إجراء تخطيط كهربية القوقعة الصناعية أثناء زراعة القوقعة الصناعية

Summary

يقيس تخطيط القوقعة الكهربائية (ECochG) إمكانات الأذن الداخلية المتولدة استجابة للتحفيز الصوتي. في مرشحي زراعة القوقعة الصناعية (CI) ، يمكن قياس إمكانات الأذن الداخلية هذه مباشرة باستخدام أقطاب الزرع. في هذا الفيديو، نوضح بشكل منهجي كيفية إجراء تسجيلات ECochG أثناء جراحة CI.

Abstract

يقيس تخطيط القوقعة الكهربائية (ECochG) إمكانات الأذن الداخلية المتولدة استجابة للتحفيز الصوتي للأذن. تعكس هذه الإمكانات الوظيفة المتبقية للقوقعة. في مرشحي زراعة القوقعة الصناعية ذوي السمع المتبقي، يمكن لقطب الزرع قياس استجابات ECochG مباشرة أثناء عملية الزرع. وصف العديد من المؤلفين القدرة على مراقبة وظيفة الأذن الداخلية عن طريق قياسات ECochG المستمرة أثناء الجراحة. قياس إشارات ECochG أثناء الجراحة ليس تافها. لا توجد إشارات قابلة للتفسير في ما يصل إلى 20٪ من الحالات. للتسجيل الناجح ، يوصى بإجراء موحد لتحقيق أعلى موثوقية للقياس وتجنب المزالق المحتملة. لذلك ، فإن التعاون السلس بين جراح CI وفني CI هو المفتاح. يتكون هذا الفيديو من نظرة عامة على إعداد النظام وإجراء تدريجي لإجراء قياسات ECochG داخل القوقعة أثناء جراحة CI. وهو يوضح أدوار الجراح وفني CI في العملية ، وكيف أصبح التعاون السلس بين الاثنين ممكنا.

Introduction

في السنوات الأخيرة ، تغيرت مؤشرات زراعة القوقعة الصناعية بشكل كبير. في الماضي ، كان مدى فقدان السمع في مخطط السمع النقي هو المؤشر الأساسي للزرع ، في حين أن فهم الكلام اليوم عند تضخيم السمع الأقصى هو العامل الحاسم. وقد أدى ذلك إلى تغيير عدد المرشحين للزرع. على نحو متزايد ، يتلقى المرضى الذين لا يزالون يعانون من السمع المتبقي الطبيعي (الأكثر شيوعا في المنطقة منخفضة التردد) CI. وقد أظهرت الدراسات أنه ينبغي الحفاظ على الوظيفة المتبقية قدر الإمكان أثناء وبعد الجراحة. المرضى الذين يعانون من السمع المتبقي المحفوظ يؤدون أداء أفضل في اختبارات وضوح الكلام ، وزادوا من الوعي المكاني ، ويدركون الموسيقى بشكل طبيعي أكثر ^1,2.

في الماضي ، كان الزرع اللارضحي يعتمد في المقام الأول على تقييم الجراح وإدراكه اللمسي. تكتسب إمكانات الأذن الداخلية المقاسة أثناء العملية الجراحية (أي ECochG) اهتماما متزايدا بمراقبة وظيفة الأذن الداخلية³،^4،5،6. يمكنهم تزويد الجراح بمعلومات إضافية حول عمل الأذن الداخلية أثناء الجراحة وبعدها. ECochG هو مصطلح عام للإشارات الكهروفسيولوجية التي تولدها القوقعة استجابة للتحفيز الصوتي. هناك أربعة مكونات إشارة مختلفة ، والتي يمكن قياسها اعتمادا على أصلها. الميكروفونية القوقعية (CM) هي أكبر مكون إشارة وأكثرها استقرارا ، وبالتالي فهي تستخدم كمتغير رئيسي في العديد من الدراسات. أصل مكون الإشارة هذا هو في الغالب في خلايا الشعر الخارجية. مكونات الإشارة الأخرى هي العصب العصبي السمعي (ANN ، استجابة عصبية مبكرة) ، وإمكانات العمل المركب (CAP ، استجابة عصبية مبكرة) ، وإمكانات الجمع (استجابة خلية شعرية).

يوفر مسار إشارة ECochG أثناء عملية الزرع نظرة ثاقبة على حالة الأذن الداخلية. يمكن ربط التغيرات في إشارة ECochG أثناء الجراحة بالوظيفة المتبقية بعد العملية الجراحية للأذن الداخلية³،⁴،^7،8،9. قياس إشارات ECochG ليس تافها. لا يمكن اشتقاق أي إشارة قابلة للتفسير في ما يصل إلى 20٪ من الحالات^10,11. من ناحية ، هناك عوامل خاصة بالمريض (أي عدم وجود خلايا شعرية عاملة) تؤثر على التسجيلات. من ناحية أخرى ، تساهم العديد من العوامل التقنية والتشغيلية الخاصة بنجاح القياس. لذلك ، لا يمكن للسمع المتبقي وحده تفسير معدل نجاح ECochG. لتسجيل البيانات بأكبر قدر ممكن من الموثوقية ، من المهم إجراء موحد لهذه القياسات. هذا يمنع سوء القياس ويسهل تفسير البيانات أثناء الجراحة.

ولا يوجد توافق واضح في الآراء بشأن عتبة الاستماع المطلوبة. في تجربتنا ، يمكن الحصول على إشارات قابلة للتكرار في المرضى الذين يعانون من عتبة سمعية تصل إلى 100 ديسيبل فقدان السمع (HL). وقد تم تأكيد هذه النتيجة من قبل مؤلفين آخرين¹². تقوم مجموعات بحثية أخرى بإجراء قياسات ECochG بمتوسط نغمة نقية (PTA) يتراوح بين 80 و 85 ديسيبل أو أفضل³،⁵،⁶،⁸،^13،14. يعرض هذا الفيديو إعداد النظام وإجراء تدريجي لإجراء قياسات ECochG ناجحة داخل القوقعة أثناء جراحة CI.

Protocol

تم إجراء هذه الدراسة وفقا للمبادئ التوجيهية المؤسسية (Basec ID 2019-01578). يظهر الفيديو تسجيل قياسات ECochG باستخدام غرسة MED-EL. قد تختلف الأجهزة والبرامج وإعداد النظام والتنفيذ أثناء العملية الجراحية المطلوبة حسب الشركة المصنعة. ومع ذلك ، فإن التسلسل الزمني وخطوات القياس مستقلة عن العلامة التجارية. إذا لزم الأمر، سيتم توفير معلومات إضافية لأنظمة الإلكترونيات المتقدمة (AB) و Cochlear. يتم إعطاء وصف المسرح من وجهة نظر الجراح.

1. قبل الجراحة

1. دليل
   1. قم بإجراء قياسات ECochG في المرضى الذين يكون الحفاظ على السمع هو الهدف.
   2. بروتوكولنا هو كما يلي: تحفيز مع نغمة نقية 500 هرتز ، 30 ديسيبل فوق عتبة السمع مع مستوى أدنى من 100 ديسيبل HL والحد الأقصى لمستوى 120 ديسيبل HL. تأكد مما يلي: حافز صوتي مدته 8 مللي ثانية ، ونافذة قياس بطول 10 مللي ثانية لتسجيل إمكانات ECochG تبدأ من 1 مللي ثانية بعد التحفيز الصوتي ، وتكرار القياس مضبوط على 100 تكرار.
      ملاحظة: اعتمادا على اختبار السمع قبل الجراحة ، يمكن أيضا استخدام ترددات أخرى (أي 250 و 1000 هرتز) ^8,14. يفضل استخدام المحفزات التي تقل عن 1000 هرتز لتجنب عبور منطقة التردد داخل القوقعة التوتنوبية المقابلة (مما يؤدي إلى انخفاض غير مؤلم في سعة الإشارة). تسمح إصدارات البرامج الأحدث بالقياس المتزامن في الوقت الفعلي للترددات المختلفة¹⁵.
2. تنظيف قناة أذن المريض جيدا. تحقق من طبلة الأذن.
   ملاحظة: قد يؤثر إعاقة شمع الأذن أو السوائل أو الحطام على انتقال الصوت أثناء ECochG¹⁰. يجب أن تكون طبلة الأذن سليمة دون أي علامة على العدوى.
3. تقييم الإدارة قبل الجراحة من المنشطات. في مؤسستنا ، نستخدم ميثيل بريدنيزولون 125 ملغ ، يدار عن طريق الوريد ، قبل 6 ساعات من بدء الجراحة.
   ملاحظة: يمكن أيضا استخدام ديكساميثازون كجزء من الممارسة السريرية القياسية، إما في اليوم السابق أو عند تحريض التخدير^16,17.

2. التحضير في المسرح

1. تحقق من الأجهزة والبرامج المطلوبة للحصول على قياسات ECochG. راجع الجدول 1 للاطلاع على متطلبات الأجهزة والبرامج لمختلف الشركات المصنعة.
2. اطلب من المهندس التحقق من الأداء السلس للبرامج الصلبة والبرمجيات.
   ملاحظة: يوصى بإعداد الغرفة التالية: يضع المهندس نفسه مقابل الجراح. وبهذه الطريقة ، يمكنه / يمكنها مراقبة عملية القياس بشكل جيد وإعطاء ملاحظات مباشرة للجراح (الشكل 1).
3. ضع رأس المريض بحيث يعمل الجزء الخشائي من العصب الوجهي أفقيا تقريبا.
   ملاحظة: وبالتالي يتم سحب الرقبة قليلا والجزء العلوي من الجسم في وضع Trendelenburg عكسي. علاوة على ذلك ، تميل الرقبة قليلا بعيدا ، ويتم تدوير الرأس إلى الجانب الذي لا يتم تشغيله لإعطاء أقصى قدر من الوصول إلى الجراح.
4. حلق الشعر في المنطقة الرجعية الأذنية (حوالي 3 سم).
5. تثبيت مراقبة العصب الوجهي.
6. تطهير الموقع الجراحي وتغطيته بستائر معقمة.
   ملاحظة: من المهم أن يتم تضمين القناة السمعية في هذه الخطوة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم أن يكون الغطاء رقيقا قدر الإمكان في منطقة موضع ملف الاستقبال المخطط له (لتجنب مشاكل الاتصال بين ملف الإرسال والاستقبال). لهذا السبب ، اختر الستائر الرقيقة وضع كيس السوائل في أدنى مستوى ممكن (الشكل 2).

3. الشروع في العمل

1. ضع علامة على موضع المعالج والزرع وشق الجلد.
2. حقن التخدير الموضعي (ميبيفاكين مع 1:200,000 أدرينالين).
3. تحقق من قناة الأذن وتنظيف آثار محلول مطهر. تحقق من طبلة الأذن.
4. أدخل طرف الأذن المعقم ، المتصل بأنبوب صوت معقم ، في عمق القناة الخارجية.
   ملاحظة: هذه الخطوة مهمة لأن إزاحة طرف الأذن تؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الصوت المقدم¹⁰.
5. ضع مسحة كبيرة في كونشا الأذن التي تم تشغيلها وقم بإمالة الأذن للأمام. قم بإصلاح شحمة الأذن (بما في ذلك طرف الأذن وأنبوب الصوت والمسحة) باستخدام رقائق لاصقة شفافة.
   ملاحظة: تتجنب هذه التقنية التواء قوي لطرف الأذن وأنبوب الصوت بالإضافة إلى إزاحة طرف الأذن ، مما قد يؤدي إلى توهين الإشارة المقدمة. علاوة على ذلك ، لم يعد بإمكان سائل الري والدم الدخول إلى القناة السمعية الخارجية.
6. قبل توصيل أنبوب الصوت بمحول الطاقة غير المعقم ، اطلب من المهندس التحقق من عمل الإخراج الصوتي.
7. قم بتوصيل أنبوب الصوت بمحول الصوت غير المعقم الذي يتعامل معه المهندس. قم بتغطية الجزء غير المعقم ببطانية معقمة. تأكد من أن أجزاء نقل الصوت خالية من التوتر.

4. جراحة الزرع

1. شق الجلد حتى اللفافة الصدغية. قم بعمل شق إزاحة (5-10 مم أماميا) من السمحاق بطريقة S كسولة¹⁸. تشريح السمحاق قبالة العظم وعرض قناة الأذن العظمية والعمود الفقري Henle للتوجيه. تحقق من سمك الأنسجة الرخوة فوق الملف المستقبلي المتلقي وترققه وفقا لتوصيات الشركة المصنعة حسب الحاجة.
   ملاحظة: يجب أن يكون الشق كبيرا بما يكفي لإظهار مستوى الخشاء واستيعاب غلاف الزرع في مستوى تحت السمحاق الضيق تحت العضلة الصدغية.
2. قم بحصاد قطعة كبيرة من الدهون الجلدية بحجم 5 مم × 5 مم لإغلاق بضع الطبلة الخلفي و 2-3 قطع صغيرة (1 مم × 1 مم) من السمحاق لإغلاق نقطة دخول القطب الكهربائي إلى الأذن الداخلية لاحقا.
3. ضع الجرح المسحوق.
   ملاحظة: تأكد من أن المتراجع لا يضر بالأنسجة الرخوة للقناة السمعية. هذا يمكن أن يتسبب في إزاحة طرف الأذن المدرج ، مما يؤدي إلى توهين الإشارة المقدمة.
4. إجراء الوصول الجراحي إلى الأذن الوسطى والداخلية.
   1. حفر عظم الخشاء مع تراكم خلفي لاستيعاب القطب داخل الخشاء في وقت لاحق. خلال هذه الخطوة ، قم بحصاد بعض باتيه العظام.
   2. عرض قاعدة الجمجمة الجانبية من الجمجمة وحفر عظم الخشاء بالتساوي مع أعمق نقطة تشريح فوق النتروما.
   3. عرض antrum مع القناة نصف الدائرية الجانبية.
   4. قم بتخفيف قناة الأذن العظمية بالتساوي حتى يتم رؤية العملية القصيرة لل incus.
   5. حفر الذيلية العظمية إلى القناة نصف الدائرية الجانبية نحو طرف الخشاء ، بالتوازي مع العصب الوجهي المتوقع. عرض العصب ، وإذا أمكن ، الوتر الطبلي.
   6. الوصول إلى الأذن الوسطى عن طريق بضع الطبلة الخلفية. حفر بالقرب من الدعامة بين العصب الوجهي والوتر حتى يتم الوصول إلى مساحة الأذن الوسطى.
   7. تحقق من موضع هياكل الأذن الوسطى المرئية (على سبيل المثال، وتر ستابيدوس). تأكد من بقاء السلسلة العظمية سليمة.
   8. قم بتكبير بضع الطبلة الخلفي بشكل سببي حتى يتم تصور مكانة النافذة المستديرة.
   9. قلل الشفة العظمية لمكان النافذة المستديرة حتى يتم رؤية النافذة المستديرة بالكامل.
5. حفر خطوة أمامية في منطقة وضع مبيت الزرع المخطط له. تحقق من أن الخطوة ذات حجم كاف بمساعدة مؤشر سرير الزرع. حفر قناة للقطب الكهربائي.
6. شطف الموقع الجراحي جيدا وإجراء الإرقاء الدقيق. أخيرا ، ضع قطعة 1 سم × 1 سم من إسفنجة الجيلاتين في المضاد.
   ملاحظة: بالإضافة إلى الإدارة الجراحية ، من المهم أن يراقب طبيب التخدير ضغط الدم طوال العملية (لتقليل النزيف ؛ إن أمكن ، يجب أن يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملغ زئبق). ستوقف إسفنجة الجيلاتين قطرات الدم أو سائل الري من الجريان إلى الأذن الوسطى.
7. قم بتغيير القفازات وانتظر حتى يقوم المهندس بتمرير الملف المحفز غير المعقم إلى ممرضة الفرك. اطلب من الممرضة تعبئة الملف في غلاف معقم.

5. قياسات الإدخال و ECochG

ملاحظة: في هذه المرحلة ، يكون التواصل بين الجراح والمهندس أمرا بالغ الأهمية.

1. شطف الغرسة وإدخالها في جيب تحت السمحاق الذي تم إنشاؤه مسبقا. تأكد من وضع زرع مستقر مقابل الخطوة العظمية المحفورة. اعتمادا على الشركة المصنعة ، ضع القطب المرجعي المنفصل في جيب أمامي تحت العضلات. تحقق من أن الأقطاب الأرضية والمرجعية للزرع (أعلى الغرسة ، أسفل الملف مباشرة) مغطاة جيدا بالأنسجة الرخوة.
2. ضع الملف المحفز فوق مغناطيس ملف الاستقبال. قم بتدوير ملف الإرسال 180 درجة ذهابا وإيابا لمحاذاة المغناطيس المتوافق مع MR. انتظر حتى يقيس المهندس الاتصال اللاسلكي (فحص الاقتران). عندما يكون الاتصال 100٪ ، قم بإصلاح ملف الإرسال برقائق لاصقة لضمان عدم إزاحة الملفات أثناء الزرع.
3. افحص الأذن الوسطى مرة أخرى. تأكد من أن مساحة الأذن الوسطى مملوءة بالهواء. افتح بعناية غشاء النافذة المستديرة. تأكد من أن الفتحة كبيرة بما فيه الكفاية ولا تشطف عن طريق الخطأ حول الليمفاوية.
4. أدخل القطب الأول في النافذة المستديرة. إذا كان ذلك ممكنا واعتمادا على الشركة المصنعة ، فقم بتكييف القطب الكهربائي. الآن ، انتظر حتى يقوم المهندس بإجراء فحص معاوقة.
   ملاحظة: قيم المقاومة خاصة بالشركة المصنعة. كدليل تقريبي ، يجب أن تكون المقاومة أقل من 10 kΩ.
5. أدخل القطب ببطء مع اتباع تقنيات الحفاظ على السمع بعناية¹⁹. إبقاء الفني على علم بالتقدم المحرز (على سبيل المثال، العلامات، وعدد الأقطاب الكهربائية في القوقعة) أثناء الإدخال. قم أيضا بتوجيه الفني لتسجيل إمكانات ECochG وتوصيلها بوضوح ، i) إذا كانت هناك إشارة (الأكثر شيوعا إشارة CM) ، ii) كيف تتطور الإشارة ، و iii) إذا كانت هناك تغييرات مفاجئة في الإشارة.
   1. باستخدام غرسة MED-EL، قم بإجراء الإجراء التدريجي الموصوف سابقا⁷.
      1. ith البرنامج القياسي ، استخدم قطبية التكثيف مع نافذة تسجيل تبلغ 9.6 مللي ثانية. اضبط تأخير القياس على 1 مللي ثانية وقم بإجراء 100 تكرار.
      2. أدخل القطب ببطء وأوقف عملية الإدخال بعد كل قطب كهربائي ثان أو ثالث (قم بزيادة عدد التسجيلات نحو النهاية).
      3. قم بإجراء قياس ECochG مع تثبيت صفيف القطب الكهربائي في مكانه. توجيه المهندس للتواصل بمجرد اكتمال القياس. كرر ECochG حتى يتم الوصول إلى إدخال كامل.
      ملاحظة: منذ قبول مقالتنا ، أصدرت MED-EL برنامجا جديدا (إصدار برنامج البحث: Maestro مع Dataman Acoustic Stimulator v3.0) مما يسمح بإجراء قياسات مستمرة أثناء الجراحة. في الفيديو التوضيحي الخاص بنا ، نستخدم هذا الإصدار الأحدث. مع تحديث البرنامج ، لم يعد إدخال القطب الكهربائي تدريجيا ضروريا لإجراء تسجيل ECochG أثناء الجراحة.
   2. باستخدام غرسات AB أو Cochlear ، سجل إمكانات ECochG مع قطبية متناوبة أثناء تحريك / إدخال القطب الكهربائي ^8,20. توصيل المعالم المرئية إلى المهندس (على سبيل المثال ، يتم الوصول إلى أول علامة زرع).
6. في حالة فقدان سعة إشارة ECochG ، اسحب القطب قليلا وكرر القياس²¹.
7. بعد الإدراج الكامل ، اطلب من المهندس الاستمرار في تسجيل ECochG. تواصل مع كل خطوة جراحية (على سبيل المثال ، ختم مكان النافذة المستديرة).
8. لف القطب داخل تجويف الخشاء. ختم النافذة المستديرة بقطع صغيرة من الدهون التي تم حصادها مسبقا. قم بتثبيت القطب داخل بضع الطبلة الخلفي بقطعة أكبر من اللفافة أو السمحاق . قم بتضمين القطب الكهربائي في القناة العظمية مع بعض باتيه العظام.
9. اطلب من المهندس التحقق من سلامة الغرسة (المعاوقة وإمكانات العمل المركب المستحثة كهربائيا). تابع تسجيلات ECochG بعد الإدراج لاحقا.
10. أغلق الجرح في طبقات (طبقة السمحاق ، طبقة تحت الجلد ، الجلد).
11. إزالة أنبوب الصوت وطرف الأذن. تحقق من احتمال حدوث خلل أو إزاحة. أخيرا ، تحقق من طبلة الأذن.

النتائج

بالنسبة لقياسات ECochG أثناء زراعة القوقعة الصناعية، يعد الإجراء الموحد مهما لتحقيق أعلى قابلية ممكنة لتكرار الإشارات. هنا ، يتم اقتراح إعداد حيث يجلس الجراح والمهندس مقابل بعضهما البعض لتسهيل التواصل (الشكل 1). عند إعداد النظام ، من المهم أن يكون هناك انتقال تحفيز دون عوائق. على سبيل المثال ، يجب تنظيف قناة الأذن بالكامل وواضحة ؛ يجب أن يجلس طرف الأذن عميقا في قناة الأذن ؛ لا يتم ربط طرف الأذن وأنبوب الصوت ؛ يجب أن يعمل أنبوب الصوت بشكل واضح على الغطاء المعقم ويمكن الوصول إليه أثناء الجراحة ؛ لا يؤثر المتراجع على قناة الأذن ، ويجب إجراء الإرقاء الشامل قبل عملية الإدخال لضمان مساحة الأذن الوسطى المملوءة بالهواء. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم وجود اتصال مستقر بين ملفات الإرسال والاستقبال لمنع الانقطاعات أثناء عملية الإدراج. لذلك ، يجب أن تكون الستائر المعقمة رقيقة قدر الإمكان (الشكل 2) ، ويجب فحص سمك الجلد في بداية الجراحة ، ويجب محاذاة المغناطيسين. علاوة على ذلك ، عند بدء قياس ECochG ، يجب تغطية غلاف الزرع بالأنسجة الرخوة ، ويجب فحص المقاومة قبل الاستمرار في الإدخال.

باستخدام بروتوكول القياس هذا ، أجرينا قياسات مع 12 مريضا (الجدول 2). كان لدى هؤلاء المرضى عتبة سمع قصوى تبلغ 100 ديسيبل HL عند 500 هرتز. عند حساب PTA ، تم أخذ متوسط عتبات السمع عند 125 هرتز و 250 هرتز و 500 هرتز. تم إجراء تسجيلات ECochG باستخدام حافز صوتي عند 500 هرتز ، وقطبية التكثيف ، و 30 ديسيبل فوق عتبة السمع الفردية (الحد الأدنى 100 ديسيبل HL ، والحد الأقصى 120 ديسيبل HL). كان الحافز الصوتي مدته 8 مللي ثانية ، مع وقت ارتفاع / انخفاض قدره 2 مللي ثانية لكل²². في المجموع ، تم تسجيل 100 في كل حالة. بالنسبة لمعالجة الإشارات ، كان التركيز على الإشارات الميكروفونية القوقعية باستخدام بايثون. أولا ، قمنا بتطبيق تصفية ممر النطاق الترددي (Butterworth^{، الترتيب الرابع} ، 100 هرتز - 3 كيلو هرتز bandpass) في الوضع الأمامي والخلفي. وأخيرا، اعتبرت استجابة ECochG صالحة إذا كانت نسبة الإشارة إلى الضوضاء (SNR) أكبر من واحدة. تم حساب SNR باستخدام طريقة ± المتوسط²³. يتقلب تقدير SNR بسبب العدد الصغير من العصور. لذلك ، يتم تكرار حساب SNR 1000 مرة مع تقسيمات فرعية عشوائية للحصول على تقدير قوي. يوضح الشكل 3 أمثلة على القياسات: تزداد سعة إشارة ECochG مع الحد الأقصى لها عند القطب 9. يمكن تأكيد نمط منتصف الذروة في قياسات ما بعد الإدخال (القطب الكهربائي المدرج بالكامل). وبالنظر إلى هذه النتائج، تم قياس نمط منتصف الذروة في 8 من أصل 12 شخصا. وأظهر آخرون ذروة قمية (الموضوعات 1 و 4 و 6) أو ذروة بداية (الموضوع 3)

الشكل 1: إعداد غرفة العمليات. هنا ، يتم اقتراح إعداد حيث يجلس الجراح والمهندس مقابل بعضهما البعض لتسهيل التواصل. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 2: اللف قبل الجراحة. يجب توخي الحذر لضمان وجود اتصال مستقر بين ملفات الإرسال والاستقبال. (أ) الستائر الرقيقة والمعقمة و (ب) كيس السائل الموضوع في أدنى مستوى ممكن تقصير المسافة بين الملفين. وبهذه الطريقة ، يمكن تحقيق اتصال جيد بالزرع. (ج) يجب أن يجلس طرف الأذن عميقا في قناة الأذن. (د) استخدام مسحة كبيرة يتجنب التواء قوي لطرف الأذن وأنبوب الصوت وكذلك إزاحة طرف الأذن. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

الشكل 3: قياسات ECochG أثناء العملية. تظهر آثار ECochG أثناء (A) وبعد إدخال القطب الكهربائي (B). يرجى ملاحظة أن ترقيم الأقطاب الكهربائية ل A و B يبدأ من طرفي نقيض. (أ) يقيس عند طرف القطب ويحسب عدد الأقطاب الكهربائية التي يتم إدخالها في القوقعة. (B) يشير إلى أقطاب القياس ، بدءا من قطب الطرف كرقم واحد. أسفل (C) ، صورة تم التقاطها أثناء عملية الزرع باستخدام ستة أقطاب كهربائية مدرجة. الاختصارات: ECochG = تخطيط القوقعة الكهربائية; ampl = السعة; el = القطب الكهربائي. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

	أ ب	قوقعة الأذن	ميد إل
حاسوب	تابلت AIM	تعسفي	تعسفي
برمجيات	OMSuite	منصة أبحاث القوقعة الصناعية	مايسترو
واجهة الزرع	معالج الصوت، كابل لفائف	معالج الصوت، كابل لفائف	كابل لفائف
اتصال الواجهة	كابل برمجة	Cochlear برمجة جراب، كابل البرمجة، USB	ماكسيينترفيس، يو إس بي
التحفيز الصوتي	محول الطاقة AIM	محول قوقعة الأذن	مولد الشكل الموجي التعسفي ، محول الطاقة الاشتقاقي ، كابل الزناد
أنبوب الصوت	تقليد	اشتقاق	اشتقاق
طرف الأذن	تقليد	اشتقاق	اشتقاق

الجدول 1: الأجهزة والبرامج المطلوبة لتسجيلات ECochG من قبل ثلاث شركات مصنعة مختلفة. اختصار: ECochG = تخطيط القوقعة الكهربائية.

موضوع	القطب الكهربائي (EC المدرجة)	الوصول إلى قوقعة الأذن	ما قبل PT عند 500 هرتز (ديسيبل HL)	ما قبل PTA (ديسيبل HL)	ما بعد PT عند 500 هرتز (ديسيبل HL)	ما بعد PTA (ديسيبل HL)	دائرة الرقابة الداخلية SNR	اللجنة الكهرتقنية الدولية	SNR النهائي
0	فليكس 28 (11)	آر دبليو	100	80	115	101.7	8.68	10	2.32
1	فليكس 28 (12)	آر دبليو	65	46.7	85	68.3	1.22	12	1.22
2	فليكس 28 (12)	آر دبليو	65	56.7	110	98.3	2.27	9	0.77
3	فليكس 28 (12)	آر دبليو	100	91.7	110	106.7	1.35	1	0.95
4	فليكس 28 (12)	آر دبليو	100	100	125	111.7	1.78	12	1.78
5	فليكس 24 (11)	c	70	58.3	125	111.7	3.42	9	0.91
6	فليكس 28 (12)	آر دبليو	80	45	110	91.7	22.9	12	22.9
7	فليكس 28 (12)	آر دبليو	55	53.3	125	111.7	2.9	6	1.43
8	فليكس 28 (12)	آر دبليو	70	70	105	80	2.87	6	1.44
9	فليكس 28 (12)	آر دبليو	55	40	105	68.3	37.8	9	5.3
10	فليكس 28 (11)	آر دبليو	65	58.3	100	90	29.14	9	13.5
11	فليكس 28 (12)	آر دبليو	80	78.3	100	85	3.83	6	1.89

الجدول 2: تسجيلات ECochG أثناء جراحة CI في 12 موضوعا. تسجيلات ECochG أثناء جراحة CI في 12 موضوعا. يعرض IOS SNR الحد الأقصى ل SNR للإشارة الميكروفونية القوقعية التي يتم الوصول إليها أثناء الإدخال. يوضح IEC عدد الأقطاب الكهربائية المدرجة التي تم الوصول إليها للحد الأقصى من SNR. يظهر SNR النهائي سعة CM للقطب الكهربائي المدرج بالكامل في الموضع الأكثر قمي. الاختصارات: ECochG = تخطيط القوقعة الكهربائية; CI = زراعة قوقعة الأذن; rw = نافذة مستديرة ؛ C = فغر القوقعة; IEC = اتصالات القطب الكهربائي المدرجة ؛ IOS = إشارة أثناء العملية الجراحية; قمي = معظم القطب القمي. قبل = قبل الجراحة. آخر = بعد العملية الجراحية (4 أسابيع) ؛ PT = عتبة نغمة نقية ؛ PTA = متوسط نغمة نقية. SNR = نسبة الإشارة إلى الضوضاء.

Discussion

تعد قياسات ECochG أداة واعدة لمراقبة وظيفة الأذن الداخلية أثناء الزرع. تكمل هذه الإمكانات الكهروفسيولوجية تقييم الجراح وإدراكه اللمسي. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن القياس ليس تافها وله العديد من مصادر الخطأ. لزيادة موثوقية القياس ، من الضروري وجود إجراء موحد. هذا هو المفتاح لتفسير دقيق للإشارات.

التواصل الجيد بين الجراح والمهندس خلال التدخل بأكمله مهم بشكل خاص. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يضمن إعداد النظام الإرسال دون عوائق للتحفيز الصوتي والاقتران الجيد والمستقر لفائف الإرسال والاستقبال. في ورقة سابقة ، قمنا بتطوير بروتوكول قياس موحد لتسجيلات ECochG أثناء جراحة الزرع¹⁰. حتى الآن، وبتطبيق هذا البروتوكول، سجلنا 12 قياسا أثناء العملية الجراحية تتلقى غرسات MED-EL.

إذا كانت المقاومة منخفضة، فابدأ قياس ECochG. إذا كانت المعاوقة عالية ، i) شطف جيب الزرع بمحلول ملحي ، ii) تأكد من أن القطب الأرضي مغطى جيدا بالأنسجة الرخوة ، iii) تأكد من أن طرف القطب الكهربائي على اتصال جيد بالسائل حول الليمفاوية. إذا ظلت المعاوقة عالية، كرر قياس المعاوقة مع القطب الثاني أو الثالث أو أدخل القطب أعمق قليلا في القوقعة.

إذا حدث انخفاض إشارة ECochG أثناء إدخال القطب الكهربائي (عادة ما يتم قياسه بسعة CM) ، تشير الأدلة الأولية إلى أن الاستجابة الجراحية قد تؤثر على وظيفة الأذن الداخلية. أظهرت دراسة عشوائية أنه عندما انخفضت سعة CM بنسبة 30٪ أو أكثر (المتعلقة بالسعة القصوى الأولية) ، أدى الانسحاب الطفيف للقطب الكهربائي إلى تحسن كبير في السمع المتبقي بعد العملية الجراحية²¹. ومع ذلك، فإن تعريف الانخفاض الضار غير واضح؛ وأفاد منشور آخر بأن انخفاض CM بنسبة 61٪ (أو أكثر) عند انحدار منحدر يبلغ 0.2 ميكروفولت / ثانية (أو أكثر) يكون كبيرا⁹. قد يكون الانخفاض في استجابات ECochG أيضا بسبب أسباب أخرى ، مثل تفاعل مولدات الإشارة المختلفة ، أو اجتياز نطاق 500 هرتز داخل القوقعة ، أو ملامسة الغشاء القاعدي مع مصفوفة القطب ^6,24.

ويمكن الاستنتاج أن عددا متزايدا من مرشحي CI لديهم جلسات استماع متبقية كبيرة. في هذه المجموعة ، من الضروري الحفاظ على المكون الصوتي أثناء وبعد جراحة CI. تتمتع تسجيلات ECochG بالقدرة على تقديم ملاحظات موضوعية للجراح أثناء عملية الزرع. ومع ذلك ، نحن فقط في بداية القدرة على ربط التغييرات في تسجيلات ECochG بوظيفة الأذن الداخلية ونحتاج إلى تحسين معرفتنا وفهمنا للحفاظ على السمع بنجاح. وبالتالي ، ستلعب تسجيلات ECochG دورا مهما ، تكمله قياسات الأذن الداخلية الأخرى. سيكون الهدف هو الحصول على أداة قياس موضوعية تسمح بالحفاظ على وظيفة الأذن الداخلية المتبقية في معظم متلقي الزرع.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
MED-EL
Arbitrary waveform generator	Dataman, UK	Dataman 531 series
Foam eartip	Etymotic, USA	ER3-14
Gelfoam	Pfizer, USA
Implant software	MED-EL, Austria	Maestro 8.03 AS
Interface	MED-EL, Austria	MAX Programming Interface
Max Coil S	MED-EL, Austria
Python	Python Software Foundation, USA	v 03.08.2008
Software package Numpy	Python Software Foundation, USA	v. 1.19.2
Software package Scipy	Python Software Foundation, USA	v. 1.6.2
Software package Sklearn	Python Software Foundation, USA	v. 0.24.2
Sterile sleeve	Pharma-Sept Medical Products, Israel		Hand Piece Cover
Sterile sound tube	Etymotic, USA	ER3-21
Transducer	Etymotic, USA	ER-3C
Trigger cable BNC male to 3.5 mm male	Neurospec, Switzerland	NS-7345
Cochlear
Cochlear programming pod Interface	Cochlear, Australia
Coil	Cochlear, Australia	Nucleus 900 series
Foam eartip	Etymotic, USA	ER3-14
Naida Q90 Implant software	Cochlear, Australia	v. 1.2	Cochlear Research Platform
Nucleus CP900 Audioprocessor	Cochlear, Australia
Sterile sleeve	Pharma-Sept Medical Products, Israel		Hand Piece Cover
Sterile sound tube	Etymotic, USA	ER3-21
Transducer	Cochlear, Australia	EAC00 series	Power speaker unit
AB
AIM Tablet	AB, USA	CI-6126
AIM Transducer	AB, USA	CI-6129
Audioprocessor	AB, USA	CI-5280-150
Eartip	AB, USA	AIM Custom
Naida Coil	AB, USA	CI-5315
Naida Coil cable	AB, USA	CI-5415-206
ONSuite Implant software	AB, USA	SoundWave 3.2
Sterile sound tube	AB, USA	AIM Custom