تحت الجلد العصب الثلاثي التوائم تحفيز لآلام الوجه حرارية

Summary

علاج الألم المزمن أو الاعتلال العصبي يمكن أن يكون تحديا عندما فشل العلاج الطبي أو القياسية. تحت الجلد تحفيز مجال العصب هو أقل شكل الغازية من نيورومودولاشيون ويستخدم لآلام الظهر المزمن. طبقنا هذه التكنولوجيا لعلاج الألم المزمن العصبي المزمن العصبي.

Abstract

ألم الوجه الثلاثي التوائم العصبي المزمن أو العصبي يمكن أن يكون تحديا لعلاج. يجب تطبيق إجراءات جراحة الأعصاب عند فشل العلاج المحافظ. تقنيات نيورومودولاشيون لآلام الوجه المزمنة تشمل تحفيز الدماغ العميق والتحفيز القشرة الحركية، والتي هي معقدة لأداء. وتحت الجلد تحفيز الحقل العصبي هو معتمد لآلام الظهر المزمن وهو أقل شكل الغازية من نيورومودولاشيون. طبقنا هذه التقنية لعلاج الألم المزمن الثلاثي العصبي المزمن كمفهوم العلاج الفردي. أولا، يتم تنفيذ التحفيز التجريبي. وتوضع الخيوط تحت الجلد في ديرماتوم المثلث المؤلم تحت التخدير الموضعي. ويرتبط يؤدي إلى نيوروستيمولاتور الخارجية التي تنطبق التحفيز المستمر. المرضى يخضعون لمدة 12 يوما للمرضى الخارجيين محاكمة لتقييم تأثير التحفيز. يتم إزالة أقطاب بعد المحاكمة. إذا كان المريض تقارير الحد من الألم لا يقل عن 50٪ في كثافة و / أو تردد الهجوم، وانخفاض فيالدواء أو زيادة في نوعية الحياة، ومن المقرر زرع دائم. يتم زرع أقطاب جديدة تحت التخدير العام ويتم نفق تحت الجلد إلى مولد نبض داخلي تحت الترقوة. المرضى قادرون على تحويل التحفيز وإيقاف وزيادة أو نقصان السعة التحفيز حسب الحاجة.

هذه التقنية تمثل البديل الحد الأدنى الغازية لوسائل أخرى أكثر الغازية من نيورومودولاتيون للألم مثلث التوائم مثل تحفيز القشرة الحركية أو تحفيز الدماغ العميق.

Introduction

التسليح العصبي لعلاج الألم مثلث التوائم هو كبير ومتنوع مثل المسببات الكامنة وراءها. في حالات الألم العصبي الثلاثي التوائم (تن) الناجمة عن الضغط الشرياني في منطقة دخول الجذر الدماغية من العصب الثلاثي التوائم ضغط الأوعية الدموية الدقيقة (مفد) ¹ هو فعالة للغاية. ويمكن تطبيق التقنيات المدمرة عن طريق الجلد في العقدة الجاسيرية (مثل الترددات الحرارية للترددات الراديوية أو حقن الجلسرين أو ضغط البالون ² ) والجراحة الإشعاعية المجسمية للألم العصبي الثلاثي التوائم في الحالات التي لا يوجد فيها نزاع عصبي وعائي أو كلما كانت هناك موانع للجراحة المجهرية المفتوحة. ومع ذلك، ترتبط جميع التقنيات مع معدلات تكرار معينة من الألم. وعلاوة على ذلك، فإن العلاج نفسه يحمل مخاطر على تلف الأعصاب مما أدى إلى ألم الأعصاب أو حتى مؤلم الاعتلال العصبي ثلاثي التوائم المؤلم. في الماضي، ألم الثلاثي التوائم من أصل مركزي(على سبيل المثال آلام ما بعد السكتة الدماغية) لن تستجيب ل مفد أو التقنيات المدمرة في العقدة الجاسيرية ولكن يحتاج إلى أن يعامل بواسطة العصبية مثل التحفيز العميق في الدماغ (دبس) أو تحفيز القشرة الحركية (مكس).

نيورومودولاشيون هو مصطلح يستخدم للتقنيات الجراحية التي تظهر لتغيير النشاط العصبي دون التسبب في تلف الأنسجة لا رجعة فيه. العلاجات العصبية هي عكسها، قابلة للتكيف وعادة ما تعمل مع التطبيق المتقطع أو المستمر من التيارات الكهربائية لأجزاء من الجهاز العصبي المحيطي أو المركزي. هناك عدة معتمدة (سي و / أو ادارة الاغذية والعقاقير المعتمدة) العلاجات المتاحة لعلاج الألم المزمن و / أو اعتلال الأعصاب من الجذع والأطراف مثل إيبيدورال تحفيز الحبل الشوكي (سس)، تحفيز مجال العصب المحيطي (ينفس) أو الظهرية تحفيز العقدة الجذرية (درغ) ⁴ . ومع ذلك، حاليا لا يوجد سي أو ادارة الاغذية والعقاقير المعتمدة العلاج المتاحة لآلام الأعصاب المزمنة وآلام الثلاثي التوائم.

تم تطبيق التحفيز العميق للدماغ (دبس) والتحفيز القشرة الحركية (مكس) في سلسلة الحالات المتعددة للمرضى الذين يعانون من آلام الوجه المزمنة من أصول مختلفة ⁵ . ومع ذلك، فإن كلا التقنيين يقدمان مستوى عال من التعقيد ويتطلبان خبرة طبيب خاص. هناك حاجة إلى بسيطة وفعالة من حيث التكلفة وفعالة نيورومودولاتيون للألم الثلاثي التوائم المزمن والوجه عندما فشل العلاج المحافظ والتقنيات المدمرة تريد تجنبها.

إلى جانب النهج الجراحية مجموعة من الأشكال غير الغازية أو مؤقتة من نيورومودولاشيون هو متاح لعلاج الألم المزمن (على سبيل المثال بينس: عن طريق الجلد العصبية الكهربائية، تنس: عن طريق الجلد العصبية الكهربائية، تمس: عبر الجمجمة التحفيز المغناطيسي).

تحت الجلد تحفيز مجال العصب المحيطي (سنس) هو أقل شكل الغازية من نيورومودولاشيون ⁶ . واحد أو أكثر من أقطابإعادة وضعها في الأنسجة تحت الجلد في المنطقة المؤلمة. يتم تطبيق التحفيز الكهربائي المستمر لخلق تنمل ممتعة تغطي المنطقة المؤلمة. إن آلية العمل الدقيقة غير معروفة. ومع ذلك، على الرغم من كل أوجه القصور في آليات مماثلة مثل في نظرية التحكم البوابة - أو الاختلافات في ذلك - الذي يفترض تشكيل إدخال نوسيسبتيف من الألياف المثبطة هو في معظم الأحيان تطبيقها. وعلاوة على ذلك يتم مناقشة كتلة الاستقطاب المحلية من الألياف العصبية الطرفية مع انخفاض استثارة والتغيرات في البيئة الدقيقة بشأن البروتينات الالتهابية ⁷ .

كما هو الحال في معظم الإجراءات نيورومودولاتيون يتم إجراء تجربة اختبار مع أقطاب خارجية متصلة مولد النبض لتقييم فعالية قبل أن يتم وضع مولد النبض زرع كامل (إيبغ) في الأنسجة تحت الجلد وتوصيلها إلى أقطاب كمصدر للطاقة للتحفيز في حالة العلاجية سوccess. لا يوجد تعريف عام لمحاكمة الاختبار الإيجابي ولكن في معظم الأحيان يعتبر الحد من الألم بنسبة 50٪ أو أكثر على مقياس التناظرية البصرية (فاس) معيارا سمة مميزة. وعلاوة على ذلك، يمكن أن يكون الحد من الأدوية الألم عن طريق الفم أو زيادة في نوعية الحياة عوامل لصالح زرع نظام دائم.

يتم اعتماد تحفيز مجال الأعصاب الطرفية للاستخدام في آلام أسفل الظهر المزمنة ⁸ ، وقد استخدمت لمتلازمات الألم المزمن المحلية (على سبيل المثال آلام ما بعد الفتق الهرمي). كما أنها تستخدم التحفيز العصبي القذالي (أونس) لعلاج الصداع النصفي المزمن والصداع العنقودية ⁹ . وقد أظهرت العديد من الدراسات غير العشوائية استخدام سفنس في ديرماتوميس الثلاثي التوائم للألم المستعصية المزمنة والعصبية من أصول مختلفة (تن التقليدية، تن غير نمطية، اعتلال الأعصاب ثلاثي التوائم بعد الهربس، مرض التصلب العصبي المتعدد المرتبطة اعتلال الأعصاب الثلاثي التوائم، ألم في الوجه مجهول السبب المستمر) ^{10 ، 11 ، 12} .

تحت الجلد تحفيز العصب الثلاثي التوائم (سنتفس) هو سهل وسريع لأداء. خلافا ل دبس أو مكس، يمكن أن يتم تنفيذ ستنفس كإجراء العيادات الخارجية (إذا تسدد). لا يوجد خطر من نزيف داخل الجمجمة أو فوق الجافية. المضبوطات لا تحدث. يتم تنفيذ التحفيز التجريبي في وضع متنقل بحيث يمكن للمريض تقييم تأثير التحفيز أثناء أداء روتينه اليومي بدلا من أن تكون ملزمة لسرير المستشفى. لا يوجد تصوير واسع داخل الجراحة أو قبل الجراحة ضروري لتحديد الموضع الصحيح للأقطاب. يمكن اعتبار سنتفس كخيار علاجي لتعديل التصور الألم والمعالجة قبل تطبيق إجراء التدمري عن طريق الجلد أو كنوع أقل الغازية من العصبية قبل التفكير في مكس أو دبس في المرضى الذين يعانون من اعتلال الأعصاب أو الألم المركزي.

Protocol

ملاحظة: يتم تنفيذ جميع الإجراءات ومحاولات الشفاء الفردية ("إنديفيدويلر هيفرسوفوتش"). والامتثال مع مجلس الأخلاق المحلية (إيثكوميسيون هايدلبرغ) وكذلك القوانين الوطنية المتعلقة محاولات الشفاء الفردية. يتم إبلاغ المرضى على نطاق واسع من قبل الطبيب المعالج حول طبيعة العلاج، والإجراءات، والمخاطر والفوائد. يعطى جميع المرضى موافقة خطية مستنيرة قبل البدء بالإجراء. محاولات الشفاء الفردية تحتاج إلى الموافقة على سداد من قبل خدمة الرعاية الصحية للمريض. يجب الحصول على هذا من قبل الطبيب المعالج قبل جدولة الإجراءات.

1. إشارة

1. إجراء تشخيص المزمن، ومقاومة للعوامل، مسبب للألم ثلاثي التوائم و / أو ألم الأعصاب في واحد أو أكثر من الفروع الثلاثية التوائم.
   1. وتشمل الأفراد الذين يتناسبون مع المعايير التالية: مدة الألم لمدة لا تقل عن 6 أشهر، واثنين أو أكثر من فامحاولات إلد من العلاج الطبي و / أو الجراحي القياسية.
   2. معلومات عن عدد ومدة الهجمات اليومية، فضلا عن نوع وجرعة الدواء الألم (لكل من الألم الدائم والانتيابي). تقييم نوعية الحياة مع استبيان سف-36 عن طريق مطالبة المريض لتقييم حالته الحالية.
      ملاحظة: سف-36 هو استبيان يتكون من ثمانية مجالات تتعلق نوعية الحياة (على سبيل المثال الحيوية، الألم الجسدي) ليتم تصنيفها على مقياس بين 0 و 100.
   3. استبعاد الأفراد الذين يعانون من أي مرض نفسي كبير ( مثل الاكتئاب، الفصام)، موانع الطبية، الحالات الطبية الشديدة لعملية جراحية والتخدير العام، الحساسية التيتانيوم أو التخدير الموضعي الكواشف (على سبيل المثال مبيفاكين).

2. محاكمة القطب التنسيب

1. وضع المريض في موقف ضعيف وتحويل رأسه إلى الجانب المقابل من الألم.
2. ديسي تمامانفكت منطقة الوجه مع غير-- ملون الجلد التطهير وكيل.
3. تطبيق الستائر معقمة في جميع أنحاء الحقل الجراحي للحد من خطر التلوث والعدوى.
4. بمناسبة منطقة مؤلمة وفقا لمعلومات المريض مع القلم العقيمة لتخطيط موقف القطب وموقف ثقب الجلد.
   1. تخطيط ثقب الجلد لا أبعد من 9 سم (طول قنية توهوي) من الحدود وسطي من المنطقة المؤلمة.
   2. لفرع الثلاثي التوائم الأول، واختيار موقف لثقب الجلد على الجانب الجانبي من الجبهة حوالي 10 سم الوحشي و 1 سم فوق الحدود وسطي من الحاجب.
   3. لفرع الثلاثي التوائم الثاني، واختيار موقف تقريبا 1 سم الأمامي من الزنمة.
   4. لفرع الثلاثي التوائم الثالث، واختيار الموقف الذي يقع تقريبا 1 سم الأمامي و 4 سم تحت الزنمة لأداء ثقب الجلد.
   5. لا تقم بإجراء ثقب الجلد 2 أو أكثر سم الأماميالزنمة لتجنيب الألياف العصبية الوجه من الإصابة.
   6. بمناسبة الاتجاه المطلوب من القطب مزروع مع القلم الجراحي العقيمة للحصول على التوجيه.
5. حقن 1 مل من مخدر موضعي (على سبيل المثال 1٪ مبيفاكين) مع قنية 20 G في الأنسجة تحت الجلد في كل موقع من ثقب الجلد المخطط والانتظار عدة دقائق لتأثير مخدر موضعي. تصور الألم غير موجود، ولكن لا يزال ينظر إلى الضغط والحركة.
6. أداء ثقب الجلد مع إبرة توهوي 14 G في موقف ملحوظ سابقا. وضع غيض من قنية توهوي ما يقرب من 0.5 سم تحت سطح الجلد للبقاء داخل الأنسجة تحت الجلد.
   1. سحب الإبرة وتكرار الخطوة 2.5 في حالة المريض يشعر بأي ألم في موقع ثقب الجلد.
7. دفع قنية توهوي بلطف من خلال الأنسجة تحت الجلد في الاتجاه ملحوظ سابقا وتهدف للحدود وسطي من مؤلمةمنطقة.
   1. لفرع الثلاثي التوائم الأول، تهدف نحو خط الوسط موازية للحاجب. لفرع الثلاثي التوائم الثاني، تهدف نحو جناح الأنف. لفرع الثلاثي التوائم الثالث، تهدف نحو الذقن.
   2. تأكد من الحفاظ على عمق 0.5 سم وتحويل طرف حاد من إبرة توهوي بعيدا عن الجلد لمنع أي ثقب الجلد غير مقصود.
   3. ينحني قليلا قنية توهوي يدويا لاتخاذ انحناء الجمجمة في الاعتبار إذا لزم الأمر.
8. إزالة القرد توهوي قنية وإدراج القطب اختبار في إبرة توهوي. يتم الكشف عن مقاومة لينة مرة واحدة في القطب يصل إلى نهاية إبرة توهوي.
   ملاحظة: القطب هو 60 سم طويلة ويبلغ قطرها 1.3 ملم. يتم ترتيب ثمانية اتصالات للتحفيز (كل 3 مم طويلة) في صف واحد مع مسافة 6 ملم بين الاتصالات. ويستقر القطب من قبل القميص الداخلي القابلة للإزالة.
9. إزالة قنية توهوي مع الحفاظ على الكهرباءقصيدة في الموقف عن طريق الضغط لطيف نحو الحدود وسطي من المنطقة المؤلمة.
10. سحب القالب إلكترود لحوالي 5 سم وإدراج جهات الاتصال في ميناء كابل الفحص متصلا محاكي عصبي خارجي.
11. كرر الخطوات من 2.6-2.10 لكل القطب إضافية.
12. بدء التحفيز الاختبار. إبلاغ المريض الذي تنشيط مرة واحدة الإحساس وخز (تنمل) في منطقة مؤلمة سيتم النظر.
    1. استخدام مبرمج الطبيب لتنشيط التحفيز.
    2. تطبيق التحفيز ثنائي القطب مع الأنودات بالتناوب و كاثودس على الاتصالات (على سبيل المثال 1+، 2-، 3+، 4-، 5+، 6-، 7+، 8-) مع تردد 30-40Hz وعرض نبض من 120 -180 μs.
13. زيادة السعة التحفيز حتى يمكن للمريض أن ينظر بسهولة التحفيز دون أن تكون مؤلمة.
    ملاحظة: المرضى عادة تقرير التصور من التحفيز في السعة من 0.5 إلى 2 V.
    1. Wأتش لعلامات التحفيز العضلي المباشر مثل تدلي الجفون أو تقلصات عضلات الوجه مما يدل على أن القطب هو مزروع بعمق جدا.
    2. اسأل المريض ما هي النسبة المئوية للمنطقة المؤلمة التي تغطيها تنمل. في محاولة لتحقيق ما لا يقل عن 80٪ تغطية تنمل.
    3. زيادة السعة التحفيز و / أو عرض النبض مع مبرمج الطبيب لتكبير مجال التحفيز.
    4. في حالة التحفيز العضلي المباشر و / أو تغطية مذل غير كافية، ووقف التحفيز، وقطع الكهربائي من كابل الفحص، وإزالة القطب وكرر الخطوات 2.6-2.13.
14. وقف التحفيز، وقطع القطب من كابل الفحص وإزالة تماما القطب ستيليت مع الحفاظ على القطب في مكان مع ملقط.
15. استخدام جهاز التثبيت مع قضيب للحفاظ على القطب في مكان في موقع ثقب الجلد. خياطة على الجلد باستخدام غير قابل للامتصاص 3-0 خياطة الحرير.
    1. نقل جهاز التثبيت مع قضيب على نهاية البعيدة من القطب على طول الطريق حتى أنه يمس سطح الجلد. دفع رافعة لتطبيق قطعة التثبيت إلى القطب. إزالة قضيب.
    2. خياطة القطب مع جهاز التثبيت لجلد المريض مع اثنين من غرز واحدة.
16. تطبيق اللف العقيمة في موقع ثقب الجلد.
17. أعد توصيل القطب إلى كابل الفحص.

3. تحفيز المحاكمة وتقييم العلاج

1. برنامج نظام التحفيز.
   ملاحظة: يتم تعديل الاتصالات النشطة، تردد التحفيز، عرض النبض والسعة لتخفيف الألم الأمثل. وسوف تختلف نظم التحفيز بين المرضى. ومع ذلك، تحفيز القطبين (بالتناوب الكاثودات والأنودات في الأقطاب الكهربائية)، وتحفيز التردد المنخفض (30-40 هرتز) شائعة في معظم المرضى.
2. توجيه المريض إلى استخدام المريض المريض المحمولةالأسطوانة لتحويل التحفيز وإيقاف وزيادة أو نقصان التحفيز.
   1. للتبديل التحفيز أو إيقاف تشغيله وتغيير السعة التحفيز، وتفعيل وحدة تحكم المريض المحمولة عن طريق دفع على زر تشغيل / إيقاف. وضع وحدة تحكم المريض المحمولة على مولد نبض خارجي واضغط على زر "التواصل" الأسود على جانب وحدة تحكم المريض.
   2. اضغط على زر "التحفيز قبالة" الرمادي على جانب وحدة تحكم المريض لتحويل التحفيز قبالة و "التحفيز على" الأبيض زر لتحويل التحفيز على.
   3. اضغط على زر "+" و "-" على الجزء الأمامي من وحدة تحكم المريض لزيادة أو تقليل السعة التحفيز.
      ملاحظة: يتم توفير معلومات عن السعة التحفيز، وحالة التحفيز وقدرة البطارية على شاشة تحكم المريض.
   4. اطلب من المريض أن يحفز باستمرار. تعليمات للتبديل التحفيز قبالة لمدة 1 ساعة يوميا لمقارنة بافي مع وبدون التحفيز.
3. تفريغ المريض لمدة 12 يوما محاكمة التحفيز المتنقلة.
4. تقييم تأثير التحفيز في العيادات الخارجية.
   1. اطلب من المريض تقييم الألم مع وبدون التحفيز مع عدد بين 0 و 10 على فاس
      ملاحظة: يعتبر الحد من الألم لا يقل عن 50٪ على نطاق التناظرية البصرية (فاس) كما تحفيز التجربة الناجحة. و فاس هو مقياس التصنيف العددي الذي يتراوح من 0 "لا ألم" إلى 10 "معظم الألم يمكن تخيلها" وذاتي لتقييم المريض. مزيد من التدابير للنجاح هي: الحد من وتيرة الهجوم من 50٪ أو أكثر، والحد من الدواء وزيادة في نوعية الحياة. مقارنة البيانات مع الحالة قبل الجراحة.
5. اتخاذ A / P (أنتيرو الخلفي) والأشعة السينية الجانبية من الجمجمة لتوثيق موقف الأقطاب للإجراء الثاني ¹⁴ .
6. مسح الاللف، وقطع الغرز وإزالة أقطاب الاختبار. تطبيق الجديد اللف بعد التطهير والتفتيش من موقع ثقب الجلد.
7. في حالة نجاح التحفيز التجريبي، جدولة موعد لإجراء لزرع الأقطاب الكهربائية ومولد نبض داخلي (إيبغ).
   ملاحظة: جدولة الجراحة الثانية 4-6 أسابيع بعد أقطاب أزيلت محاكمة لتمكين التئام الجروح جيدة، للحد من خطر العدوى وإعطاء الوقت المريض للتفكير في كمية من الحد من الألم أثناء التحفيز المحاكمة.
8. توثيق نظام التحفيز الفعال أثناء التحفيز التجريبي لبرمجة فريق التخطيط بين الدورتين بعد الجراحة الثانية.
   1. توصيل هوائي مبرمج الطبيب مع مولد نبض خارجي
   2. اختر الخيار "الاتصال" على شاشة المبرمج
   3. انتقل إلى قسم "تحفيز إعدادات" وتوثيق نظام التحفيز المريض في الملف.

4. زرع الأقطاب الدائمة و إيبغ

1. وضع المريض في موقف ضعيف تحت التخدير العام. تحويل الرأس إلى الجانب المقابل من الألم. وضع وسادة تحت الكتف المماثل لفضح الترقوة.
2. إدارة المضادات الحيوية النار عن طريق الوريد واحد (على سبيل المثال 2 ز سيفازولين) 20 دقيقة قبل بدء الإجراء.
3. حلق المنطقة المحيطة بأذن الجانب المؤلم من الوجه. إزالة أي فضفاض الشعر. إذا لزم الأمر، الشريط بعيدا الشعر المحيطة لمنعهم من الانتقال إلى الحقل الجراحي.
4. تطهير تماما الحقل الجراحي من منطقة الوجه، حول الأذن وصولا الى منطقة الترقوة.
5. وضع علامة على الموقف المطلوب من الأقطاب الدائمة باستخدام الأشعة السينية التي تم الحصول عليها خلال تعيين العيادات الخارجية وعلامات من الثقوب الجلد السابقة للحصول على التوجيه.
6. تطبيق اللف العقيمة في جميع أنحاء المجال الجراحي بأكمله.
7. نفذثقب الجلد مع 14 G توهوي قنية وزرع الأقطاب دائمة كما هو موضح سابقا لإجراء المحاكمة الأولى.
   ملاحظة: حجم وطول الأقطاب متطابقة إلى أقطاب محاكمة (طول 60 سم، قطرها 1.3 ملم، 8 الاتصالات).
8. جعل 1 سم شق عمودي طويل في المنطقة فوق الأذنية وتشكيل جيب تحت الجلد صغيرة هناك.
9. إدراج قنية توهوي لنفق تحت الجلد من شق فوق الأذنية إلى مواقع ثقب الجلد. إزالة قنية توهوي و ستيليتس القطب وإدراج نهاية البعيدة من القطب في قنية.
   ملاحظة: يتطلب فرع الثلاثي التوائم الثالث طول اثنين من توهوي كانولاس وشق الجلد الصغيرة إضافية في المنطقة قبل الأذنية لتغطية كامل المسافة.
   1. إزالة قنية توهوي مع الحفاظ على القطب في مكان مع ملقط.
   2. استخدام خياطة الحرير غير قابل للامتصاص 3-0 لخياطة القطب إلى العضلاتلفافة لمنع خلع الكهربائي.
   3. في حالة ارتداء المريض النظارات، إصلاح الأقطاب في الموقف الذي يقع فوق إطار من النظارات لمنع الألم المحلي وتآكل الجلد.
10. إجراء شق تحت الترقوة 6 سم وتشكيل جيب تحت الجلد يدويا لإيواء فريق التخطيط بين الدورتين. استخدام ملقط كهربائي ثنائي القطب لتخثر أي أوعية النزيف.
11. إدراج الرمح النفقي في شق تحت الترقوة ونفق تحت الجلد وراء الأذن نحو شق فوق الأذيني.
    1. جعل شق ريتروريكولار صغيرة للرمح للخروج من الجلد. ثم استخدام الرمح الثاني إلى النفق من فوق الأذنية إلى شق ريتروريكولار.
    2. إزالة ستيليتس الرماح وإدراج الأقطاب حتى يتم دفنها في الأنسجة تحت الجلد دون أي حلقات أو كينكس.
    3. إزالة الرمح عن طريق سحب بها من شق تحت الترقوة مع الحفاظ على الأقطاب في مكان ثإيث ملقط.
    4. الانتباه إلى عدم اختراق الجلد مع الرمح نفق (وخاصة في المرضى الذين خضعوا سابقا لعملية جراحية لضغط الأوعية الدموية الدقيقة كما لديهم ندبة ريوريوريكولار).
12. ربط الأقطاب إلى إيبغ وتأمين لهم مسامير عزم الدوران.
13. خياطة إيبغ إلى اللفافة الصدرية الصدرية مع خياطة الحرير غير قابلة للامتصاص (3-0) لمنع إيبغ خلع.
    1. تحقق من مقاومة النظام للكشف عن أي اتصال خلل أو اتصالات القطب التالف.
    2. وضع هوائي مبرمج الطبيب في ثنى العقيمة ووضعه على إيبغ. قم بتوصيل مبرمج مع إيبغ والذهاب إلى قسم "فحص المعاوقة القطب".
       ملاحظة: انخفاض المعاوقة تحت 250 أوم تشير الدوائر المفتوحة. ارتفاع المعاوقة أكثر من 500 أوم تشير اتصال غير كاف من القطب إلى إيبغ أو الكسر الكهربائي.
14. أداء إغلاق الجلد مع سوبكوتانيوس امتصاص 3-0 خيوط وغير قابلة للامتصاص 3-0 الغرز الجلدية في منطقة الوجه وخياطة تحت الجلد امتصاص في موقع فريق التخطيط بين الدورتين.
15. تطهير جميع الجروح، وتنظيف الحقل الجراحي مع المياه المالحة وتطبيق اللف العقيمة.

5. الرعاية بعد العملية الجراحية

ملاحظة: يتم نقل المريض إلى جناح أن يلاحظ بين عشية وضحاها ويعطى عن طريق الفم مسكن الدواء.

1. برنامج إيبغ باستخدام نظام التحفيز من التحفيز المحاكمة (انظر 3.8).
   1. وضع هوائي مبرمج الطبيب على الجلد عبر إيبغ واختيار الخيار "الاتصال" للتواصل مع نيوروستيمولاتور.
   2. إدراج نظام التحفيز موثقة في نهاية التحفيز المحاكمة في قسم "إعدادات التحفيز".
   3. ضبط إعدادات التحفيز وفقا لبيانات المريض بشأن التغطية تنمل. زيادة السعة و / أو بوعرض لس لتحقيق مجال أوسع من التحفيز. تقليل السعة و / أو عرض النبض في حالة التحفيز المؤلم من التحفيز العضلي المباشر.
   4. توفير المريض مع وحدة تحكم المريض الشخصية كما أثناء التحفيز المحاكمة لتمكينه أو لها للتبديل التحفيز أو إيقاف تشغيله أو لتغيير السعة التحفيز.
   5. إذا تم زرع إيبغ القابلة لإعادة الشحن، وإرشاد المرضى على كيفية التحقق من سعة البطارية مع جهاز محمول بهم وكيفية تنفيذ إجراء إعادة شحنها.
      ملاحظة: يتلقى المرضى المضادات الحيوية عن طريق الفم الوقائية بعد العملية الجراحية (على سبيل المثال 960 ملغ تريمثوبريم سلفاميثوكسازول مرتين يوميا) لمدة 5 أيام.
2. تفريغ المريض في اليوم بعد الجراحة.
3. إزالة الغرز بعد سبعة أيام من الجراحة في العيادات الخارجية.
4. جعل المواعيد المتابعة 4 و 12 أسبوعا بعد الجراحة لتقييم تأثير التحفيز وتغيير إعدادات التحفيز إذا لزم الأمر.

النتائج

كما تحت الجلد تحفيز العصب الثلاثي التوائم (سنتفس) ليس العلاج القياسية وعدد من المرضى الذين يمكن أن تستفيد من ذلك هو صغير نوعا ما بالمقارنة مع غيرها من الأمراض، وهناك فقط سلسلة الحالات الصغيرة التي تقدم نتائج ستفس. في سلسلة واحدة، خضع 10 مرضى التحف?...

Discussion

مع تحت الجلد تحفيز العصب الثلاثي التوائم (سنتفس)، نقدم تقنية جراحية لأداء الحد الأدنى من التدخل العصبي الغازية لآلام حرارية المزمنة من العصب مثلث التوائم من مسببات مختلفة.

للحد من المضاعفات تطهير شامل للمجال الجراحي بأكمله أمر ح...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
myStim Patient Programmer	Medtronic	97740	enables the patient to turn off and on stimulation
Prime Advanced	Medtronic	97702	non-rechargeable IPG as powersource for stimulation
Restore Ultra	Medtronic	97712	rechargeable IPG as powersource for stimulation
Charging System	Medtronic	97754	used by the patient to recharge the Restore Ultra IPG
N'Vision Programmer	Medtronic	8840	used by the physician to program the IPG and define stimulation parameters
External Neurostimulator	Medtronic	37022	external IPG as powersource for trial stimulation with externalized electrodes
Advanced Screening Cable	Medtronic	355531	connects externalized electrodes to the external neurostimulator during trial stimulation
Tunnelling Spear 60cm	Medtronic	3655-60	used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG
Tunnelling Spear 38cm	Medtronic	3655-38	used to subcutaneously tunnel the permanent electrodes to an infraclavicular pocket that houses the IPG
Tuhoy Cannula	Medtronic	3550-32	14 gauge Epidural Tuhoy cannula (length 9cm) to subcutaneously implant the electrodes
InjexFixation Device	Medtronic	97791 / 97792	used to fixate the electrodes on the skin or on the muscle fascia
Octad Compact	Medtronic	3878-60	permanent electrode (length 60cm) implanted in the subcutaneous tissue with 8 contacts
Vectris Trial Lead	Medtronic	977D260	externalized electrode (length 60cm) used during the stimulation trial
Ethilon*II 3-0	Ethicon	EH7933H	non-absorbable suture for skin closure
Seide 2-0	Resorba	40221	non-absorbable silk suture to fixate electrodes and IPG
Resolon DS21	Resorba	881413	absorbable suture for subcutaneous wound closure
Feather disposable scalpel	Feather	5205052	single use scalpel for skin incision and suture cutting
Scandicain 1%	Astra Zeneca	23186	1% Mepivacain solution for local anesthesia
Cosmopor E steril 10x6	Hartmann	900871	Sterile draping for IPG wound
Cosmopor E steril 7,2x5	Hartmann	900870	Sterile draping for skin punctures and small incisions
Foliodrape Comfort 50x50	Hartmann	252302	Sterile draping for the surgical field
Cephazolin	Fresenius	6062403.00.00	Single shot perioperative antibiotic
Kepinol forte 800mg/160mg	Dr. R. Pfleger Chemische Fabrik	2485177	Postoperative prophylactic oral antibiotic
Poly-Alcohol	Antiseptica	UN1219	Coloured skin disinfectant used during the permanent implantation
Cutasept F	Bode	976800	Un-Coloured skin disinfectant used during the trial implantation