نود أن نعترف مساعدة التقنية ممتازة من Houwing أنجيلا والمساعدة في جمع البيانات من بوشنل غريتا.

1. اختيار المريض <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نساء مع ألم مزمن في الحوض الخضوع لامتحان التاريخ والمادية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وأشار توطين الألم، توقيت فيما يتعلق الدورة الشهرية، الأعراض المصاحبة بما في ذلك الشكاوى القولون العصبي أو المثانة الشكاوى وتسجيلها. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> النساء اللواتي خضعن لتنظير البطن وافقت لاستئصال بطانة الرحم وإمكانية استخدام أنسجة من أجل البحث. </li></ol> 2. بالمنظار تقنيات <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم تنفيذ تنظير البطن باستخدام التقنيات القياسية من خلال منفذ السري 5 مم والموانئ الإضافية مم 5 في أسفل البطن. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم تنفيذ تفتيش دقيق من الحوض إلى ربط أي نتائج بطانة الرحم مع التعريب قبل العملية من الألم، كما هو مبين من قبل المريض. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الميثيلين الأزرق يتم خلط الصبغة بمحلول ملحي معقم 1:200 وحقن على السطوح الحوض باستخدام إبرة الطموح. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> يتم تنفيذ الري الشفط لإزالة الزائدةصبغ وشطف الأسطح البريتوني. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ويتم تفتيش الحوض ويتم تسجيل مجالات امتصاص الصبغة الزرقاء. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> عندما يكون ذلك ممكنا، يتم تنفيذ استئصال المناطق المتضررة من الصفاق. </li></ol> 3. المجهر الإلكتروني <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تتم خياطة أقسام البريتوني إلى لوحة telfa العقيمة لشد العينة والحفاظ على التوجه (الجانب داخل الصفاق متابعة) ووضعها في مثبت gluteraldehyde (سيغما، وسانت لويس، MO) لSEM. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وكانت العينات الموجهة وآخر ثابت في 1٪ رابع أكسيد الأوزميوم مخزنة لمدة 1 ساعة والمجففة مع تركيزات الإيثانول متسلسلة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تم تجفيفها باستخدام عينات السائل ثاني أكسيد الكربون والألمنيوم التي شنت على المسح الضوئي المجهر الالكتروني بذرة مع معجون الفضة الغروية وتفل مطلية بالذهب: سبيكة البلاتين إلى 20 نانومتر سمك. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> المجهر الإلكتروني أجريت باستخدام نموذج JEOL JSM-6400 المجهر الضوئي وphotomicrographs تم الحصول عليها من 12 مجالا عشوائي. </lط&gt; </ol>

الإعلان عن أي تضارب في المصالح.

آلام الحوض المزمنة لدى النساء هو مشكلة مكلفة وغير مفهومة 1. عسر الطمث هو الشكل الأكثر شيوعا لآلام الحوض التي تؤثر على 60٪ من النساء (2) و72٪ من المراهقين 3. بطانة الرحم هو شرط للالتهابات التي تصيب 5٪ من النساء طبيعي ولكن غير موجودة في ما يصل الى 70٪ من النساء يعانون من آلام الحوض. في حين يساهم في بطانة الرحم آلام الحوض المزمنة (CPP)، والآلية التي تسبب الألم آفات لا يزال غير مؤكد 4. ومن المفارقات أن شدة الألم لا ترتبط شدة بطانة الرحم 5،6. قد أعراض الألم المزمن بما في ذلك المرتبطة متلازمة القولون العصبي (IBS) وتذهب دون تشخيص IC لسنوات 7،8. التكلفة التقديرية لبطانة الرحم هو أكثر من 22 مليار دولار في الولايات المتحدة وحدها 9، على الرغم من المحاسبة الحقيقية من الصعب تقييم بطانة الرحم منذ يرتبط مع الأمراض المزمنة الأخرى بما في ذلك الصداع النصفي، متلازمة التعب المزمن، وIBS IC 10،11. إنشاء التشخيص يتطلب تنظير البطن لبطانة الرحم، ولكن في كثير من الأحيان يتم تشخيص هذا المرض في وقت متأخر 12. الخلاف حول ما يشكل بطانة الرحم وعدم وجود تدريب متخصص يساهم في الكشف عن تأخر 13. تصور مرة واحدة، يمكن التحقق ليس كل الآفات يشتبه من قبل الطبيب الشرعي 14 و في كثير من الحالات من CPP، لا يقدر بطانة الرحم 15، ربما بسبب أشكال خفية أو غير مرئية للمرض 16-19. بوضوح هناك حاجة إلى نموذج جديد لمعالجة هذه الفجوة بين الأعراض السريرية للألم ونهجنا التشخيص لهذا المرض كبيرة. بينما يتزايد المسارات العصبية المشاركة في مسببات آلام الحوض المرتبطة بطانة الرحم التي تجري دراستها 20-25 من المستغرب هو معروف سوى القليل عن كيفية بطانة الرحم خفيفة تساهم في ألم مزمن في الحوض المترجمة (CPP). إدارة الجراحية والطبية غالبا ما يفشل في معالجة الآلام المصاحبةمع هذا الاضطراب وتكرار 4 هو شائع. بناء على الدراسات المقدمة في هذه الدراسة، ونحن نفترض أن والمتكررة المترجمة الطمث ما قبل الحيض وآلام الحوض المرتبطة بطانة الرحم ومن المرجح نتيجة لاضطراب في سلامة البريتوني والثانوي لبطانة الرحم الفوقية. والسيتوكينات الالتهابية والدم داخل التجويف البريتوني للمرضى التهاب بطانة الرحم الوصول مباشرة إلى الأنسجة الكامنة الحوض معصب في نقاط انقطاع البريتوني. في حين تم قياس P الجوهر ولم يتم العثور على أن تكون مختلفة في مرضى التهاب بطانة الرحم مقابل الضوابط 26، TNF-α وglycodelin مرشحان التي ارتبطت مع الألم لدى مرضى التهاب بطانة الرحم 27. في حين وصفت الألياف العصبية في بطانة الرحم والآفات الانتباذ البطاني الرحمي 25،28-30، وهذه النتائج لا تمثل الألم الموضعي المرتبطة بأمراض خفية أو أدنى. تقارير عن استخدام BL الميثيلينUE تعود إلى عام 1994، عندما Manhes ذكرت فائدته في تحديد أشكال خفية من بطانة الرحم 31. الميثيلين الأزرق لا صبغة افقت ادارة الاغذية والعقاقير للكشف عن بطانة الرحم وبالتالي، فإننا ندرك أن يمثل استخدام خارج التسمية لهذا المنتج. وقد استخدمنا تلطيخ الميثيلين الأزرق من الصفاق بطانة الرحم للمساعدة في تحديد أو خفية غير مرئية خلاف ذلك (لويس وLessey المستخلص AAGL / بريسبان الأعمار، أستراليا 2008). مؤخرا، ذكرت راو-هين وأوفر استخدام مماثل من اللون القرمزي النيلي للكشف عن أشكال خفية من هذا المرض 32. في تجربتنا، نيلي اللون القرمزي الصبغة لا تؤدي نفس وعند بعض المرضى لا وصمة عار مجالات بطانة الرحم التي تعترف MB. قد تترافق أساس امتصاص الصبغة مع تعطل السطوح الظهارية، كما هو موضح في نموذج الفئران من المثانة موريسون 22. نحن هنا لتقديم تقرير الأدلة المرة الأولى التي يرتبط امتصاص البريتوني من الصبغة مع انقطاع الظهارية وما يرتبط بها من دهاءأو التهاب بطانة الرحم غير مرئية عن طريق المسح الضوئي المجهر الإلكتروني. وبالإضافة إلى ذلك، نلاحظ أن الأسطح الملون البريتوني يبدو ترتبط توطين ما قبل التقييم من الألم في النساء مع CPP. على سبيل المثال، إذا كان المريض الدول التي لها الألم هو مميز على الحق، وهذا هو الجانب نرى عادة تلطيخ الأزرق. علاوة على ذلك، وجدنا تحسن كبير في التقارير اللاحقة للعمليات الجراحية من الألم في غالبية المرضى الذين تم مقطوعة هذه الآفات البريتوني أو ذاب. ونعتقد أن هذا أسلوب بسيط تسمح دقة التشخيص أفضل لتحديد بطانة الرحم خفية مع توفير العلاج أكثر اكتمالا من بطانة الرحم المرتبطة CPP. قد أخيرا عدم التناقض بين الجمعيات مرحلة بطانة الرحم والإحساس بالألم يكون مفهوما من حيث العيوب البريتوني التي تمتد أبعد من ذلك بكثير الآفة مرئية من بطانة الرحم. الإدارة الجراحية غالبا ما يؤدي إلى symptomaعرة تحسين 33،34 ولكن 40 إلى 50٪ من النساء اللاتي يخضعن لعلاج لها غير مكتملة أو تكرار الإغاثة السريعة من أعراضهم 35،36. وقد وصفت بطانة الرحم غير مرئية أو أشكال سريرية للمرض 16-19،37. ولذلك، قد لا دقيق جدا أو واحدة بطانة الرحم طبقة الخلايا يمكن التعرف عليها بسهولة، مما يؤدي إلى خطأ في التشخيص للمرضى CPP والفرص الضائعة لتخفيف الألم. البريتوني هو أحد المجالات المدروسة في إطار البيولوجيا البشرية مع أوراق قليلة فقط التي تصف بيولوجيا الشفاء البريتوني 38. وقد أظهرت نماذج لدراسة بطانة الرحم البريتوني-التفاعل الوعد 39-43. كما هو موضح من قبل ويتز 42، وجدنا أن خلايا بطانة الرحم موجودة على السطوح البريتوني المرتبطة تمزيق الخلايا خلايا البريتوني. باستخدام إإكسبلنتس من الصفاق الإنسان ومعزولة بطانة الرحم الخلايا الظهارية واللحمية وقد أثبتت يتز وزملاؤه أن خلايا بطانة الرحم بسهولةالالتزام ميسوثيليوم البريتوني 42، وغزو من خلال ميسوثيليوم من 18 الى 24 ساعة 44. في الجسم الحي، وجدنا أن خلايا بطانة الرحم الانضمام إلى السطح الخارجي للغزو دون الصفاق على ما يبدو. وبالتالي، قد غير الغازية بطانة الرحم يكون السطح شكل مستقر ومستمر من بطانة الرحم. قد السطحية &quot;الأحمر&quot; والآفات تكون مشابهة قد تم الاعتراف بها كشكل من أشكال أكثر نشاطا بيولوجيا من بطانة الرحم 45. وصف KOKS المرفقات وانتشار الخلايا الحيض فقط لمجالات الصفاق التي تضررت أو غائبة 46، ولكن بمزيد من العمل من قبل هذه المجموعة العوامل القابلة للذوبان اقترح تسبب فصل الخلايا الظهارية، على غرار ما شاهدناه 47، بما في ذلك &quot;التراجع، وتقلص الفجوة وتشكيل &quot;. بينما خلصت دراسة والدراسة في وقت لاحق من قبل يتز ال 40 التي تعطل يسمح للمواقع الالتصاق وغزو، النتائج التي توصلنا إليها من الثغرات في ميسوثيليوم من المرضى الذين يعانون من ENdometriosis المرتبطة امتصاص MB تشير إلى أن الانتباذ البطاني الرحمي الآفات تنتشر بعيدا عن آفة الأولية وتعطيل الصفاق السطح دون الغازية. اختلال معروف من الخلايا خلايا بطانة الرحم الاتصال التي أعربت عنها أو بطانة الرحم تشمل TNF-α 48 و 49،50 Ephrin A1. استئصال أو الاجتثاث من الصفاق الملون MB ليست بعد على مستوى الرعاية لبطانة الرحم وCPP. إذا مثل هذه المناطق من الصفاق هي في الحقيقة المغلفة مع microlayers من الخلايا الانتباذ البطاني الرحمي، ثم استخدام تقنيات صبغ لتحديد المناطق المتأثرة يمكن تحسين دقة التشخيص لبطانة الرحم، والسماح لاستئصال أكثر اكتمالا من يزرع غير مرئية خلاف ذلك. في هذه الدراسة الأولية للCPP قبل وبعد الجراحة، وجدنا أن معظم المرضى بالمناسبة ذكرت تحسن في أعراض الألم. واقترح أن تستخدم هيرد ثلاثة معايير لإثبات العلاقة بين الألم وبطانة الرحم: 1) أن يكون الألم دوري، 2) أن endomيتم تشخيص تنظير البطن في etriosis و3) أن العلاج الطبي أو الجراحي يحسن من الألم 51. بينما هناك حاجة إلى التحقق من صحة أخرى لتأكيد النتائج التي توصلنا إليها، ورابطة مرض الحد الأدنى، والعيوب البريتوني CPP تتلاءم مع المعايير هيرد، ويقدم طريقة جديدة للتفكير في تقييم وعلاج آلام الحوض المرتبطة بطانة الرحم. واقتصر هذه الدراسة عدم وجود مسح الألم الرسمي. والآن يجري التخطيط الدراسات المستقبلية لاستخدام التحقق من صحة الدراسات الاستقصائية آلام الحوض والمقاييس البصرية التناظرية (VAS) قبل وبعد الجراحة لتحديد القرار على المدى الطويل من ألم في هؤلاء النساء مع بطانة الرحم خفية وCPP تعامل مع استئصال الأزرق تلطيخ مناطق مرتبطة بطانة الرحم.

<table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> اسم كاشف </td><td> شركة </td><td> كتالوج رقم </td><td> التعليقات (اختياري) </td></tr><tr><td> الميثيلين الأزرق </td><td> أمريكا الكاشف </td><td> NDC0517-0310-110 </td><td> 1:200 مختلطة في المياه المالحة </td></tr></tbody></table>

intraoperative detection of subtle endometriosis: a novel paradigm for detection and treatment of pelvic pain associated with the loss of peritoneal integrity

بطانة الرحم هو مرض شائع يعاني منها 40 إلى 70٪ من النساء في سن الإنجاب يعانون من آلام الحوض المزمنة (CPP) و / أو العقم. وكان الغرض من هذه الدراسة هو شرح استخدام صبغة زرقاء (أزرق الميثيلين) إلى وصمة عار السطوح البريتوني خلال تنظير البطن (L / S) للكشف عن فقدان النزاهة البريتوني في المرضى الذين يعانون من آلام الحوض والتهاب بطانة الرحم المشتبه بهم. وجرى تقييم الأربعين النساء مع CPP و 5 نساء من دون ألم في هذه الدراسة الرائدة. خلال L / S، تم رش صبغة مركزة على السطوح البريتوني، ثم يستنشق وتشطف بمحلول قارعو الأجراس أفرز اللبن. وجرى تقييم مجالات امتصاص الصبغة المحلية عن وجود الآفات الانتباذ البطاني الرحمي مرئية. ومقطوعة من المناطق تلطيخ البريتوني مكثفة وثابتة في بعض 2.5٪ gluteraldehyde مخزنة وفحصها بواسطة المجهر الالكتروني الماسح (SEM). وكان الأزرق صبغ امتصاص أكثر شيوعا في النساء مع بطانة الرحم وآلام الحوض المزمنة من الضوابط (85٪ مقابل 40٪). استئصال للstai الزرقاءكشف المناطق NED بطانة الرحم بواسطة SEM وفقدان الاتصال الخلوي الخلية البريتوني مقارنة إلى وضعها الطبيعي الصفاق غير تلطيخ. كان مرتبطا مع الصفاق المتضررة يزرع الانتباذ البطاني الرحمي اضحة في معظم ولكن ليس كل المرضى. وأفادت التقارير شخصي لتخفيف الآلام في 80٪ من المواضيع. استنادا إلى المسح الضوئي المجهر الإلكتروني، فإننا نستنتج أن خلايا بطانة الرحم تمتد إلى ما بعد عملية زرع مرئية من بطانة الرحم وتظهر لتعطيل ميسوثيليوم الأساسية. يمكن الآفات خفية من بطانة الرحم تسبب آلام الحوض ولذلك من تعطيل سلامة البريتوني، مما يسمح دم الحيض أو التبويض وما يرتبط بها من عوامل وصول الألم إلى الأعصاب الحسية الأساسية. قد بتر كاملة من الصفاق المتضررة تقديم أفضل على المدى الطويل لعلاج التهاب بطانة الرحم وCPP. هذه التقنية بسيطة ويبدو أن تحسين الكشف عن التهاب بطانة الرحم غير مرئية خفية أو بالقرب منها في النساء مع النتائج البصرية والحد الأدنى في CPP L / S، وربما تعمل على رفع دقة التشخيص لبطانة الرحمفي تنظير البطن.

ويرد مثال على بطانة الرحم التي كانت خفية غير مرئية تقريبا في الشكل 1A. قبل تطبيق الصبغة الزرقاء وأعرب عن تقديره مساحة غير منتظمة من الصفاق منقر بمساعدة انعكاس للضوء بالمنظار. في الشكل 1B، وظهور هذه المنطقة نفسها بعد تلطيخ يظهر نفس النمط غير النظامية على المثانة (1B الشكل). مرة واحدة تم مقطوعة هذا الجزء من الغشاء البريتوني (الشكل 1C) تعرضت لSEM التي أظهرت المغطي خلايا بطانة الرحم وانقطاع في الاتصالات الخلوية خلية من خلايا ميسوثيليوم الأساسية. البريتوني الطبيعي من منطقة غير الملون الأزرق يظهر خلية سليمة خلية الاتصالات وتقديم أي خلايا الانتباذ البطاني الرحمي (1D الشكل). في امرأة أخرى مع CPP وتشخيص التهاب المثانة الخلالي (IC)، ولم يلاحظ واضحة بطانة الرحم قبل تطبيق الصبغة الزرقاء (الشكل 1E). مع تطبيق صبغ، المثانة أظهرتالأزرق تلطيخ واضح (الشكل 1F). تحسنت الأعراض لها من CPP وIC بشكل كبير لأكثر من 6 أشهر مع استئصال هذه المناطق من الصفاق الملون الأزرق، على الرغم من حقيقة أن بطانة الرحم ولم يلاحظ بصريا. واعتبر التقرير على بطانة الرحم من الأمراض خزعة من رحمي عجزي اليسار، ولكن. وجدنا كما هو مبين في الجدول 1 من 40 مريضا مع حزب الشعب الكمبودي، في 34 MB تلطيخ (85٪) مقارنة ب 5/2 (40٪) من النساء من دون CPP. كان عمر في حالات مماثلة مقابل الضوابط وجدت من قبل مرحلة من بطانة الرحم. واعتبر الزرقاء صبغ امتصاص في معظم العينات مع بطانة الرحم، وفقط 2/5 المؤرخ النساء دون بطانة الرحم مرئية. كان مرتبطا بشدة بطانة الرحم مع توطين الصبغة الزرقاء. ذاتي، ذكر تخفيف الآلام إلى تحسين في غالبية المرضى (32/40 و 80٪)، باستثناء من النساء دون بطانة الرحم مرئية. <img sRC = &quot;/ files/ftp_upload/4313/4313fig1.jpg&quot; بديل = &quot;الشكل 1&quot; FO: المحتوى العرض = &quot;5in&quot; FO: SRC = &quot;/ files/ftp_upload/4313/4313fig1highres.jpg&quot; /&gt; الشكل 1. وترد أمثلة على النتائج بالمنظار قبل تطبيق صبغة زرقاء في (A) و (E). في امرأتان مع CPP، سواء مع الشكاوى التي ساءت المثانة في وقت الحيض في (A)، وأظهرت انعكاس الضوء فقط بالمنظار المناطق المشبوهة للآفات واضحة من بطانة الرحم (الأسهم). تطبيق صبغة زرقاء إلى هذه المناطق مناطق متميزة من ملطخة المثانة أكثر من (B (الأسهم)، وF). تم فحص استئصال الصفاق المتضررة عن طريق المسح الضوئي المجهر الإلكتروني (SEM). في العينة مقطوعة من المثانة (C)، يمكن أن ينظر طبقة واحدة من الخلايا الانتباذ البطاني الرحمي على رأس البريتوني عن طريق المسح الضوئي المجهر الإلكتروني (SEM) (D). الخلايا الظهارية من الصفاق يكون الثغرات في الاتصالات الخلوية المحمولة الخاصة بهم تعريض المصفوفة خارج الخلية الأساسية. في حالة طبيعية دون تلطيخ الصفاق الصبغة الزرقاء، الوترتبط بإحكام الخلايا كما هو موضح في جنوب شرقي (G). يتم تضمين الحانات حجم SEM أسفل اليمين (D و G). <a href="http://www.jove.com/files/ftp_upload/4313/4313fig1large.jpg" target="_blank">اضغط هنا لمشاهدتها بشكل اكبر شخصية</a> . <table border="1" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr><td> المعلمة </td><td> الحالات (ن = 40) </td><td> ضوابط (N = 5) </td><td> * أهمية (P &lt;0.05) </td></tr><tr><td> العمر (يعني ± SD) </td><td> 30،17 ± 4،65 </td><td> 32،0 ± 2،55 </td><td> ع = 0.39 </td></tr><tr><td> العمر حسب المرحلة O (ن = 6) I-II (ن = 29) III-IV (ن = 5) </td><td> 33،16 ± 3،82 29،2 ± 4،85 32،0 ± 3،03 </td><td> N / A </td><td></td></tr><tr><td> MB امتصاص O (ن = 6) I-II (ن = 29) III-IV (ن = 5) </td><td> (34/40) 85٪ (2/6) 33.3٪ (28/29) 96.5٪ (4/5) 80٪ </td><td> (2/5) 40٪ </td><td> ف = 0.2 </td></tr><tr><td> MB المرتبطة بها ث / التهاب بطانة الرحم O (ن = 6) I-II (ن = 29) III-IV (ن = 5) </td><td> (0/6) 0٪ (28/29) 96.5٪ (5/5) 100٪ </td><td> N / A </td><td></td></tr><tr><td> ألم شخصي الإغاثة </td><td> (32/40) 80٪ </td><td> N / A </td><td></td></tr><tr><td height="76"> لتخفيف الآلام عن طريق المسرح (٪) O (ن = 6) I-II (ن = 29) III-IV (ن = 5) </td><td> (1/6) 16.7٪ (27/29) 93.1٪ (4/5) 80٪ </td><td> N / A </td><td></td></tr></tbody></table> الجدول 1. تجربة مع تلطيخ صبغة زرقاء في النساء مع آلام الحوض المزمنة. <ul style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وأجريت المقارنات الإحصائية باستخدام البازلاءrson اختبار مربع كاي. </li></ul>

Watch this Scientific Journal Video about Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

فقدان النزاهة البريتوني يقدم نموذجا جديدا لفهم وعلاج الألم الحوضي المزمن عند النساء مع الأشكال الخفيفة من التهاب بطانة الرحم، ويمكن أن يتم الكشف عن أثناء العملية بسهولة باستخدام تقطير صبغة في وقت تنظير البطن.

جراحة داخلية الكشف عن بطانة الرحم خفية: نموذج رواية لاكتشاف وعلاج آلام الحوض المصاحبة لفقدان النزاهة البريتوني

Endometriosis is a  common disease affecting 40 to 70% of reproductive-aged women with chronic  pelvic pain (CPP) and/or infertility. The purpose of this ...

intraoperative-detection-subtle-endometriosis-novel-paradigm-for

Google

Research

JoVE Journal

Medicine

15.8K Views.  Greenville Hospital System. فقدان النزاهة البريتوني يقدم نموذجا جديدا لفهم وعلاج الألم الحوضي المزمن عند النساء مع الأشكال الخفيفة من التهاب بطانة الرحم، ويمكن أن يتم الكشف عن أثناء العملية بسهولة باستخدام تقطير صبغة في وقت تنظير البطن.

Video: Intraoperative Detection of Subtle Endometriosis: A Novel Paradigm for Detection and Treatment of Pelvic Pain Associated with the Loss of Peritoneal Integrity

An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain (PPOP)

Many women undergo cesarean delivery without problems, however some experience significant pain after cesarean section. Pain is associated with negative short-term and long-term effects on the mother. Prior to women undergoing surgery, can we predict who is at risk for developing significant postoperative pain and potentially prevent or minimize its negative consequences? These are the fundamental questions that a team from the University of Washington, Stanford University, the Catholic University in Brussels, Belgium, Santa Joana Women's Hospital in S&atilde;o Paulo, Brazil, and Rambam Medical Center in Israel is currently evaluating in an international research collaboration. The ultimate goal of this project is to provide optimal pain relief during and after cesarean section by offering individualized anesthetic care to women who appear to be more 'susceptible' to pain after surgery.
A significant number of women experience moderate or severe acute post-partum pain after vaginal and cesarean deliveries. 1 Furthermore, 10-15% of women suffer chronic persistent pain after cesarean section. 2 With constant increase in cesarean rates in the US 3 and the already high rate in Brazil, this is bound to create a significant public health problem. When questioning women's fears and expectations from cesarean section, pain during and after it is their greatest concern. 4 Individual variability in severity of pain after vaginal or operative delivery is influenced by multiple factors including sensitivity to pain, psychological factors, age, and genetics. The unique birth experience leads to unpredictable requirements for analgesics, from 'none at all' to 'very high' doses of pain medication. Pain after cesarean section is an excellent model to study post-operative pain because it is performed on otherwise young and healthy women. Therefore, it is recommended to attenuate the pain during the acute phase because this may lead to chronic pain disorders. The impact of developing persistent pain is immense, since it may impair not only the ability of women to care for their child in the immediate postpartum period, but also their own well being for a long period of time.
In a series of projects, an international research network is currently investigating the effect of pregnancy on pain modulation and ways to predict who will suffer acute severe pain and potentially chronic pain, by using simple pain tests and questionnaires in combination with genetic analysis. A relatively recent approach to investigate pain modulation is via the psychophysical measure of Diffuse Noxious Inhibitory Control (DNIC). This pain-modulating process is the neurophysiological basis for the well-known phenomenon of 'pain inhibits pain' from remote areas of the body. The DNIC paradigm has evolved recently into a clinical tool and simple test and has been shown to be a predictor of post-operative pain.5 Since pregnancy is associated with decreased pain sensitivity and/or enhanced processes of pain modulation, using tests that investigate pain modulation should provide a better understanding of the pathways involved with pregnancy-induced analgesia and may help predict pain outcomes during labor and delivery. For those women delivering by cesarean section, a DNIC test performed prior to surgery along with psychosocial questionnaires and genetic tests should enable one to identify women prone to suffer severe post-cesarean pain and persistent pain. These clinical tests should allow anesthesiologists to offer not only personalized medicine to women with the promise to improve well-being and satisfaction, but also a reduction in the overall cost of perioperative and long term care due to pain and suffering. On a larger scale, these tests that explore pain modulation may become bedside screening tests to predict the development of pain disorders following surgery.

An Experimental Paradigm for the Prediction of Post-Operative Pain PPOP

Diffuse noxious inhibitory control, temporal summation and wound hyperalgesia testing are demonstrated in the obstetric patient. These tests evaluate inhibitory and excitatory mechanisms of pain processing and are here utilized to evaluate endogenous analgesia at different time-points during pregnancy and the peripartum period to help reveal individual s risk for persistent pain.

والنموذج التجريبي للتنبؤ ألم ما بعد العملية (PPOP)

Many women undergo cesarean delivery without problems, however some experience significant pain after cesarean section. Pain is associated with negative ...

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical excision of the tumor with a full lymphadenectomy in the drainage area of the tumor. However, removal of lymph nodes is associated with increased morbidity due to infection, wound breakdown and lymphedema.4,5 As an alternative, the sentinel lymph node procedure (SLN) was developed several decades ago to detect the first draining lymph node from the tumor.6 In case of lymphogenic dissemination, the SLN is the first lymph node that is affected (Figure 1). Hence, if the SLN does not contain metastases, downstream lymph nodes will also be free from tumor metastases and need not to be removed. The SLN procedure is part of the treatment for many tumor types, like breast cancer and melanoma, but also for cancer of the vulva and cervix.7 The current standard methodology for SLN-detection is by peritumoral injection of radiocolloid one day prior to surgery, and a colored dye intraoperatively. Disadvantages of the procedure in cervical and vulvar cancer are multiple injections in the genital area, leading to increased psychological distress for the patient, and the use of radioactive colloid.
Multispectral fluorescence imaging is an emerging imaging modality that can be applied intraoperatively without the need for injection of radiocolloid. For intraoperative fluorescence imaging, two components are needed: a fluorescent agent and a quantitative optical system for intraoperative imaging. As a fluorophore we have used indocyanine green (ICG). ICG has been used for many decades to assess cardiac function, cerebral perfusion and liver perfusion.8 It is an inert drug with a safe pharmaco-biological profile. When excited at around 750 nm, it emits light in the near-infrared spectrum around 800 nm. A custom-made multispectral fluorescence imaging camera system was used.9.
The aim of this video article is to demonstrate the detection of the SLN using intraoperative fluorescence imaging in patients with cervical and vulvar cancer. Fluorescence imaging is used in conjunction with the standard procedure, consisting of radiocolloid and a blue dye. In the future, intraoperative fluorescence imaging might replace the current method and is also easily transferable to other indications like breast cancer and melanoma.

Fluorescence imaging is a promising innovative modality for image-guided surgery in surgical oncology. In this video we describe the technical procedure for detection of the sentinel lymph node using fluorescence imaging as showcased in gynecologic oncologicy. A multispectral fluorescence camera system, together with the fluorescent agent indocyanine green, is applied.

متعدد الأطياف في الوقت الحقيقي التصوير الإسفار عن الكشف عن جراحة داخلية من الحارس العقدة الليمفاوية في امراض النساء والاورام

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Cerenkov Luminescence Imaging (CLI) for Cancer Therapy Monitoring

In molecular imaging, positron emission tomography (PET) and optical imaging (OI) are two of the most important and thus most widely used modalities1-3. PET is characterized by its excellent sensitivity and quantification ability while OI is notable for non-radiation, relative low cost, short scanning time, high throughput, and wide availability to basic researchers. However, both modalities have their shortcomings as well. PET suffers from poor spatial resolution and high cost, while OI is mostly limited to preclinical applications because of its limited tissue penetration along with prominent scattering optical signals through the thickness of living tissues.
 Recently a bridge between PET and OI has emerged with the discovery of Cerenkov Luminescence Imaging (CLI)4-6. CLI is a new imaging modality that harnesses Cerenkov Radiation (CR) to image radionuclides with OI instruments. Russian Nobel laureate Alekseyevich Cerenkov and his colleagues originally discovered CR in 1934. It is a form of electromagnetic radiation emitted when a charged particle travels at a superluminal speed in a dielectric medium7,8. The charged particle, whether positron or electron, perturbs the electromagnetic field of the medium by displacing the electrons in its atoms. After passing of the disruption photons are emitted as the displaced electrons return to the ground state. For instance, one 18F decay was estimated to produce an average of 3 photons in water5. 
 Since its emergence, CLI has been investigated for its use in a variety of preclinical applications including in vivo tumor imaging, reporter gene imaging, radiotracer development, multimodality imaging, among others4,5,9,10,11. The most important reason why CLI has enjoyed much success so far is that this new technology takes advantage of the low cost and wide availability of OI to image radionuclides, which used to be imaged only by more expensive and less available nuclear imaging modalities such as PET.
 Here, we present the method of using CLI to monitor cancer drug therapy. Our group has recently investigated this new application and validated its feasibility by a proof-of-concept study12. We demonstrated that CLI and PET exhibited excellent correlations across different tumor xenografts and imaging probes. This is consistent with the overarching principle of CR that CLI essentially visualizes the same radionuclides as PET. We selected Bevacizumab (Avastin; Genentech/Roche) as our therapeutic agent because it is a well-known angiogenesis inhibitor13,14. Maturation of this technology in the near future can be envisioned to have a significant impact on preclinical drug development, screening, as well as therapy monitoring of patients receiving treatments.

Cerenkov Luminescence Imaging CLI for Cancer Therapy Monitoring

Use of Cerenkov Luminescence Imaging (CLI) for monitoring preclinical cancer treatment is described here. This method takes advantage of Cerenkov Radiation (CR) and optical imaging (OI) to visualize radiolabeled probes and thus provides an alternative to PET in preclinical therapeutic monitoring and drug screening.

كيرينكوف التصوير التلألؤ (CLI) لرصد علاج السرطان

In  molecular imaging, positron emission tomography (PET) and optical imaging (OI)  are two of the most important and thus most widely used modalities1-3. ...

Detection of Disease-associated &#945;-synuclein by Enhanced ELISA in the Brain of Transgenic Mice Overexpressing Human A53T Mutated &#945;-synuclein

In addition to established methods like Western blot, new methods are needed to quickly and easily quantify disease-associated &#945;-synuclein (&#945;SD) in experimental models of synucleopathies. A transgenic mouse line (M83) over-expressing the human A53T &#945;S and spontaneously developing a dramatic clinical phenotype between eight and 22 months of age, characterized by symptoms including weight loss, prostration, and severe motor impairment, was used in this study. For molecular analyses of &#945;SD (disease-associated &#945;S) in these mice, an ELISA was designed to specifically quantify &#945;SD in sick mice. Analysis of the central nervous system in this mouse model showed the presence of &#945;SD mainly in the caudal brain regions and the spinal cord. There were no differences in &#945;SD distribution between different experimental conditions leading to clinical disease, i.e., in uninoculated and normally aging transgenic mice and in mice inoculated with brain extracts from sick mice. The specific detection of &#945;SD immunoreactivity using an antibody against Ser129 phosphorylated &#945;S by ELISA essentially correlated with that obtained by Western blot and immunohistochemistry. Unexpectedly, similar results were observed with several other antibodies against the C-terminal part of &#945;S. The propagation of &#945;SD, suggesting the involvement of a &#8220;prion-like&#8221; mechanism, can thus be easily monitored and quantified in this mouse model using an ELISA approach.

Detection of Disease-associated &amp;#945;-synuclein by Enhanced ELISA in the Brain of Transgenic Mice Overexpressing Human A53T Mutated &amp;#945;-synuclein

An ELISA offering a novel quantitative approach is described. It specifically detects disease-associated &#945;-synuclein (&#945;SD) in a transgenic mouse model (M83) of synucleinopathy using several antibodies against either the Ser129 phosphorylated &#945;S form or the C-terminal part of the protein.

الكشف عن الأمراض المرتبطة α-synuclein التي كتبها المحسن ELISA في دماغ الفئران المعدلة وراثيا Overexpressing A53T الإنسان تحور α-synuclein

In addition to established methods like Western blot, new methods are needed to quickly and easily quantify disease-associated &#945;-synuclein (&#945;SD) ...

Whole Genome Sequencing of Candida glabrata for Detection of Markers of Antifungal Drug Resistance

Candida glabrata can rapidly acquire mutations that result in drug resistance, especially to azoles and echinocandins. Identification of genetic mutations is essential, as resistance detected in vitro can often be correlated with clinical failure. We examined the feasibility of using whole genome sequencing (WGS) for genome-wide analysis of antifungal drug resistance in C. glabrata. The aim was torecognize enablers and barriers in the implementation WGS and measure its effectiveness. This paper outlines the key quality control checkpoints and essential components of WGS methodology to investigate genetic markers associated with reduced susceptibility to antifungal agents. It also estimates the accuracy of data analysis and turn-around-time of testing.
Phenotypic susceptibility of 12 clinical, and one ATCC strain of C. glabrata was determined through antifungal susceptibility testing. These included three isolate pairs, from three patients, that developed rise in drug minimum inhibitory concentrations. In two pairs, the second isolate of each pair developed resistance to echinocandins. The second isolate of the third pair developed resistance to 5-flucytosine. The remaining comprised of susceptible and azole resistant isolates. Single nucleotide polymorphisms (SNPs) in genes linked to echinocandin, azole and 5-flucytosine resistance were confirmed in resistant isolates through WGS using the next generation sequencing.&#160;Non-synonymous SNPs in antifungal resistance genes such as FKS1, FKS2, CgPDR1, CgCDR1 and FCY2 were identified. Overall, an average of 98% of the WGS reads of C. glabrata isolates mapped to the reference genome with about 75-fold read depth coverage. The turnaround time and cost were comparable to Sanger sequencing.
In conclusion, WGS of C. glabrata was feasible in revealing clinically significant gene mutations involved in resistance to different antifungal drug classes without the need for multiple PCR/DNA sequencing reactions. This represents a positive step towards establishing WGS capability in the clinical laboratory for simultaneous detection of antifungal resistance conferring substitutions.

Whole Genome Sequencing of Candida glabrata for Detection of Markers of Antifungal Drug Resistance

This study implemented whole genome sequencing for analysis of mutations in genes conferring antifungal drug resistance in Candida glabrata. C. glabrata isolates resistant to echinocandins, azoles and 5-flucytosine, were sequenced to illustrate the methodology. Susceptibility profiles of the isolates correlated with presence or absence of specific mutation patterns in genes.

كله "تسلسل الجينوم" المبيضات صناعي "الكشف عن علامات للمقاومة المضادة للفطور المخدرات"

Candida glabrata can rapidly acquire mutations that result in drug resistance, especially to azoles and echinocandins. Identification of genetic mutations ...

A Novel Non-invasive Method for the Detection of Elevated Intra-compartmental Pressures of the Leg

Acute Compartment Syndrome is a devastating consequence of musculoskeletal trauma. Currently the diagnosis is based on clinical signs and symptoms, and while adjuncts such as invasive intra-compartmental pressure measurements are often used to corroborate the physical exam findings, there remains no reliable objective test to aid in the decision to perform a decompressive fasciotomy. In a cadaver model of compartment syndrome, an ultrasound (US) based method has been shown to be a reliable measurement of increased intra-compartmental pressure. An absolute pressure of &#62;100 mbar or a difference of 50 mbar in the CFFP between the legs can be considered pathologic. Using an ultrasound transducer, coupled with a pressure sensor, the pressure needed to flatten the superficial fascia of the anterior compartment of lower legs (Compartment Fascia Flattening Pressure [CFFP]) can be measured. The CFFP of the injured leg is compared to the CFFP of the uninjured leg. This US measured index can then serve as an adjunct to the physical exam in evaluating injured lower extremities and assessing the need for decompressive fasciotomy. The advantages of this protocol include: being a non-invasive method and an easily reproducible technique.

An ultrasound probe coupled with a pressure sensor is used to assess the intra-compartmental pressure of the leg by directly measuring the compartment fascia flattening pressure (CFFP). This non-invasive protocol will provide reliable assessment of the pressure inside the anterior muscular compartment of the lower leg.

طريقه جديده غير غازيه للكشف عن الضغوط المرتفعة داخل المجزا للساق

Acute Compartment Syndrome is a devastating consequence of musculoskeletal trauma. Currently the diagnosis is based on clinical signs and symptoms, and ...

Chemiluminescence-based Assays for Detection of Nitric Oxide and its Derivatives from Autoxidation and Nitrosated Compounds

Nitric oxide (NO) activity in vivo is the combined results of its direct effects, the action of its derivatives generated from NO autoxidation, and the effects of nitrosated compounds. Measuring NO metabolites is essential to studying NO activity both at vascular levels and in other tissues, especially in the experimental settings where exogenous NO is administered. Ozone-based chemiluminescence assays allow precise measurements of NO and NO metabolites in both fluids (including plasma, tissue homogenates, cell cultures) and gas mixtures (e.g., exhaled breath). NO reacts with ozone to generate nitrogen dioxide in an excited state. The consequent light emission allows photodetection and the generation of an electric signal reflecting the NO content of the sample. Aliquots from the same sample can be used to measure specific NO metabolites, such as nitrate, nitrite, S-nitrosothiols, and iron-nitrosyl complexes. In addition, NO consumed by cell-free hemoglobin is also quantified with chemiluminescence analysis. An illustration of all these techniques is provided.

Here, we present protocols for detecting nitric oxide and its biologically relevant derivatives using chemiluminescence-based assays with high sensitivity.

المقايسات القائمة على التلألؤ الكيميائي للكشف عن أكسيد النيتريك ومشتقاته من الأتمتة ومركبات النيتروجين

Nitric oxide (NO) activity in vivo is the combined results of its direct effects, the action of its derivatives generated from NO autoxidation, and the ...

Establishment of a Simple and Effective Rat Model for Intraoperative Parathyroid Gland Imaging

Parathyroid gland (PG) identification is a critical unmet need in thyroidectomy. The identification of the PG is challenging in thyroid surgery as it is similar in color to the thyroid gland. The lack of effective animal models in preclinical research is a severe limitation for the development of PG identification techniques. This protocol allows for the establishment of a simple and effective rat model for PG identification. In this model, black iron oxide nanoparticles (IONPs) are injected locally in the thyroid gland and rapidly diffuse within the thyroid gland but not the PG. A negatively stained PG and a positively stained thyroid gland can be easily identified by the naked eye without requiring external microscopes. The position of the PG can be identified by increasing the color contrast between the thyroid gland and the PG, based on the color of the black IONPs. This rat model is low-cost and convenient for PG identification, and the IONPs are a novel PG contrast agent.

To date, the development of parathyroid gland (PG) identification methods is limited by the lack of animal models in preclinical research. Here, we establish a simple and effective rat model for intraoperative PG imaging and evaluate its effectiveness by using iron oxide nanoparticles as a novel PG contrast agent.

إنشاء نموذج بسيط وفعال للفئران لتصوير الغدة الجار درقية أثناء العملية

Parathyroid gland (PG) identification is a critical unmet need in thyroidectomy. The identification of the PG is challenging in thyroid surgery as it is ...

Partial Sciatic Nerve Ligation: A Mouse Model of Chronic Neuropathic Pain to Study the Antinociceptive Effect of Novel Therapies

Management of chronic pain remains challenging to this day, and current treatments are associated with adverse effects, including tolerance and addiction. Chronic neuropathic pain results from lesions or diseases in the somatosensory system. To investigate potential therapies with reduced side effects, animal pain models are the gold standard in preclinical studies. Therefore, well-characterized and well-described models are crucial for the development and validation of innovative therapies. 
Partial ligation of the sciatic nerve (pSNL) is a procedure that induces chronic neuropathic pain in mice, characterized by mechanical and thermal hypersensitivity, ongoing pain, and changes in limb temperature, making this model a great fit to study neuropathic pain preclinically. pSNL is an advantageous model to study neuropathic pain as it reproduces many symptoms observed in humans with neuropathic pain. Furthermore, the surgical procedure is relatively fast and straightforward to perform. Unilateral pSNL of one limb allows for comparison between the ipsilateral and contralateral paws, as well as evaluation of central sensitization. 
To induce chronic neuropathic hypersensitivity, a 9-0 non-absorbable nylon thread is used to ligate the dorsal third of the sciatic nerve. This article describes the surgical procedure and characterizes the development of chronic neuropathic pain through multiple commonly used behavioral tests. As a plethora of innovative therapies are now being investigated to treat chronic pain, this article provides crucial concepts for standardization and an accurate description of surgeries required to induce neuropathic pain.

Partial sciatic nerve ligation induces long-lasting chronic neuropathic pain, characterized by exaggerated responses to thermal and mechanical stimuli. This mouse model of neuropathic pain is commonly used to study innovative therapies for pain management. This article describes in detail the surgical procedure to improve standardization and reproducibility.

ربط العصب الوركي الجزئي: نموذج فأر لألم الأعصاب المزمن لدراسة التأثير المضاد للحساسية للعلاجات الجديدة

Management of chronic pain remains challenging to this day, and current treatments are associated with adverse effects, including tolerance and addiction. ...

<meta charset="utf8"></head><body>إجراء إعادة تعصيب العضلات المستهدفة لعلاج آلام ما بعد البتر

Targeted Muscle Reinnervation: Surgical Protocol for a Randomized Controlled Trial in Postamputation Pain

Over the past decade, the field of prosthetics has witnessed significant progress, particularly in the development of surgical techniques to enhance the functionality of prosthetic limbs. Notably, novel surgical interventions have had an additional positive outcome, as individuals with amputations have reported neuropathic pain relief after undergoing such procedures. Subsequently, surgical techniques have gained increased prominence in the treatment of postamputation pain, including one such surgical advancement - targeted muscle reinnervation (TMR). TMR involves a surgical approach that reroutes severed nerves as a type of nerve transfer to &#34;target&#34; motor nerves and their accompanying motor end plates within nearby muscles. This technique originally aimed to create new myoelectric sites for amplified electromyography (EMG) signals to enhance prosthetic intuitive control. Subsequent work showed that TMR also could prevent the formation of painful neuromas as well as reduce postamputation neuropathic pain (e.g., Residual and Phantom Limb Pain). Indeed, multiple studies have demonstrated TMR&#39;s effectiveness in mitigating postamputation pain as well as improving prosthetic functional outcomes. However, technical variations in the procedure have been identified as it is adopted by clinics worldwide. The purpose of this article is to provide a detailed step-by-step description of the TMR procedure, serving as the foundation for an international, randomized controlled trial (ClinicalTrials.gov, NCT05009394), including nine clinics in seven countries. In this trial, TMR and two other surgical techniques for managing postamputation pain will be evaluated.

<meta charset="utf8"></head><body>تسليط الضوء على المؤلف: التطورات والتحديات في العلاجات الجراحية لآلام ما بعد البتر

The protocol outlines the surgical procedure&#160;for the treatment of postamputation pain using Targeted Muscle Reinnervation (TMR). TMR will be compared with two other surgical techniques, specifically Regenerative Peripheral Nerve Interface (RPNI) and neuroma excision, followed by immediate burying within muscle under the context of an international, randomized controlled trial.

إعادة تعصيب العضلات المستهدفة: بروتوكول جراحي لتجربة معشاة ذات شواهد في آلام ما بعد البتر

Over the past decade, the field of prosthetics has witnessed significant progress, particularly in the development of surgical techniques to enhance the ...