מטופלת בבימויו של הקלטה דו קוטבית של שלושה עופרת באמצעות Smartwatch באמצעות הפונקציה א

Summary

אנו מתארים פרוטוקול עבור המטופל בבימויו של הרישום של שלושה מוביל אלקטרוצ של הראש על ידי smartwatch כי פונקציות זהה Einthoven מוביל מאינהלטורים רגיל. זה מאפשר לחולים להקליט אינהלטורים בעצמם מיד לאחר תחילת הסימפטומים.

Abstract

הפרעות בקצב הלב ומחלות לב וכלי דם הן בעיה גדולה בבריאות הציבור במדינות מפותחות. מטרה עיקרית ברפואה מונעת היא הפחתת מוות לב וכלי דם על ידי גילוי מוקדם של פרפור פרוזדורים (AF), אשר עלול לגרום שבץ, או גילוי מוקדם של איסכמיה שריר הלב סכנת חיים בתסמונת כלילית חריפה. זיהוי של הפרעה בקצב הלב הוא לעתים קרובות מאתגרת אם הסימפטומים מתרחשים כאשר לחולים אין סיכוי לבדיקה מיידית אלקטרוצ (אק ג) אבחון, או אם תקופת זמן התצפית קצרה או ביקור מיידי לרופא שלהם הוא לא אפשרי. Smartwatches ומכשירים לבישים אחרים מסוגלים להקליט הקלטה בודדת של א. א., אבל בדרך כלל א. א. בודד אינו מספיק לאבחון של הפרעות לב וכלי דם. אפילו האבחנה של AF יכול להיות קשה עם מידע רק מקצה אחד של דו קוטבית. מכשירים חכמים מסוימים להשתמש פוטוליתיגרפיה לאיתור קצב לב, אבל טכניקה זו יכולה רק לתת רמזים עקיפים של קצב הלב הבסיסי, נוטה הפרעות, ולא ניתן להשתמש לגילוי של איסכמיה אוטם שריר הלב. שלושה עופרת דו-קוטבית Einthoven כמו ההפניות המשמשות ב-ECGs רגיל יכול להוסיף מידע שימושי בנוגע לזיהוי קצב הלב או אפילו אבחון של מחלות לב וכלי דם אחרים כמו איסכמיה. לכן, אנו מתארים פרוטוקול להקלטה מכוונת המטופל של א. ג. Einthoven שלושה עופרת באמצעות smartwatch.

Introduction

Smartwatches או "מכשירים לבישים" אחרים מראים את הפופולריות הגוברת והשימוש היומיומי העולה בתלילות במדינות המערב. כמעט 80% של ארה ב-אמריקנים הבעלים של הטלפון החכם ויותר מ 10% יש smartwatch¹. בשל חיישן photoplethysmographic באמצעות LED-אור photodiodes, כמה smartwatches יכול להקליט תדר הדופק¹. תכונה זו מאפשרת זיהוי של הפרעות קצב, במיוחד AF, עם דיוק אבחון גבוה^2,3. עבור זיהוי הפרעה בקצב הלב האותנטי, נייד, כף יד, מכשירי אק א לבישים פותחו כדי לאפשר הקלטות הטלפון החכם בסיוע. עם זאת, מכשירים אלה מאפשרים הקלטה מופעל על ידי המטופל של אינהלטורים רק אם התאימות של המטופלים לנשיאת המכשיר הוא גבוה מאוד^4,5,6,7.

לפיכך, הכלי האופטימלי למעקב רפואי של המטופל יהיה מכשיר חכם לשימוש יומיומי. כמה smartwatches הדור האחרון לאפשר הקלטה בודדת ה-אק ג דומה להוביל דו קוטבית Einthoven I מ תקן 12-channel רגיל באמצעות הישבן של השעון כמו חיובי ואת הכתר כמו האלקטרודה השלילית⁸. הקלטה של א. א. מבוקרת מטופל ומופעלת אם הסימפטומים מתרחשים. לאחר מכן, יישום יוצר מסמך PDF לניתוח נוסף על ידי איש מקצוע רפואי. אף על פי כן, שימוש רק מוביל יחיד לאפליה של גלי P לאבחון של קצב סינוס הוא לפעמים מספיק⁹ עבור זיהוי של גל p ולעתים קרובות מוביל במספר מובילות נדרשים⁵. בנוסף, הקלטה מקורה של א. א. ב. היא הכרחית לאבחון מחלות לב מבניים חריפה או כרוניות כמו אוטם שריר הלב (MI), תסחיף ריאתי, או סימנים של אי ספיקת לב חריפה.

לפני יותר מ 100 שנים, Einthoven פיתחה שיטה להקלטה של דו קוטבית שלושה ערוצים א^-10. זה שלושה ערוצים מציעה את ההזדמנות לזהות את ציר הלב החשמלי ואולי גם את איסכמיה של אוטם שריר הראש, במיוחד באזורים הנחותים של שריר הלב¹¹. לכן, באופן יומיומי קליני Einthoven מוביל הראשי I-III הם חלקים חיוניים של ה-א 12-להוביל ולאפשר קביעת קצב לב או זיהוי של איסכמיה שריר הלב.

אבחנה מוקדמת וטיפול מוקדם במיוחד של אוטם שריר הלב השתפר באופן משמעותי במהלך העשורים האחרונים. עם זאת, במיוחד מוקדם לאחר תחילת הסימפטומים, חולים רבים מהססים לפנות לעזרה מקצועית. כך, המגע הרפואי הראשון וחניכה של טיפול הולם מתעכב לעתים קרובות¹². רישום ושידור של א. א. מונחה מטופל מוקדם לאחר תחילת הסימפטומים עשוי להאיץ טיפול ספציפי ובכך לאפשר תוצאה טובה יותר של החולה⁷. עד עכשיו, זיהוי איסכמיה על ידי מכשירים חכמים מוגבל, כי בעיקר יחיד להוביל (Einthoven I), או כמו במחקר שלנו, מקסימלית שלוש להוביל (Einthoven I-III) ECGs ניתן להקליט, אשר רק מייצג אזור מוגבל של שריר הלב.

מספר מחקרים השתמשו התקנים מכוון החולה כמו חליליות הג ניידים, טלפונים חכמים, ולאחרונה smartwatches, לאיתור AF בחולי לב^1,2,5,9. לב התפוח לימוד ושעון AF המשפט השתמשו בחיישן photoplethysmographic LED-אור של smartwatch לזיהוי של פולס לא סדיר או משתנה, אשר מתואם עם קצב הלב כמו AF^1,2. איכות האות לא מספקת היה הגורם המגביל בניסויים אלה, המובילה לקצב הנושרת גבוה². עוד משפט smartwatch השתמשו בפוטוגרפיה עבור איתור AF, אך הראה גם דיוק אבחון מופחת לעומת ECGs רגיל¹³.

הזיהוי של AF על ידי רישום של חריגות הדופק הוא הגורם המגביל של פוטולתיגרפיה, כי פעימות לב משתנים עקב systoles נוספת או הפרעת קצב הלב עלול גם לגרום לחריגות הדופק. כך, הקלטה של אק ג על ידי smartphone או smartwatch עשוי להגביר את הרגישות ואת הספציפיות של זיהוי הפרעה בקצב הלב. מספר התקנים תואמי smartphone יכולים להקליט אק ג להוביל יחיד המדמה Einthoven עופרת I^5,9. במחקר אחד, המכשיר החכם הדו הדו-קוטבית השתמשו עבור AF הקרנה⁹. במשפט זה, מתח קטן של גלי P בעופרת הובלתי לקביעת AF שגויה, מגבלה כאשר רק א-אק מוביל יחיד זמין⁹. מכשירי אק א עבור הקרנת AF נבדקו גם בחולים מאושפזים על הקרדיוקולוגי ו גריאטרי⁵. רמת הדיוק האבחונית של האלגוריתמים האוטומטיים היתה מיטבית בלבד ובנוסף, ECGs בעלי 12 הפניות נוספים היו בדרך כלל חובה. לרוב המכשירים האלה יש את המגבלה של הקלטה אחת בלבד של ה-אק ג (Einthoven I), אשר לא תמיד מספיק כדי להבטיח זיהוי הפרעה בקצב הלב או התגובה.

רק אחת הסדרה במקרה קטן של חמישה חולים הפגינו כי קונבנציונאלי 12 מוביל א לצריבה על ידי התקן החכם הדו הקונבנציונלי הרגיל לאחר שינוי עבור הקלטות ההובלה unipolar עם כרטיסיות וחוטים עם קטעי תנין⁴. הם הראו הקלטות אק ג עם איכות האות טוב, אבל הגורם המגביל הוא הצורך שינויים במכשיר המסבך את החולה מכוונת ההקלטה העצמית.

לעומת זאת, ביצעת את המחקר הראשון עבור הקלטת א. א. עם smartwatch עם שלושה Einthoven דו-קוטבית מוביל כהוכחה למושג בנושאים בריאים. הצלחנו להראות רמה גבוהה של עקביות בין המובילים smartwatch ו Einthoven מוביל מ א רגיל באמצעות הפרוטוקול הפשוט הבא.

Protocol

מחקר זה בוצע על פי ההצהרות של הלסינקי ואושר על ידי ועדת האתיקה של Aerztekammer ווסטפאלאן ליפה (התייחסות מספר 2019-456).

1. לימוד

1. הורה לנושאים כיצד להשתמש smartwatch עבור הקלטה מתאימה של אק ג.

2. הקלטה של א. ג. א סטנדרטי של 12 מוביל במכשיר משותף

1. השתמש במכשיר א משותף. להקלטת התקן
2. כוונן את הנייר הפועל במהירות ל-50 מ"מ/s.
3. בצע את הקלטת ה-אק לאחר תקופת מנוחה של 5 דקות במצב פרקדן.
4. מניחים את זרוע ימין אלקטרודה ליד הכתף הימנית.
5. הניחו את הזרוע השמאלית באלקטרודה ליד הכתף השמאלית.
6. מניחים את רגל ימין אלקטרודה ליד הקרסול הימנית.
7. הניחו את הרגל השמאלית בסמוך לקרסול השמאלי.
8. מניחים את האלקטרודות V1 בחלל הבינקוסטל הרביעי בשורה parasternal הימני.
9. מניחים את האלקטרודה V2 בחלל הבינקוסטל הרביעי בשורת הקצה השמאלי.
10. מקם את האלקטרודה V3 בין V2 ו-V4.
11. מניחים את האלקטרודה V4 בחלל האינטרקוסטל החמישי בשורה midclavicular.
12. מניחים את האלקטרודה V5 בחלל האינטרקוסטל החמישי בשורה הקדמית של בית השחי.
13. מניחים את האלקטרודות V6 בחלל האינטרקוסטל החמישי בקו באמצע בית השחי.
14. הקלט את ה-אק. א. סטנדרטי עם מכשיר א. א סטנדרטי.
    הערה: החולה לא צריך לזוז בזמן ההקלטה של א. א. על מנת למנוע את חפצי הג.

3. הקלטה של Einthoven מוביל I-III על-ידי כatch חכם עם הפונקציה א

1. הקלטת תגיות חכמות מסוג ECGs ישירות לאחר הקלטת ה-ECGs הסטנדרטיים.
2. הפעל את היישום של ה-smartwatch עבור הקלטות אק ג. A 30 א ' אק יירשם ישירות לאחר מגע העור הנכון עם smartwatch.
3. שיא Einthoven I על ידי הצבת האחורי של החכם על כף היד השמאלית ואת האצבע המורה הימנית על הכתר (איור 1א).
4. שיא Einthoven II על ידי הצבת האחורי של החכם על הבטן התחתונה השמאלית ואת האצבע המורה הימנית על הכתר (איור 1B).
5. שיא Einthoven III על ידי הצבת האחורי של החכם על הבטן התחתונה השמאלית ואת האצבע המורה השמאלית על הכתר (איור 1ג).
   הערה: האצבע המורה הימנית והשמאלית לא צריכה ליצור קשר עם העור של כף היד השמאלית או על הבטן התחתונה השמאלית להקלטה מספקת של אק ג. המטופל לא צריך לזוז בזמן ההקלטה של א. א. על מנת למנוע את חפצי הג.

4. ניתוח ה-ECGs

1. הקליט הקלטה ECGs הם מאוחסנים דיגיטלית באמצעות app הטלפון החכם.
2. השתמש בפונקציה "שלח מסמך PDF לרופא" כדי ליצור מסמך PDF של כל מוביל בודד. הדפס את ה-אק. א. הדיגיטלי על נייר להשוואה עם ה-אק. א. הסטנדרטי על נייר מודפס.
3. לסווג את כל ה-ECGs מוקלט מתוך איכות האות מתונה אם לפחות שלושה ברציפות QRS-תסביכים מראים איכות האות ללא רעש ואין פריטים בקווים איזואלקטריים בין QRS-תסביכים.
4. סיווג smartwatch ECGs כמו איכות האות טוב אם לפחות עשרה QRS-תסביכים להציג איכות האות ללא רעש ואין חפצים בקווים איזואלקטריים בין QRS-תסביכים.

5. אנליזה סטטיסטית

1. בצע ניתוח סטטיסטי באמצעות סטטיסטיקת IBM SPSS.
   הערה: משתנים מסוימים מוצגים כמספרים מוחלטים וכאחוזים. משתנים רציפים מוצגים כממוצע לסטיית תקן ±. הבדלים בין משתני התוצאה המטרית העריכו בדרך אחת את הניתוח החוזר של השונות (ANOVA) ולזווג מבחן t. במקרה של משתנים בינאריים, נעשה שימוש במבחן χ2.

תוצאות

בקבוצה של 100 נושאים בריאים (66 נקבה) חקרנו את הכדאיות של פרוטוקול ההקלטה שלנו smartwatch. מאפייני הנושאים מוצגים בטבלה 1. לאחר הדרכה קצרה כל המתנדבים ניהל את הליך ההקלטה אק ג עם החכם. כל ה-ECGs 300 smartwatch היו מסוגלים לניתוח נוסף עם איכות האות הנאותה לפחות למטרות אבחון. של ה-ECGs הכולל, 277 (92%) היו בא?...

Discussion

התקנים חכמים כמו טלפונים חכמים ו smartwatches משמשים יותר ויותר בחיי היומיום וטיפול רפואי¹. אלה מכשירים ויישומים חדשים עשויים להשפיע משמעותית על מודעות בריאות של האוכלוסייה, אבל השימוש האפקטיבי שלהם צריך להיבדק במחקרים⁸. למיטב ידיעתנו, הקבוצה שלנו היתה הראשונה לפתח את...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Apple Watch Series 4	Apple	Smartwatch with bipolar ECG function
IBM SPSS Statistics	IBM	version 25 for Mac
MAC 5500	GE Healthcare	Standard 12 channel ECG device