Intubação endotraqueal de coelhos utilizando um cateter guia de polipropileno

Resumo

Intubação endotraqueal em coelhos é um desafio devido à sua anatomia incomum. Aqui apresentamos uma técnica para direta intubação da traqueia usando um cateter de polipropileno como um guia. Este método utiliza suprimentos relativamente baratos, requer treinamento mínimo e pode ser realizado facilmente em qualquer ambiente clínico.

Resumo

Intubação endotraqueal em coelhos pode ser desafiador devido à sua anatomia incomum. Alcançar uma via aérea patente durante a anestesia é fundamental para evitar a obstrução das vias aéreas, prevenção da banda tympany gástrica e para permitir suporte ventilatório. Devido à dificuldade de intubação, métodos alternativos, tais como o uso de vias aéreas de máscara laríngea ou tubos laríngeos tem sido explorados. No entanto, esses métodos não resultar em acesso directo para a traqueia e, portanto, podem apresentar um risco para o desenvolvimento de complicações. Além disso, a falta de direta intubação da traqueia pode resultar em exposição pessoal a perder gases anestésicos. Numerosos métodos de intubação endotraqueal têm sido descritos, incluindo a colocação cega, usar de uma colocação de laringoscópio ou cricoide e endoscópio de fibra óptica. Apesar destas inúmeras publicações, muitos ainda lutam para alcançar o sucesso. Aqui nós fornecemos uma descrição detalhada de uma técnica de intubação que pode ser ensinada com treinamento mínimo com pouco tempo de proficiência. Brevemente, após a administração da anestesia injetável e posicionamento adequado do coelho, um cateter de polipropileno é colocado na traqueia por visualização direta usando um laringoscópio. O cateter é usado como um guia para direcionar o tubo endotraqueal na traqueia. Este método permite intubação sem a necessidade de equipamento caro e pode ser realizado por um único indivíduo, sem a necessidade de um assistente. Em conclusão, esta técnica pode ser facilmente ensinada e realizada a um custo muito pequeno em qualquer clínica ou configuração de investigação.

Introdução

Coelhos têm uma cavidade estreita, profunda oral que restringe a visibilidade da laringe para intubação endotraqueal. Eles também têm uma língua carnuda muito grande e bochecha dentes que, quando combinado com a estreita cavidade oral, pode causar problemas ao inserir um laringoscópio e visualização da glote para inserir um tubo endotraqueal¹. Deve ter grande cuidado para evitar causando prejuízo à cavidade oral e das vias respiratórias durante a tentativa de intubação. Os tecidos da laringe são muito friáveis e trauma excessivo de repetidas tentativas de intubação pode causar inflamação significativa, tornando a intubação difícil mais².

Por estas razões, uma variedade de técnicas alternativas têm sido descritos, mais notavelmente supraglótica vias aéreas dispositivos incluindo a laringe tubo^3,4, a máscara laríngea das vias respiratórias (LMA)^{4,5, 6} e uma espécie supraglótica vias aéreas dispositivo⁷. Um tubo na laringe consiste de um tubo com dois balões que dirigem o fluxo de ar na traqueia: um balão maior no meio do tubo forma um selo na faringe superior e um pequeno balão na extremidade distal lacra o esôfago da entrada³. O LMA consiste de um tubo com uma máscara elíptica na extremidade distal que é inflada para formar um selo hermético sobre a glote^4,5,6. O dispositivo de espécie é o primeiro dispositivo via aérea supraglótica espécie-específicos veterinários, atualmente disponível para gatos e coelhos, projetados para caber as estruturas anatômicas de cada espécie criar uma pressão do selo na faringe⁷. No entanto, porque estes dispositivos não entrar diretamente a traqueia, que podem apresentar riscos para complicações tais como banda tympany gástrica. A falta de uma vedação adequada dentro da traqueia apresenta uma preocupação relativamente à adequação para o uso destes dispositivos para ventilação de pressão positiva para apoio respiratório, emergências ou cirurgia torácica^3,8. Além disso, falta de direta intubação da traqueia pode resultar em exposição pessoal a perder gases anestésicos⁵.

Muitos métodos para intubação endotraqueal direta tem sido descrito^{9,10,11,12,13,14,15}. Um método popular é a técnica de cega, o que pode diminuir a chance de lesão para a cavidade orofaríngea, desde que a inserção de um laringoscópio não é necessário^{16,17,18,19 , 20}. como uma técnica visualmente cega, este método requer monitoramento para fluxo de ar através do tubo endotraqueal e a manipulação cuidadosa para colocação de guia. Embora este método é comumente usado em pesquisa e prática clínica veterinária, na experiência dos autores, esta técnica pode ser demorado e não sempre bem sucedido e assim é mais difícil de ensinar e pode exigir uma dosagem extra de agentes anestésicos ^{9 , 10}. Além disso, porque o monitoramento para respiração é usada para guiar o posicionamento adequado do tubo, este método seria mais difícil e menos confiável durante a parada respiratória. Outro método popular é usar uma técnica tradicional de laringoscópio entubá-lo como é feito com espécies maiores. No entanto, a técnica tradicional do laringoscópio em coelhos é difícil, em que a exibição das cordas vocais é obstruída quando o tubo endotraqueal é inserido na boca. Portanto, o uso desse método pode resultar em tentativas repetidas de intubação, aumento de dosagem de anestésico e lesão na cavidade e vias aéreas oral¹⁰.

As opções mais caras e tecnicamente desafiadoras para intubação também existem. O laringoscópio de fibra óptica permite fácil inserção do tubo endotraqueal, inserindo o laringoscópio no tubo e visualizando a inserção na traqueia em uma tela. Da mesma forma, endoscópios podem ser usados para visualizar a área da laringe e colocação do tubo de guia. No entanto, ambos os métodos requerem o uso de equipamentos caros que podem não estar disponíveis em ambientes clínicos típicos de^11,9,12. Intubação através da cavidade nasal é um método alternativo que tem sido descrito, embora isso apresenta um risco de introdução de patógenos oportunistas da cavidade nasal para os pulmões, particularmente em coelhos que não são específicas do patógeno-livre de²¹. Por último, mais métodos invasivos de intubação também foram publicados, incluindo retrógrada inserção de um cateter guia através de uma agulha colocada por via percutânea na traqueia, bem como o uso de uma agulha cricotireostomia seguido de colocação de um fio-guia, dilatador de vaso e bainha introdutora^13,14. Como técnicas invasivas, esses métodos têm potenciais complicações como dor pós-processual e infecção. A técnica que descrevemos aqui, usando um cateter guia e laringoscópio, pode ser ensinada com treinamento mínimo com pouco tempo de proficiência, é não-invasivo, pode ser realizada por um único indivíduo, sem a necessidade de um assistente e não requer o uso de equipamentos especializados.

Protocolo

o procedimento de intubação descrito abaixo foi aprovado pelo Comitê de uso e Mayo Clinic institucional Cuidado Animal.

1. preparação ( Figura 1)

1. obter um cateter francês 5 de polipropileno e corte a extremidade não-arredondada, então o comprimento total é de 8-10 polegadas. Marcar o corte final da tubulação para indicar claramente qual extremidade deve não ser inserido na traqueia (seta, Figura 1).
2. Coloque uma lâmina do laringoscópio Miller tamanho 0 ou 1 o laringoscópio e verificar se a luz está funcionando.
3. Desenhar 0,25 mL de lidocaína a 2% em uma seringa de 1 mL.
4. Aplicar lubrificante estéril à extremidade de um tubo endotraqueal endotraqueal apropriadamente dimensionado (tipicamente 2.5-4.0 mm ID).
5. Preparar suprimentos para fixar o tubo endotraqueal no lugar, uma vez que é inserida (por exemplo, fita umbilical).
6. Obter um dispositivo para detectar o fluxo de ar no final do procedimento para confirmar a intubação bem sucedida (#5, Figura 1). Isto é opcional.

2. Anestesia

1. administrar anestesia injetável, como 35 mg/kg de xilazina ketamina e 5 mg/kg, por via intramuscular, utilizando uma seringa de 3 mL com uma agulha de 25 calibre no músculo quadríceps da perna de um aproximadamente 4 meses de idade, 3.0-3.5 kg, Nova Zelândia branco coelho.
   Nota: Este regime anestésico é uma combinação de injetável comumente usada em coelhos de pesquisa de isentos de agentes patogénicos específicos, jovem e saudável, mas com base na condição clínica e/ou experimentais objectivos, um protocolo diferente pode ser mais apropriado.
2. Depois que o coelho é anestesiado, aplicar lubrificante oftálmico estéril para os olhos, para preservar o tecido corneal.

3. Intubação endotraqueal

entrada

1. medida do tubo endotraqueal dos incisivos para o tórax para determinar o tamanho adequado para a inserção do tubo endotraqueal. Posicionamento da extremidade do tubo ao nível da entrada torácica assegura que a abertura do tubo é passado a laringe mas craniana até a bifurcação traqueal.
2. Posição do coelho sternally na tabela de preparação com a sua cabeça ligeiramente estendida ao longo da borda da tabela ( Figura 2). O coelho deve ser posicionado quadrado com a cabeça e a coluna vertebral em alinhamento direto.
3. Levantando a cabeça, use uma gaze para tirar o coelho ' s língua lateral para o coelho ' incisivos inferiores direito s (no diastema), tendo o cuidado de evitar o trauma decorrente dos incisivos.
4. Segure o laringoscópio e a lâmina com a mão direita e coloque-o na boca atrás dos incisivos, entrando do coelho ' deixada de s.
5. Siga o céu da boca com a ponta da lâmina em uma direção caudal até o palato mole é visível.
6. Com a mão direita, ponta do laringoscópio para a frente (curva do pulso, segurando o laringoscópio para baixo) enquanto estendendo o coelho ' s volta cabeça e o pescoço para a frente para manter uma via aérea aberta e ver a laringe ( Figura 3 A). como respiradores nasais obrigatórios, a epiglote é frequentemente acima do palato mole, e uso desse método comprime a base da língua para deslocar a epiglote e expor a glote. Para evitar a dessaturação de oxigênio, é importante manter o pescoço estendido conforme descrito para manter uma via aérea aberta durante a intubação.
7. Soltar a língua e mudar a lâmina do laringoscópio para a mão esquerda para liberar a mão direita para colocação do cateter guia.
8. Enquanto segurando o laringoscópio e mantendo a visualização da glote ( Figura 3 B), avançando a ponta arredondada do cateter guia através da abertura passou a laringe ( Figura 4 ). O cateter vai chegar a uma paragem natural na bifurcação traqueal.
9. , Mantendo a preensão do cateter guia, segure o tubo endotraqueal e passe-o sobre o cateter, tomando cuidado para não aplicar força o cateter por captura-lo no conector do tubo endotraqueal. Avançar o tubo, até que haja resistência das cordas vocais ( Figura 5).
10. Incutir 0,25 mL de lidocaína a 2% na abertura do tubo endotraqueal. A lidocaína viajará para baixo o tubo endotraqueal para anestesiar localmente as cordas vocais, impedindo o laringoespasmo ²² ( Figura 6).
11. Permitir que cerca de dois minutos para a anestesia tópica levar a efeito e continuar rodando suavemente o tubo endotraqueal, avança através das cordas vocais ( Figura 7). Uma vez que o tubo passou as cordas vocais, retire a lâmina do laringoscópio e cateter, tomando cuidado para não deslocar o tubo.
12. Verificar a colocação do tubo endotraqueal, observando o fluxo de ar. Existem várias maneiras de realizar isto, incluindo a colocação de um tecido ou pele na extremidade do tubo para detectar o fluxo, à procura de nebulização do tubo ou nebulização de vidro/espelho na extremidade do tubo e escuta de fluxo de ar. Dispositivos projetados para detectar o fluxo de ar ²³ ou respiração podem também ser usado ( Figura 8) para determinar se a intubação foi bem sucedida (veja a Tabela de materiais para as opções). Fixe o tubo endotraqueal usando um método preferencial, tais como fita umbilical amarrado em volta do tubo e a cabeça. Anexar o circuito de anestesia e auscult ambos os lados do tórax, dando respirações para assegurar ventilação para ambos os lados do pulmão.

Resultados

Instituição dos autores, esta técnica é normalmente ensinada ao pessoal do laboratório e veterinário durante sessões de treinamento em técnicas de anestesia e manipulação de coelho. Sessões de ensino são realizadas com animais de treinamento dedicado. O treinador demonstra a técnica uma vez e então estagiários executar a técnica sob a orientação do treinador. Os estagiários geralmente alcançar o sucesso dentro de 1-3 tentativas. Depois que eles têm com êxito intubado o coelho uma vez, os indivíduos são obrigados a realizar a entubação uma segunda vez e são normalmente capazes de entubar com êxito o coelho novamente na primeira tentativa adicional. Gabarito durante estas sessões de formação, particularmente a partir de indivíduos que foram previamente treinados com técnicas alternativas, consistentemente inclui comentários sobre como esta técnica é fácil de aprender e concluído com êxito.

Figura 1. Suprimentos para intubação endotraqueal: 1) laringoscópio com tamanho 0 ou 1 Miller lâmina do laringoscópio, fita 2) umbilical (ou outras fontes para proteger o tubo endotraqueal), 3) 0,25 mL de lidocaína a 2%, 4) 5-francês cateter polipropileno corte a 8-10 polegadas com o fim de não-arredondados marcados com um marcador permanente para indicar claramente que não deve ser inserido na traqueia (seta), 5) dispositivo de deteção do fluxo do ar, 6) lubrificante estéril para ser aplicado à extremidade distal do tubo, 7) as algemas do tubo endotraqueal. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 2 : Posicionamento esternal para intubação endotraqueal. O coelho está posicionado sternally com os membros dianteiros estendidos até o fim da tabela. Membros posteriores são estendidos para trás e cabeça de coelho está alinhada com a coluna vertebral. A mão esquerda é usada para elevar a cabeça em extensão em preparação para a inserção do laringoscópio. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 3 : Inserção de laringoscópio. A) o laringoscópio é inserido o diastema esquerdo usando a mão direita, seguindo o céu da boca com a ponta da lâmina até o palato mole é visível. Uma vez que o palato mole é visível, o laringoscópio é inclinado para a frente ao estender a cabeça e pescoço para a frente do coelho para visualizar a laringe. B) visualização da laringe. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 4 : Avanço do cateter guia. A) depois de mudar a lâmina do laringoscópio na mão esquerda, mão direita avança a ponta arredondada do cateter guia através da abertura passou a laringe. B) o cateter guia é passado através de cordas vocais com visualização directa. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 5 : Avanço do tubo traqueal. O tubo endotraqueal é enfiado por cima do cateter guia e é avançado até que haja resistência das cordas vocais. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 6 : instilação de lidocaína. Lidocaína (2%, 0,25 mL) é instilada na abertura do tubo endotraqueal. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 7 : Avanço do tubo endotraqueal. Dois minutos após a instilação da lidocaína, o tubo endotraqueal é avançado pelo suavemente torcendo para passar através das cordas vocais. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Figura 8 : Verificação de fluxo de ar através do tubo endotraqueal. Um dispositivo de deteção de fluxo de ar pode ser usado para verificar o fluxo de ar através do tubo endotraqueal, ou um espelho dental também pode ser usado para detectar a condensação de respirações indicando sucesso intubação. Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.

Discussão

Aqui nós fornecemos uma descrição detalhada de um coelho, técnica de intubação que pode ser dominada facilmente em qualquer ambiente clínico. Esta técnica é semelhante ao publicado anteriormente visualização directa técnicas^10,15,20,25 com alguns refinamentos adicionais, incluindo o uso de um tubo endotraqueal de 3,5 mm as algemas e um 5 francês cateter urinário como escolhido nosso guia, que foi cortado e com um marcador permanente no corte final. A traqueia do coelho é facilmente propensa a lesões e, portanto, o uso de tubos endotraqueais endotraqueal é geralmente recomendado quando intubar coelhos para evitar danos na mucosa traqueal devido a pressão da braçadeira. ²⁶ o cateter urinário francês 5 escolhemos como um guia é pequeno o suficiente para passar facilmente através das pregas vocais sem obstruir a visão durante a visualização directa da laringe. Enquanto pequeno, este cateter é suficientemente rígido para permanecer no lugar como um guia para o tubo endotraqueal. A ponta distal do cateter é arredondada para ajudar a reduzir o trauma quando a bifurcação é alcançada. A extremidade proximal do cateter é cortada para que o cateter está em um comprimento praticável (não excessivamente longo) e remover a fim de que se amplia para fixação a uma seringa. O corte final é marcado com tinta permanente como um indicador visual para não inserir este fim na traqueia, que pode causar danos à mucosa traqueal.

A principal limitação dessa técnica é que, porque ele requer o uso de uma lâmina do laringoscópio, pode não ser viável para coelhos muito jovens ou muito pequenas raças devido ao menor tamanho de boca. Além disso, algumas instalações não podem ter esse tamanho de lâmina do laringoscópio prontamente disponível. Instituição do autor, este método é usado para a Nova Zelândia branco (≥ 6 semanas) e coelhos adultos holandês com cinto, mas não temos tentado este método em animais mais jovens ou de raças menores. Em situações onde o paciente de coelho é pequeno, ou se um laringoscópio com uma pequena lâmina de Miller não estiver disponível, uma opção alternativa é usar um otoscópio portátil, ao invés de laringoscópio. ^{15 , 20} usando um otoscópio com um espéculo de ouvido #5, a laringe é visualizada, o cateter guia é colocado por visualização direta e o espéculo é removido antes de continuar a seguir os mesmos passos acima descritos.

É importante usar muito cuidado quando o cateter guia é colocado para evitar a possibilidade de causar trauma ou broncoespasmo, como a extremidade do cateter passa para a traqueia e toca a bifurcação traqueal. O risco destas complicações pode ser reduzido ou evitado alimentando o cateter com movimentos muito suaves, parando assim que há resistência, e evitando o movimento da cabeça e do pescoço, uma vez que o cateter está no lugar. Além disso, quando avançar o tubo endotraqueal sobre o cateter, existe o potencial para o cateter pegar o conector do tubo endotraqueal. Assim, é importante ter a certeza de que o cateter slides através do conector sem pegar; Alternativamente, o conector pode ser removido e substituído quando prende a endotraqueal tubo ou anexar ao circuito anestésico.

Com qualquer método de intubação, há o potencial para complicações e efeitos adversos. Usando o método de visualização directa com um laringoscópio, inserção inadequada da lâmina do laringoscópio ou agressivo posicionamento do tubo endotraqueal pode resultar na laringe, língua, ou lesões de dente. Posicionamento correto do animal é o primeiro passo crítico em minimizar o trauma durante a visualização da laringe. A coluna deve estar reta, com a cabeça em alinhamento direto com a coluna vertebral; Se o animal não é direto, ou se o pescoço é torcido para a esquerda ou direita, isto irá tornar mais difícil a visualização da laringe e pode resultar em trauma excessivo com a lâmina do laringoscópio. Outra crítica chave para o sucesso ao usar esta técnica é seguir o céu da boca em direção a laringe, e uma vez que o palato mole é visualizado, deslocar a lâmina em uma posição adequada, dobrando o pulso. Isso mantém a cabeça no lugar, enquanto se move a ponta da lâmina em posição de visualização ideal das cordas vocais, que estão localizados muito ventral no coelho^20,24.

Porque a visualização directa da laringe pode ser complicada se as técnicas precisas que nós esboçamos acima não forem seguidas, a utilização de estratégias de intubação alternativos que não requerem a visualização da laringe pode ser atraente. Por exemplo, a técnica de cega é uma opção possível que não requer uso de um laringoscópio^{16,17,18,19,20}. No entanto, o uso desta técnica baseia-se na capacidade de detectar o fluxo através do tubo endotraqueal para direcionar a colocação do tubo, e se respirações do animal são muito rasas ou presos, o uso desse método não é confiável. Supraglótica dispositivos também podem ser considerados, desde que a colocação destes dispositivos não requer visualização da laringe e são geralmente muito fáceis de colocar. Estes dispositivos não entram diretamente a traqueia, no entanto e, portanto, há um potencial por falta de fluxo direto para a via aérea, inabilidade de ventilar se desenvolve laringoespasmo, falta de um selo apertado o suficiente para a ventilação durante procedimentos de peito aberto ou emergência reanimação e desenvolvimento de banda tympany gástrico^3,4,8. Mais recentes dispositivos especificamente concebidos para coelhos podem oferecer uma alternativa promissora, mas são necessários mais estudos para avaliar estes dispositivos, e continuam a ser as preocupações sobre a falta de entrada para a traqueia. Banda tympany gástrica também pode ser uma complicação potencial em um animal intubação se o tubo endotraqueal é colocado acidentalmente para o esôfago; no entanto, o uso de uma técnica de visualização direta minimiza o risco desta complicação verificando a colocação apropriada do cateter guia para a laringe.

Trauma na mucosa aritenoide e/ou traqueal é outra preocupação potencial ao inserir um tubo endotraqueal, particularmente quando usar inflável algemado tubos^26,,^27,28. A traqueia em coelhos pode ser facilmente lesada, que pode levar a complicações, tais como enfisema subcutâneo, pneumotórax e até mesmo a morte^10,,^27,28,29. Ao executar a técnica que descrevemos aqui, deve ter cuidado para evitar lesões traqueais pelo uso de tubos endotraqueais endotraqueal, garantindo que a ponta arredondada do cateter guia é inserida na traqueia e não forçar o cateter guia da glote. Além disso, a seleção de um tubo endotraqueal de tamanho adequado é de importância crítica. Tamanho do tubo endotraqueal deve ser considerado contra o tamanho do animal, bem como em comparação com a abertura da entrada da laringe, desde que é menor em diâmetro que a traqueia. Um muito grande de diâmetro de tubo endotraqueal pode resultar em trauma à mucosa aritenoide ou cartilagem. Por outro lado, a utilização de um tubo endotraqueal menor resulta em resistência aumentada das vias aéreas e aumenta as chances de obstrução devido ao muco ou uma torção. Por esta razão, a monitorização respiratória é muito importante em coelhos entubados. Além de oximetria de pulso, medição de fluxo de ar deve ser o monitoramentod com capnografia; Se não estiver disponível um capnógrafo, monitores das vias respiratórias são uma alternativa que pode ser usada para detectar o fluxo de ar (mas não fornecem medições de dióxido de carbono expirado). Além disso, a prestação de ventilação assistida pode ser valiosa, particularmente nos casos em que os tubos de diâmetro menores são utilizados^24,30.

Além dos já mencionados benefícios de utilizar esta técnica, outra grande vantagem deste método é que pode ser realizada por um único indivíduo, sem a necessidade de um assistente, que pode ser importante em um ambiente clínico ocupado. Nesta situação, é importante reunir todos os suprimentos necessários e tê-los dentro de fácil alcance durante o processo de intubação, particularmente quando o cateter guia está no lugar e movimento da cabeça deve ser evitado.

A técnica que descrevemos aqui é usada pela equipe veterinária e pesquisa em nossa instituição para todas as entubações coelho, que equivale a cerca de 200-400 entubações por ano. É muito facilmente ensinada em uma sessão de treinamento de anestesia coelho típico, que leva aproximadamente 30 minutos. Descobrimos que é relativamente fácil de aprender, com os alunos aprendendo dentro de suas 3 primeiras tentativas e geralmente capaz de repetir o processo com sucesso, na próxima tentativa adicional. Para estudos futuros, seria valioso para comparar o tempo a proficiência e a capacidade de manter proficiência ao longo do tempo para este método, em comparação com outras técnicas de intubação. Enquanto isso tem sido estudado por variações de técnicas cego¹⁶, uma avaliação abrangente da curva de aprendizagem para uma grande variedade de técnicas de intubação não ainda foi executada. Outro potencial futura direção de estudo poderia incluir comparando a intubação endotraqueal direta para os dispositivos de via aérea supraglótica espécie-específicos mais recentes, particularmente sobre a função durante a ventilação de pressão positiva.

Em conclusão, a técnica para intubação de coelhos que descrevemos aqui é confiável, não-invasivo, não requer o uso de equipamentos especializados, é fácil de dominar e pode ser executada por um único indivíduo, sem a necessidade de um assistente. Todas as técnicas de acesso das vias aéreas apresentam algum nível de risco, mas usando uma técnica de visualização directa e seguindo os passos que descrevemos acima para minimizar complicações, os riscos são muito superados pelos benefícios de ter uma via aérea adequada durante a anestesia.

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
Ketalar Ketamine HCl Inj.	JHP Pharmaceuticals	NDC 42023-113-10	35mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred)
Anased Xylazine (100mg/ml)	Lloyd Labs	NADA #139-236	5mg/kg IM in epaxial muscles or quadriceps muscle (preferred)
Welch Allyn Laryngoscope Handle	Welch Allyn	60300	Requires 2 size C alkaline batteries
Size 0 or 1 Miller Laryngoscope Blade	Welch Allyn	68040
2.5 – 4.0 mm ID uncuffed endotracheal tube	Jorgenson	J0149V	Suitable for 2.5-5 kg rabbits 3.5 mm most commonly used
Sovereign polypropylene catheter, 5 Fr x 22”	Medtronic	8890703310	Cut to 8-10 inches Mark the cut end with permanent marker to indicate which end not to insert
Lidocaine 2% HCL Inj	VetOne	L-2000-04
4-Ply Nonsterile, Bulk Packed Versalon Sponges (Gauze pads)	Covidien	KC9024A
Tape, Twill, Bleached ½” x 72 yds	Encompass Textiles	48210-025	Used for securing endotracheal tube
HR Lubricating Jelly	HR Pharmaceuticals	201	For lubricating endotracheal tube tip
Great Plains Ballistics: BAAM (Beck Airway Airflow Monitor) 22	BoundTree Medical	21410	For confirmation of successful intubation
Ambu Pediatric Co2 Detector	AMBU INC	172713	For confirmation of successful intubation