. Therefore, the CIST protocol should be conducted in a safe environment.

Unlike pharmacotherapy, the CIST protocol has no limitations concerning medications, allergies, or other diseases such as diabetes, hypertension, and hyperlipidemia. However, the limitation of this protocol is that it is intended for patients who are able to listen to sounds with their affected ear. As such, the CIST protocol is not suited for SSHL patients with severe hearing loss. This protocol is applied to acute stage SSHL (days since SSHL onset ≤ 5) because previous studies reported that a shorter time delay between the onset of SSHL and the start of treatment led to better hearing recovery². It remains elusive whether there is a time restriction for starting the CIST protocol. Moreover, the optimum duration of the CIST protocol and the total music listening time require further investigation.

This protocol utilizes the corticosteroid therapy in addition to CIST. At present, corticosteroids are the most commonly used treatment for SSHL, and therefore it is ethically not feasible to stop this treatment. However, recent triple-blinded SSHL treatment studies¹⁴ revealed that the recovery of non-treated patients was similar to that of patients who had received corticosteroids. Even though one cannot exclude the possibility that the combination of CIST + SCT led to the results obtained, it appears reasonable to assume that CIST alone will be beneficial, especially for patients with diseases that are worsened by corticosteroids such as infections, diabetes, and glaucoma.

In this protocol, patients are hospitalized in order to avoid accidents. However, SSHL patients often cannot be hospitalized because of work, family, and financial reasons. The utilization of a hearing aid may allow these outpatients to perform the CIST protocol. SSHL patients who wear a hearing aid in their affected ear are 'functionally' exposed to an enriched acoustic environment, are not in danger to be exposed to harmful sound levels, and are able to detect warning sound signals. However, the daily monitoring of hearing threshold levels and appropriate adjustments to the hearing aid settings would be necessary since hearing capability of SSHL patients can improve rapidly. Generally, the CIST protocol will not disturb other treatment approaches and may actually manifest a synergic effect when used in combination with other SSHL treatment strategies.

In the present study, a limited number of SSHL patients underwent the CIST protocol, and the participants were not randomized to the different treatment conditions. Thus, a randomized controlled study including a larger number of patients should be executed in the future. Moreover, the effectiveness of the CIST protocol should be investigated in patients with different types of hearing loss. Further, in the present study, all participants who performed the CIST protocol also received the corticosteroid therapy. Therefore, it remains unresolved whether the CIST protocol alone can improve the hearing ability of SSHL patients. It would be valuable to perform a randomized controlled study in which SSHL patients, for whom corticosteroids may cause severe side effects (such asinfectious diseases or diabetes mellitus), would either merely receive the CIST protocol or merely a standard corticosteroid therapy. Notably, in our previous report²³, the effects of the CIST protocol within the human auditory cortex were examined by means of magnetoencephalography³⁵. The results showed that the CIST protocol could have prevented maladaptive cortical reorganization in the human primary and non-primary auditory cortices. Of course, it is difficult to conduct neuroimaging studies in practices and hospitals; however, speech test, hearing in noise test³⁶, and tinnitus related examinations³⁷ may contribute to reveal the functional plasticity in the central auditory system induced by the CIST protocol. Eventually, even though the CIST protocol is in a very early stage in development, and although further investigations are needed, the CIST protocol as an effective, inexpensive, and safe treatment option can complement the corticosteroid therapy, which may induce severe and potentially lethal side effects.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ear mold	RION Co.Ltd, Tokyo, Japan	EM-59
portable music player	Sony Corporation, Tokyo, Japan	NW-S775
headphone	SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Germany	HD280pro
equalizer	Roland Corporation, Hamamatsu, Japan	GE-7
headphone amplifier	FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, China	E11
sound editing application	Adobe Systems Inc., CA, USA	Audition 3.0