ثالاموتومي الموجات فوق الصوتية المركزة الموجهة بالتصوير بالرنين المغناطيسي للمرضى الذين يعانون من الهزة الأساسية طبيا-المواد المقاومة للحرارة

Summary

التصوير بالرنين المغناطيسي عالية الكثافة تسترشد تركز الموجات فوق الصوتية وتقنية موسع ناشئة وجه التحديد يجتذ أنسجة المخ. فقد ثبت أن تكون آمنة وفعالة في علاج طبيا صهر الهزة الأساسية. توضح هذه المقالة بروتوكول ثالاموتومي من اختيار المريض لإعداد المعدات للمتابعة بعد العلاج.

Abstract

الهزة الأساسية (ET) هو النوع الأكثر شيوعاً من الهزة في البالغين. الإعاقة المرتبطة ب ET بينما آخرون لا يسفر عن انخفاض متوسط العمر المتوقع، يمكن أن يكون لها تأثير كبير على نوعية الحياة والمزاج، والأنشطة الفنية، والتنشئة الاجتماعية. المرضى الذين يعانون من ET معاملة لا بما فيه الكفاية مع أدوية الخط الأول قد تكون مؤهلة للحصول على استراتيجيات بديلة مثل تحفيز الدماغ العميق، والترددات الراديوية الاجتثاث، والتصوير بالرنين المغناطيسي يسترشد تركز الموجات فوق الصوتية (مرجفوس). مرجفوس عالية الكثافة طريقة ناشئة لعلاج ET، جاذبيتها للمرضى الذين يجري أنه من موسع ومرتبطة بالوقت الانتعاش القصير، أن المرضى هم الوطن اليوم بعد العلاج. في حين لا تزال محدودة، سوف تصبح هامة بالنسبة للأطباء للنظر في مرجفوس كبديل علاج مراكز مرجفوس، هو بطلان لا سيما في حالة مريض لجراحة المفتوح منهم. توضح هذه المقالة خطوات لاختيار المريض وإعداد المعدات و sonication والمتابعة بعد العلاج، فضلا عن خطوات حاسمة لتكون على علم عند تنفيذ إجراء مرجفوس.

Introduction

الهزة الأساسية (ET) هو اضطراب الحركة الأكثر شيوعاً، مع انتشار ليصل إلى 4 في المائة بين الأفراد 40 سنة من العمر أو الأكبر سنا¹. ويتميز بزلزال الوضعي وعزم على تردد حوالي 4-7 هرتز. عادة فإنه يؤثر في الأطراف العليا، فضلا عن رئيس وصوت ولكن يمكن أيضا أن ينظر في الساقين. يمكن شدة المنهكة ET، التي تؤثر على القدرة على إدارة أنشطة بسيطة للحياة اليومية. 15-25% من المرضى الذين يضطرون إلى التقاعد قبل الأوان نتيجة ET، و 60 في المائة من المرضى الذين لا تنطبق على وظائف أو ترقيات بسبب اهتزاز لا يمكن السيطرة عليه². وعلى الرغم من فعالية العلاجات الطبية أول السطر، مثل بروبرانولول أو بريميدوني³، نسبة كبيرة من المرضى لا يمكن أن تتسامح أو مقاومة للعلاج الطبي. المرضى الذين تظل الأعراض والمعوقين إلى حد كبير بعد محاولة اثنين على الأقل من الأدوية، أو الذين وضع الآثار الجانبية التي لا تطاق، تعتبر الأدوية-المواد المقاومة للحرارة.

حالات طبية-صهر ET مؤهلة للتدخلات الجراحية. استهداف من نواة إينتيرميديوس (Vim) فينتراليس المهاد، يمكن أن تساعد بنية مفتاح سيريبيلو-موتور تتابع، مع الدماغ العميق التحفيز (DBS)⁴ أقطاب أو الترددات الراديوية الاجتثاث تخفيف الهزات^5،6. ومع ذلك، كلاهما فتح إجراءات الجراحة العصبية، مع المضاعفات المحتملة بما في ذلك العدوى والنزف. DBS كذلك ينطوي على غرس المزمنة القطب داخل الجمجمة والبطارية فوق صدرية كبيرة. وعلاوة على ذلك، المرضى الذين تتطلب المسكنات، وفي حالة DBS يبقى التخدير العام، فضلا عن مستشفى تتراوح بين يوم واحد إلى عدة أيام.

السيد تسترشد المركزة الموجات فوق الصوتية (مرجفوس) أسلوب موسع ناشئة لعلاج الاضطرابات العصبية والنفسية المختلفة. الجهاز يتكون من خوذة يركز أشعة الموجات فوق الصوتية أكثر من 1000 من محولات الطاقة المستقلة من خلال الجمجمة سليمة. مرجفوس عالية الكثافة يمكن توليد الحرارة في الهدف مما يؤدي إلى نخر كواجولاتيفي. محاكمة thalamotomy للهزة الأساسية تسيطر عليها الشام معشاة ذات شواهد متعددة محورها أظهرت تحسن نسبة 47 في المائة في درجة الهزة التي كانت دائمة في⁷من 12 شهرا. هذه النتيجة أدت إلى موافقة الجهات الرقابية من مرجفوس كطريقة علاج وإضافة اللاحقة من مرجفوس إلى عتاد الطبيب لإدارة الهزة. تفاصيل هذا البروتوكول خطوات اختيار المريض، وإعداد، وسونيكيشن، وكذلك العناصر الهامة لمتابعة المريض.

Protocol

وافق "مجلس أخلاقيات البحوث المؤسسية" في "سونيبروك مركز العلوم الصحية" جميع التجارب على البشر.

1-المريض تحديد الهوية

1. إدارة المستنيرة مع المريض أو استبدال صانع القرار. شرح الأحداث الضائرة المحتملة المتصلة بالإجراءات، مثل العجز النزيف والعصبية، للمريض.
2. تقييم المريض المرشح ثالاموتومي مرجفوس. طبيب من ذوي الخبرة في اضطراب حركة يجب إجراء التقييم.
   ملاحظة: من المهم استبعاد التشخيصات التفضيلية مثل الزلزال حدتها، ومرض باركنسون، وهزه نفسية المنشأ. علاوة على ذلك، ينبغي أن تقيم الأعصاب إذا جربت تجارب كافية للعلاج الطبي، ويعتبر المريض العلاج-صهر.
3. تحقق من وجود موانع مثل عدم قدرة على تحمل التصوير بالرنين المغناطيسي.
4. تقييم اللياقة الطبية للمريض جنبا إلى جنب مع التخدير.
   ملاحظة: مرض القلب النشط ووظيفة الكلي ضعف الميل للنزف جميع موانع مرجفوس.
5. الحصول على بلوودوورك مثل عدد خلايا الدم كاملة والشوارد، كرياتينين والتخثر الفريق كجزء من عملية الفحص.
6. أداء امتحان كامل الجهاز عصبي (الجدول 1) واستخدم مقياس التصنيف السريري للزلزال (كرست) للهزة الوثيقة والإعاقة. ومفيد أيضا إدارة نطاق معيار نوعية حياة لالتقاط هذه المعلومات عند خط الأساس، ومتابعة ذلك مع مرور الوقت.

2-تصوير الإعداد

1. الحصول على مقطعية قبل اليوم العلاج لتقييم أي تكلسات داخل الجمجمة وسمك الجمجمة.
   ملاحظة: يجب أن يكون الأشعة المقطعية على الأقل 512 512 القرار، سمك 1 مم مع تباعد صفر، تغطي الجمجمة كاملة من الأعلى إلى قاعدة الجمجمة.
2. الحصول على ميزة مسح السيد قبل اليوم العلاج لاستبعاد موانع مثل القحف السابقة أو ورم الدماغ.
3. استخدام محول خوذة متاحة تجارياً مع العناصر المستقلة 1,024، مع تردد وسط كل 650 كيلو هرتز ومتكاملة مع الماسح ضوئي السيد تسلا 3⁸. التصوير بالرنين المغناطيسي كانت متاحة لتوفير التغذية المرتدة في الوقت الحقيقي في درجة حرارة الهدف.

3-المريض إعداد

1. إسداء المشورة للمريض عدم القيام الدواء للهزة الأساسية في يوم العلاج ولا أن يكون أي شيء بالفم ابتداء من منتصف الليل في الليلة السابقة للجراحة.
2. فحص المريض في المستشفى، عادة من خلال "نفس يوم الجراحة".
3. ضمان فريق بأكمله موجود: الأعصاب وحركة اضطراب الأعصاب والفيزيائي، وفني تصوير والتخدير.
   ملاحظة: يجب أن يكون التخدير المتاحة لدعم المريض طوال فترة الإجراءات في حالة عدم الراحة والقلق، والدوار/التقيؤ، مع المحافظة على المريض واعية في جميع الأوقات.
4. وضع معدات شفط القريبة للصيانة الطارئة مجرى الهواء والخطوط الوريدية الطرفية في حالة الأدوية بحاجة إلى أن تدار على نحو عاجل.
5. إرفاق الشاشات غير الغازية لمعدل ضربات القلب ورسم القلب، وضغط الدم، وتشبع الأكسجين.
6. إدخال قسطرة فولي، إذا لزم الأمر، للمريض لتفريغ المثانة صفحته/صفحتها.
7. وضع جوارب ضغط متدرجة على المريض للمساعدة على منع تجلط وريدي عميق في السفلية.
8. حلاقة الشعر تماما والتحقق من وجود آفات فروة الرأس بعناية.
9. ضع إطار المناظير باستخدام الأشعة بمساعدة الأعصاب وتطبيق مخدر موضعي (مثلليدوكائين أو بوبيفيكيني) في مواقع 4 دبوس.
10. ضع الغشاء المطاطي على رأس المريض.
    ملاحظة: نظراً لأن المسافة بين محول طاقة وفروة الرأس مليء بالماء يطرد، غشاء مطاط يطوق رأس المريض للحيلولة دون تسرب المياه. ويعمم ماء بارد، تحمل بعيداً أي الحرارة الزائدة من فروة الرأس.
11. ضمان المريض ليس لديه أي مكونات الحديدية قبل دخول القاعة الداخلي.
12. وقد كذب المريض مسطحة، رءوسهم صبا في خوذة بالموجات فوق الصوتية.
13. يغطي المريض ببطانية الاحترار لمنع انخفاض حرارة الجسم.
    ملاحظة: درجة الحرارة في غرفة العلاج حوالي 15 درجة مئوية.

4-الهدف اختيار نواة فيم المهاد

1. إجراء فحص السيد المترجم 3D أولية وتسلسل T2 مرجح مع على الأقل محوري والسهمي طائرات فورا وقبل سونيكيشن سجل المريض قبل العلاج بالأشعة CT/التصوير بالرنين المغناطيسي.
2. الصمامات بالأشعة الجديدة مع التصوير بالرنين المغناطيسي قبل المعالجة وقيراط
3. كفاف أي الآفات على فروة الرأس، وتكلسات في الدماغ والجيوب، وأحجام الهواء كمناطق تمرير لا حتى يمكن تجنب محولات الطاقة هذه المجالات المحددة.
4. اختر الهدف المتعلق بقطع الصورة مرجحة T2 المحوري من خلال كوميسوري الأمامي (AC) والخلفي كوميسوري (PC).
   ملاحظة: هناك نهج مختلفة لتحديد واستهداف نواة فيم المهاد. نظراً لأن لم يكن مرئياً فيم حتى على الصور 3T، هو استنتاج موقعة بالنسبة للمعالم التشريحية المعروفة (أي الاستهداف غير المباشر).
   1. على مستوى الخط AC-الكمبيوتر، تبدأ في 25% المسافة إينتيركوميسورال، عرفت الكمبيوتر. هذه عادة حوالي 6 ملم.
      ملاحظة: متوسط المسافة AC-الكمبيوتر في البشر هو 24-28 ملم، ويمكن أن تتراوح من 20-30 ملم-تقسيم المسافة إلى أرباع، واحد يبدأ بتحديد النقطة التي هي ¼ المسافة المسافة الأمامي الخلفي، وعرفت الكمبيوتر.
   2. حدد أفقياً، نقطة في منتصف الطريق بين الجانبي مم 14 نقطة لخط الوسط والجانبية 11.5 ملم نقطة إلى الحافة الجانبية البطين على مستوى الطائرة سي-PC.
   3. إجراء تعديلات صغيرة وفقا لطول الفعلي وعرض المريض محددة البطين الثالث والتشريح الإقليمية.
      ملاحظة: يمكن أن تختلف عرض البطين الثالث على نطاق واسع، لا سيما في المرضى المسنين. من المهم أن تضع في اعتبارها ألياف الكبسولة الداخلية عند تحديد laterality الهدف المقترح. نهج فردي، مع الأخذ بالاعتبار التشريح محددة للمريض، أمر بالغ الأهمية.

5.التسليم بالموجات فوق الصوتية

1. توفير زر إيقاف للمريض حيث أنها إحباط إيصال الطاقة في أي وقت.
2. أداء سونيكيشن اختبار في الطاقة منخفضة برفع درجة الحرارة في المنطقة المستهدفة إلى حوالي 45 درجة مئوية.
3. تأكد من محاذاة حجم التدفئة إلى الهدف والصحيح في جميع الأبعاد الثلاثة
4. رفع درجة حرارة إلحاقا بما يقرب من 50 درجة مئوية.
5. بعد كل سونيكيشن، أداء امتحان فحص قوة المحرك والإحساس بلمسة خفيفة جنبا إلى جنب مع إجراء اختبار للزلزال للمريض.
   ملاحظة: عند هذه النقطة، المريض قد يتعرض دوخة عابرة أو وخز أو خدر.
6. ضبط الهدف (أي، نقل الأمامي إذا كان المريض التقارير باراسثيسياس) وفقا لاستجابات المريض قبل زيادة الطاقة لجعل الآفة الدائمة حول 55-60 ^سجيم
7. كرر سونيكاتيون حتى يتم تقليل الزلزال إلى مستوى مرض.
   ملاحظة: 12-29 سونيكيشنز كل مدة 10-25 s عادة تدار بتزايدات من 0 أو 1 أو 2 درجة مئوية في مريض مستيقظا.

6-المعالجة اللاحقة

1. فورا بعد العلاج، القيام الرنين المغناطيسي T2 المرجحة لتقييم حجم الآفة ونتائج الأشعة المرتبطة بها مثل وذمة.
2. بمجرد مرضية، يأخذ المريض من الماسح الضوئي وإزالة الإطار.
3. تحقق من المواقع دبوس للنزيف. عادة ما يتوقف بعد بضع دقائق من الضغط هذا.
4. أداء امتحان عصبية أخرى (الجدول 1).
   ملاحظة: هذا الامتحان مهم ليستبعد أي عجز الجهاز العصبي مثل مذل، والضعف، والكلام أو العجز البصري.
5. تقبل المريض لوحدة بعد جراحة بين عشية وضحاها للمراقبة.
6. إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في يوم واحد بعد العلاج للتأكد من وجود الآفة ويستبعد أي الأحداث الضائرة.
7. طلب تقييم بالاعصاب إذا حدث السلبية (مثلاً، قداس تأثير في نزيفا داخل الجمجمة، والتصوير، أو انخفاض مستوى الوعي) يتم الكشف عنها.
8. أداء المريض في الصباح إذا أنها على ما يرام.

7-المتابعة

1. الجدول الزمني للمريض لمتابعتها أول زيارة حوالي 1 أسبوع بعد العلاج.
2. استعراض أعراض الهزة المريض والآثار الجانبية والتغييرات الدواء وامتحان الجهاز العصبي.
3. تنفيذ التدبير كرست ونوعية الحياة لتوثيق وتتبع الهزة والإعاقة.
4. الوثيقة أي أحداث سلبية بما في ذلك الإصابة بدبوس-الموقع والعجز الحركي والاضطرابات الحسية ومشاكل الكلام.
5. طلب تقييم حدث ضار بطبيب، إذا لزم الأمر. طلب مقطعية إذا كان المريض يعاني من عجز عصبية جديدة لاستبعاد المسببات داخل الجمجمة مثل نزيف.

النتائج

هو انخفاض طويل الأجل في الهزة في أقصى المعالجة في المتوسط 50% في 3 أشهر، و 40 في المائة في غضون 12 شهرا. ويمكن تقييم نجاح العلاج فورا بعد اختبار سونيكيشن من خلال نتائج الأشعة للآفة في Vim (الشكل 1)، والأداء في الإجراءات السريرية مثل دوامة مرسومة باليد (...

Discussion

نونينفاسيفيلي إنشاء مرجفوس في الكثافة العالية آفة داخل الجمجمة. تم تحسين مرجفوس عالية الكثافة الحالية مع وضع موجات مستمرة في 650 كيلو هرتز للاستئصال الحراري لهياكل الدماغ العميقة، مثل المهاد فيم. استخدام مرجفوس على بعض المزايا على التقنيات الموجودة مثل DBS أو الشعاعية سكين غاما الاجتثاث ال...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
InSightec ExAblate Neuro system	InSightec		The ExAblate Neuro consists of a helmet transducer with 1,024 independent elements, each with central frequency 650 kHz and is integrated with a 3 Tesla MR scanner.
3 Tesla MRI scanner
MRI compatible Cosman-Roberts-Wells (CRW) stereotactic frame
20 mL of 1% lidocaine with 1:100,000 epinephrine
hair shaver/clipper
warming blanket
compression stockings