ضمن القصبة الموجات فوق الصوتية الموجهة حقن Intratumoral من سيسبلاتين لمعاملة عزل المنصف تكرار من سرطان الرئة

Summary

The management of isolated recurrent lung cancer in a previously-irradiated field is challenging. Here, we describe an endobronchial ultrasound (EBUS)-guided cisplatin injection for the management of patients with localized lung cancer recurrence in a previously-radiated field.

Abstract

نقيري معزولة وتكرار المنصف (IMHR) بعد العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة هو شائع. هؤلاء المرضى ليس لديها العديد من خيارات العلاج، وعادة ما يتم تقديم العلاج الكيميائي الملطفة أو أفضل رعاية داعمة. الموجات فوق الصوتية ضمن القصبة (EBUS) -guided حقن intratumoral من سيسبلاتين (ITC) هو نهج رواية لهؤلاء المرضى. يتم تنفيذ الإجراء تحت التخدير الواعي. يقع الآفة مع القصبات باستخدام EBUS، وتقدمت 22 عيار EBUS الإبرة من خلال قناة تعمل في نطاق وتخوض في الموقف. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، وثقب جدار شجرة الرغامي ويتم نقل الإبرة في الآفة المستهدفة. ثم تتم إزالة مرود إبرة ويتم حقن سيسبلاتين (40 ملغ / 40 مل) إلى الآفة. يتم التعامل مع واحد على موقعين في كل دورة. وصفت تفاصيل الإجراء في قسم البروتوكول من الورق. في مركزنا، وعولج 50 موقعا في 36 مريضا(19 ذكور، 17 إناث). وكان متوسط ​​العمر من الجماعة لدينا 61.9 ± 8.5 سنوات. أجرينا التحليلات النهائية على 35 مريضا و 41 مواقع. 24/35 (69٪) لديهم استجابة كاملة أو جزئية (المستجيبين)، في حين 11/35 (31٪) لديهم مرض مستقر أو التدريجي (غير المستجيبين). وعموما، كان البقاء على قيد الحياة في مجموعتنا 8 أشهر (95٪ CI من 6-11 شهرا)، مع المرضى الذين استجابوا لها البقاء على قيد الحياة أفضل بكثير من أولئك الذين لم يفعلوا ذلك.

Introduction

سرطان الرئة هو أكثر أنواع السرطان انتشارا في جميع أنحاء العالم في كل من الرجال والنساء وحسابات ل1 في 5 من كل الوفيات الناجمة عن السرطان. لديه معدل إماتة الحالات 0.87 ^{1 و 2.} تكرار بعد العلاج الأولي حسابات عن معظم الوفيات في المرضى الذين يعانون من سرطان الرئة. الخيارات العلاجية لسرطان الرئة المتكررة محدودة. يؤدي سرطان الرئة المتكررة أيضا إلى انخفاض كبير في نوعية الحياة ونضوب الرعاية كبير ويحتاج إلى رعاية داعمة إضافية، والتي تقلل من احتمال القبول والتسامح لمزيد من التدخلات ^3.

ما يقرب من 30٪ من المرضى الذين يعانون من NSCLC لها تكرار العلاج الموضعي بعد الإشعاع ^4. خيارات العلاج لهؤلاء المرضى محدودة وتشمل العلاج الكيميائي النظامية، التي لديها معدل استجابة موضوعية من 10٪ فقط ^{5 و 6.}على الرغم من أن الإشعاع الصدر تكرار ممكنا، ولم يتم دراستها بشكل رئيسي لأغراض التلطيفية وتخفيف الأعراض ولم تستخدم لمغفرة المرض ^3.

في مؤسستنا، تم علاج جميع المرضى الذين يعانون من عزلة تكرار المنصف ونقيري (IMHR) يمكن الوصول إليها من خلال تنظير القصبات مع الموجات فوق الصوتية داخل القصبة (EBUS) -guided حقن intratumoral transbronchial من سيسبلاتين (ITC). وسمح العلاج المتزامنة مع العلاج الكيميائي النظامية و / أو العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT) حسب الاجتهادات أطباء الأورام علاج. هذا المخطوط يسلط الضوء على سلامة وفعالية، والجدوى، وطرق مفصلة من البروتوكول المستخدم في مؤسستنا.

Protocol

تم استعراض البيانات على كل المرضى الذين عولجوا مع سيسبلاتين موجهة EBUS. وافق مجلس المراجعة المؤسسية في جامعة فلوريدا هذه الدراسة (# IRB201400823). جميع البيانات التي تم جمعها وتحليلها بأثر رجعي. استخدام معايير الالتحاق التالية.

1. اختيار المريض

1. حدد المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 80 عاما الذين لديهم صغيرة غير سرطان مؤكدة خزعة الرئة ذي الخلية (NSCLC) أو صغيرة سرطان الرئة ذي الخلية (مؤتمر القيادة المسيحية الجنوبية) ويكون تكرار أكد مرضي. تسجيل المرضى الذين تلقوا لا يقل عن 50 غراي من الإشعاع إلى نقيري والهياكل الرئتين لمدة 6 أشهر أو أكثر. وتشمل المرضى الذين يعانون من تكرار محدود لنقيري، منصفي، والهياكل محيط بالقصبة (الغدد الليمفاوية، العقيدات، والجماهير) يمكن الوصول إليها من خلال EBUS والانبثاث بعيدة.
2. تقديم جميع هؤلاء المرضى إلى متعدد التخصصات مجلس الصدري الورم الأورام والحصول على توافق في الآراء بشأن المضي قدما في فيسيسبلاتين tratumoral نتيجة لعدم وجود خيارات علاجية أخرى محلية. يجب أن يكون قرار المضي قدما موجهة EBUS المركز توصية مشتركة من مجلس الأورام السرطانية الصدري المؤسسي.

2. ضمن القصبة الموجات فوق الصوتية (EBUS) -guided حقن سيسبلاتين

1. استخدام EBUS محدب مسبار، والتي لديها المدمج في مسبار الموجات فوق الصوتية على القصبات مرنة ويمكن التصور في الوقت الحقيقي من نقيري، منصفي، والهياكل محيط بالقصبة لمركز التجارة الدولية.
2. تأكد من أن المرضى الامتناع عن الطعام عن طريق الفم والسوائل لا يقل عن 6 ساعات قبل العملية.
3. إنشاء حل سيسبلاتين المائي بتركيز 1 ملغ / مل مع جرعة القصوى 40 ملغ في كل دورة، استنادا إلى الكتابات التي صدرت سابقا ^{9 و 10.} حل مسحوق مجفف بالتجميد سيسبلاتين في 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم فقط قبل الاستخدام.
4. إعطاء 10 ملغ من ديكساميثازون و 8 ملغ من أوندانسيترون عن طريق الوريد في البدءنينغ الإجراء لمنع الغثيان.
5. تنفيذ الإجراء مع التخدير الواعي باستخدام ميدازولام والفنتانيل عن طريق الوريد (IV). استخدام تخدير موضعي في شكل 5 مل من 4٪ ليدوكائين بالإرذاذ قبل الإجراء.
6. تبدأ مع حقن الرابع من 2 ملغ من ميدازولام و 50 ميكروغرام من الفنتانيل. إعادة تقييم المريض كل 1-2 دقيقة وتعطي ميدازولام 1 ملغ إضافي والبلعة 25 ميكروغرام الفنتانيل لتحقيق والمحافظة على التخدير الواعي (الوعي الاكتئاب الحد الأدنى بحيث يكون المريض قادرا على بشكل مستمر ومستقل الحفاظ على مجرى الهواء براءات الاختراع والاحتفاظ بها وردود الفعل واقية، وتبقى استجابة لأوامر شفهية والتحفيز المادي). لا تتجاوز القصوى الجرعات المسموح بها للالفنتانيل والميدازولام، 200 ميكروغرام و 10 ملغ على التوالي.
7. استخدام مراقبة القياسية، بما في ذلك استمرار الكهربائي 3-الرصاص مراقبة معدل ضربات القلب ومستمر عداد نبض، وقياس معدل التنفس. توفير anest المحليةhesia ويا التكميلي ₂ كما هو مطلوب.
8. تقدم نطاق من خلال الحبال الصوتية في الشعب الهوائية. تحديد هوية ومكان الآفة المستهدفة.
9. تشغيل المعالج EBUS وتضخيم البالون في طرف نطاق باستخدام 1-2 مل من محلول ملحي. ثني نطاق عبر جدار الشعب الهوائية وتحديد الآفة. وموقع الآفة يعتمد على نتائج CT / PET، ولكن بعض المواقع شيوعا تشمل منطقة subcarinal، والحق والمناطق المجاورة للرغامى اليسار، واليمين والمناطق نقيري نقاط.
10. نشر 22 G EBUS إبرة أن يقع في غمد من خلال قناة تعمل في نطاق وقفله في الموقف.
    ملاحظة: على الرغم من وجود أي تنسيق جراحية دقيقة لموقع الحقن، وبعض من المواقع تعامل بشكل شائع تتضمن subcarinal (إعلامي عند تقاطع الشعب الهوائية الرئيسية اليمين واليسار)، ومجاور للرغامى الأيمن (أفقيا في القصبة الرئيسية اليمنى، فقط فوق الحق فتحة الفص العلوي)، ومجاور للرغامى اليسار(عند تقاطع القصبة الهوائية القاصي واليسار الرئيسي بين قوس الشريان الأورطي والشريان الرئوي الأيسر)، ونقيري الأيمن (أفقيا في المتوسط ​​للالقصبات الهوائية القريبة، دون الحق في افتتاح الفص العلوي)، ونقيري اليسار (في ملتقى الفص العلوي الأيسر وترك الدنيا القصبات الفص).
11. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي، ثقب الجدار الرغامي ووضع إبرة في الآفة المستهدفة. إزالة مرود داخل الإبرة وحقن سيسبلاتين في آفة 10 مل (1 ملغ / مل من سيسبلاتين) في وقت واحد. التراجع عن إبرة في ورقة.
12. علاج كل آفة مع أربعة ثقوب في كل دورة في مواقع مختلفة لتسهيل حقن الدواء طوال الوقت. حقن 10 ملغ من سيسبلاتين في ثقب.
13. علاج 1:59 الآفات في كل دورة. إذا تم علاج الآفة أكثر من واحد في كل دورة، وضخ كل موقع مع 20 ملغ من سيسبلاتين، مع الجرعة الإجمالية في كل دورة لا تتجاوز 40 ملغ.
14. إزالة الإبرة من workiقناة نانوغرام من النطاق.
15. شفط أي دواء إضافية من الخطوط الجوية القاصي وإزالة القصبات.
16. السماح للمرضى لاستعادة حسب بروتوكول المستشفى والنهوض بها في نفس اليوم.
17. تكرار حقن سيسبلاتين (الخطوات 2،7 حتي 2،13) مرة واحدة في الأسبوع لمدة ما مجموعه 4 أسابيع (في أيام 1 و 8 و 15 و 22).
    ملاحظة: بمجرد المعالجة، لا ينبغي أبدا أن يعتبر آفة معينة لإعادة معالجة مع مركز التجارة الدولية في لقاءات لاحقة.

3. بعد الحقن

1. تقييم استجابة التصوير المقطعي المتابعة الصدر المحسوبة (CT) أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET / CT) مسح بعد 8-12 أسابيع من جلسة علاج الماضية. تحديد تكرار المحلية مثل تكرار في موقع العلاج وتكرار الإقليمي وتكرار في المنصف، نقير، أو الحفرة فوق الترقوة.

النتائج

وقد تم قياس استجابة التصوير المتابعة بعد 8-12 أسابيع العلاج. وقد صنفت الاستجابة كما مغفرة كاملة (CR)، مغفرة جزئية (PR)، مرض مستقر (SD)، مرض التقدمية (PD)، أو غير قادر على تقييم استجابة استنادا RECIST 1.1 معايير ^8. واعتبرت المرضى الذين يعانون من CR و?...

Discussion

تركز لدينا مخطوطة على إدارة تكرار الرئتين ونقيري معزولة من سرطان الرئة للمرضى منهم في مزيد من الإشعاع ليس خيارا. الإصابة IMHR ما يقرب من 9٪ ^11. وقد حاول خيارات العلاج المختلفة في هؤلاء المرضى، بما في ذلك العلاج الكيميائي الملطفة، والمزيد من شعاع خارجي ال?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Bronchoscope
22 Guage olympus EBUS needle
40 g of cisplatin in 40 mL of normal saline