Ani İşitme Kaybı Nöro-rehabilitasyon Yaklaşımı

Özet

This article reports the development of a neuro-rehabilitation approach, "constraint-induced sound therapy (CIST)" for sudden sensorineural hearing loss. The aim of CIST is to prevent maladaptive cortical reorganization by using an enriched acoustic environment. CIST represents a safe, easy, inexpensive, and effective approach to treat sudden sensorineural hearing loss.

Özet

Ani işitme kaybı (SSHL), akut idiyopatik işitme kaybı ile karakterizedir. Tahmini insidans oranı yılda 100.000 kişi başına 5-30 olgu olduğunu. SSHL nedenleri ve halen SSHL altında yatan mekanizma halen bilinmemektedir. Böyle bir cochlea'ya dolaşım bozukluğu, viral enfeksiyon ve oto-bağışıklık hastalığı gibi çeşitli hipotezleri göre, farmakolojik tedavi yaklaşımları SSHL hastaları tedavi etmek için uygulanmıştır; Ancak, standart tedavi, kortikosteroid tedavisinin etkinliği, tartışma aşamasındadır. Yoğun seslere maruz kalmak işitme sisteminde kalıcı hasara neden olduğu gösterilmiştir; Ancak, orta düzeyde maruz kalma işitme bozuklukları azaltabilir gürültü travma sonrası akustik ortamı zenginleştirilmiş. Birçok beyin görüntüleme çalışması son zamanlarda SSHL başlangıcı insan işitme korteksinde maladaptif kortikal reorganizasyon kaynaklı önerdi ve akut fazında SSHL olumsuz corr kortikal reorganizasyon derecesi oişitme kaybı geri kazanım oranı ile mutlu. Bu makale SSHL, "kısıt kaynaklı ses terapisi (CIST)" için yeni bir nöro-rehabilitasyon yaklaşımının geliştirilmesini bildirir. CIST protokolünün amacı önlemek veya zenginleştirilmiş bir akustik ortamını kullanarak maladaptif kortikal reorganizasyon azaltmaktır. SSHL hastalarının sağlam kulak kanalı aktif etkilenen kulak kullanmak ve böylece uyumsuz kortikal reorganizasyon ilerlemesini önlemek için onları motive etmek için takılır. Etkilenen kulak da yatış sırasında günde 6 saat süreyle bir kulaklık ile müzik maruz kalmaktadır. CIST protokolü SSHL için güvenli, kolay, ucuz ve etkili bir tedavi olarak görünmektedir.

Giriş

Ani işitme kaybı (SSHL), ya da ani sağırlık, ¹ işitme hızlı bir kaybı ile karakterize bir idiyopatik durumdur. Birçok epidemiyolojik çalışmalar ^2,3 sanayileşmiş ülkelerde yılda 100.000 kişi başına 5-30 olgunun SSHL insidans hızları bildirdi. SSHL nedenleri ve SSHL altında yatan mekanizmalar yoğun incelenmiş olsa da, SSHL üzerinde bilgimiz sınırlı kalmaktadır. Idiyopatik SSHL birçok potansiyel nedenleri arasında, ortak hipotezler bir dolaşım bozukluğu ^4, viral enfeksiyon ^5-7 ve otoimmün hastalık ^8,9 arasındadır. Kortikosteroid tedavisi ^10, bu hipotezler dayalı teklif ve en sık uygulanan tedavi olmasına rağmen, bu standart tedavi etkinliği halen ^3,11-14 tartışılıyor. Bu nedenle, farklı bakış açıları ile motive yenilikçi SSHL tedavi stratejileri, güçlü arzu edilir.

SSHLkoklea değil, aynı zamanda işitme korteksindeki sadece sinir aktivitesi etkiler. Birçok beyin görüntüleme çalışmalarında ^15-17 SSHL başlangıcından birkaç gün içinde, insan işitsel korteks kortikal plastisite kaynaklı önerdi. Ayrıca, işitsel kontralateral hemisferik dominansi kaybı ile temsil kortikal reorganizasyon derecesi alanları olumsuz kaybı ¹⁸ işitme kurtarma oranları ile ilişkili ortaya çıktı uyarılmış. SSHL başlaması ile başlatılmış beyin zan plastisite etkilenen kulağın duyma yeteneği için maladaptif olarak kabul edilebilir. Bu nedenle, SSHL ile ilişkili bu maladaptif kortikal reorganizasyon önlenmesi yeni bir tedavi stratejisi temsil edebilir.

Bu makalede, önlemek veya uyumsuz kortikal reorganizasyon azaltmak için 'öğrenilmiş olmayan kullanım' kortikal değişiklikleri önler nöro-rehabilitasyon yaklaşımı önermektedir. Örneğin, motor fonksiyon bozukluğu durumlarında, non-pişirilmemişa istenmeyen reaksiyonlar nedeniyle hareket başlangıçta bastırılmış olduğu bir olguyu limbis ve herhangi bir faaliyet başarısızlığı sonunda davranış ve sinirsel aktiviteyi ^19,20 tekabül bastırılması sonuçlanan etkilenen ekstremite ile çalıştı. Öğrenilmiş kullanım dışı motorlu disfonksiyonu ile sınırlı görünmüyor, ama aynı zamanda duyusal engelli ²¹ ile ilgili olabilir. SSHL hastalar çoğunlukla kullanmak ve dinlemek için sağlam kulağa dikkat edin. Bu dinleme davranışı, aynı zamanda, sağlam kulak tekabül eden ve sinirsel aktiviteyi artırmak etkilenen koklea ve işitsel korteks ²² arasında nöral bağlantıları azaltmak için görünür. SSHL hastaların kısıtlaması kaynaklı ses terapisi etkilenen kulak yoluyla yoğun müzik dinlemek için katılımcıların motive (CIST) ^'23 gerçekleştirmek için 'Sigara kullanımı' tarafından uyarılan bu maladaptif kortikal değişimi önlemek için, bu yararlı gibi görünüyor ve etkilenen kulakta işitsel dikkat(Şekil 1). Geleneksel ilaç tedavisine kıyasla, CIST sözde SSHL için güvenli, kolay, ucuz ve etkili bir tedavi yaklaşımıdır.

Protokol

Etik Beyanı: Prosedürler Tıp Fakültesi Etik Kurulu, Muenster Üniversitesi, Osaka Üniversitesi Hastanesi Etik Komitesi tarafından ve Osaka Rosai Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmıştır.

Ekipman 1. Hazırlık

1. Şekil 2'de görüldüğü gibi kulak kalıbı, taşınabilir müzik çalar, kapalı tip kulaklık, ekolayzır ve amplifikatör kulaklık edinin.
2. Taşınabilir müzik çalar farklı müzik türleri (pop, rock, klasik, vb) kütüphaneleri hazırlayın.
   1. Farklı müzik türlerinden CD'leri edinin.
   2. (Örneğin, Adobe Audition 3.0 veya benzeri) bir ses düzenleme uygulaması kullanarak CD'den bilgisayara müzik aktarmak.
      1. Bilgisayarınızın CD-ROM sürücüsüne bir ses CD'si yerleştirin. CD'den Ses ayıklayın> Dosya Seç. Seçilen sürücü destekler tüm ekstraksiyon hızlarda maksimum hız seçeneği seçin.
   3. Th onaylamüziğe geniş bir frekans aralığı (yani 125-8,000 Hz veya daha geniş) bir ses düzenleme uygulamasını kullanarak kapsar (örneğin, Adobe Audition 3.0 veya benzeri).
      1. Düzen> Tüm Wave seçin seçerek, bir dalga tüm seçiniz. Pencere> Frekans Analizi seç. Frekans analizi panelindeki dikey eksen boyunca Görünüm yatay eksen boyunca frekans ve genlik.
   4. Bir bağlantı kablosu ile taşınabilir müzik çalar bilgisayardan müzik dosyalarını aktarın.
      1. USB kablosunu kullanarak taşınabilir müzik çalar ve bilgisayara bağlayın. 192 kbps bit hızında mp3 dosyaları gibi taşınabilir müzik çaların [MUSIC] klasörüne müzik dosyalarını kaydedin.

2. Katılımcılar

1. Bir saf ses audiome vasıtasıyla, modifiye Hughson-Westlake prosedür ²⁴ uyarınca 5 dB adım boyutunu kullanarak her iki kulakta eşik seviyeleri (hava ve kemik iletimi) işitme ölçünter.
   1. 1000 Hz bir odiometre frekans kontrolünü ayarlayın ve kulaklık için test edilecek sağlam kulak ayarlayın.
   2. 50 dB yoğunluk seviyesini ayarlayın.
   3. Hastalara 1,000 Hz sesini vermek için 1 saniye ses tanıtımı düğmesine basın. (Düğmeye basarak ya da el yetiştirme yoluyla örneğin) onların yanıt bekleyin.
   4. Hastalar sesi yanıt, adım 2.1.3 tarif edilen şekilde bir 10 dB daha yumuşak tonun var. Hastalar yanıt vermezseniz, 2.1.6 adıma gidin.
   5. Hastaların kadar adımı yineleyin 2.1.4 artık yanıt veremez.
   6. 5 dB daha yüksek sesle sesini sunmak ve hasta cevap için bekleyin.
   7. Adımı yineleyin 2.1.6 hasta yanıt vermezseniz.
   8. Hastalar yanıt verdiği yumuşak yoğunluk düzeyini unutmayın.
   9. Adımları yineleyin 2.1.4-2.1.8 aynı yoğunluk düzeyi iki ya da üç kez görülene kadar. Bu 1000 Hz kurulan işitme eşiğidir.
   10. Test frekansları için adımları yineleyin 2.1.2-2.1.92000, 4000 ve 8000 Hz.
   11. 1000 Hz işitme eşiğini yeniden test ve 1000 Hz'de birinci ve ikinci eşik 5 dB içinde kabul ettiğinizi onaylayın.
   12. Test frekansları 500, 250 ve 125 Hz adımları 2.1.2-2.1.9 tekrarlayın.
   13. Etkilenen kulak Set kulaklık test ve tekrar 2.1.2-2.1.12 adımları edilecek. Sol ve sağ işitme eşikleri arasındaki fark eşit veya daha düşük frekanslarda (125, 250, ve 500 Hz) 25 dB aşan veya eşit veya aşarsa plato yöntemi kullanılarak ²⁵ kulaklık vasıtasıyla denenmemiş kulağa uygun bir dar maskeleme gürültü Günümüze ya da 1000 Hz üzerinde 40 dB.
   14. Adımlarla 2.1.1-2.1.13 gibi benzer bir şekilde gürültü maskeleme ile kemik iletimi işitme eşikleri ölçün. Kemik iletim işitme ölçmek için, bunun yerine kulaklık kemik ve tel vibratör kullanın. Karışmasını önlemek için denenmemiş kulağa uygun bir dar maskeleme gürültü ²⁵ uygulayın.
   15. Bir üzerinde eşik seviyeleri işitme arsan odyogram formu. Bir SSHL hasta örnek bir odyogram Şekil 3 'de gösterilmiştir.
2. Sanduka katılım kriterlerini kontrol edin.
   1. SSHL başlangıcından beri gün sayısı öz raporlama dayalı 5'ten az olduğunu kontrol edin.
   2. Adım 2.1 elde edilen hava yürütülen saf ses odyograma dayalı dB kulak arasındaki işitme seviyesi farkı 1.000, 500 genelinde ortalama ve 2000 Hz 50'nin olduğunu doğrulayın.
      Not: Şekil 3'te gösterilen odyogram durumunda, işitme seviye farkı (40 + 40 + 45) / 3 olduğu - (5 + 0 + 5) / 3 = 38.3 dB olur.
   3. Hastalar rahatça kendi etkilenen kulak ile müzik dinleyebilirsiniz onaylayın.
   4. Hastalar 2. adımda elde edilen saf ses odyogramı ¹ üç veya daha fazla bitişik frekanslarda (öz-rapor dayanarak) akut tek taraflı işitme kaybı ve en az 30 dB akut tek taraflı işitme kaybı idiopatik durum muzdarip olduğunu onaylayın0,1. Örneğin, Şekil 3'te gösterilen odyogram durumunda, önceki ve sağ kulakta 250 Hz'in üzerindeki işitme seviyeleri, en az 30 dB işitme kaybı gösterir.
   5. Hastalar kendini raporlama ve tıbbi geçmişine dayalı SSHL önceki hiçbir geçmişi var olduğunu doğrulayın. Ayrıca onlar öz raporlama ve tıbbi geçmişine dayalı nörolojik veya psikiyatrik komplikasyonları olduğunu onaylayın.
   6. Ayırıcı tanı düşünün ve Meniere hastalığı ^26, kafa travması, otoimmün iç kulak hastalığı ^8,9 gibi diğer tanılar almış hastaları hariç, Cogan sendromu ^27,28, genetik hastalıklar ^29, ototoksik ilaçlar ³⁰ retrokoklear bozukluklar vestibüler schwannoma ³¹ ile ilgili , işitsel nöropati ³² veya inme ^33.

3. Başlangıç ​​CIST

Not: hastanede kalış p öneriliratients 'güvenlik. Hastalar CIST prosedürüne doğasında dinleme nedeniyle tıkanma ve müzik çevresel sesler mühürlü olduğundan, onların günlük yaşamda kaza riski artırması bekleniyor.

1. Bir kulak kalıbı kullanan hastaların etkilenmemiş kulağın dış kanal takın. Sıkıca boşluk dış kulak yolu var olmasını sağlamak için dış kulak kanalına kalıbı paketi.
2. Hastalar ağrı hissediyorum ya da sızdırmazlık eksik olması durumunda, derhal kulak kalıp çıkarmak ve sonra yeniden takın eğer.
3. Kütüphanelerden müzik keyifli bir türünü seçmek için hasta değildir.
   Not: İkinci yeterince geniş bir frekans aralığı (125-8,000 Hz veya daha geniş) kapsıyorsa Onlar da kendi müzik dinlemek için izin verilir.
4. Bir kapalı tip kulaklık giymek hastaları değildir. Şekil 1'de görüldüğü gibi yalnızca etkilenen kulağa seçilen müzik sunun.
5. Artırmak veya her fre ses seviyesini azaltmak için bir ekolayzır kullanınfrekans kazanç seviyesi her frekansta kulakları arasındaki seviye farkı işitme yarısı miktarına eşit olduğunu bildiren bir "yarı-kazanç kuralına" göre.
   1. Örneğin, kulak arasındaki işitme seviyesi farklılıkları sırasıyla X ₁₂₅ X ₂₅₀ X ₅₀₀ X ₁₀₀₀ X ₂₀₀₀ X ₄₀₀₀ ve X 125'de _8.000, 250. 500, 1000, 2000, 4000 ve 8000 Hz iseniz, 1000 Hz ekolayzır ayarlamak "X _1000/2 - (X ₁₂₅ X ₂₅₀ + + X _{+ 500} X ₁₀₀₀ X ₂₀₀₀ + + X ₄₀₀₀ X ₈₀₀₀ +) / 14".
      Not: Şekil 3'te gösterilen odyogram durumda, 125 için 250, 500, 1000, 2.000, 4.000 ve 8.000 olduğu Hz -5, -3, 0, 2, +2, 5 ekolayzır ayarını ve 0 dB sırasıyla.
6. Müzik n duyulur şekilde kendileri tarafından ses seviyesi ve ekolayzır ayarları ince ayar yapmak için hastaları soratural ve mümkün olduğunca rahat. Müzik çalar iç eşitleyici yeterince etkili değilse, Şekil 2 'de gösterildiği gibi, bir donanım ekolayzır kullanın.
7. Onlar çapraz işitme ^34. oluşmaz teyit etmek için etkilenen kulak ile müzik algıladıkları olmadığını hastaları değildir. Nedeniyle çapraz işitme takılı etkilenmemiş kulakla müzik dinlemek hastaları hariç.

4. Prosedür sanduka Başlangıç ​​sonra

1. Onlar böyle CIST protokolüne ek olarak kortikosteroidler gibi SSHL için standart tedavi almak için izin verilen hastalara bilgilendirin.
2. Hastalar kapalı tip kulaklık (Şekil 1) kullanılarak, etkilenen kulakta ile günde 6 saat müzik dinlemek var. Onlar müzik dinleme harcadığınız zaman parçalı olabilir hastaları bilgilendirin. Ayrıca, hastaların zaman geçirdim LISTE sırasında (bir kitap okuma ve internette gezinmek dahil) diğer görevleri gerçekleştirmek için izinMüzik ning.
3. Onlar hastaneyi terk edene kadar bütün gün kulak kalıbı kullanmak hastayı bilgilendirin.
4. Aynı şekilde her iki günde bir adım 2.1 olarak etkilenen kulakta hava iletim eşiği düzeylerini ölçmek. Ses seviyesini ayarlama ve adımları 3.5 ve 3.6 belirtildiği gibi ayarları ekolayzır.
5. Hastalar taburcu ve ayaktan döndüğünüzde, adım 2.1 olarak aynı şekilde işitme eşiği düzeylerini ölçmek zaman.

Sanduka 5. Sona Ermesi

1. Hastalar (örneğin kulak çınlaması veya ağrı gibi) takılı sağlam kulağın ilgili rahatsızlık rapor halinde kulak kalıbı çıkartın.
2. Adım 2.1 olduğu gibi aynı şekilde bozulmamış kulaktaki eşik seviyeleri işitme ölçün.
3. İşitme seviyeleri 500 genelinde ortalama ise 1000, 2000 Hz adımında 4.4 elde edilen ve / veya 5.2 adımda 2.1 elde kıyasla 5'ten fazla dB bozulmaya, CIST prosedürünü durdurun. Örneğin, odyogram durumunda Şekil 3'te gösterildiği gibi , işitme seviyeleri 2.000 Hz etkilenen kulakta (40 + 40 + 45) / 3 = 41,7 dB ve sağlam kulakta (5 + 0 + 5) / 3 = 3.3 dB, 500, 1000 genelinde ortalama.

Sonuçlar

Protokol açıklanan kriterlere eşleşti ve Yirmi iki SSHL yatan standart kortikosteroid tedavisi (CIST + ÖTV grubu) ²³ ek sanduka uygulanan hedef grubuna ayrıldı sanduka almak için istekli. Kontrol grubu ise sadece standart kortikosteroid tedavisi (ÖTV grubu) alınan 31 SSHL yatarak tedavi gören oluşuyordu. Tüm katılımcılar tam çalışma hakkında bilgilendirilmiş ve Tıp Fakültesi Etik Kurulu, Muenster Üniversitesi, Osaka Üniversitesi Hastanesi Etik Komitesi tarafından ve Osaka Rosai Hastanesi Etik Komitesi tarafından onaylanmış prosedürlere uygun olarak yazılı izin verdi. Bu çalışma Helsinki Bildirgesi uyarınca gerçekleştirilmiştir. Iki grup (ÖTV vs ÖTV + CIST) her katılanlar SSHL oluşumu ve ilk odyograma arasında benzer yaş ve zaman gecikmeleri vardı.

tüm katılımcıların işitme eşikleri tedavi öncesi (i) ölçüldü (1 ^st sınavı), (ii) hastane ^(2. sınav taburcu at: ^1. ve ^2. ölçümler arasındaki zaman aralığı 63,45 ± 28,56 gün: standart sapma (ÖTV + sanduka ortalama ±: (iii) bir kaç ay sonra ^(3. sınav tekrar 10.42 ± 3.18 gün), ve: 9.41 ± 3.14 gün, ÖTV: (± standart sapma (ÖTV + CIST demek ÖTV: 84.64 ± 38.68 gün)) bir saf ses Odyometre kullanarak.

Şekil 4, tedavi öncesi ^(1. ölçümü) görüldüğü gibi, anlamlı bir fark etkilenen kulakta ölçülen tüm frekanslarda gruplar arasında işitme eşikleri gözlenen (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 ve 8000 Hz) edildi . Etkilenen kulakta işitme tedavisi ^{(2. ve} 3. sınavlar), tüm frequ düzeldi ettikten sonraÖTV + CIST ve ÖTV gruplarında (Şekil 4) hem de asetatlara. Tüm frekanslar arasında işitme eşik seviyeleri ayrı ayrı her bir kulak için ortalaması alınmıştır ve kulakları arasındaki sonra işitme düzeyi farklılıkları (Şekil 5) hesaplandı. Etkilenen ve bozulmamış kulak arasındaki işitme seviyesi farklılıkları SSHL atfedilmiştir. Kulakları arasında hesaplanan işitme düzeyi farklılıkları ^1. sınavı (Şekil 5) tedavi öncesi gruplar arasında benzerdi. Ancak, önemli farklılıklar hastane taburcu iki grup arasında gözlendi: (:) p <0.001 (Bonferroni düzeltmeli ^3. inceleme) ^(2. muayene p <0.05 () Bonferroni düzeltmeli) ve birkaç ay sonra da. Sağlam kulakta işitme seviyeleri ile ilgili olarak, ortalama eşikleri belirgin üç sınavlarda herhangi frekanslarda herhangi gruplar arasında fark yoktu. Bu sonuç, inci takıp olduğunu göstermiştire kulak kanalı sağlam kulakta negatif etkiye sahip görünmedi. Sanduka uygulanan 22 katılımcılarda, belirgin yan etkiler gözlenmemiştir.

Şekil kısıtlaması kaynaklı ses terapisi (sanduka) 1. şematik gösterimi. Bozulmamış kulak kanal etkilenen kulak kullanımını motive etmek için takılır. Müzik monaurally kapalı tip kulaklık aracılığıyla etkilenen kulak sunulmaktadır; sağlam kulağa gelen diğer kanal (. Bu Şekil Okamoto et al ^{23 ile} adapte edilmiştir.: Lothar Lagemann nezaket Çizim) sessiz tutulur.

Şekil 2. Bağlantılar ve cihazlar taş sanduka kullanmak. Bir taşınabilir müzik çalar, ekolayzır, kulaklık amplifikatörü ve kapalı tip Kulaklık sırayla bağlanır. Ekolayzır ve amplifikatör kulaklık taşınabilir müzik çaların dijital ekolayzer yeterince etkili değil sadece kullanılır. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

. Etkilenen kulakta;: (bir oktav adımlar 125 8,000 Hz aralığında) Şekil 3. Bir SSHL hastanın örnek odiogram Bu rakam işitme seviyelerini temsil (Hava iletimi: açık daireler; Kemik iletimi: köşeli parantez sol) ve bozulmamış Kulak (Hava iletimi: haçlar; Kemik iletimi: sağ köşeli parantez) tedaviden önce bir SSHL hastanın. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

1 ">:" keep-together.within sayfa = fo "e_content
. Standart alıcı yanı sıra kısıt kaynaklı ses terapisi uygulanan katılımcıların etkilenen kulaklarda;: (bir oktav adımlar 125 8,000 Hz aralığında) etkilenen kulakta işitme ortalama seviyesinin Şekil 4. Zaman kursu Bu rakam ortalama odyogramlar gösterir kortikosteroid tedavisi (CIST + ÖTV: açık kareler) ya da yalnızca standart kortikosteroid tedavisi alan kişilerde (ÖTV: dolu kareler). ^{1., 2.,} ve ^3. odyometrik muayeneleri yapıldı hastaneden taburcu olurken tedavi öncesi (i), (ii) ve (iii) bir kaç ay sonra, sırasıyla. Hata çubukları% 95 güven aralıkları (Bu Şekil Okamoto ve ark modifiye edilmiştir. ^23). Belirtmek bu şekil bir büyük halini görmek için tıklayınızure.

Şekil 5. kulakları arasındaki seviye farkı işitme ortalama (sol: tedaviden önce) 1 etkilenen ve bozulmamış kulak arasındaki eşik farklılıkları ölçülen tüm frekanslarda ortalamaları alınmıştır İşitme., 2 (merkezi: Hastaneden taburcu at) ve 3rd (sağ: Daha sonra bir kaç ay) saf ses odyometrik sınavları. Açık ve dolu kareler kısıt kaynaklı ses terapisi + standart kortikosteroid tedavisi grubunu (CIST + ÖTV) ve sırasıyla standart kortikosteroid tedavisi tek başına grup (ÖTV), ifade etmektedir. Hata çubukları% 95 güven aralıkları (Bu Şekil Okamoto ve ^{ark., 23} modifiye edilmiş) ifade etmektedir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Tartışmalar

This article describes a behavioral treatment approach for SSHL. The CIST protocol merely requires the use of easily available devices. A comparison of the treatment effects of CIST + SCT with those of SCT alone revealed significantly better hearing improvements with the CIST + SCT treatment. No apparent side effects were associated with the CIST protocol. The cost of CIST is markedly lower than other newly suggested treatments (including a stellate ganglion block and hyperbaric oxygen therapy). The CIST protocol represents an effective, inexpensive, easy, and safe treatment for SSHL; however, several important points must be considered. One point is the prevention of acoustic trauma. Although the maximal volume settings of recent commercial portable music players are limited to remain below the harmful levels, the sound level needs to be observed when a large adjustment is made to the equalizer settings or when a headphone amplifier is used. The second point is 'cross hearing'. The purpose of the CIST procedure is to enable SSHL patients to actively use their affected ear for listening. When patients develop severe hearing loss, they may still hear sounds with the intact ear despite plugging. The third point is 'accidents'. In the case of traditional pharmacotherapy, the intact ear is not plugged, and thus SSHL patients can pick up environmental sounds via this intact ear. On the other hand, plugging and music listening inherent to the CIST protocol seal patients from environmental sounds, and thus the accident hazard is likely increased. Therefore, the CIST protocol should be conducted in a safe environment.

Unlike pharmacotherapy, the CIST protocol has no limitations concerning medications, allergies, or other diseases such as diabetes, hypertension, and hyperlipidemia. However, the limitation of this protocol is that it is intended for patients who are able to listen to sounds with their affected ear. As such, the CIST protocol is not suited for SSHL patients with severe hearing loss. This protocol is applied to acute stage SSHL (days since SSHL onset ≤ 5) because previous studies reported that a shorter time delay between the onset of SSHL and the start of treatment led to better hearing recovery². It remains elusive whether there is a time restriction for starting the CIST protocol. Moreover, the optimum duration of the CIST protocol and the total music listening time require further investigation.

This protocol utilizes the corticosteroid therapy in addition to CIST. At present, corticosteroids are the most commonly used treatment for SSHL, and therefore it is ethically not feasible to stop this treatment. However, recent triple-blinded SSHL treatment studies¹⁴ revealed that the recovery of non-treated patients was similar to that of patients who had received corticosteroids. Even though one cannot exclude the possibility that the combination of CIST + SCT led to the results obtained, it appears reasonable to assume that CIST alone will be beneficial, especially for patients with diseases that are worsened by corticosteroids such as infections, diabetes, and glaucoma.

In this protocol, patients are hospitalized in order to avoid accidents. However, SSHL patients often cannot be hospitalized because of work, family, and financial reasons. The utilization of a hearing aid may allow these outpatients to perform the CIST protocol. SSHL patients who wear a hearing aid in their affected ear are 'functionally' exposed to an enriched acoustic environment, are not in danger to be exposed to harmful sound levels, and are able to detect warning sound signals. However, the daily monitoring of hearing threshold levels and appropriate adjustments to the hearing aid settings would be necessary since hearing capability of SSHL patients can improve rapidly. Generally, the CIST protocol will not disturb other treatment approaches and may actually manifest a synergic effect when used in combination with other SSHL treatment strategies.

In the present study, a limited number of SSHL patients underwent the CIST protocol, and the participants were not randomized to the different treatment conditions. Thus, a randomized controlled study including a larger number of patients should be executed in the future. Moreover, the effectiveness of the CIST protocol should be investigated in patients with different types of hearing loss. Further, in the present study, all participants who performed the CIST protocol also received the corticosteroid therapy. Therefore, it remains unresolved whether the CIST protocol alone can improve the hearing ability of SSHL patients. It would be valuable to perform a randomized controlled study in which SSHL patients, for whom corticosteroids may cause severe side effects (such asinfectious diseases or diabetes mellitus), would either merely receive the CIST protocol or merely a standard corticosteroid therapy. Notably, in our previous report²³, the effects of the CIST protocol within the human auditory cortex were examined by means of magnetoencephalography³⁵. The results showed that the CIST protocol could have prevented maladaptive cortical reorganization in the human primary and non-primary auditory cortices. Of course, it is difficult to conduct neuroimaging studies in practices and hospitals; however, speech test, hearing in noise test³⁶, and tinnitus related examinations³⁷ may contribute to reveal the functional plasticity in the central auditory system induced by the CIST protocol. Eventually, even though the CIST protocol is in a very early stage in development, and although further investigations are needed, the CIST protocol as an effective, inexpensive, and safe treatment option can complement the corticosteroid therapy, which may induce severe and potentially lethal side effects.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ear mold	RION Co.Ltd, Tokyo, Japan	EM-59
portable music player	Sony Corporation, Tokyo, Japan	NW-S775
headphone	SENNHEISER Electronic GmbH & Co. KG, Hannover, Germany	HD280pro
equalizer	Roland Corporation, Hamamatsu, Japan	GE-7
headphone amplifier	FiiO Electronics Technology Co. Ltd, Guangzhou, China	E11
sound editing application	Adobe Systems Inc., CA, USA	Audition 3.0