استخراج القوقعة من العظم الصدغي البشري: بروتوكول الجثث

Summary

تقدم هذه المقالة طريقة موثوقة لاستخراج القوقعة البشرية من العظم الصدغي للجثة عن طريق الحفر مع اتباع المعالم التشريحية المميزة.

Abstract

قد يكون استخراج القوقعة من العظم الصدغي البشري في جثة مطلوبة لدراسات مختلفة للأذن الداخلية. للتقييمات النسيجية ، يجب استخراج الأذن الداخلية من العظم الصدغي لتسهيل المعالجة النسيجية. وبالمثل ، فإن بعض أجهزة التصوير المقطعي المحوسب الدقيق صغيرة جدا بحيث لا تستوعب العظام الصدغية الكاملة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحسين جودة الصورة عند عزل القوقعة.

تقع الأذن الداخلية داخل الجزء الصخري من العظم الصدغي. يمكن تقسيم الأذن الداخلية إلى متاهة عظمية أو كبسولة الأذن والمتاهة الغشائية داخل كبسولة الأذن. علاوة على ذلك ، يمكن تقسيم الأذن الداخلية إلى الجهاز الدهليزي (القنوات نصف الدائرية والدهليز) والقوقعة. من الصعب تقدير موقع القوقعة واتجاهها داخل العظم الصدغي ، حيث يتم تضمينها في الهياكل العظمية وبالتالي لا يمكن تصورها مباشرة. ومع ذلك ، هناك هياكل تشريحية مميزة يمكن أن تساعد في توجيه العملية للسماح بحفر موثوق للقوقعة. المعالم الموجودة في الأجزاء الخلفية من القوقعة هي العصب الوجهي والقنوات نصف الدائرية والدهليز. في المنتصف ، يتم تحديد الحدود السفلية للقوقعة من خلال النافذة المستديرة والدوران القاعدي للقوقعة. في الحدود الأمامية ، يواجه المرء الشريان السباتي. معلم الحدود العلوية هو العقدة الجينية (GG) للعصب الوجهي. يتم تحديد الهياكل الإنسية من خلال مواقع القناة السمعية الداخلية ، والقناة نصف الدائرية العلوية ، وقناة الشريان السباتي الداخلي.

في هذه المقالة ، نقدم طريقة لاستخراج القوقعة بشكل موثوق من العظم الصدغي عن طريق الحفر مع اتباع العديد من المعالم التشريحية.

Introduction

الأذن الداخلية هي عضو حساس يزودنا بحاسة السمع والتوازن. تقع الأذن الداخلية في قاعدة الجمجمة في الجزء الصخري من العظم الصدغي (TB). يغلف السل العديد من الهياكل التشريحية الحاسمة التي تلتف وتدور داخل العظام. وبالتالي ، يشكل السل كيانا تشريحيا صعبا لفهم¹. يناقش Rask-Andersen et al. ، في مراجعتهم^{2 ،} تاريخ أبحاث القوقعة وفهم هياكلها المجهرية.

تشمل الأذن الداخلية القنوات نصف الدائرية والدهليز والقوقعة. تشكل القنوات الثلاث نصف الدائرية والدهليز الجهاز الدهليزي حيث توجد مستقبلات التوازن ^3,4. القوقعة عبارة عن هيكل يشبه الصدفة متصل بالدهليز. تقوم القوقعة بتحويل الموجات الصوتية الميكانيكية إلى إشارات عصبية. تقوم القوقعة الطبيعية بدورتين ونصف وتنتهي عند قمة القوقعة. متوسط طول قناة القوقعة 37.6 مم ؛ ومع ذلك ، هناك تنوع كبير بين الأفراد⁵. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم الأذن الداخلية إلى متاهة عظمية (كبسولة الأذن) ، تتكون من الهوامش العظمية للأذن الداخلية ، والمتاهة الغشائية داخل كبسولة الأذن. يمر العصب من الأذن الداخلية عبر القناة السمعية الداخلية (IAC) وينقسم إلى الألياف العصبية الدهليزية والعصب القوقعي. يتكون العصب القوقعي من محاور الخلايا العصبية العقدية الحلزونية التي تقع في modiolus من القوقعة³. يجعل العصب الوجهي (FN) طريقه أيضا من خلال IAC. يمر بشكل متفوق على طول القوقعة ، مما يجعل الدوران ضيقا بزاوية 110 درجة تقريبا للخلف والأسفل عبر الأذن الوسطى حتى يترك السل من خلال تجويف الخشاء من الثقبة في قاعدة الجمجمة^1،4. هناك العديد من الهياكل المهمة الأخرى على مقربة من القوقعة ، على سبيل المثال ، العظيمات (المطرقة ، والانكس ، والدعامات) في الأذن الوسطى ، والشريان السباتي (ICA) (الذي ينشأ أدنى من القوقعة ثم يدور وسطيا على مستوى المنعطف القاعدي للقوقعة) ، صفيحة الحفرة الوسطى (tegmen) والوداجي البصلي الأدنى من الأذن الوسطى. يتم إجراء الاقتراب من القوقعة أثناء الجراحة بشكل عام من خلال الخلايا الهوائية لعملية الخشاء تسمى أكبر خلية هوائية في تجويف الخشاء بالantrum ، والتي تتواصل مع الأذن الوسطى عبر aditus. يختلف حجم وتنظيم هذه الخلايا الهوائية الخشائية بشكل كبير ، حتى من حيث "التشريح الطبيعي". عادة ما يكون بروز القناة نصف الدائرية الجانبية موجودا على أرضية الآخر. يتم عرض تشريح العظم الصدغي مع العديد من المعالم في الشكل 1 والشكل 2. يتم عرض التشريح الإشعاعي للسل من عرض الحفرة الوسطى في الشكل 3.

قد يكون استخراج القوقعة من العظم الصدغي البشري مطلوبا لإجراء فحوصات مختلفة للأذن الداخلية. في الدراسات النسيجية ، عادة ما يتم استخراج الأذن الداخلية من العظم الصدغي لتسهيل معالجتها النسيجية. وبالمثل ، فإن بعض أجهزة التصوير المقطعي المحوسب الدقيق (micro-CT) لها مساحة محدودة نسبيا لاستيعاب العينة وقد لا تتعامل مع العظام الصدغية الكاملة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحسين جودة الصورة عندما يتم عزل القوقعة^6،7،8،9. خاصة في تطوير واختبار مصفوفات أقطاب غرسة القوقعة الصناعية الجديدة ، يتم إجراء المعالجة النسيجية و / أو التصوير المقطعي المحوسب الدقيق لتحديد موضع القوقعة الصناعية للقطب^{9،10،11،12}. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء الأنسجة مع تقليل استهلاك محاليل المعالجة عندما تكون العينة صغيرة.

ومع ذلك ، فإن استخراج القوقعة يتطلب فهما عميقا للهياكل المحيطة ، خاصة عندما يكون الهدف هو تجنب العظام الزائدة في العينة. في الانطباعات الأولى ، قد يبدو من الصعب فهم تشريح السل. ومع ذلك ، في النهاية ، تعمل الهياكل التشريحية داخل السل كحدود حول القوقعة ، والتي يمكن استغلالها أثناء الاستخراج. قد يؤدي الفتح العرضي للقوقعة إلى تلف مؤلم للهياكل الحساسة داخل هذا النسيج ، وبالتالي ، في عينة معيبة قد تؤدي إلى الحاجة إلى التخلص من تلك القوقعة.

تقدم هذه المقالة طريقة لاستخراج القوقعة بأكملها بشكل موثوق من العظم الصدغي عن طريق الحفر أثناء مراقبة المعالم التشريحية التالية.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protocol

استخدمت هذه الدراسة العظام الصدغية (TB) التي تم جمعها من موضوع الجثة البشرية بعد الوفاة. حصلت الدراسة على موافقة مؤسسية واستوفت إعلان هلسنكي للاستخدام الأخلاقي للمواد البشرية. تم منح الموافقة على العظام الصدغية للجثث لمستشفى جامعة كوبيو من قبل الهيئة الوطنية الفنلندية للإشراف على الرعاية والصحة (NRO: 9202/06.01.03.01/2013) ، وأجريت الدراسة وفقا للوائح والقوانين الفنلندية. تم جمع جميع العظام دون الكشف عن هويتها أثناء تشريح الجثة الطبي.

1. إزالة الأنسجة الرخوة من سطح السل

1. قم بإزالة الأنسجة الرخوة من سطح السل بشفرة جراحية وجلف.
2. قم بإجراء بقية العملية تحت المجهر الجراحي ومثقاب جراحي عالي السرعة بنظام الري. استخدم أدوات الأذن ، مثل التشريح الدقيق ، للتشريح.
   ملاحظة: شفرات البر المطلوبة هي بر قطع 5 مم ، وبر ماسي خام 3 مم ، وبر ماسي ناعم 2 مم. في حين أنه يمكن استخدام أزيز الماس الأصغر لفتح الهياكل الحرجة والصغيرة ، بشكل عام ، سيكون البر الماسي الناعم 2 مم مناسبا لهذا الإجراء.

2. استئصال الخشاء (الشكل 4)

1. افتح القشرة وحدد الثقب باستخدام المثقاب الجراحي عالي السرعة (على سبيل المثال ، قطع البر 5 مم).
2. اتبع tegmen والجانب العلوي والخلفي لقناة الأذن الخارجية (EEC) إلى الantrum باستخدام صر القطع 5 مم.
3. افتح المرت وحدد جسم الأنف من خلال فتحة النجوم إلى الأذن الوسطى. اعتمادا على التشريح ، افعل ذلك باستخدام بر قطع 5 مم أو 3 مم من الماس الخام.
4. تحديد بروز القناة نصف الدائرية الجانبية (LSC).
5. استخدم الساق القصيرة للانكس كمعلم لتحديد العصب الوجهي (FN) الخلفي للتخطيط الكهروضوئي.
6. قم بالحفر جنبا إلى جنب مع FN باتجاه طرف الخشاء حتى يتم فتح مساحة أدنى من EEC.
7. افتح الزاوية الجيبية الجافية والجيب السيني في الجزء الخلفي من تجويف الخشاء لتوفير مساحة أكبر لإزالة القوقعة. يتم عرض المعالم التشريحية وخطوط القطع في الشكل 5.

3. بضع الطبلة الخلفي ، وإزالة الأجزاء الخلفية من EEC ، وتعريض الأذن الوسطى

1. افتح تجويف الوجه بين العصب الوجهي وقناة الأذن الخارجية باستخدام دبر ماسي 2 مم. حدد طبلة الوترة بين FN و EEC. لاستخراج القوقعة ، قم بإزالة طبلة الأذن.
2. بعد فتح بضع الطبلة الخلفي ، حدد المفصل البطاني وافتح المفصل.
3. اقطع الوتر الركاب بشفرة دقيقة أو مقص دقيق لتجنب خلع الركاب أثناء القطع السفلي للاستخراج (الخطوة 6.3 ، يتم حفر العضلة الركبية وتشريحها).
4. حفر الدعامة بعيدا وإزالة الوصرة. افتح المفصل البطني لتجنب خلع صفيحة قدم الركيزة وافتح الدهليز من خلال النافذة البيضاوية (الخطوة 3.2).
5. قم بإزالة الجزء الخلفي من قناة الأذن الخارجية العظمية باستخدام المطرقة والغشاء الطبلي وجلد قناة الأذن الخارجية من أجل توفير مساحة أكبر. قم بإزالة الأنسجة الرخوة بالشفط والتشريح الدقيق.
   ملاحظة: قم بقص وتر الطبلة الموتر قبل إزالة المطرقة لتسهيل الإزالة.

4. إزالة الأنسجة الخلفية للقوقعة (الشكل 5A-C والشكل 6)

1. حفر الجزء الخلفي جنبا إلى جنب مع الجانب الخلفي من القسم الطبلي من FN بعد crus الخلفية ل LSC والقناة نصف الدائرية الخلفية (PSC). تؤدي القنوات نصف الدائرية إلى الدهليز ، وهو الحد الأمامي للحفر لإزالة الأجزاء الخلفية من القوقعة.
2. استمر في الحفر نحو الصماخ للقناة السمعية الداخلية (IAC).
3. قم بتشكيل خط قطع في الحفرة الوسطى باستخدام القناة نصف الدائرية العلوية (SSC) كمعلم واتبعها عبر tegmen. افتح SSC من نهج متفوق من خلال الحفرة الوسطى ، حيث يمكن تحديد بروز SSC في الحفرة الوسطى. اكشف العقدة الجينية (GG) ل FN باستخدام مثقاب ماسي ليكون بمثابة معلم ل SSC من الحفرة الوسطى (انظر الخطوة 6.2).
4. استمر في الحفر عموديا باتجاه طرف الخشاء ، بدءا من الدهليز. تعد النافذة المستديرة معلما لتحديد الدوران القاعدي للقوقعة في الأذن الوسطى وتعمل كحدود أمامية محددة.
5. افتح القطع الخلفي بشكل أدنى حتى أقل من مستوى الدوران القاعدي للقوقعة.

5. إزالة الأجزاء الجانبية والسفلية من العظم الصدغي (الشكل 5 ه)

1. حدد النافذة المستديرة ، والدوران القاعدي للقوقعة ، وقناة الشريان السباتي الداخلي (ICA) الأمامية للدوران القاعدي للقوقعة. راقب ICA في الجزء الأمامي من الأذن الوسطى ، وسطيا لفتحة قناة استاكيوس.
2. حفر في أرضية الأذن الوسطى بالتوازي مع الدوران القاعدي الذي يربط القطع بين ICA والقطع للخلف إلى FN أسفل الدهليز.
3. استخدم مقصا أو شفرة دقيقة لقطع FN لتجنب حفرها على نطاق واسع لأن FN بمثابة معلم جيد للتوجيه أثناء إزالة القوقعة وبعد إزالة القوقعة.
   ملاحظة: يتم قطع العضلة الثابتة باستخدام FN حيث تم تعرضها في القطع السفلي.
4. استمر في الحفر لإنشاء مساحة تحت المنعطف القاعدي لتسهيل إجراء القطع السفلي.
   ملاحظة: اعتمادا على التشريح الفردي للسل ، يمكن فتح الوداج البصلي أثناء حفر أرضية الأذن الوسطى.
5. حفر الأمامية الجانبية إلى ICA لفتح مفصل الفك السفلي.
6. بمجرد فتح مفصل الفك السفلي ، حدد ICA والدوران القاعدي. ثم قم بإزالة الأجزاء الجانبية من السل دون أي خطر من إتلاف القوقعة.
7. قم بقص الأجزاء العلوية عند سقف الأذن الوسطى عن طريق حفر التيجمن من مستوى الأذن الوسطى وصولا إلى الجيب السيني.
   ملاحظة: عادة ، من السهل إنشاء الفتحة على مستوى SSC.

6. إزالة الأجزاء الأمامية والسفلية من السل (الشكل 5D ، E)

1. حفر افتح ICA من خلال الأذن الوسطى. ICA يجعل منعطفا وسطيا الأمامي للقوقعة; وبالتالي ، فإن هذا المنعطف بمثابة الحدود الأمامية للقوقعة.
2. مواصلة الحفر متفوقة من منعطف ICA, بالتوازي مع مسار ICA. استمر في مواصلة الحفر وسطيا بعد مسار ICA وإزالة أي عظم زائد على حد سواء متفوق وأدنى من ICA.
   ملاحظة: لا تقم بتمديد الثقب الخلفي ل ICA لتجنب إتلاف القوقعة.
3. حفر بشكل أدنى بجانب المنعطف القاعدي للقوقعة ، حوالي 1-1.5 سم للقطع في الأجزاء الخلفية.
4. بالنسبة للقطع السفلي ، اترك هامش أمان مناسبا بين الدوران القاعدي والحفر لضمان الحفاظ على القوقعة.
   ملاحظة: إذا لزم الأمر ، يمكن شحذ أي عظام زائدة هنا بعناية بعد إزالة القوقعة.

7. إزالة الأجزاء الإنسية من السل (الشكل 5F)

1. اتبع الوجه باتجاه GG عند سقف الأذن الوسطى.
2. قم بتعريض GG باستخدام مثقاب الماس الخام مقاس 3 مم واستمر في الحفر عبر الحفرة الوسطى.
3. افتح GG من الحفرة الوسطى واتبع جنبا إلى جنب مع FN القريب من GG إلى IAC.
4. استخدم IAC و GG و SSC كمعالم لتشكيل خط مقطوع وسطي للقوقعة. يشكل IAC زاوية 70 درجة تقريبا مع الدوران القاعدي للقوقعة. قم بإجراء الحفر من الأجزاء القريبة من IAC إلى الأجزاء القريبة من الجزء الأفقي من ICA.
5. قم بتوصيل الخط الإنسي عن طريق تعريض IAC أولا للقطع السفلي.

8. الانتهاء من الاستخراج

1. استخدم البر الماسي الناعم (على سبيل المثال ، 3-5 مم) لصقل العظام الزائدة بعناية حول القوقعة إذا لزم الأمر لتقليص حجم العينة.
2. راقب بعناية لون العظم أثناء التشذيب ؛ إذا بدأ العظم في التغيير ليصبح شفافا ، فتوقف عن الحفر.
3. يجب أن يكون هناك الآن قطعة مقاس 1.5 سم × 1.5 سم تحتوي على القوقعة السليمة. حافظ على الاتجاه باستخدام FN و stapes و RW.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

النتائج

عند النجاح ، يتم استخراج القوقعة من العظم الصدغي دون الحاجة إلى فتح الحجرة المحيطة باللمف للقوقعة. في الحالة السلبية ، هناك فتحة داخل القوقعة وتلف في المتاهة الغشائية للأنسجة.

تم استخدام طريقة الاستخراج هذه في 36 حالة من حالات السل الجثث أثناء فحوصات قطب غ?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Discussion

هناك العديد من المعالم التي يجب اتباعها لإزالة القوقعة ، لذلك يمكن إجراء هذا الإجراء بشكل منهجي إذا كان تشريح السل طبيعيا (لا توجد تشوهات في السل). الأجزاء الأكثر أهمية في إجراء الإزالة هي الهامش السفلي والنسبة الإنسية بين IAC و ICA. نوصي بالحفاظ على هامش أكبر قليلا ، وإذا لز...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Drillblades for Drill		N/A	See below. Drillblades should be suitable for your drill system
High speed surgical drill	Medtronic	https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/neurological/powered-surgical-instruments/midas-rex-mr8.html	There are numerous providers from various different cateories for surgical drills. The one with irrigation system is recommended (e.g.,Stryker, Bbraun, Medtronic, etc.)
Operating Microscope	Zeiss	https://www.leica-microsystems.com/products/surgical-microscopes/	Microscope for microsurcigal preparation of the temporal bone. Higly recommended microscopes include Zeiss, Leica, etc.
Temporal Bone holder	Stortz	N/A	Cup to fixate the temporal bone while drilling