التنبيب داخل الرغامى من الأرانب باستخدام قسطرة دليل البولي بروبلين

Summary

التنبيب داخل الرغامى في الأرانب يمثل تحديا بسبب انتهاء التشريح غير عادية. وهنا يقدم تقنية تنبيب مباشرة من القصبة الهوائية باستخدام قسطرة البوليبروبيلين كدليل. هذا الأسلوب يستخدم إمدادات رخيصة نسبيا وتتطلب الحد الأدنى من التدريب، ويمكن تنفيذها بسهولة في أي وضع السريرية.

Abstract

التنبيب داخل الرغامى في الأرانب يمكن أن تكون صعبة بسبب انتهاء التشريح غير عادية. تحقيق مجرى الهواء البراءات أثناء التخدير أمر بالغ الأهمية لتجنب عرقلة مجرى الهواء، منع تطبل المعدة، وإلى السماح بدعم التهوية. نظراً لصعوبة التنبيب، تم استكشاف طرق بديلة مثل استخدام قناع حنجري الخطوط الجوية أو أنابيب الحنجرة. بيد أن هذه الأساليب لا تؤدي إلى الوصول المباشر إلى القصبة الهوائية ومما قد تشكل خطرا لتنمية مضاعفات. وبالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي عدم وجود تنبيب مباشرة من القصبة الهوائية تعرض الأفراد للنفايات الغازية مخدر. وقد وصف أساليب عديدة التنبيب داخل الرغامى، بما في ذلك الموضع أعمى، واستخدام موضع اليافي المنظار أو المنظار، وكريكويد. وعلى الرغم من هذه المنشورات العديدة، كثيرا ما زالت تكافح لتحقيق النجاح. هنا نقدم وصفاً مفصلاً لأسلوب تنبيب التي يمكن أن تدرس مع قدر ضئيل من التدريب بوقت قصير للكفاءة. بإيجاز، بعد إقامة التخدير عن طريق الحقن، وتحديد المواقع المناسبة للأرنب، يوضع قسطرة البوليبروبيلين في القصبة الهوائية بالتصور مباشرة المنظار باستخدام. ثم يتم استخدام القسطرة كدليل لتوجيه الأنبوب داخل الرغامى إلى القصبة الهوائية. هذا الأسلوب يسمح تنبيب دون الحاجة إلى معدات مكلفة ويمكن أن يقوم بها فرد واحد دون الحاجة إلى مساعد. وفي الختام، هذا الأسلوب يمكن بسهولة تدريسها وأداء تكلفة قليلة جداً في أي السريرية أو بحوث الإعداد.

Introduction

الأرانب لها تجويف ضيق وعميق الشفوية التي تحد من بروز الحنجرة التنبيب داخل الرغامى. لديهم أيضا على لسان لحمى كبيرة جداً وأسنان الخد التي، عندما يقترن بضيق تجويف الفم، يمكن أن يسبب مشاكل عند إدراج المنظار وتصور المزمار لإدراج أنبوب داخل رغامى¹. ويجب إيلاء عناية كبيرة تجنب إلحاق الضرر بتجويف الفم ومجرى الهواء عند محاولة التنبيب. أنسجة الحنجرة جداً قابلة للتفتيت والصدمات المفرطة من المحاولات المتكررة التنبيب يمكن أن يسبب التهاب كبير، مما يجعل تنبيب أصعب².

ولهذه الأسباب، قد وصف مجموعة متنوعة من التقنيات البديلة، وأبرزها سوبراجلوتيك مجرى الهواء الأجهزة بما في ذلك سرطانات أنبوب^3،4، قناع حنجري مجرى الهواء (LMA)^{4،5، 6} وهو جهاز مجرى الهواء إبلاغها سوبراجلوتيك⁷. أنبوب حنجري يتكون من أنبوب مع اثنين من البالونات التي توجه تدفق الهواء إلى القصبة الهوائية: يشكل أكبر بالون في وسط الأنبوبة ختم في البلعوم العلوي وبالون الأصغر حجماً في نهاية القاصي الأختام مدخل المريء³. لما يتكون من أنبوب مع قناع بيضاوي في نهاية البعيدة التي هي مبالغ فيها بشكل ختم محكم على مدى^5،،من⁴المزمار⁶. إبلاغها الجهاز هو أول سوبراجلوتيك إبلاغها البيطرية مجرى الهواء، المتاحة حاليا للقطط والأرانب، مصممة خصيصا لتناسب الهياكل التشريحية لكل الأنواع لخلق ضغط الختم في البلعوم⁷. ومع ذلك، نظراً لأن هذه الأجهزة لا تدخل مباشرة في القصبة الهوائية، أنها قد تنطوي على مخاطر المضاعفات مثل تطبل المعدة. عدم وجود ختم الصحيح داخل القصبة الهوائية يمثل مصدر قلق بشأن مدى ملاءمة لاستخدام هذه الأجهزة للتهوية بالضغط الإيجابي لدعم الجهاز التنفسي، وحالات الطوارئ، أو جراحة الصدر^3،8. وبالإضافة إلى ذلك، عدم وجود تنبيب مباشرة من القصبة الهوائية قد يؤدي إلى تعرض الأفراد للنفايات غازات التخدير⁵.

العديد من الأساليب لمباشرة التنبيب داخل الرغامى قد وصف^{9،10،11،،}من^1213،،من¹⁴¹⁵. أسلوب شعبية واحد هو أسلوب الأعمى، الذي قد يقلل فرصة إصابة تجويف المكنسية منذ الإدراج المنظار ليس ضروريا^16،17،،من^{1819 , 20}-ويتطلب هذا الأسلوب كأسلوب لمكفوفين بصريا، رصد لتدفق الهواء من خلال أنبوب داخل الرغامى والتلاعب الدقيق لوضع دليل. على الرغم من أن هذا الأسلوب يستخدم عادة في البحوث والممارسة السريرية البيطرية، في الخبرة أصحاب، هذا الأسلوب يمكن أن تكون مضيعة للوقت ولم تكن ناجحة دائماً، وهكذا هو أكثر صعوبة لتعليم وقد تتطلب الجرعات الإضافية من وكلاء مخدر ^{9 , 10}-وبالإضافة إلى ذلك، لأنه رصد للتنفس يستخدم لتوجيه الموضع الصحيح من الأنبوب، هذا الأسلوب سيكون أكثر صعوبة وأقل موثوقية أثناء اعتقال الجهاز التنفسي. طريقة شعبية أخرى استخدام تقنية المنظار التقليدي إلى التنبيب كما الحال مع الأنواع أكبر. ومع ذلك، يصعب تقنية المنظار التقليدي في الأرانب في هذا الرأي للأحبال الصوتية هو عرقلة عندما يتم إدخال أنبوب داخل الرغامى في الفم. ولذلك، يمكن أن يؤدي استخدام هذا الأسلوب في محاولات تنبيب المتكررة، وزيادة جرعات مخدر وإصابة تجويف ومجرى الهواء عن طريق الفم¹⁰.

وتوجد أيضا خيارات أكثر تكلفة وتحديا من الناحية التقنية التنبيب. يسمح المنظار اليافي الإدراج سهلة للأنبوب داخل الرغامى بإدراج الأنبوب المنظار وتصور الإدراج في القصبة الهوائية على شاشة. وبالمثل، يمكن استخدام المناظير لتصور منطقة الحنجرة وتوجيه وضع الأنبوب. ومع ذلك، كل من هذه الأساليب تتطلب استخدام معدات غالية الثمن التي قد لا تكون متاحة بسهولة في إعدادات السريرية النموذجية^9،،من¹¹¹². تنبيب عبر تجويف الآنف هو طريقة بديلة قد وصفت، على الرغم من أن هذا يمثل خطرا إدخال مسببات الأمراض الانتهازية من تجويف الآنف إلى الرئتين، وبخاصة في الأرانب التي ليست خالية من مسببات الأمراض خاصة²¹. وأخيراً، أساليب الغازية أكثر من تنبيب نشرت أيضا، بما في ذلك إدخال قسطرة دليل إلى الوراء من خلال إبرة توضع يغرز في القصبة الهوائية، فضلا عن استخدام كريكوثيرويدوتومي إبرة متبوعاً بوضع سلك دليل، ديلاتور السفينة، وغمد المقدم^13،14. كتقنيات الغازية، هذه الأساليب والمضاعفات المحتملة مثل الإجرائية بعد الألم والإصابة. الأسلوب يصف لنا هنا، باستخدام قسطرة المنظار والدليل، يمكن أن تدرس مع قدر ضئيل من التدريب بوقت قصير إلى الكفاءة، وهو غير الغازية، يمكن أن يقوم بها فرد واحد دون الحاجة إلى مساعد، ولا تتطلب استخدام المعدات المتخصصة.

Protocol

تنبيب الإجراء المبين أدناه أقرته لجنة الاستخدام ورعاية الحيوان المؤسسية عيادة مايو كلينيك.

1-إعداد ( الشكل 1)

1. الحصول على 5 قسطرة البوليبروبيلين فرنسية وقطع النهاية غير تقريب حيث يبلغ طوله الإجمالي 8-10 بوصة. الاحتفال بنهاية قطع الأنابيب تشير بوضوح إلى تحقيق هذه الغاية ينبغي عدم إدراجها في القصبة الهوائية (السهم، الشكل 1).
2. وضع شفرة المنظار ميلر حجم 0 أو 1 على المنظار وتحقق من أنه يعمل على ضوء-
3. رسم 0.25 مل ليدوكائين 2% في محقن مل 1-
4. تطبيق مواد التشحيم العقيمة إلى نهاية أنبوب داخل الرغامى أونكوفيد حجم مناسب (عادة معرف 2.5 4.0 ملم)-
5. إعداد اللوازم لتأمين أنبوب داخل الرغامى في مكان حالما يتم إدراج (مثل الحبل السري الشريط)-
6. الحصول على جهاز للكشف عن تدفق الهواء في نهاية الإجراء للتأكد من نجاح تنبيب (#5، الشكل 1). هذا هو اختياري-

2. التخدير

1. إدارة التخدير القابلة للحقن، مثل xylazine الكيتامين و 5 ملغ/كغ 35 مغ/كغ عضليا باستخدام 3 مل حقنه بإبرة قياس 25 في الفخذ عضلة الساق الخلفية حوالي 4 أشهر، 3.0 3.5 كغ، "الأبيض نيوزيلندا" أرنب-
   ملاحظة: هذا النظام مخدر تركيبة حقن المستخدمة عادة في الأرانب بحوث الشباب، صحية، محددة خالية من مسببات الأمراض، ولكن استناداً إلى حالة سريرية و/أو أهداف تجريبية، بروتوكول آخر قد يكون أكثر ملاءمة.
2. بعد تخديره من الأرانب، تطبيق مواد التشحيم العيون العقيمة إلى العيون للمحافظة على أنسجة القرنية.

3. التنبيب داخل الرغامى

1. قياس أنبوب داخل الرغامى من القواطع للصدر مدخل تحديد الطول المناسب لإدخال أنبوب داخل الرغامى. موضع نهاية الأنبوب على مستوى مدخل الصدر يؤكد أن افتتاح أنبوب الماضي الحنجرة لكن الجمجمة إلى التشعب الرغامى.
2. موقف الأرنب ستيرنالي في إعداد الجدول مع رئيسها مدد قليلاً على حافة الجدول ( الشكل 2). وينبغي أن يكون وضع الأرنب ساحة مع الرأس والعمود الفقري في محاذاة مستقيم.
3. رفع الرأس، استخدم وسادة شاش لسحب الأرنب ' s اللسان الجانبي للأرنب ' s القواطع السفلية اليمنى (في دياستيما)، مع الحرص على تجنب الصدمات النفسية من القواطع.
4. يمسك بالمنظار وبليد باليد اليمنى ووضعه في الفم خلف القواطع، دخول من الأرنب ' s غادر.
5. اتبع سقف الفم بطرف الشفرة في اتجاه والذيلية حتى الحنك لينة مرئياً.
6. باليد اليمنى، تلميح المنظار إلى الأمام (ثني المعصم، عقد المنظار إلى الأسفل) بينما تمتد الأرنب ' s الرأس إلى الوراء والرقبة إلى الأمام للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحاً، وعرض الحنجرة ( الشكل 3 A). كما تلزم الاستراحات الآنف، ابيجلوتيس في كثير من الأحيان فوق الحنك الرخو، واستخدام هذه الطريقة يضغط قاعدة اللسان لتحل محل في ابيجلوتيس وفضح المزمار. لمنع الأوكسجين عدم التشبع، من المهم أن تبقى الرقبة الموسعة كما هو موضح للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحاً خلال التنبيب.
7. الإفراج عن اللسان والتبديل بليد المنظار في يده اليسرى لتحرير اليد اليمنى لوضع القسطرة الدليل.
8. حين عقد المنظار والحفاظ على عرض المزمار ( الشكل 3 ب)، النهوض بتقريب طرف القسطرة الدليل من خلال فتح الماضي الحنجرة ( الشكل 4 ). سيأتي القسطرة لتوقف طبيعية عند التشعب الرغامى.
9. مع الحفاظ على عقد القسطرة دليل، فهم أنبوب داخل الرغامى والخيط من خلال القسطرة، مع الحرص على عدم تطبيق القوة على القسطرة باصطياد فعلى الموصل أنبوب داخل الرغامى. دفع الأنبوب حتى يكون هناك مقاومة من الاحبال الصوتية ( الشكل 5).
10. غرس 0.25 مل ليدوكائين 2% إلى افتتاح أنبوب داخل الرغامى. سوف يسافر ليدوكائين أسفل أنبوب داخل الرغامى لتخدير محلياً الاحبال الصوتية، منع لارينجوسباسم ²² ( الشكل 6).
11. السماح لحوالي دقيقتين لتخدير موضعي تصبح نافذة المفعول، والمضي قدما بلطف التواء الأنبوب داخل الرغامى، النهوض بأنه من خلال الاحبال الصوتية ( الشكل 7). وبعد مرور الأنبوب الحبال الصوتية، إزالة شفرة المنظار والقسطرة، مع الحرص على عدم إزاحة الأنبوبة.
12. التحقق من وضع أنبوب داخل الرغامى عن طريق مراقبة تدفق الهواء. هناك عدة طرق للقيام بذلك، بما في ذلك الموضع من الأنسجة أو الفراء في نهاية الأنبوب للكشف عن تدفق الهواء، تبحث عن التعفير للأنبوب أو التعفير للزجاج/مرآة في نهاية الأنبوب، والاستماع لتدفق الهواء. أجهزة مصممة للكشف عن تدفق الهواء ²³ أو ريسبيريشنز كما يمكن استخدامها ( الشكل 8) تحديد ما إذا كان تنبيب الناجحة (انظر جدول المواد لخيارات). تأمين أنبوب داخل الرغامى استخدام طريقة مفضلة، مثل الشريط الحبل مربوطة حول الأنبوبة والرأس. إرفاق دائرة التخدير وأوسكولت كلا الجانبين من الصدر بينما تعطي نفسا لضمان التهوية لكلا الجانبين للرئة.

النتائج

في مؤسسة صاحبي، تدرس هذه التقنية عادة للعاملين في المختبرات والطب البيطري خلال دورات تدريبية على تقنيات التخدير والتعامل مع الأرانب. وتجري دورات التدريس مع الحيوانات مخصصة للتدريب. يوضح المدرب الأسلوب مرة واحدة وثم أداء المتدربين تقنية تحت إشراف المدرب. المتدربون عادة تحقيق النجاح ضمن محاولات 1-3. بعد أن كانوا قد بنجاح تنبيب الأرنب مرة واحدة، والأفراد مطالبون بإجراء تنبيب لمرة ثانية، وهي عادة قادرة على التنبيب بنجاح الأرنب مرة أخرى في أول محاولة إضافية. استمرار ردود الفعل خلال هذه الدورات التدريبية، وبخاصة من الأفراد الذين تلقوا تدريبا مسبقاً مع تقنيات بديلة، يتضمن تعليقات بشأن مدى سهولة هذا الأسلوب هو للتعلم وإكمال بنجاح.

الشكل 1. لوازم التنبيب داخل الرغامى: 1) المنظار مع حجم 0 أو 1 ميلر بليد المنظار أو الشريط 2) الحبل السري (أو اللوازم الأخرى لتأمين أنبوب داخل الرغامى)، 3) 0.25 مل يدوكائين 2%، 4) 5-الفرنسية القسطرة البوليبروبيلين قص إلى 8-10 بوصة مع علامة النهاية غير تقريب مع علامة دائمة لتشير بوضوح إلى عدم إدراج هي غاية في القصبة الهوائية (السهم)، 5) جهاز الكشف عن تدفق الهواء، 6) زيوت التشحيم العقيمة التي ستطبق على القاصي نهاية الأنبوب، 7) أونكوفيد أنبوب داخل الرغامى. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 2 : تحديد المواقع القصية التنبيب داخل الرغامى. يتم وضع الأرنب ستيرنالي مع الأمامية تمتد إلى نهاية الجدول. يتم تمديد أطرافه هند مرة أخرى، وتتم محاذاة الرأس للأرنب مع العمود الفقري. يتم استخدام اليد اليسرى لرفع رأسه في ملحق استعدادا للإدراج المنظار. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 3 : إدراج المنظار. A) ويتم إدراج المنظار دياستيما الأيسر استخدام اليد اليمنى، عقب سقف الفم بطرف النصل حتى الحنك لينة مرئياً. متى الحنك لينة مرئياً، المنظار يميل إلى الأمام بينما تمتد أرنب رأسه إلى الوراء والرقبة إلى الأمام لتصور الحنجرة. ب) التصور الحنجرة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 4 : النهوض بالقسطرة الدليل. A) بعد تبديل شفرة المنظار في يده اليسرى، اليد اليمنى السلف تقريب طرف القسطرة الدليل من خلال فتح الماضي الحنجرة. ب يتم تمرير القسطرة دليل) عن طريق الحبال الصوتية مع التصور مباشرة. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 5 : النهوض بالانبوب الرغامى. أنبوب داخل الرغامى هي مترابطة عبر القسطرة دليل ومتقدمة حتى يكون هناك مقاومة من الاحبال الصوتية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الرقم 6 : تقطير ليدوكائين. ليدوكائين (2%, 0.25 مل) هي تغرس في افتتاح أنبوب داخل الرغامى. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 7 : النهوض بأنبوب داخل الرغامى. دقيقتين بعد تقطير يدوكائين، أنبوب داخل الرغامى متقدمة بالتواء بلطف أن تمر من خلال الاحبال الصوتية. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

الشكل 8 : تحقق تدفق الهواء من خلال أنبوب داخل الرغامى. يمكن استخدام جهاز الكشف عن تدفق الهواء للتحقق من تدفق الهواء من خلال أنبوب داخل الرغامى، أو مرآة أسنان قد تستعمل أيضا للكشف عن التكثيف من الأنفاس التي تشير إلى نجاح تنبيب. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-

Discussion

هنا نحن نقدم وصفاً مفصلاً لأرنب تنبيب التقنية التي يمكن أن يلم بسهولة في أي وضع السريرية. يشبه هذا الأسلوب إلى التصور مباشرة تم نشرها مسبقاً تقنيات^10،15،،من²⁰²⁵ مع بعض التحسينات الإضافية، بما في ذلك استخدام أنبوب داخل الرغامى 3.5 مم أونكوفيد، 5 الفرنسية القسطرة البولية دليل لدينا المختار، الذي تم قطع ووضع علامة مع علامة دائمة في نهاية قص. أرنب القصبة الهوائية بسهولة عرضه للإصابة وذلك أوصت باستخدام أنابيب الرغامى أونكوفيد هو عموما عندما تنبيب الأرانب لمنع إلحاق ضرر الغشاء المخاطي الرغامى من ضغط الرباط. ²⁶ القسطرة البولية الفرنسية 5 اخترنا كدليل صغيرة بما يكفي لتمرير بسهولة من خلال طيات صوتي دون عرقلة الرأي أثناء التصور المباشر للحنجرة. بينما الصغيرة، هذه القسطرة قاسية ما يكفي تبقى في مكانها كدليل لأنبوب داخل الرغامى. يتم تقريب طرف القسطرة القاصي للمساعدة في تقليل الصدمة عندما يتم التوصل إلى التشعب. يتم قطع الدانية نهاية القسطرة حيث أن القسطرة على طول عملي (ليست مفرطة في الطول)، وإزالة نهاية التي تتسع لمرفق لحقنه. يتم وضع علامة على نهاية قطع مع علامة دائمة كمؤشر مرئي عدم إدراج هذه الغاية في القصبة الهوائية، مما قد يسبب الضرر للغشاء المخاطي للقصبة الهوائية.

القيد الرئيسي من هذا الأسلوب أنه، نظراً لأنها تتطلب استخدام شفرة المنظار، قد لا يكون ممكناً للأرانب الصغار جداً أو السلالات صغيرة جداً بسبب حجم الفم أصغر. وبالإضافة إلى ذلك، قد لا يكون بعض مرافق هذا الحجم من المنظار بليد متاحة بسهولة. في المؤسسة لمقدم البلاغ، ويتم استخدام هذا الأسلوب "نيوزيلندا الأبيض" (إيه سيكس أسابيع) والأرانب "الهولندية مربوط" الكبار، ولكن لا حاولنا هذا الأسلوب في الحيوانات الأصغر سنا أو أصغر السلالات. في حالات حيث يكون المريض الأرانب الصغيرة، أو إذا لم يتوفر المنظار مع شفرة ميلر صغيرة، خيار بديل استخدام otoscope يده بدلاً من المنظار. ^{15 , 20} استخدام أوتوسكوبي بمنظار إذن #5، هو تصور الحنجرة، يتم وضع القسطرة دليل حسب التصور مباشرة، وهو إزالتها منظار قبل الشروع في اتباع نفس الخطوات كما هو مبين أعلاه.

من المهم استخدام عناية كبيرة عندما يتم وضع القسطرة دليل لتجنب إمكانية تسبب الصدمات النفسية أو bronchospasm نهاية القسطرة يمر إلى القصبة الهوائية ويمس التشعب الرغامى. ويمكن خفض خطر هذه المضاعفات أو تجنبها بتغذية القسطرة مع حركات لطيف جداً ووقف بمجرد أن هناك مقاومة، وتجنب حركة الرأس والرقبة مرة واحدة في مكان القسطرة. وبالإضافة إلى ذلك، عندما تقدم أنبوب داخل الرغامى عبر القسطرة، هناك احتمال للقسطرة للقبض على الموصل أنبوب داخل الرغامى. وبالتالي، من المهم للتأكد من أن القسطرة الشرائح عن طريق الرابط دون اصطياد؛ بدلاً من ذلك، يمكن إزالة الرابط واستبدالها عند تأمين داخل الرغامى أنبوب أو إرفاق إلى حلبة مخدر.

بأي طريقة التنبيب، وهناك احتمالات المضاعفات والآثار السلبية. استخدام أسلوب التصور مباشرة مع المنظار، يمكن الإدراج غير ملائمة بليد المنظار أو وضع أنبوب داخل الرغامى العدوانية تؤدي في الحنجرة، اللسان، أو الأسنان الإصابات. الموضع الصحيح للحيوان هو الخطوة الحاسمة الأولى في التقليل من الصدمات أثناء التصور الحنجرة. يجب أن يكون العمود الفقري مستقيم، مع الرأس في محاذاة مباشرة مع العمود الفقري؛ إذا كان الحيوان غير مباشرة، أو إذا هو الملتوية العنق إلى اليمين أو اليسار، هذا سيجعل التصور الحنجرة أكثر صعوبة وقد ينتج عن الصدمات المفرطة مع شفرة المنظار. مفتاح حاسم آخر للنجاح عند استخدام هذا الأسلوب هو اتباع سقف الفم نحو الحنجرة، وحالما يتم تصور الحنك لينة، تحول النصل إلى موقف سليم بالانحناء في المعصم. يبقى هذا الرأس في المكان، بينما تتحرك غيض من النصل إلى موقف العرض الأمثل للأحبال الصوتية، التي تقع البطني تماما في^20،الأرنب²⁴.

لأن التصور المباشر للحنجرة يمكن أن تكون صعبة إذا لم يتم اتباع تقنيات دقيقة أننا مخطط أعلاه، يمكن استخدام استراتيجيات تنبيب البديلة التي لا تتطلب التصور الحنجرة جذابة. على سبيل المثال، الأسلوب أعمى هو أحد الخيارات الممكنة التي لا تتطلب استخدام المنظار^16،،من^1718،،من¹⁹²⁰. ومع ذلك، استخدام هذه التقنية تعتمد على القدرة على الكشف عن تدفق الهواء من خلال أنبوب داخل الرغامى من أجل توجيه وضع الأنبوب، وحالة الأنفاس للحيوان ضحلة جداً أو المقبوض عليهم، استخدام هذا الأسلوب لا يمكن الاعتماد عليها. كما يمكن النظر سوبراجلوتيك الأجهزة، منذ وضع هذه الأجهزة لا تتطلب التصور الحنجرة، وهم عموما من السهل جداً لوضع. هذه الأجهزة لا تدخل مباشرة في القصبة الهوائية، ومع ذلك، وهكذا هناك احتمال عدم التدفق المباشر لمجرى الهواء، وعجز عن يحققوا إذا طورت لارينجوسباسم، عدم وجود ختم ضيق ما يكفي للتهوية أثناء إجراءات فتح الصدر أو حالات الطوارئ الإنعاش والتنمية تطبل المعدة^3،،من⁴⁸. أحدث الأجهزة مصممة خصيصا للأرانب قد توفر بديلاً واعداً، ولكن يلزم إجراء مزيد من الدراسات لتقييم هذه الأجهزة، ولا تزال هناك شواغل بشأن عدم الدخول إلى القصبة الهوائية. يمكن أيضا أن تطبل المعدة مضاعفات محتملة في حيوان المنببين إذا تم وضع أنبوب داخل الرغامى بطريق الخطأ إلى المريء؛ ومع ذلك، استخدام تقنية التصور مباشرة يقلل خطر مضاعفات هذا بالتحقق من وضع القسطرة الدليل الصحيح في الحنجرة.

صدمة للغشاء المخاطي طرجهالي و/أو الرغامى مصدر قلق محتمل آخر عند إدخال أنبوب داخل رغامى، خاصة عند استخدام نفخ مكبلة أنابيب^26،،من²⁷²⁸. وقد أصيب القصبة الهوائية في الأرانب بسهولة، مما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات مثل انتفاخ تحت الجلد، واسترواح الصدر، وحتى الموت^10،27،،من²⁸²⁹. أثناء تنفيذ هذا الأسلوب يصف لنا هنا، ينبغي الحرص على منع إصابة القصبة الهوائية باستخدام أنابيب الرغامى أونكوفيد، وكفالة تقريب طرف القسطرة دليل يتم إدراجه في القصبة الهوائية، وعدم إجبار القسطرة دليل المزمار. وبالإضافة إلى ذلك، اختيار أنبوب داخل الرغامى حجم مناسب ذو أهمية حاسمة. حجم أنبوب داخل الرغامى ينبغي أن تكون نظرت مقابل حجم الحيوان، فضلا عن مقارنة بفتح مدخل الحنجرة حيث أنها أصغر في قطر من القصبة الهوائية. أنبوب داخل رغامى كبير جداً في قطر قد ينتج الصدمات طرجهالي الغشاء المخاطي أو الغضروف. من ناحية أخرى، يؤدي إلى مقاومة مجرى الهواء زيادة استخدام أنبوب داخل الرغامى أصغر ويزيد من الفرص للعرقلة بسبب المخاط أو شبك. ولهذا السبب، رصد الجهاز التنفسي مهم جداً في الأرانب المنببين. وبالإضافة إلى نبض oximetry، ينبغي قياس تدفق الهواء مونيتوريد مع كابنوجرافي؛ إذا لم يتوفر كابنوجراف، شاشات مجرى الهواء هي بديل الذي يمكن استخدامه للكشف عن تدفق الهواء (ولكن لم تقم بتوفير قياسات ثاني أكسيد الكربون الزفير). وبالإضافة إلى ذلك، يمكن توفير التهوية المساعدة القيمة، لا سيما في الحالات التي يكون فيها أنابيب قطرها أصغر يتم استخدامها^24،30.

بالإضافة إلى فوائد استخدام هذا الأسلوب سبق ذكره، هو ميزة رئيسية أخرى لهذا الأسلوب أن فإنه يمكن أن يقوم بها فرد واحد دون الحاجة إلى مساعد، التي يمكن أن تكون هامة في إعداد سريرية مشغول. في هذه الحالة، من المهم جمع جميع اللوازم الضرورية، ويكون لهم في متناول اليد أثناء عملية تنبيب، لا سيما عندما القسطرة الدليل في مكان، وينبغي تجنب حركة الرأس.

يستخدم الأسلوب يصف لنا هنا موظفي الطب البيطري والبحوث في مؤسستنا لكل أرنب إينتوباتيونس، التي تبلغ ما يقرب من 200-400 إينتوباتيونس في السنة. يتم تدريسها بسهولة جداً في دورة تدريبية تخدير أرنب نموذجية، التي تستغرق حوالي 30 دقيقة. وقد وجدنا أنه من السهل نسبيا لمعرفة، مع طلاب التعلم من ضمن محاولاتهم الأولى 3 وقادرة بوجه عام تكرار هذه العملية بنجاح في محاولة إضافية التالية. للدراسة في المستقبل، سيكون من قيمة لمقارنة الوقت بالكفاءة والقدرة على الحفاظ على الكفاءة على مر الزمن لهذا الأسلوب مقارنة بالأساليب الأخرى تنبيب. بينما هذا درس لأشكال مختلفة من تقنيات المكفوفين¹⁶، تقييما شاملا لمنحنى التعلم لمجموعة متنوعة من تقنيات تنبيب لم يتم تنفيذ. ويمكن أن تشمل آخر الاتجاه المستقبلي المحتمل لدراسة مقارنة التنبيب داخل الرغامى مباشرة إلى مجرى الهواء إبلاغها سوبراجلوتيك أحدث الأجهزة، لا سيما فيما يتعلق بوظيفة أثناء التهوية بالضغط الإيجابي.

وفي الختام، تقنية تنبيب الأرانب يصف لنا هنا هو غير الغازية وموثوق بها ولا تتطلب استخدام معدات متخصصة، من السهل لإتقان ويمكن أن يقوم بها فرد واحد دون الحاجة إلى مساعد. جميع تقنيات الوصول إلى مجرى الهواء تقديم مستوى معين من المخاطر، ولكن باستخدام تقنية تصور مباشرة واتباع الخطوات التي يمكننا وصف أعلاه للتقليل من المضاعفات، المخاطر أقوى بكثير من فوائد وجود مجرى الهواء الكافي أثناء التخدير.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ketalar Ketamine HCl Inj.	JHP Pharmaceuticals	NDC 42023-113-10	35mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred)
Anased Xylazine (100mg/ml)	Lloyd Labs	NADA #139-236	5mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred)
Welch Allyn Laryngoscope Handle	Welch Allyn	60300	Requires 2 size C alkaline batteries
Size 0 or 1 Miller Laryngoscope Blade	Welch Allyn	68040
2.5 – 4.0 mm ID uncuffed endotracheal tube	Jorgenson	J0149V	Suitable for 2.5-5 kg rabbits 3.5 mm most commonly used
Sovereign polypropylene catheter, 5 Fr x 22”	Medtronic	8890703310	Cut to 8-10 inches Mark the cut end with permanent marker to indicate which end not to insert
Lidocaine 2% HCL Inj	VetOne	L-2000-04
4-Ply Nonsterile, Bulk Packed Versalon Sponges (Gauze pads)	Covidien	KC9024A
Tape, Twill, Bleached ½” x 72 yds	Encompass Textiles	48210-025	Used for securing endotracheal tube
HR Lubricating Jelly	HR Pharmaceuticals	201	For lubricating endotracheal tube tip
Great Plains Ballistics: BAAM (Beck Airway Airflow Monitor) 22	BoundTree Medical	21410	For confirmation of successful intubation
Ambu Pediatric Co2 Detector	AMBU INC	172713	For confirmation of successful intubation