المريض الموجهة تسجيل لتخطيط القلب ثلاثي الأقطاب الرصاص باستخدام الساعة الذكية مع وظيفة ECG

Summary

نحن نقوم بوصف بروتوكول للتسجيل الموجه من المريض لتخطيط القلب ثلاثي الأقطاب الرصاص من قبل الساعة الذكية التي تعمل بشكل مماثل لاينتهوفن يؤدي من كهربي القياسية. وهذا يمكن المرضي من تسجيل كهربي بأنفسهم مباشره بعد ظهور الاعراض.

Abstract

ويشكل عدم انتظام ضربات القلب وامراض القلب والشرايين مشكله رئيسيه في الصحة العامة في البلدان المتقدمة. أحد الأهداف الرئيسية في الطب الوقائي هو الحد من وفاه القلب والاوعيه الدموية عن طريق الكشف المبكر عن الرجفان الأذيني (AF) ، والذي قد يسبب السكتة الدماغية ، أو الكشف المبكر عن نقص التروية القلبية التي تهدد الحياة في متلازمة الشريان التاجي الحاد. الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب غالبا ما يكون صعبا إذا ظهرت الاعراض عندما يكون المرضي ليس لديهم فرصه لاجراء التخطيط الكهربي الكهربائي (ECG) الاختبار التشخيصي ، أو إذا كانت فتره المراقبة قصيرة أو زيارة فورية للطبيب غير ممكن. Smartwatches وغيرها من الاجهزه يمكن ارتداؤها قادره علي تسجيل واحده الرصاص تخطيط القلب ، ولكن تخطيط القلب واحد الرصاص غالبا ما تكون غير كافيه لتشخيص اضطرابات القلب والاوعيه الدموية. حتى التشخيص من التركيز البؤري التلقائي يمكن ان يكون صعبا مع المعلومات فقط من واحد الرصاص القطبين ECG. بعض الاجهزه الذكية استخدام فوتوبليثيسموجرافي للكشف عن إيقاع القلب, ولكن هذه التقنية لا يمكن الا ان تعطي تلميحات غير مباشره من إيقاع القلب الكامنة, عرضه للتدخلات, ولا يمكن استخدامها للكشف عن نقص ترويه العضلات. وهناك ثلاثه الرصاص القطبين ECG مثل اينتهوفن يؤدي المستخدمة في ECGs العادية يمكن ان تضيف معلومات مفيده فيما يتعلق بالكشف عن عدم انتظام ضربات القلب أو حتى تشخيص الامراض القلبية الوعائية الأخرى مثل نقص التروية. لذلك ، فاننا نقوم بوصف بروتوكول للتسجيل الموجه من المريض لتخطيط كهربية القلب ثلاثي الرصاص اينتهوفن باستخدام ساعة ذكية.

Introduction

Smartwatches أو غيرها من ما يسمي "الاجهزه القابلة للارتداء" تظهر شعبيه متزايدة وارتفاع حاد في الاستخدام اليومي في البلدان الغربية. ما يقرب من 80 ٪ من الأميركيين الأمريكيين يملكون الهاتف الذكي وأكثر من 10 ٪ لديهم ساعة ذكية¹. بسبب جهاز استشعار فوتوبليثيسموجرافيك باستخدام الصمام الخفيفة والفوتودات ، يمكن لبعض smartwatches تسجيل تردد النبض والمخالفات¹. تمكن هذه الميزة الكشف عن عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصه AF ، مع دقه تشخيصيه عاليه^2،3. للكشف عن عدم انتظام ضربات القلب الحقيقية ، والمحمولة ، وأجهزه تخطيط القلب يمكن ارتداؤها تم تطويرها لتمكين الهاتف الذكي بمساعده التسجيلات ECG. ومع ذلك ، فان هذه الاجهزه تسمح بالتسجيل المنشط لكهربي فقط إذا كان امتثال المرضي لحمل جهاز تخطيط القلب مرتفعا للغاية^4،5،6،7.

التالي ، فان الاداه المثلي للمراقبة الطبية للمريض ان يكون جهاز ذكي للاستخدام اليومي. بعض الجيل الأخير smartwatches تمكين تسجيل ECG أحاديه الرصاص مقارنه بالرصاص ثنائي القطب اينتهوفن I من تخطيط القلب 12 قناه القياسية باستخدام المؤخر للساعة كما ايجابيه والتاج كما القطب السالب⁸. يتم التحكم بالمريض وتنشيطه في حاله حدوث الاعراض. بعد ذلك ، يقوم أحد التطبيقات بإنشاء وثيقة PDF لمزيد من التحليل من قبل اخصائي الرعاية الصحية. ومع ذلك ، باستخدام تخطيط كهربية القلب واحد فقط للتمييز من موجات P لتشخيص إيقاع الجيوب الانفيه هو في بعض الأحيان غير كافيه⁹ للكشف عن موجه ع وغالبا ما يتطلب تخطيط القلب متعددة الرصاص⁵. الاضافه إلى ذلك ، تسجيل ECG متعدد القناات إلزامي لتشخيص معظم الامراض القلبية الهيكلية الحاده أو المزمنة مثل احتشاء عضله القلب (MI) ، الانسداد الرئوي ، أو علامات قصور القلب الحاد.

أكثر من 100 سنه مضت ، وضعت اينتهوفن طريقه لتسجيل القطبين 3-قناه ECG¹⁰. هذا ECG ثلاث قنوات يوفر الفرصة لتحديد محور القلب الكهربائية وربما نقص التروية القلبية أيضا ، وخصوصا في المناطق السفلي من عضله الام¹¹. ولذلك ، في الممارسة اليومية السريرية ثنائي القطب اينتهوفن يؤدي الأول-الثالث هي أجزاء أساسيه من تخطيط القلب 12-الرصاص وتمكين نبضات تحديد النبض أو الكشف عن نقص التروية القلبية.

وقد تحسن التشخيص المبكر وخاصه العلاج المبكر لاحتشاء عضله القلب بشكل كبير خلال العقود الاخيره. ومع ذلك ، وخاصه في وقت مبكر بعد ظهور الاعراض ، يتردد العديد من المرضي في الاتصال بالمساعدة المهنية. التالي ، فان الاتصال الطبي الأول وبدء العلاج المناسب غالبا ما يتاخر¹². تسجيل ونقل ECG الموجهة للمريض في وقت مبكر بعد ظهور الاعراض قد يسرع العلاج المحدد التالي تمكين أفضل نتيجة المريض⁷. حتى الآن ، والكشف عن نقص التروية من قبل الاجهزه الذكية محدوده ، لان أساسا واحده الرصاص (اينتهوفن I) ، أو كما هو الحال في دراستنا ، يمكن تسجيل القصوى ثلاثه الرصاص (اينتهوفن) ECGs ، والتي تمثل فقط منطقه محدوده من عضله الام.

استخدمت العديد من الدراسات الاجهزه الموجهة للمرضي مثل مسجلات ECG المحمولة ، والهواتف الذكية ، ومؤخرا جدا smartwatches ، للكشف عن AF في مرضي القلب^1،2،5،9. استخدمت دراسة القلب التفاح والمحاكمة AF ووتش الاستشعار فوتوبليثيسموجرافيك LED الخفيفة من الساعة الذكية للكشف عن النبض غير النظامية أو المتغيرة ، والتي ترتبط مع عدم انتظام النظم مثل AF^1،2. وكانت نوعيه الإشارات غير الكافية هي العامل المقيد في هذه التجارب ، مما ادي إلى ارتفاع معدل التسرب². آخر ساعة ذكية المحاكمة تستخدم فوتوبليثيسموجرافي للكشف عن التركيز البؤري التلقائي ، ولكن أيضا أظهرت انخفاض دقه التشخيص مقارنه مع ECGs العادية¹³.

الكشف عن التركيز البؤري التلقائي عن طريق تسجيل مخالفات النبض هو العامل المقيد لفوتوبليثيسموجرافي ، لان نبضات القلب المتغيرة بسبب سيستوليس اضافيه أو عدم انتظام ضربات الجيوب الانفيه قد تسبب أيضا مخالفات النبض. التالي ، فان تسجيل تخطيط كهربية القلب بواسطة الهاتف الذكي أو سمارتواتش قد يزيد من حساسية وخصوصية الكشف عن اضطرابات النظم. يمكن للعديد من الاجهزه المتوافقة مع الهواتف الذكية تسجيل تخطيط كهربية القلب أحادي القطب يحاكي اينتهوفن الرصاص الأول^5،9. في دراسة واحده ، تم استخدام جهاز ECG الهاتف الذكي ثنائي القطب لفحص AF⁹. في هذه المحاكمة ، والجهد الصغيرة من موجات P في الرصاص أديت إلى تحديد التركيز البؤري التلقائي غير صحيحه ، والحد عندما فقط ECG واحد الرصاص هو متاح⁹. كما تم اختبار أجهزه تخطيط القلب لفحص التركيز البؤري التلقائي في المرضي المستشفيات في عنابر القلب والشيخوخة⁵. وكانت الدقة التشخيصية للخوارزميات اليه فقط دون الأمثل والاضافيه 12-الرصاص ECGs غالبا ما تكون إلزاميه. معظم هذه الاجهزه لديها الحد من واحد فقط من الرصاص ECG تسجيل (اينتهوفن I) ، والتي ليست كافيه دائما لضمان عدم انتظام ضربات القلب أو الكشف عن أعاده الاستقطاب.

أظهرت واحده فقط من سلسله صغيره من خمسه مرضي ان تخطيط القلب التقليدية 12 الرصاص هو للتسجيل من قبل جهاز الهاتف الذكي ثنائي القطب التقليدية بعد تعديل لتسجيلات الرصاص أحاديه القطب مع علامات القلب والأسلاك مع مشابك التمساح⁴. وأظهرت انها التسجيلات ECG مع نوعيه اشاره جيده ، ولكن العامل المقيد هو الحاجة إلى تعديلات الجهاز الذي يعقد المريض الموجهة تسجيل الذاتي تخطيط القلب.

وعلي النقيض من ذلك ، أجرينا أول دراسة لتسجيل تخطيط كهربية القلب مع ساعة ذكية مع ثلاثه اينتهوفن ثنائي القطب يؤدي كدليل علي المفهوم في المواضيع الصحية. كنا قادرين علي إظهار درجه عاليه من الاتساق بين الخيوط الذكية ويؤدي اينتهوفن من تخطيط كهربية القلب القياسية باستخدام البروتوكول البسيط التالي.

Protocol

أجريت هذه الدراسة وفقا لإعلانات هلسنكي ووافقت عليها لجنه الأخلاق لل Aerztekammer Westfalen-ليبه (الرقم المرجعي 2019-456).

1-الدراسة

1. إرشاد الموضوعات حول كيفيه استخدام الساعة الذكية للتسجيل السليم لتخطيط القلب.

2. تسجيل تخطيط كهربية القلب 12-الرصاص القياسية من قبل جهاز مشترك

1. استخدام جهاز تخطيط كهربية القلب المشتركة لتسجيل ECG القياسية.
2. ضبط سرعه تشغيل الورق إلى 50 مم/ثانيه.
3. اجراء تسجيل ECG بعد فتره راحة 5 دقائق في موقف ضعيف.
4. وضع القطب الذراع الأيمن بالقرب من الكتف الأيمن.
5. وضع القطب الذراع الأيسر بالقرب من الكتف الأيسر.
6. ضع قطب الساق الأيمن بالقرب من الكاحل الأيمن.
7. ضع قطب الساق الأيسر بالقرب من الكاحل الأيسر.
8. ضع القطب V1 في الفضاء الوربي الرابع في الخط الأيمن.
9. ضع القطب الكهربي V2 في الفضاء الوربي الرابع علي الخط الأيسر.
10. ضع القطب V3 بين V2 و V4.
11. وضع القطب الكهربائي V4 في الفضاء الوربي الخامس في خط الترقوة الوسطي.
12. وضع القطب V5 في الفضاء الوربي الخامس في الخط الابطيه الاماميه.
13. ضع القطب الكهربائي V6 في الفضاء الوربي الخامس عند خط منتصف الإبطين.
14. تسجيل ECG القياسية 12-الرصاص مع جهاز تخطيط القلب القياسية.
    ملاحظه: يجب ان المريض لا تتحرك اثناء تسجيل ECG من أجل منع القطع الاثريه ECG.

3. تسجيل اينتهوفن يؤدي الأول إلى الثالث من قبل ساعة ذكية مع وظيفة ECG

1. تسجيل الساعة الذكية ECGs مباشره بعد تسجيل ECGs القياسية.
2. تمكين تطبيق الساعة الذكية لتسجيلات ECG. سيتم تسجيل تخطيط كهربية القلب 30 ثانيه مباشره بعد ملامسه الجلد المناسب مع الساعة الذكية.
3. سجل اينتهوفن I عن طريق وضع الجانب الخلفي من ساعة ذكية علي المعصم الأيسر والسبابة الحق علي التاج (الشكل 1ا).
4. سجل اينتهوفن II عن طريق وضع الجانب الخلفي من الساعة الذكية علي اليسار أسفل البطن والسبابة اليمني علي التاج (الشكل 1ب).
5. سجل اينتهوفن III عن طريق وضع الجانب الخلفي من الساعة الذكية علي اليسار أسفل البطن والسبابة اليسرى علي التاج (الشكل 1ج).
   ملاحظه: لا يجب ان الاصبع السبابة الأيمن والأيسر الاتصال بالجلد من المعصم الأيسر أو اليسار أسفل البطن لتسجيل ECG كافيه. يجب علي المريض عدم التحرك اثناء تسجيل ECG من أجل منع القطع الاثريه ECG.

4-تحليل الافرقه الايكولوجيه الخاصة

1. يتم تخزين سمارت ووتش ECGs رقميا باستخدام تطبيق الهاتف الذكي.
2. استخدام وظيفة "إرسال قوات الدفاع الشعبي إلى طبيبك" لإنشاء وثيقة PDF من كل واحد سمارتواتش ECG الرصاص. طباعه الساعة الرقمية الذكية ECG علي الورق للمقارنة مع ECG القياسية علي الورق المطبوع.
3. تصنيف جميع الساعات الذكية المسجلة ECGs اعتبارا من جوده الاشاره المتوسطة إذا كانت ثلاثه علي الأقل من مجمعات QRS المتتالية تظهر جوده اشاره خاليه من الضوضاء ولا توجد قطع أثريه في خطوط ايزوالكتريك بين مجمعات QRS.
4. تصنيف الساعات الذكية ECGs اعتبارا من نوعيه اشاره جيده إذا كان ما لا يقل عن عشره QRS-المجمعات تظهر جوده اشاره خاليه من الضوضاء وليس هناك التحف في خطوط isoelectric بين المجمعات QRS.

5-التحليل الإحصائي

1. اجراء تحليل إحصائي باستخدام إحصائيات IBM SPSS.
   ملاحظه: يتم عرض المتغيرات القطعية كارقام مطلقه ونسب مئوية. يتم عرض المتغيرات المستمرة كمتوسط الانحراف المعياري ±. وقيمت الاختلافات في متغيرات الناتج المتري بتحليل متكرر للفرق (ANOVA) والاختبار المزدوج. في حاله المتغيرات الثنائية ، تم استخدام اختبار χ2.

النتائج

في فوج من 100 المواضيع الصحية (66 الإناث) ونحن التحقيق في جدوى البروتوكول لدينا تسجيل ساعة ذكية. وترد خصائص المواضيع في الجدول 1. بعد البرنامج التعليمي قصيرة جميع المتطوعين أداره الاجراء تسجيل ECG مع ساعة ذكية. جميع 300 ساعة ذكية ECGs كانت صالحه للاستعمال لمزيد من التحليل مع علي الأقل جوده...

Discussion

تستخدم الاجهزه الذكية مثل الهواتف والsmartwatches بشكل متزايد في الحياة اليومية والرعاية الطبية¹. هذه الاجهزه والتطبيقات الجديدة قد يكون لها تاثير كبير علي الوعي الصحي للسكان ، ولكن استخدامها الفعال يحتاج إلى اختبار في الدراسات⁸. علي حد علمنا ، كانت مجموعتنا الاولي لت...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Apple Watch Series 4	Apple	Smartwatch with bipolar ECG function
IBM SPSS Statistics	IBM	version 25 for Mac
MAC 5500	GE Healthcare	Standard 12 channel ECG device