The authors are grateful to Dr Liesbeth Boersma and colleagues at the Maastro Clinic for their advice on the voluntary breath-hold technique. The authors are also very grateful to the Pink Ribbon Foundation for funding the dissemination of the VBH technique. This article presents independent research funded by the National Institute for Health Research (NIHR) under its Research for Patient Benefit (RfPB) Programme (Grant Reference Number PB-PG-1010-23003). The views expressed are those of the author(s) and not necessarily those of the NHS, the NIHR or the Department of Health. The work was undertaken in The Royal Marsden NHS Foundation Trust which receives a proportion of its funding from the NHS Executive. We acknowledge NHS funding to the NIHR Biomedical Research Centre and the support of the NIHR, through the South London Cancer Research Network.

تمت الموافقة على الدراسة التي من خلالها تم تنفيذ هذا البروتوكول من قبل لجنة مارسدن الملكي للبحوث السريرية (ساتون، المملكة المتحدة) وجنة أخلاقيات البحوث (لندن - ريفرسايد، المملكة المتحدة) (ISRCTN 53485935). 1. العلاج الإشعاعي عيادة <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تقييم مدى ملاءمة المريض للالطوعية التنفس الانتظار تقنية في العيادة: الثدي الأيسر أو جدار الصدر العلاج الإشعاعي (بدون تشعيع العقدي) أوصت به الأورام الإشعاعي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استعراض حالة المريض الأداء و comorbidities (وخاصة المتعلقة الرئة). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نطلب من المريض لممارسة حبس النفس في المنزل، في حين الاستلقاء، في البداية لمدة 5 ثانية، وبناء 5 في فترات ثانية إلى 20 ثانية. </li></ol> 2. دورة العلاج الإشعاعي التخطيط-CT <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضع المريض على الأريكة CT في موقف العلاج القياسي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تحديد موقف من الوشم وعلامات المكان CT (الصلبان) على خط الوسط المريض في الابهه التنفس، وحوالي نصف الطريق على طول حواف الحقل احتمالا. إضافة علامات الجانبية على كل جانب من المريض في خالية من التنفس، وتمشيا مع علامة خط الوسط. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نطلب من المريض لممارسة أخذ نفسا عميقا في وعقده، في البداية لمدة 5 ثانية، قبل بناء في 5 فترات ثانية إلى 20 ثانية. إرشاد المريض على التنفس في والزفير مرتين قبل أن يطلب منهم أن قلوبها لمدة تصل إلى 20 ثانية. هذا يريح المريض، يساعدهم على الاستعداد لعقد التنفس ويساعد على التنفس وعقد الاتساق. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تسجيل الحد الأقصى للمدة التي يمكن للمريض تعقد بشكل مريح أنفاسهم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تكرار التنفس والانتظار، وعلامة على موقف الأمامي والجانبي الوشم بالنسبة لأشعة الليزر في التنفس وعقد للمساعدة في إنشاء استنساخ. تسجيل ارتفاع الوشم الجانبي فوق قمة الأريكة أثناء التنفس والانتظار قبل الشروع في الاشعة المقطعية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إعطاء معيار تعليمات التنفس الانتظار للمريض وبدء المسح مرة واحدة لياليatisfied كان المريض في التنفس والانتظار. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مرة واحدة وقد تم الانتهاء من الاشعة المقطعية، فحص وتسجيل ارتفاع الوشم الوحشي على الاشعة المقطعية للتأكد من أن تم إجراء يتفق التنفس والانتظار. إذا كان ارتفاع الأريكة الجانبية تختلف من قبل أكبر من 3 ملم من ارتفاع الأريكة الأولية، يعيد قياس الأمامي والجانبي النقاط المرجعية. </li></ol> 3. تخطيط العلاج الإشعاعي ملاحظة: عملية تخطيط العلاج الإشعاعي هو نفس للمريض الثدي القياسية. <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تطبيق مجالات العلاج الإشعاعي عرضية وفقا لبروتوكول المحلية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إنتاج خطة العلاج الإشعاعي السريرية التي تفي معايير ICRU. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تسجيل شعاع مصدر للجلد مسافة الأمامي (SSD)، بالإضافة إلى تسجيل بيانات تخطيط العلاج القياسية (وفقا لبروتوكول المحلية). ملاحظة: يتم استخدام شعاع SSD الأمامي للتحقق من الإعداد الأمامي الخلفي في غرفة العلاج. </li></ol> 4. Radiotإعداد herapy العلاج <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> محاذاة الوشم في خالية من التنفس. علامة الخلفي والقياسات أدنى من الوشم الجانبي الأيسر والوشم خط الوسط الأمامي على جلد المريض (من المعلومات المسجلة في دورتها التخطيط-CT). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إرشاد المريض على التنفس والخروج مرتين قبل اتخاذ نفسا عميقا في وقابضة. العلامة المرجعية على جلد المريض يجب أن ترتفع إلى مستوى الليزر. نطلب من المريض لتكرار الإجراء التنفس والانتظار بضع مرات لتأكيد استنساخ قبل الشروع في الإعداد المريض. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> نطلب من المريض لإجراء الانتظار التنفس ومحاذاة الوشم خط الوسط إلى مركز التساوي موقف متفوقة / أدنى وتعيين مسافة التركيز إلى السطح (FSD) في خط الوسط. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> في خالية من التنفس، وتحريك السرير أفقيا إلى مركز التساوي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> قياس وبمناسبة الإنسي والجانبية في حدود الحقل خالية من التنفس. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تعيين كافة المعلمات آلة أخرى (على سبيل المثال، حجم الحقل والجاntry ل، تلسكوب الموازاة، وزوايا الأريكة) لشعاع الأولى (الأمامية المائلة). نطلب من المريض لإجراء الانتظار التنفس وتحقق محاذاة الحدود وسطي مع علامة صنع في الخطوة 4.5. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بمناسبة حافة الحقل (على النحو المحدد في الحقل ضوء) مع القلم في كل جزء: هذا التصور يساعد في التنفس الانتظار المريض. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> كرر الخطوات من 4.6 و 4.7 لشعاع الخلفي المائل، وعلاج باستخدام هذا الشعاع الأول. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا كان الإعداد المريض من التسامح (وفقا لمستويات التسامح المحلية لمعيار الثدي العلاج الإشعاعي المريض)، تشير إلى استكشاف الأخطاء وإصلاحها خوارزمية (الشكل 2). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إذا كان هناك كاميرات لمراقبة كافية على حافة الميدان، فضلا عن موقف العملاقة المتعلقة الأريكة من غرفة التحكم، وتقييم العملاقة التناوب قبل مغادرة غرفة العلاج من أجل تجنب الاصطدامات. </li></ol> 5. توصيل العلاج الإشعاعي العلاج <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مرة واحدة في غرفة التحكم، تكبير رو العلاجم الكاميرات بحيث حدود الحقل ملحوظ على جلد المريض مرئية على شاشات غرفة التحكم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مرة واحدة على استعداد لبدء العلاج، ويطلب من المريض إجراء الانتظار التنفس (على النحو المفصل في 4.2) عن طريق نظام الاتصال الداخلي. تحقق بمحاذاة الحقل ضوء مرضية مع الحدود الحقل ملحوظ ومن ثم يبدأ العلاج (الشكل 3). </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مراقبة التنفس الانتظار المريض أثناء الولادة العلاج. يجب أن توقف العلاج إذا كان هناك قلق من أن كان هناك تغيير في عمق التنفس والانتظار. </li></ol> 6. التأكيد العلاج الإشعاعي <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أداء التحقق التصوير من موقف المريض (مثل التصوير مع البوابة الإلكترونية (برنامج التحصين الموسع) أو مخروط الشعاع CT)، وبعد البروتوكولات المحلية للنوع / تردد من مستويات التصوير والتسامح. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الصحيح لأخطاء منهجية مع التحركات مركز التساوي وفقا لبروتوكولات العلاج الإشعاعي للمرضى المحلية الثدي القياسية. تعديل علامات على المريض &amp; #يجب أن لا يكون من الضروري ق الجلد؛ 8217. </li></ol>

<ol>
	<li>Ferlay, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=GLOBOCAN+2008+v1.2.">GLOBOCAN 2008 v1.2.</a> International Agency for Research on Cancer. , (2010).</li><li>Maddams, J., Utley, M., Moller, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Projections+of+cancer+prevalence+in+the+United+Kingdom,+2010-2040.">Projections of cancer prevalence in the United Kingdom, 2010-2040.</a> Br. J. Cancer. 107, 1195-1202 (2012).</li><li>Darby, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effect+of+radiotherapy+after+breast-conserving+surgery+on+10-year+recurrence+and+15-year+breast+cancer+death:+meta-analysis+of+individual+patient+data+for+10,801+women+in+17+randomised+trials.">Effect of radiotherapy after breast-conserving surgery on 10-year recurrence and 15-year breast cancer death: meta-analysis of individual patient data for 10,801 women in 17 randomised trials.</a> Lancet. 378, 1707-1716 (2011).</li><li>Clarke, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+radiotherapy+and+of+differences+in+the+extent+of+surgery+for+early+breast+cancer+on+local+recurrence+and+15-year+survival:+an+overview+of+the+randomised+trials.">Effects of radiotherapy and of differences in the extent of surgery for early breast cancer on local recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials.</a> Lancet. 366, 2087-2106 (2005).</li><li>Darby, S. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+of+ischemic+heart+disease+in+women+after+radiotherapy+for+breast+cancer.">Risk of ischemic heart disease in women after radiotherapy for breast cancer.</a> N. Engl. J. Med. 368, 987-998 (2013).</li><li>Team, D. o. H. C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiotherapy+Services+in+England+2012.">Radiotherapy Services in England 2012.</a> , (2012).</li><li>Zhang, F., Zheng, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetric+evaluation+of+conventional+radiotherapy,+3-D+conformal+radiotherapy+and+direct+machine+parameter+optimisation+intensity-modulated+radiotherapy+for+breast+cancer+after+conservative+surgery.">Dosimetric evaluation of conventional radiotherapy, 3-D conformal radiotherapy and direct machine parameter optimisation intensity-modulated radiotherapy for breast cancer after conservative surgery.</a> J Med Imaging Radiat Oncol. 55, 595-602 (2011).</li><li>Schubert, L. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetric+comparison+of+left-sided+whole+breast+irradiation+with+3DCRT+forward-planned+IMRT,+inverse-planned+IMRT,+helical+tomotherapy,+and+topotherapy.">Dosimetric comparison of left-sided whole breast irradiation with 3DCRT forward-planned IMRT, inverse-planned IMRT, helical tomotherapy, and topotherapy.</a> Radiother. Oncol. 100, 241-246 (2011).</li><li>Kirby, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prone+versus+supine+positioning+for+whole+and+partial-breast+radiotherapy:+A+comparison+of+non-target+tissue+dosimetry.">Prone versus supine positioning for whole and partial-breast radiotherapy: A comparison of non-target tissue dosimetry.</a> Radiother. Oncol. 96, 178-184 (2010).</li><li>Kirby, A. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomised+trial+of+Supine+versus+Prone+breast+radiotherapy+(SuPr+study):+Comparing+set-up+errors+and+respiratory+motion.">A randomised trial of Supine versus Prone breast radiotherapy (SuPr study): Comparing set-up errors and respiratory motion.</a> Radiother. Oncol. 100, 221-226 (2011).</li><li>Vikstrom, J., Hjelstuen, M. H., Mjaaland, I., Dybvik, K. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+and+pulmonary+dose+reduction+for+tangentially+irradiated+breast+cancer,+utilizing+deep+inspiration+breath-hold+with+audio-visual+guidance,+without+compromising+target+coverage.">Cardiac and pulmonary dose reduction for tangentially irradiated breast cancer, utilizing deep inspiration breath-hold with audio-visual guidance, without compromising target coverage.</a> Acta Oncol. 50, 42-50 (2011).</li><li>Sixel, K. E., Aznar, M. C., Ung, Y. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+inspiration+breath+hold+to+reduce+irradiated+heart+volume+in+breast+cancer+patients.">Deep inspiration breath hold to reduce irradiated heart volume in breast cancer patients.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 49, 199-204 (2001).</li><li>Krauss, D. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=MRI-based+volumetric+assessment+of+cardiac+anatomy+and+dose+reduction+via+active+breathing+control+during+irradiation+for+left-sided+breast+cancer.">MRI-based volumetric assessment of cardiac anatomy and dose reduction via active breathing control during irradiation for left-sided breast cancer.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 61, 1243-1250 (2005).</li><li>Remouchamps, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Significant+reductions+in+heart+and+lung+doses+using+deep+inspiration+breath+hold+with+active+breathing+control+and+intensity-modulated+radiation+therapy+for+patients+treated+with+locoregional+breast+irradiation.">Significant reductions in heart and lung doses using deep inspiration breath hold with active breathing control and intensity-modulated radiation therapy for patients treated with locoregional breast irradiation.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 55, 392-406 (2003).</li><li>Remouchamps, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Three-dimensional+evaluation+of+intra-+and+interfraction+immobilization+of+lung+and+chest+wall+using+active+breathing+control:+A+reproducibility+study+with+breast+cancer+patients.">Three-dimensional evaluation of intra- and interfraction immobilization of lung and chest wall using active breathing control: A reproducibility study with breast cancer patients.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 57, 968-978 (2003).</li><li>Johansen, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dose+evaluation+and+risk+estimation+for+secondary+cancer+in+contralateral+breast+and+a+study+of+correlation+between+thorax+shape+and+dose+to+organs+at+risk+following+tangentially+breast+irradiation+during+deep+inspiration+breath-hold+and+free+breathing.">Dose evaluation and risk estimation for secondary cancer in contralateral breast and a study of correlation between thorax shape and dose to organs at risk following tangentially breast irradiation during deep inspiration breath-hold and free breathing.</a> Acta Oncol. 50, 563-568 (2011).</li><li>Hjelstuen, M. H., Mjaaland, I., Vikstrom, J., Dybvik, K. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radiation+during+deep+inspiration+allows+loco-regional+treatment+of+left+breast+and+axillary-,+supraclavicular-+and+internal+mammary+lymph+nodes+without+compromising+target+coverage+or+dose+restrictions+to+organs+at+risk.">Radiation during deep inspiration allows loco-regional treatment of left breast and axillary-, supraclavicular- and internal mammary lymph nodes without compromising target coverage or dose restrictions to organs at risk.</a> Acta Oncol. 51, 333-344 (2012).</li><li>Korreman, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+and+pulmonary+complication+probabilities+for+breast+cancer+patients+after+routine+end-inspiration+gated+radiotherapy.">Cardiac and pulmonary complication probabilities for breast cancer patients after routine end-inspiration gated radiotherapy.</a> Radiother. Oncol. 80, 257-262 (2006).</li><li>Laan, H. P., Hurkmans, C. W., Kuten, A., Westenberg, H. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+technological+clinical+practice+in+breast+radiotherapy;+results+of+a+survey+in+EORTC-Radiation+Oncology+Group+affiliated+institutions.">Current technological clinical practice in breast radiotherapy; results of a survey in EORTC-Radiation Oncology Group affiliated institutions.</a> Radiother. Oncol. 94, 280-285 (2010).</li><li>Bartlett, F. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+UK+HeartSpare+Study:+Randomised+evaluation+of+voluntary+deep-inspiratory+breath-hold+in+women+undergoing+breast+radiotherapy.">The UK HeartSpare Study: Randomised evaluation of voluntary deep-inspiratory breath-hold in women undergoing breast radiotherapy.</a> Radiother. Oncol. 108, 242-247 (2013).</li><li>Penninkhof, J., Quint, S., Baaijens, M., Heijmen, B., Dirkx, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Practical+use+of+the+extended+no+action+level+(eNAL)+correction+protocol+for+breast+cancer+patients+with+implanted+surgical+clips.">Practical use of the extended no action level (eNAL) correction protocol for breast cancer patients with implanted surgical clips.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 82, 1031-1037 (2012).</li><li>Scrimger, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduction+in+radiation+dose+to+lung+and+other+normal+tissues+using+helical+tomotherapy+to+treat+lung+cancer,+in+comparison+to+conventional+field+arrangements.">Reduction in radiation dose to lung and other normal tissues using helical tomotherapy to treat lung cancer, in comparison to conventional field arrangements.</a> Am. J. Clin. Oncol. 26, 70-78 (2003).</li><li>Nutting, C. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+randomised+study+of+the+use+of+a+customised+immobilisation+system+in+the+treatment+of+prostate+cancer+with+conformal+radiotherapy.">A randomised study of the use of a customised immobilisation system in the treatment of prostate cancer with conformal radiotherapy.</a> Radiother. Oncol. 54, 1-9 (2000).</li><li>Hurkmans, C. W., Remeijer, P., Lebesque, J. V., Mijnheer, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Set-up+verification+using+portal+imaging;+review+of+current+clinical+practice.">Set-up verification using portal imaging; review of current clinical practice.</a> Radiother. Oncol. 58, 105-120 (2001).</li><li>Remouchamps, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+clinical+experience+with+moderate+deep-inspiration+breath+hold+using+an+active+breathing+control+device+in+the+treatment+of+patients+with+left-sided+breast+cancer+using+external+beam+radiation+therapy.">Initial clinical experience with moderate deep-inspiration breath hold using an active breathing control device in the treatment of patients with left-sided breast cancer using external beam radiation therapy.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 56, 704-715 (2003).</li><li>Borst, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+results+of+image-guided+deep+inspiration+breath+hold+breast+irradiation.">Clinical results of image-guided deep inspiration breath hold breast irradiation.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 78, 1345-1351 (2010).</li><li>Hayden, A. J., Rains, M., Tiver, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Deep+inspiration+breath+hold+technique+reduces+heart+dose+from+radiotherapy+for+left-sided+breast+cancer.">Deep inspiration breath hold technique reduces heart dose from radiotherapy for left-sided breast cancer.</a> J Med Imaging Radiat Oncol. 56, 464-472 (2012).</li><li>Marchand, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dosimetric+comparison+of+free-breathing+and+deep+inspiration+breath-hold+radiotherapy+for+lung+cancer.">Dosimetric comparison of free-breathing and deep inspiration breath-hold radiotherapy for lung cancer.</a> Strahlenther. Onkol. 188, 582-589 (2012).</li><li>Bloemen-van Gurp, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Active+breathing+control+in+combination+with+ultrasound+imaging:+a+feasibility+study+of+image+guidance+in+stereotactic+body+radiation+therapy+of+liver+lesions.">Active breathing control in combination with ultrasound imaging: a feasibility study of image guidance in stereotactic body radiation therapy of liver lesions.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 85, 1096-1102 (2013).</li><li>Hu, W., Ye, J., Wang, J., Xu, Q., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Incorporating+breath+holding+and+image+guidance+in+the+adjuvant+gastric+cancer+radiotherapy:+a+dosimetric+study.">Incorporating breath holding and image guidance in the adjuvant gastric cancer radiotherapy: a dosimetric study.</a> Radiat Oncol. 7, 98 (2012).</li></ol>

The authors have nothing to disclose.

الخطوات الحاسمة في البروتوكول ما يلي: 1) التحقق من وجود التنفس وعقد الاتساق في التخطيط والإعداد-CT العلاج؛ 2) التحقق من ارتفاع الأريكة الجانبية يقاس على CT يتسق مع أن يقاس ما قبل CT؛ 3) التوفيق بين الوشم في خالية من التنفس ولكن وضع FSD في التنفس والانتظار؛ 4) ضمان الحقل ضوء ينسجم مع حدود الحقل ملحوظ قبل بدء العلاج. عدد-تحبس أنفاسها المطلوبة أثناء الولادة العلاج يختلف من مريض لآخر، وتعتمد في المقام الأول على عدد من قطاعات يتم تسليمها. وينبغي أن تحدد نقاط انقطاع مناسبة أثناء الولادة العلاج (لتمكين المريض للاسترخاء قبل تكرار الانتظار التنفس) على أساس فردي اعتمادا على طريقة التسليم. نقترح بشدة أن للتنفيذ الأولي من VBH يستخدم فريق متسقة. وهذا يتيح المعنيين لتصبح المختصة بسرعة أكبر ويساعد في الحفاظ على نوعية العلاج. حيث المشاكل أونورد أثناء الإعداد العلاج، قد يطلب من المريض أن تعديل على التنفس الانتظار (أكثر عمقا أو ضحالة كما هو مطلوب). إذا فشل ذلك لتحسين الإعداد، يجب تعيين المريض مرة أخرى. ينبغي استخدام ناقلات التحركات الأريكة كملاذ أخير. ويرد خوارزمية استكشاف الأخطاء وإصلاحها في الشكل 2. <img alt="الرقم 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig2highres.jpg" width="500" /> الشكل 2. خوارزمية لاستكشاف الأخطاء وإصلاحها الطوعية الإعداد التنفس وعقد المعاملة التقنية. ويمكن استخدام هذه الخوارزمية لمساعدة الإعداد علاج المرضى حيث لا يتم وضع داخل التسامح (وفقا لمستويات التسامح المحلية). على سبيل المثال، يستخدم مركزنا مستوى التسامح 5 مم. وينبغي أن يتبع الخوارزمية من أعلى إلى أسفل. في معظم الحالات، لا يمكن أن تتحقق الإعداد داخل التسامح بسؤال المريض لتعديل عمق التنفس الخاصة بهم الانتظار (أكثر عمقا أو ضحالة كمامطلوب). السكان أخطاء الإعداد المنهجي والمعاملة العشوائية هي أقل من تلك التي ظهرت في التنفس خالية من عرضية العلاج الإشعاعي الثدي الحقل 24، وبما يتفق مع البيانات المنشورة الأخرى على تقنيات حبس النفس 25،26. VBH يقلل من متوسط ​​جرعة الأنسجة الطبيعية عن طريق 25-58٪ مقارنة مع معيار خالية من التنفس العلاج الإشعاعي الثدي في مركزنا (الجدول 1). جرعات القلب مع VBH هي أقل من تلك التي ظهرت في أعمال أخرى منشورة على تقنيات حبس النفس 11،16،17،26،27، على الرغم من أساليب البيانات جرعة تسجيل تختلف بين هذه الدراسات. كما هو موضح في المقدمة، كل تقنيات التنفس وعقد استخدام بديل لقياس أمور-intrafraction والتكاثر. يستخدم تقنية VBH محاذاة مجال الضوء مع حدود الحقل ملحوظ للتحقق من الاتساق قبل بدء العلاج وأثناء الولادة العلاج. وإن لم يكن رسميا حتى الآن ذكرت، وقد وجدنا intrafracاستنساخ نشوئها (تقاس باستخدام intrafraction متعددة مؤشرات الأداء البيئي) أن تكون جيدة للغاية، مع القليل، إن وجدت، وحركة intrafraction. وهذا يتفق مع الأعمال المنشورة سابقا 26. نظرا لintrafraction استنساخ متسقة لوحظ، وأنظمة العلاج الإشعاعي في حقول الضوء التي لا تبقى على أثناء الولادة العلاج لا يحتاج أن يكون عائقا أمام تنفيذ VBH. يمكن استخدام الليزر في الغرفة كبديل لحقول الضوء لفحص أن التنفس عقد يتم الاحتفاظ أثناء الولادة العلاج. بالإضافة إلى ذلك، من النقطة المرجعية التي يتم مراقبتها التنفس وعقد استنساخ يمكن تكييفها؛ على سبيل المثال، قد يرغب المراكز باستخدام تقنية المجال غير المتماثلة لاستخدامها الحدود الميدان عرضية متفوقة. VBH يوفر مزايا هامة على التقنيات التي تقتصد القلب الأخرى، والبعض منها قد تم بالفعل ألمح إلى. أنه يقلل من المفاضلة بين الهدف وأور التسوية المطلوبة في كثير من الأحيان عند استخدام حركة تحرير الكونغو، فإنه يقلل من جرعة منخفضة طrradiation للقلب وأقل بكثير من IMRT كثيفة الاستخدام للموارد، وأنها أكثر عرضة للتكرار من الإشعاع في حين تستفيد النساء من جميع الأحجام الثدي. فيما يتعلق تقنيات حبس النفس الأخرى، VBH يعطي استنساخ للمقارنة وتجنيب القلب، في حين يجري أقل تكلفة لتنفيذ كما هو مطلوب أي معدات متخصصة. انخفاض تكلفة تقنية يعني أن هناك فرصة حقيقية للغاية من أجل أن تستفيد أنظمة الرعاية الصحية الأخرى، وخاصة الدول ذات الموارد المحدودة. هناك أعمال نشرت بالفعل مما يدل على جدوى تقديم التشعيع العقدي بالإضافة إلى كامل الثدي / الصدر الجدار التشعيع باستخدام علامات تعكس الأشعة تحت الحمراء 17 و 14 النظم القائمة على قياس التنفس. مركزنا يجري الآن مزيد من العمل للتأكد من جدوى استخدام VBH لتشعيع العقدي في مرضى سرطان الثدي. ومن المرجح أن تكون ذات فائدة في المرضى المختارين IMRT معكوس المخطط لها، وخصوصا عندما delivتعافي دفعة متكاملة في وقت واحد، وجدوى استخدام VBH في هؤلاء المرضى يحتاج إلى تقييم. أخيرا، قد تكون تقنيات حبس النفس المنفعة عند علاج الأورام الأخرى، بما في ذلك الرئة 28، 29 الكبد، والمعدة 30 السرطان. هناك حاجة إلى مزيد من العمل لتقييم مدى ملاءمة باستخدام تقنية لعلاج VBH مواقع أخرى من الثدي.

السرطان هو السبب الرئيسي للوفاة في جميع أنحاء العالم، وهو ما يمثل 7.6 مليون حالة وفاة في عام 2008 1. من بين جميع أنواع السرطان، وسرطان الثدي هو الأكثر شيوعا مع حدوث أكثر من 13.8 مليون في جميع أنحاء العالم، وهذه الإصابة يتزايد 1. ومع ذلك، وإدخال تحسينات في تشخيص وعلاج سرطان الثدي يعني أن عدد النساء على قيد الحياة سرطان الثدي في تزايد أيضا، ويقدر أن ثلاثة أضعاف إلى 1.7 مليون بحلول عام 2040 في المملكة المتحدة وحدها 2. العلاج الإشعاعي الثدي يشكل جزءا هاما من علاج سرطان الثدي العديد من النساء، خفض من خطر تكرار سرطان الثدي والحد من خطر الموت بسرطان الثدي بنسبة 3.8٪ 3. مع تحسينات في البقاء على قيد الحياة سرطان الثدي، أي آثار جانبية على المدى الطويل الناجمة عن علاجات سرطان الثدي هي ذات أهمية متزايدة. على المارة الأبرياء في العلاج الإشعاعي الثدي هو القلب، والتي تتعرض للإشعاع غير المرغوب فيها نتيجة لقربها من حقول الإشعاع، وخاصةغادر خلال تشعيع الثدي. هذا هو جرعة غير المرغوب فيها إلى القلب الذي يفسر زيادة بنسبة 1٪ في الوفيات الناجمة عن السرطان الثدي غير المرتبطة العلاج الإشعاعي الثدي 4. وتشير الأدلة الأخيرة أنه لا يوجد جرعة العتبة التي آثار القلب في وقت متأخر من العلاج الإشعاعي الثدي لا تحدث 5، مما يجعل من الأهمية بمكان بالنسبة للمجتمع الأورام لإنشاء التقنيات التي تقلل جرعات القلب دون المساس التغطية نسيج الثدي. ومع ذلك، منذ حسابات العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي حوالي 30٪ من جميع العلاجات العلاج الإشعاعي 6، يجب أن يكون أي تقنية جديدة بسيطة وغير مكلفة لتكون مستدامة وتجنب عبئا غير مقبول على موارد الرعاية الصحية. هناك عدد من التقنيات التي يمكن أن تستخدم لتقليل جرعات العلاج الإشعاعي القلب خلال الثدي. ويستخدم على نطاق واسع Multileaf إيزاء (MLC) في المملكة المتحدة [الكلية الملكية للأطباء الأشعة &quot;(المملكة المتحدة) المراجعة 2012] وعلى الرغم من فعالية في تجنيب أنسجة القلب، فإنه يخاطر التدريع في وقت واحد نسيج الثدي. المخطط عكسية كثافة التضمين العلاج الإشعاعي (IMRT) يحسن الهدف الأنسجة conformality 7، ولكن يمكن أيضا زيادة جرعة منخفضة من الإشعاع من قلب والرئتين والثدي المقابل 7،8. زيادة في جرعة منخفضة الإشعاع من قلب غير مرغوب فيه، لا سيما في ضوء البيانات من داربي وآخرون 5. بالإضافة إلى ذلك، تم التخطيط لها معكوس IMRT هو أكثر كثيفة الاستخدام للموارد، مما يتطلب المزيد من الفيزياء وضمان الجودة (QA) الوقت والخبرة. معاملة النساء في عرضة (الوجه لأسفل) الموقف قد يقلل من جرعات القلب في النساء الصدر أكبر 9، ومع ذلك، لا تزال هناك تساؤلات حول استنساخ الموضعية لهذه التقنية 10. تقنيات حبس النفس، في أي من المرضى قلوبها أثناء الولادة العلاج الإشعاعي، يؤدي إلى قلب يتم دفعها إلى أسفل وبعيدا عن مجالات العلاج الإشعاعي، ويمكن تقليل الحاجة للتوصل الى تسوية بين التغطية النسيج المستهدف والجهاز المعرضة للخطر (أور) يجنب (الشكل 1) 11. هناك حاليا اثنين من تقنيات حبس النفس الرئيسي في الاستخدام السريري. يتكون الأول من مقياس التنفس الرقمية تعلق على صمام البالون. مرضى التنفس عن طريق لسان حال ويتم وضع مقطع على أنوفهم لتجنب التنفس عن طريق الأنف. هو تصور التتبع على شاشة قياس التنفس، وتوقف الإلهام والذي عقد في حجم الرئة محددة سلفا. والطريقة الثانية تهدف في المقام الأول لاستخدامها كنظام النابضة الجهاز التنفسي، وعلى الرغم من أنه لديه أيضا مدمجة في الإعداد التنفس والانتظار. يستخدم هذا النظام كاميرا الفيديو لتسجيل الحركة من علامة تعكس الأشعة تحت الحمراء، وضعت على صدر المريض. يتم عرض الحركة الرأسية للعلامة في الوقت الحقيقي على الشاشة، وتقديم العلاج مرة واحدة تبدأ يتحرك علامة إلى منطقة عتبة محددة سلفا. كلا النظامين خفض ملحوظ جرعات القلب في المرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي ترك الثدي. تقنية ذات دلالة القائم على قياس التنفسآبير يقلل من حجم عضلة القلب المشع 12-14، وكذلك مما يدل مماثلة داخل وبين جزء استنساخ مقارنة لمعيار مستلق العلاج الإشعاعي خال من التنفس الثدي 15. وبالمثل، والعلاج باستخدام علامات تعكس الأشعة تحت الحمراء يقلل من جرعة متوسط ​​إلى القلب بنسبة أكثر من 50٪ 11،16،17، مع الحفاظ على تغطية النسيج المستهدف 11. ومن المتوقع أن هذه الوفورات قياس الجرعة إلى مساواة إلى انخفاض 10 أضعاف الوفيات في القلب 18. ومن عيوب هذه الأنظمة، ومع ذلك، وعائقا أمام تنفيذ على نطاق واسع، هو تكلفتها. كلا النظامين تتطلب الاستثمار في الأجهزة نفسها، ولكن في حالة نظام قياس التنفس وهناك أيضا التكاليف الجارية مثل أبواق يتم التخلص منها، الأمر الذي يتطلب مجرد بوق جديد للتخطيط CT فضلا عن كل جزء من العلاج. التكلفة، إلى جانب عدم وجود تدريب الموظفين، ما يفسر لماذا تم تنفيذ 4٪ فقط من العلاجات الثدي في المملكة المتحدة باستخدام بreath قابضة التقنيات في عام 2012 [الكلية الملكية لل(UK) التدقيق الأشعة &#39;]. تقنيات حبس النفس في استخدام أكثر انتشارا في بقية أوروبا، مع 20٪ من المراكز باستخدام هذه التقنيات في عام 2010 19. أحد التفسيرات لذلك هو تطوير وتنفيذ تقنية حبس النفس بسيطة وغير مكلفة وخالية من المعدات، الطوعية التنفس الانتظار (VBH). حتى وقت قريب، ومع ذلك، كان مطلوبا البيانات على استنساخ تقنية VBH. وقد أظهرت دراسة أجريت العشوائية في مستشفى رويال مارسدن (ساتون، المملكة المتحدة)، وHeartSpare دراسة في المملكة المتحدة، أن interfraction استنساخ مع تقنية VBH هي مماثلة لتلك التي مع الجهاز القائم على قياس التنفس. بالإضافة إلى ذلك، تقنية VBH يقدم ميزة الوقت في التخطيط والإعداد-CT العلاج ويفضل من قبل المرضى على حد سواء وبالأشعة 20. ويجري حاليا توالت تقنية VBH إلى عشرة مراكز العلاج الإشعاعي المملكة المتحدة للتأكد من أن هذه التقنية هو ممكن في حد ذاتها متعددة المراكزيتم الاحتفاظ tting وأن القلب تجنيب (HeartSpare الثاني). ومن المتوقع أن هذا سيمهد الطريق لامتصاص واسعة من المملكة المتحدة التي تقتصد القلب العلاج الإشعاعي الثدي، ومن المرجح أن يؤدي إلى انخفاض كبير في أمراض القلب بين المملكة المتحدة الناجيات من سرطان الثدي.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="604">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:71px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:167px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Brilliance CT big bore oncology</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">MT350 breastboard</td>
			<td style="width:71px;">Med-Tec</td>
			<td style="width:119px;">MT-350-N</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Dorado virtual simulation laser system</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;">Dorado CT-1-3-Wall</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="45">
			<td height="45" style="height:45px;width:247px;">Pinnacle3radiation therapy planning system v9.2</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Synergy linear accelerator</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Intuity XVI Release&#160;4.5.1&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Apollo room lasers</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Active breathing coordinator (ABC)</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Real-time position management (RPM) system</td>
			<td style="width:71px;">Varian</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

voluntary breath-hold technique for reducing heart dose in left breast radiotherapy

تقنيات حبس النفس تقليل كمية الإشعاع التي كتبها القلب الهياكل التي وردت خلال عرضية حقل العلاج الإشعاعي الثدي الأيسر. مع هذه التقنيات، والمرضى على قلوبها في حين يتم تسليم العلاج الإشعاعي، مما دفع القلب لأسفل وبعيدا عن مجال العلاج الإشعاعي. على الرغم من الفوائد قياس الجرعة واضحة، وهذه التقنيات ليست بعد في الاستخدام واسع النطاق. أحد أسباب ذلك هو أن الحلول المتاحة تجاريا تتطلب معدات متخصصة، مما يستلزم ليس فقط استثمارات رأسمالية كبيرة، ولكن في كثير من الأحيان أيضا تكبد التكاليف الجارية مثل الحاجة إلى أبواق المتاح يوميا. الطوعية تقنية التنفس الانتظار الموصوفة هنا لا يتطلب أي معدات متخصصة إضافية. جميع تقنيات حبس النفس تتطلب بديلة لمراقبة التنفس وعقد الاتساق وعما إذا كان يتم الاحتفاظ التنفس والانتظار. الطوعية التنفس الانتظار يستخدم المسافة انتقلت من الأمامي والجانبي العلامات المرجعية (الوشم) بعيدا عن أشعة الليزر غرفة العلاج في التنفس حودينار لرصد الاتساق في CT-التخطيط والإعداد العلاج. ثم يتم استخدام حقول الضوء لمراقبة التنفس وعقد الاتساق قبل وأثناء الولادة العلاج الإشعاعي.

كانت مطابقة الصور في الوقت الحقيقي البوابة الإلكترونية (برنامج التحصين الموسع) على الخط لإعادة بناء رقميا الأشعة (DRRs) لمدة 23 مريضا (172 الكسور العلاج). وقد تم تحليل التشريد برنامج التحصين الموسع لالأمامي اليمين واليسار الخلفي المائل الحزم في (ش، ت) الطائرة (الخامس اتجاه مواز لمحور رأسي ذنبي ويو اتجاه عمودي على هذا) 21، وأخطاء الإعداد لتقنية VBH المقدرة. وكان السكان على أساس برنامج التحصين الموسع المدى خطأ منهجي (لكل شعاع وفي كل طائرة) 1.5-1.8 ملم ومجموعة من خطأ عشوائي 1،7-2،5 مم. تم استخدام جداول جرعة حجم الرسم البياني (DVH) البيانات لاستخلاص NTD يعني (أ المتوسط ​​الموزون بيولوجيا من الجرعة الإجمالية للأنسجة طبيعية إلى 2 الكسور غراي باستخدام معيار خطي نموذج من الدرجة الثانية 22، α / β = 3Gy) للقلب، الأمامي الأيسر تنازلي الشريان التاجي (LAD)، المماثل، والرئتين كله. بالإضافة إلى ذلك، قدرت الجرعة القصوى التي تلقاها LAD (LAD كحد أقصى). Nوأظهرت جرعات الأنسجة أرمال في الجدول 1. وسجلت مرات لدورة التخطيط CT، الإعداد العلاج، وتقديم العلاج وجلسة علاج الكلي، وترد في الجدول 2. توضح البيانات أن التخطيط-CTS يمكن أن تكتمل في غضون مستوى 30 جلسة دقيقة. وتشمل العلاج التصوير مرات CBCT، التي كان يؤديها كل جزء ثالث. الإعداد العلاج وإجمالي مرات الدورة هي، بالتالي، من المتوقع أن تكون أقصر مما ذكر هنا لمراكز التصوير التي CBCT ليست جزءا من العلاج القياسي. ومع ذلك، حتى مع التصوير CBCT، قد يستكمل العلاج ضمن جلسة العلاج 20 دقيقة. وطلب من المرضى وبالأشعة لاستكمال الاستبيانات التحقق من صحة في دورتها 23-CT التخطيط وكذلك مرتين خلال علاجهم. وقد تم تحليل خمسة وستين الاستبيانات المريض و64 الاستبيانات فني الأشعة. وقد لخصت الاستبيانات كما راحة المريضعشرات (PCS) وعشرات رضا فني الأشعة (RSS) (من أصل 9، ارتفاع درجة = أكثر راحة / مرضية). وكان متوسط ​​PCS 8 (المدى الربيعي 8-9) وكان متوسط ​​RSS (المدى الربيعي 6-8) 7. <img alt="الشكل 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" /> الشكل 1. تأثير تجنيب قلب VBH. المحورية وشرائح CT ​​السهمي من نفس المريض في نفس مستوى الجدار في الصدر خال من التنفس (A و C) وباستخدام تقنية VBH (B و D). نلاحظ أن القلب (المبينة باللون الأصفر) قد دفعت إلى أسفل وبعيدا عن مجالات العلاج الإشعاعي باستخدام تقنية VBH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" target="_blank">الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم.</a> <imgبديل = &quot;الشكل 3&quot; FO: محتوى العرض = &quot;5IN&quot; سرك = &quot;/ files/ftp_upload/51578/51578fig3highres.jpg&quot; /&gt; الرقم 3. فحص التنفس وعقد الاتساق من غرفة التحكم. غرفة التحكم اللقطات CCTV مما يدل على موقف حقل النسبية الضوء على الحدود مجال ملحوظ لحق شعاع الأمامي المائل في التنفس خالية من (A) والتوفيق من مجال الضوء وتميز الحدود الميدان مرة واحدة للمريض هو في التنفس وعقد ( B). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr ><td ></td><td colspan="2" > جرعة وسيطة (غراي) </td><td colspan="2" > جرعة الحد الأدنى (غراي) </td><td colspan="2" > الجرعة القصوى (غراي) </td></tr><tr ><td ></td><td > VBH </td><td > الفيس بوك </td><td > VBH </td><td > الفيس بوك </td><td > VBH </td><td > الفيس بوك </td></tr><tr ><td > القلب NTD يعني </td><td > 0.6 </td><td > 0.8 </td><td > 0.4 </td><td > 0.4 </td><td> 0.9 </td><td> 2.1 </td></tr><tr > &lt;الدفتيريا&gt; LAD NTD يعني </td><td > 2.5 </td><td > 6.0 </td><td > 1.3 </td><td > 1.2 </td><td> 10.0 </td><td> 22.6 </td></tr><tr ><td > LAD ماكس </td><td > 28.6 </td><td > 43.7 </td><td > 9.7 </td><td > 4.6 </td><td> 41.8 </td><td> 51.3 </td></tr><tr ><td > المماثل الرئة الأمراض الاستوائية المهملة يعني </td><td > 4.1 </td><td > - </td><td > 2.8 </td><td > - </td><td> 5.6 </td><td > - </td></tr><tr ><td > الرئتين كله يعني NTD </td><td > 2.0 </td><td > - </td><td > 1.3 </td><td > - </td><td> 2.7 </td><td > - </td></tr></tbody></table> الجدول 1. ترد جرعات الأنسجة الطبيعية للالطوعية التنفس الانتظار (VBH) التقنية. متوسط، والحد الأدنى والحد الأقصى NTD يعني (غراي) للقلب، LAD، المماثل والرئتين كله، كما هي وسيطة، والحد الأدنى، والحد الأقصى LAD ماكس ( غراي). بالإضافة إلى ذلك، وسيطة، والحد الأدنى، والحد الأقصى للجرعات القلب القياسيةوتظهر حرة التنفس (الفيس بوك) غادر العلاج الإشعاعي الثدي في مركزنا للمقارنة. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style=";text-align:right;direction:rtl"><tbody><tr ><td ></td><td colspan="3" > الوقت (دقيقة) </td></tr><tr ><td > حدث </td><td > متوسط </td><td > الحد الأدنى </td><td > أقصى </td></tr><tr ><td > دورة التخطيط-CT </td><td > 22 </td><td > 14 </td><td> 44 </td></tr><tr ><td > الإعداد العلاج </td><td > 9 </td><td > 6 </td><td> 15 </td></tr><tr ><td > تقديم العلاج </td><td > 7 </td><td > 5 </td><td> 12 </td></tr><tr ><td > مجموع جلسة علاج </td><td > 18 </td><td > 14 </td><td> 27 </td></tr></tbody></table> يتم عرض الجدول 2. التخطيط-CT والعلاج مهلة جلسة للالطوعية التنفس الانتظار التقنية. متوسط، والحد الأدنى، والحد الأقصى تخطيط CT، الإعداد العلاج، وتقديم العلاج، ومجموع مرات جلسة علاج (دقيقة).

Watch this Scientific Journal Video about Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy at JoVE.com

Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

الأولوية الحالية في العلاج الإشعاعي سرطان الثدي هو تقليل جرعات القلب دون المساس تغطية الأنسجة المستهدفة. الطوعية تقنية التنفس الانتظار الموصوفة هنا هو حل بسيط وغير مكلفة لهذه المشكلة وقابلا للوضعت على نطاق واسع دون الحاجة إلى المعدات المتخصصة.

الطوعية التنفس الانتظار وتقنيات للحد من القلب جرعة العلاج الإشعاعي في اليسار الثدي

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

voluntary-breath-hold-technique-for-reducing-heart-dose-left-breast

Research

JoVE Journal

Medicine

46.4K Views.  Royal Marsden NHS Foundation Trust.  الأولوية الحالية في العلاج الإشعاعي سرطان الثدي هو تقليل جرعات القلب دون المساس تغطية الأنسجة المستهدفة. الطوعية تقنية التنفس الانتظار الموصوفة هنا هو حل بسيط وغير مكلفة لهذه المشكلة وقابلا للوضعت على نطاق واسع دون الحاجة إلى المعدات الم...

Video: Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Quantifying Cognitive Decrements Caused by Cranial Radiotherapy

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For many patients afflicted with CNS and non-CNS malignancies, radiotherapy and chemotherapy offer the best options for disease control. These treatments however come at a cost, and nearly all cancer survivors (~11 million in the US alone as of 2006) incur some risk for developing cognitive dysfunction, with the most severe cases found in patients subjected to cranial radiotherapy (~200,000/yr) for the control of primary and metastatic brain tumors1. Particularly problematic are pediatric cases, whose long-term survival plagued with marked cognitive decrements results in significant socioeconomic burdens2. To date, there are still no satisfactory solutions to this significant clinical problem.
We have addressed this serious health concern using transplanted stem cells to combat radiation-induced cognitive decline in athymic rats subjected to cranial irradiation3. Details of the stereotaxic irradiation and the in vitro culturing and transplantation of human neural stem cells (hNSCs) can be found in our companion paper (Acharya et al., JoVE reference). Following irradiation and transplantation surgery, rats are then assessed for changes in cognition, grafted cell survival and expression of differentiation-specific markers 1 and 4-months after irradiation. To critically evaluate the success or failure of any potential intervention designed to ameliorate radiation-induced cognitive sequelae, a rigorous series of quantitative cognitive tasks must be performed. To accomplish this, we subject our animals to a suite of cognitive testing paradigms including novel place recognition, water maze, elevated plus maze and fear conditioning, in order to quantify hippocampal and non-hippocampal learning and memory. We have demonstrated the utility of these tests for quantifying specific types of cognitive decrements in irradiated animals, and used them to show that animals engrafted with hNSCs exhibit significant improvements in cognitive function3.
The cognitive benefits derived from engrafted human stem cells suggest that similar strategies may one day provide much needed clinical recourse to cancer survivors suffering from impaired cognition. Accordingly, we have provided written and visual documentation of the critical steps used in our cognitive testing paradigms to facilitate the translation of our promising results into the clinic.

Cognitive impairment resulting from the radiotherapeutic management of brain tumors represents a clinically intractable condition that adversely impacts quality of life. The capability to critically evaluate potential interventions for ameliorating radiation-induced cognitive decrements ultimately depends on the capability to undertake rigorous quantitative assessments of cognition.

قياس المعرفي التناقصات التي تحدثها العلاج الإشعاعي القحف

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For ...

Combination Radiotherapy in an Orthotopic Mouse Brain Tumor Model

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the understanding of the mechanics of tumor invasion, and direct intracerebral inoculation of tumor provides the opportunity of observing the invasive process in a physiologically appropriate environment2. As far as human brain tumors are concerned, the orthotopic models currently available are established either by stereotaxic injection of cell suspensions or implantation of a solid piece of tumor through a complicated craniotomy procedure3. In our technique we harvest cells from tissue culture to create a cell suspension used to implant directly into the brain. The duration of the surgery is approximately 30 minutes, and as the mouse needs to be in a constant surgical plane, an injectable anesthetic is used. The mouse is placed in a stereotaxic jig made by Stoetling (figure 1). After the surgical area is cleaned and prepared, an incision is made; and the bregma is located to determine the location of the craniotomy. The location of the craniotomy is 2 mm to the right and 1 mm rostral to the bregma. The depth is 3 mm from the surface of the skull, and cells are injected at a rate of 2 &mu;l every 2 minutes. The skin is sutured with 5-0 PDS, and the mouse is allowed to wake up on a heating pad. From our experience, depending on the cell line, treatment can take place from 7-10 days after surgery. Drug delivery is dependent on the drug composition. For radiation treatment the mice are anesthetized, and put into a custom made jig. Lead covers the mouse's body and exposes only the brain of the mouse. The study of tumorigenesis and the evaluation of new therapies for GBM require accurate and reproducible brain tumor animal models. Thus we use this orthotopic brain model to study the interaction of the microenvironment of the brain and the tumor, to test the effectiveness of different therapeutic agents with and without radiation.

The purpose of this article is to describe the use of an orthotopic glioblastoma model for chemoradiation studies. This article will go though cell processing, implanting, and radiotherapy of the mouse using an intracranial model.

العلاج الإشعاعي مجموعة في نموذج الفأر Orthotopic استئصال ورم من الدماغ

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

بقي الحارس الأذيني سيلة إغلاق لاحقة لالرجفان الأذيني

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

تخفيض في البطين الأيسر الإجهاد الحائط والتحسين في وظيفة في عدم قلوب باستخدام Algisyl-LVR

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

A الفئران نموذج من عضلة القلب إصابة نقص التروية، ضخه من خلال ربط الشريان الأمامي اليسار تنازليا

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become proficient in and utilize this technique, it is now widely used by many laboratories around the world. A significant refinement to the original technique was developed and reported in 2001 by Niimi. Described here are the techniques that have evolved over more than a decade in the hands of three surgeons (Plenter, Grazia, Pietra) in our center. These techniques are now being passed on to a younger generation of surgeons and researchers.
Based largely on the Niimi experience, the procedures used have evolved in the fine details - details which we will endeavor to relate here in such a way that others may be able to use this very useful model. Like Niimi, we have found that a video aid to learning is a priceless resource for the beginner.

The manuscript describes the steps required to perform the heterotopic heart transplant in the mouse.

الفئران غيري مكاني القلب زرع تقنية

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Permanent Ligation of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Mice: A Model of Post-myocardial Infarction Remodelling and Heart Failure

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It is characterized by fluid retention, shortness of breath, and fatigue, in particular on exertion. Heart failure is a growing public health problem, the leading cause of hospitalization, and a major cause of mortality. Ischemic heart disease is the main cause of heart failure.
Ventricular remodelling refers to changes in structure, size, and shape of the left ventricle. This architectural remodelling of the left ventricle is induced by injury (e.g., myocardial infarction), by pressure overload (e.g., systemic arterial hypertension or aortic stenosis), or by volume overload. Since ventricular remodelling affects wall stress, it has a profound impact on cardiac function and on the development of heart failure. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is used to investigate ventricular remodelling and cardiac function post-myocardial infarction. This model is fundamentally different in terms of objectives and pathophysiological relevance compared to the model of transient ligation of the left anterior descending coronary artery. In this latter model of ischemia/reperfusion injury, the initial extent of the infarct may be modulated by factors that affect myocardial salvage following reperfusion. In contrast, the infarct area at 24 hr after permanent ligation of the left anterior descending coronary artery is fixed. Cardiac function in this model will be affected by 1) the process of infarct expansion, infarct healing, and scar formation; and 2) the concomitant development of left ventricular dilatation, cardiac hypertrophy, and ventricular remodelling.
Besides the model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery, the technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented in detail.

Heart failure is the leading cause of hospitalization and a major cause of mortality. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is applied to investigate ventricular remodelling and cardiac dysfunction post-myocardial infarction. The technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented.

ربط دائم في الشريان التاجي الأيسر الأمامي تنازلي في الفئران: نموذج ما بعد إعادة تشكيل عضلة القلب احتشاء وقصور القلب

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of women are alive 5 years after diagnosis. The omentum is a preferred site of HGSC metastasis formation. Despite the clinical importance of this microenvironment, the contribution of omental adipose tissue to ovarian cancer progression remains understudied. Omental adipose is unusual in that it contains structures known as milky spots, which are comprised of B, T, and NK cells, macrophages, and progenitor cells surrounding dense nests of vasculature. Milky spots play a key role in the physiologic functions of the omentum, which are required for peritoneal homeostasis. We have shown that milky spots also promote ovarian cancer metastatic colonization of peritoneal adipose, a key step in the development of peritoneal metastases. Here we describe the approaches we developed to evaluate and quantify milky spots in peritoneal adipose and study their functional contribution to ovarian cancer cell metastatic colonization of omental tissues both in vivo and ex vivo. These approaches are generalizable to additional mouse models and cell lines, thus enabling the study of ovarian cancer metastasis formation from initial localization of cells to milky spot structures to the development of widespread peritoneal metastases.

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

We outline a protocol that implements both in vivo and ex vivo approaches to study ovarian cancer colonization of peritoneal adipose tissues, particularly the omentum. Furthermore, we present a protocol to quantitate and analyze immune cell-structures in the omentum known as milky spots, which promote metastases of peritoneal adipose.

في فيفو وفيفو السابقين المداخل لدراسة سرطان المبيض النقيلي الاستعمار من الهياكل التبانة بقعة في البريتوني الدهنية

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure overload-induced left ventricular hypertrophy (LVH) and its progression to heart failure. In the majority of the reported investigations, this procedure is performed with intubation and ventilation of the animal which renders it demanding and time-consuming and adds to the surgical burden to the animal. The aim of this protocol is to describe a simplified technique of minimally invasive TAC without intubation and ventilation of mice. Critical steps of the technique are emphasized in order to achieve low mortality and high efficiency in inducing LVH.
Male C57BL/6 mice (10-week-old, 25-30 g, n=60) were anesthetized with a single intraperitoneal injection of a mixture of ketamine and xylazine. In a spontaneously breathing animal following a 3-4 mm upper partial sternotomy, a segment of 6/0 silk suture threaded through the eye of a ligation aid was passed under the aortic arch and tied over a blunted 27-gauge needle. Sham-operated animals underwent the same surgical preparation but without aortic constriction. The efficacy of the procedure in inducing LVH is attested by a significant increase in the heart/body weight ratio. This ratio is obtained at days 3, 7, 14 and 28 after surgery (n = 6 - 10 in each group and each time point). Using our technique, LVH is observed in TAC compared to sham animals from day 7 through day 28. Operative and late (over 28 days) mortalities are both very low at 1.7%.
In conclusion, our cost-effective technique of minimally invasive TAC in mice carries very low operative and post-operative mortalities and is highly efficient in inducing LVH. It simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal. It can be easily performed by following the critical steps described in this protocol.

The aim of this protocol is to describe step-by-step the technique of minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) in mice. By elimination of intubation and ventilation which are mandatory for the commonly used standard procedure, minimally invasive TAC simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal.

تقنية من كسبها انقباض الابهري عرضية في الفئران لتحريض تضخم البطين الأيسر

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

المنظار الراديكالي ة الراديكالية استئصال البنكرياس لسرطان البنكرياس: استراتيجية جراحية وتقنية فيديو

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...