The authors are grateful to Dr Liesbeth Boersma and colleagues at the Maastro Clinic for their advice on the voluntary breath-hold technique. The authors are also very grateful to the Pink Ribbon Foundation for funding the dissemination of the VBH technique. This article presents independent research funded by the National Institute for Health Research (NIHR) under its Research for Patient Benefit (RfPB) Programme (Grant Reference Number PB-PG-1010-23003). The views expressed are those of the author(s) and not necessarily those of the NHS, the NIHR or the Department of Health. The work was undertaken in The Royal Marsden NHS Foundation Trust which receives a proportion of its funding from the NHS Executive. We acknowledge NHS funding to the NIHR Biomedical Research Centre and the support of the NIHR, through the South London Cancer Research Network.

O estudo através do qual este protocolo foi implementado foi aprovado pelo Comitê de Marsden Real para Pesquisa Clínica (Sutton, Reino Unido) e do Comitê de Ética em Pesquisa (Londres - Riverside, Reino Unido) (ISRCTN 53485935). 1. Clínica de Radioterapia <ol><li> Avaliar a adequação do paciente para a técnica de apneia voluntária na clínica: peito esquerdo ou radioterapia da parede torácica (sem irradiação nodal) recomendado pelo oncologista. </li><li> Revisar o status do paciente desempenho e comorbidades (especialmente relacionados com o pulmão). </li><li> Peça ao paciente para a prática prendendo a respiração em casa, enquanto deitado, inicialmente por 5 segundos, e construindo-se em intervalos de 5 seg a 20 seg. </li></ol> 2. Sessão de radioterapia Planejamento-CT <ol><li> Posicione o paciente no sofá CT na posição de tratamento padrão. </li><li> Definir a posição de tatuagens e marcadores de lugar CT (cruzes) na linha média do paciente em free respiração, aproximadamente a meio caminho ao longo das arestas de campo prováveis. Adicionar marcadores laterais de cada lado do paciente em respiração livre, em conformidade com o marcador da linha média. </li><li> Peça ao paciente para a prática de tomar uma respiração profunda e segurando-o, inicialmente por 5 segundos, antes de construir-se em intervalos de 5 seg a 20 seg. Instrua o paciente a respirar e expirar duas vezes antes de pedir-lhes para segurar a respiração por até 20 segundos. Isso relaxa o paciente, ajuda-os a se preparar para a apneia e ajuda a consistência de apneia. </li><li> Registre a duração máxima para a qual o paciente pode confortavelmente prender a respiração. </li><li> Repita a apneia e marcar a posição do anterior e tatuagens laterais em relação aos lasers em apneia para ajudar a estabelecer a reprodutibilidade. Registre a altura do tatuagem lateral acima do topo sofá durante apneia antes de prosseguir com a tomografia computadorizada. </li><li> Dê as instruções em apneia padrão para o paciente e iniciar a digitalização é uma vezatisfied o paciente está em apneia. </li><li> Uma vez que o TC tenha sido concluída, verificar e registrar a altura das tatuagens laterais na tomografia computadorizada para confirmar que a apneia consistente foi realizado. Se a altura da lateral do sofá difere por mais de 3 mm da altura inicial sofá, remensurar o anterior e pontos de referência laterais. </li></ol> 3. Radioterapia Plano de Tratamento NOTA: O processo de planejamento de tratamento de radioterapia é o mesmo que para um paciente de mama padrão. <ol><li> Aplicar campos de radioterapia tangenciais acordo com o protocolo local. </li><li> Produzir plano de tratamento radioterápico clínico que cumpre critérios ICRU. </li><li> Registre o feixe da fonte-a-pele distância anterior (SSD), além de gravação de dados de planejamento de tratamento padrão (de acordo com o protocolo local). NOTA: O SSD feixe anterior é usado para verificar a configuração ântero-posterior na sala de tratamento. </li></ol> 4. RadiotInstalação de Tratamento herapy <ol><li> Alinhe as tatuagens em free-respiração. Mark posterior e medições inferiores do tatuagem lateral esquerdo ea linha média anterior tatuagem sobre a pele do paciente (a partir de informações registradas na sessão de planejamento-CT). </li><li> Instrua o paciente a respirar dentro e para fora duas vezes antes de tomar uma respiração profunda e segurando. A marca de referência sobre a pele do paciente deve subir até ao nível do laser. Peça ao paciente para repetir o procedimento de apneia um par de vezes para confirmar a reprodutibilidade, antes de prosseguir com a configuração do paciente. </li><li> Peça ao paciente para realizar uma pausa respiratória e alinhar a tatuagem da linha média para a posição do isocentro superior / inferior e ajustar a distância foco-superfície (FSD) na linha média. </li><li> Em sem respirar, mover a cama lateralmente ao isocentro. </li><li> Medir e marcar o medial e limites do campo lateral em free-respiração. </li><li> Defina todos os outros parâmetros da máquina (por exemplo., O tamanho do campo e gantry, colimador, e ângulos de sofá) para o primeiro feixe (anterior oblíqua). Peça ao paciente para realizar uma apneia e verificar a borda medial alinha com marca feita no Passo 4.5. </li><li> Marque a borda do campo (como definido pelo campo de luz) com uma caneta de cada fracção: isto ajuda a visualização de apneia do paciente. </li><li> Repita os passos 4.6 e 4.7 para o feixe oblíquo posterior, e tratar de utilizar este feixe de primeira. </li><li> Se a configuração paciente está fora da tolerância (de acordo com os níveis de tolerância local para uma radioterapia paciente mama standard), referem-se ao algoritmo de resolução de problemas (Figura 2). </li><li> Se há câmeras suficientes para monitorar a borda campo, bem como a posição do pórtico relativa da sala de controle para o sofá, avaliam rotação do pórtico antes de deixar a sala de tratamento, a fim de evitar colisões. </li></ol> 5. Entrega Radioterapia <ol><li> Uma vez na sala de controle, ampliar a roo tratamentom câmaras de modo a que os limites de campo marcado na pele do doente são visíveis nos monitores dos quartos de controlo. </li><li> Uma vez pronto para iniciar o tratamento, peça ao paciente para realizar uma apneia (conforme detalhado no item 4.2), através do sistema de interfone. Verifique o campo de luz se alinha de forma satisfatória com o limite de campo marcada e, em seguida, iniciar o tratamento (Figura 3). </li><li> Monitorar apneia do paciente durante o parto tratamento. O tratamento deve ser interrompido se houver preocupação que tem havido uma mudança em profundidade de apneia. </li></ol> Verificação Radioterapia 6. <ol><li> Executar verificação de imagem de posição do paciente (como com imagens portal eletrônico (EPI) ou cone-beam CT), seguindo os protocolos locais para tipo / freqüência de níveis de imagem e de tolerância. </li><li> Corrija os erros sistemáticos com movimentos isocentro de acordo com os protocolos locais para os pacientes de radioterapia de mama padrão. Ajuste de marcas no paciente &amp; #8217 s da pele não deve ser necessário. </li></ol>

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M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+clinical+experience+with+moderate+deep-inspiration+breath+hold+using+an+active+breathing+control+device+in+the+treatment+of+patients+with+left-sided+breast+cancer+using+external+beam+radiation+therapy.">Initial clinical experience with moderate deep-inspiration breath hold using an active breathing control device in the treatment of patients with left-sided breast cancer using external beam radiation therapy.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 56, 704-715 (2003).</li><li>Borst, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+results+of+image-guided+deep+inspiration+breath+hold+breast+irradiation.">Clinical results of image-guided deep inspiration breath hold breast irradiation.</a> Int. J. Radiat. Oncol. Biol. 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The authors have nothing to disclose.

Etapas críticas do protocolo incluem: 1) a verificação de consistência de apneia no planejamento de CT e instalação de tratamento; 2) a verificação da altura sofá lateral, medido em CT é consistente com a medida pré-CT; 3) alinhar tatuagens em livre de respiração, mas a criação FSD em apneia; 4) Assegurar campo de luz se alinha com as fronteiras de campo marcados antes de iniciar o tratamento. O número de ar de retenção necessário durante a entrega do tratamento varia de paciente para paciente, e é principalmente dependente do número de segmentos a ser entregues. Pontos de interrupção adequados durante o parto tratamento (para permitir que o paciente a relaxar antes de repetir uma apneia) deve ser determinada em uma base individual, dependendo do método de entrega. Gostaríamos de sugerir que para a implementação inicial da VBH que uma equipe consistente é usado. Isso permite que os envolvidos para se tornar competente mais rapidamente e ajuda a manter a qualidade do tratamento. Onde os problemas são encombatida durante a configuração do tratamento, o paciente pode ser solicitado a modificar sua apneia (mais profunda ou rasa, se necessário). Se isso não melhorar a configuração, o paciente deve ser criado novamente. Vector sofá movimentos devem ser utilizados como último recurso. Um algoritmo de resolução de problemas é mostrado na Figura 2. <img alt="Figura 2" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig2highres.jpg" width="500" /> Algoritmo Figura 2. Solução de problemas para a configuração técnica tratamento de apneia voluntária. Este algoritmo pode ser usado para ajudar a configuração do tratamento que os doentes não estão a criação de dentro da tolerância (de acordo com os níveis de tolerância local). Como exemplo, o nosso centro utiliza um nível de tolerância de 5 mm. O algoritmo deve ser seguido de cima para baixo. Na maioria dos casos, a configuração pode ser interposto no prazo de tolerância pedindo ao paciente para modificar a profundidade de apneia (mais profunda ou mais rasa comonecessário). Erros de configuração tratamento sistemáticos e aleatórios da população são menos do que as observadas em free-respirando tangencial radioterapia campo mama 24, e consistente com outros dados publicados sobre técnicas de respiração segurando 25,26. VBH reduz doses de tecido normal medianos por 25-58% em comparação com respiração livre radioterapia padrão de mama no nosso centro (Tabela 1). Doses cardíaca com VBH são mais baixas do que as observadas em outros trabalhos publicados sobre técnicas de prender a respiração 11,16,17,26,27, embora os métodos de gravação de dados de doses variam entre esses estudos. Conforme descrito na introdução, todas as técnicas de apneia usar um substituto para medir inter e intrafraction reprodutibilidade. A técnica utiliza VBH alinhamento do campo de luz com fronteiras de campo marcados para verificar a consistência antes de iniciar o tratamento e durante o parto tratamento. Embora ainda não formalmente comunicados, temos encontrado intrafracreprodutibilidade ção (medido usando intrafraction múltiplos IDA) para ser extremamente bom, com pouco, ou nenhum, movimento intrafraction. Isto é consistente com o trabalho publicado anteriormente 26. Dada a reprodutibilidade intrafraction consistente observado, os sistemas de radioterapia em que os campos de luz não permanecem em tratamento durante a entrega não precisa ser uma barreira para a implementação de VBH. Lasers no quarto pode ser usado como uma alternativa para os campos de luz para a verificação de que a apneia é mantido durante o fornecimento do tratamento. Além disso, o ponto de referência a partir do qual apneia reprodutibilidade é monitorizado pode ser adaptado; por exemplo, os centros que utilizam uma técnica de campo assimétrica pode desejar usar o limite de campo tangencial superior. VBH oferece vantagens significativas sobre outras técnicas de poupadores de coração, alguns dos quais já foram alusão. Ele minimiza o trade-off entre o alvo e compromisso OAR muitas vezes necessária quando se utiliza MLC, reduz o i baixa doserradiation do coração e é muito menos intensivo em termos de recursos de IMRT, e é mais reprodutível do que a irradiação propenso mesmo tempo que beneficia de todas as mulheres tamanhos de peito. Com relação a outras técnicas de prender a respiração, VBH dá reprodutibilidade comparável e coração poupadores, sendo menos caro de implementar como nenhum equipamento especializado é necessário. O baixo custo da técnica significa que existe uma possibilidade muito real de que a beneficiar outros sistemas de cuidados de saúde, especialmente aqueles com recursos limitados. Há trabalho já publicados demonstrando a viabilidade de apresentar irradiação nodal além de peito / tórax parede irradiação inteiro usando os marcadores de infravermelho-reflexo 17 e 14 sistemas baseados em espirometria. Nosso centro está agora a realização de mais trabalho para confirmar a viabilidade do uso VBH para irradiação nodal em pacientes com câncer de mama. IMRT Inverse planejada é provável que seja de benefício em pacientes selecionados, especialmente quando entregasrando um impulso integrado simultânea, bem como a viabilidade de usar VBH nestes doentes deve ser avaliada. Finalmente, técnicas de prender a respiração pode ser benéfica no tratamento de outros tumores, incluindo o pulmão 28, fígado 29, e gástricas 30 tipos de câncer. É necessário mais trabalho para avaliar a adequação do uso da técnica de VBH para tratar outras de mama sites.

O câncer é uma das principais causas de morte no mundo, sendo responsável por 7,6 milhões de mortes em 2008 1. De todos os cânceres, o câncer de mama é o mais comum, com uma incidência de mais de 13,8 milhões em todo o mundo, e esta incidência está a aumentar 1. No entanto, as melhorias no diagnóstico e tratamento do câncer de mama significa que o número de mulheres que sobrevivem a câncer de mama também está aumentando, e estima-se triplicar para 1,7 milhões em 2040 só no Reino Unido 2. Radioterapia mama constitui uma parte importante do tratamento de muitas mulheres o câncer de mama, reduzir para metade o risco de recorrência do câncer de mama e reduzir o risco de morte por câncer de mama em 3,8% 3. Com melhorias na sobrevivência de câncer de mama, os efeitos secundários a longo prazo causados ​​por tratamentos de câncer de mama são cada vez mais importante. Um espectador inocente em radioterapia da mama é o coração, o qual é exposto a radiação indesejada, como resultado da sua proximidade com os campos de radiação, especialmentedurante deixado a irradiação da mama. É esta dose indesejada para o coração que representa o aumento de 1% nas mortes por câncer de mama não-associada à radioterapia do peito 4. Evidências recentes sugerem que não existe uma dose limiar abaixo do qual os efeitos cardíacos tardios da radioterapia da mama não ocorrem 5, tornando-se essencial para a comunidade de oncologia para estabelecer técnicas que minimizem doses cardíacas sem comprometer a cobertura de tecido da mama. No entanto, uma vez que as contas de radioterapia de mama para aproximadamente 30% de todos os tratamentos de radioterapia 6, qualquer nova técnica deve ser simples e de baixo custo, a fim de ser sustentável e evitar um fardo inaceitável sobre os recursos de saúde. Há uma série de técnicas que podem ser empregues para reduzir a dose do coração durante a radioterapia da mama. Multileaf colimação (MLC) é amplamente utilizado no Reino Unido [Royal College of Radiologists &#39;(UK) auditoria 2012] e, apesar de eficaz na poupando o tecido cardíaco, Arrisca-se, simultaneamente, protegendo o tecido da mama. Inverse planejado intensidade modulada (IMRT) melhora alvo conformalidade tecido 7, mas também pode aumentar a irradiação de baixa dose do coração, pulmões e de mama contralateral 7,8. Um aumento na dose de irradiação de baixa o coração é indesejável, particularmente à luz dos dados de Darby et ai 5. Além disso, IMRT-de planeamento inverso é mais intensivo de recursos, exigindo maior física e garantia de qualidade (QA) tempo e experiência. Tratar as mulheres na posição prona (de face para baixo) pode reduzir doses cardíacas em mulheres maiores de peito 9, no entanto, questões permanecem sobre a reprodutibilidade posicional dessa técnica 10. Técnicas de interrupção respiratória, em que os pacientes prender a respiração durante o parto radioterapia, resultar no coração que está sendo empurrado para baixo e longe dos campos de radioterapia e pode minimizar a necessidade de um compromisso entre a cobertura de tecido-alvo e órgão em risco (OAR) poupadores (Figura 1) 11. Existem atualmente duas técnicas principais de prender a respiração em uso clínico. A primeira consiste em um espirômetro digital anexada a uma válvula de balão. Pacientes respiram através de um bocal e um clipe é colocado em seu nariz para evitar a respiração nasal. O rastreio de espirometria é visualizado em um monitor, e inspiração interrompida e realizada em um volume pulmonar pré-determinado. O segundo método foi projetado principalmente para uso como um sistema de gating respiratório, embora também tem uma configuração de apneia embutido. Este sistema utiliza uma câmara de vídeo para registar o movimento de um marcador de um reflector de infravermelhos colocada sobre o peito do paciente. O movimento vertical do marcador é exibida em tempo real no monitor, e entrega do início do tratamento uma vez que o marcador se move para uma zona de limite pré-especificado. Ambos os sistemas marcadamente reduzir doses cardíacos em pacientes que receberam radioterapia peito esquerdo. A técnica signifi-base espirometriasignificativamente reduz o volume de miocárdio irradiado 12-14, bem como demonstrar comparável reprodutibilidade intra-e inter-fração em relação ao padrão supina radioterapia peito sem respirar 15. Da mesma forma, o tratamento utilizando os marcadores de infravermelhos que reflecte-se reduzir a dose significativo do coração por mais de 50% 11,16,17, mantendo ao mesmo tempo uma cobertura de tecido alvo 11. Tais economias de dosimetria são projetados para equivaler a uma redução de 10 vezes em mortes cardíacas 18. Uma desvantagem destes sistemas, no entanto, e de uma barreira para uma ampla aplicação, é o seu custo. Ambos os sistemas exigem investimentos nos próprios dispositivos, no entanto, no caso do sistema de espirometria também há custos em curso, como os porta-vozes são descartáveis, que exigem um novo porta-voz para o planejamento-CT, bem como para cada fração de tratamento. Custo, juntamente com a falta de treinamento de pessoal, explica por que apenas 4% dos tratamentos de mama no Reino Unido foram realizadas utilizando-bReath-holding técnicas em 2012 [Royal College of (UK) auditoria Radiologistas &#39;]. Técnicas de interrupção respiratória estão em uso mais difundido no resto da Europa, com 20% dos centros de usar estas técnicas, em 2010 19. Uma explicação para isso é o desenvolvimento e implementação de uma técnica de prender a respiração simples, barato e sem equipamentos, voluntária de apneia (VBH). Até recentemente, no entanto, os dados que faltava na reprodutibilidade da técnica VBH. Um estudo randomizado realizado no Royal Marsden Hospital (Sutton, UK), O Reino HeartSpare estudo, foi demonstrado que a reprodutibilidade inter fracções com a técnica VBH é comparável à que, com o dispositivo à base de espirometria. Além disso, a técnica VBH oferece uma vantagem de tempo no planejamento de CT e instalação de tratamento e é preferido pelos pacientes e radiographers iguais 20. A técnica VBH está sendo lançado para dez centros de radioterapia do Reino Unido para confirmar que a técnica é viável em um estudo multicêntrico setting e que o coração poupadores é mantido (HeartSpare II). Espera-se que isso irá pavimentar o caminho para o Reino Unido-larga absorção de poupadores coração radioterapia da mama, e é susceptível de conduzir a uma redução significativa em doenças cardíacas entre os britânicos sobreviventes de câncer de mama.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="604">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Name of Material/ Equipment</td>
			<td style="width:71px;">Company</td>
			<td style="width:119px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:167px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Brilliance CT big bore oncology</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">MT350 breastboard</td>
			<td style="width:71px;">Med-Tec</td>
			<td style="width:119px;">MT-350-N</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Dorado virtual simulation laser system</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;">Dorado CT-1-3-Wall</td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="45">
			<td height="45" style="height:45px;width:247px;">Pinnacle3radiation therapy planning system v9.2</td>
			<td style="width:71px;">Philips</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Synergy linear accelerator</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Intuity XVI Release&#160;4.5.1&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Iview Electronic Portal Imaging Release 3.4&#160;</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Apollo room lasers</td>
			<td style="width:71px;">LAP Laser</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Other makes/models compatible with VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:247px;">Active breathing coordinator (ABC)</td>
			<td style="width:71px;">Elekta</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:247px;">Real-time position management (RPM) system</td>
			<td style="width:71px;">Varian</td>
			<td style="width:119px;"></td>
			<td>Commercially available breath-hold system, not required for VBH technique</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

voluntary breath-hold technique for reducing heart dose in left breast radiotherapy

Técnicas de interrupção respiratória reduzir a quantidade de radiação recebida pelo estruturas cardíacas durante tangencial campo mama esquerda radioterapia. Com essas técnicas, os pacientes segurar a respiração enquanto a radioterapia é entregue, empurrando o coração para baixo e longe do campo de radioterapia. Apesar dos benefícios de dosimetria claras, estas técnicas ainda não estão em uso generalizado. Uma razão para isso é que as soluções disponíveis no mercado exigem equipamento especializado, necessitando não só o investimento de capital significativo, mas muitas vezes também incorrer em custos em curso, como a necessidade de bocais descartáveis ​​diárias. A técnica de apneia voluntária descrito aqui não requer nenhum equipamento especializado adicional. Todas as técnicas de retenção de respiração requerem um substituto para monitorar a consistência de apneia e se apneia é mantida. Voluntário de apneia usa a distância percorrida pela anterior e marcas de referência laterais (tatuagens) longe dos lasers quarto tratamento em respiração-hold para monitorar a consistência na configuração CT-planejamento e tratamento. Campos luminosos são então utilizados para controlar a consistência de apneia, antes e durante a administração de radioterapia.

Em tempo real imagens do portal eletrônico (EPI) foram pareados on-line para reconstruída digitalmente radiografias (DRRs) para 23 pacientes (172 frações de tratamento). Deslocamentos PAV foram analisadas para a anterior direita e esquerda vigas oblíquas posteriores na (u, v) plano (v-direção paralela ao eixo crânio-caudal e u-direção perpendicular a este) 21, e os erros de instalação para a técnica VBH estimado. População com base em EPI margem de erro sistemático (para cada feixe e em cada avião) foi 1,5-1,8 mm e margem de erro aleatório 1,7-2,5 mm. Tabulares de dose-volume do histograma (DVH) de dados foi utilizado para derivar a média NTD (uma média ponderada de biologicamente dose total em tecido normalizado de fracções de 2 Gy utilizando um modelo quadrático linear padrão 22, α / = β 3Gy) para o coração, anterior esquerda artéria coronária descendente (LAD), ipsilateral, e os pulmões inteiros. Além disso, a dose máxima recebida pela ADA (LAD max) foi calculada. Ndoses de tecido Ormal são mostrados na Tabela 1. Foram registrados tempos para sessão de planejamento-CT, a configuração do tratamento, tratamento e entrega total da sessão de tratamento, e são apresentados na Tabela 2. Os dados demonstram que o planejamento de CTs pode ser concluída dentro de 30 minutos de sessão padrão. Os tempos de tratamento de imagem incluem a TCCB, que foi realizada para cada terceira fracção. Instalação de tratamento e tempos totais de sessão são, por isso, deverá ser menor do que o relatado aqui para centros em que imagem CBCT não faz parte do tratamento padrão. No entanto, mesmo com a imagem CBCT, os tratamentos podem ser concluídas dentro de uma sessão de tratamento de 20 min. Pacientes e radiologistas foram convidados a preencher questionários validados 23 em sua sessão de planejamento-CT, bem como duas vezes durante o seu tratamento. Foram analisadas sessenta e cinco questionários de pacientes e 64 questionários do técnico de radiologia. Os questionários foram resumidas como o conforto do pacientepontos (PCS) e os índices de satisfação radiologista (RSS) (de 9, maior pontuação = mais confortável / satisfatória). PCS média foi de 8 (intervalo interquartil 8-9) ea mediana foi RSS (intervalo interquartil 6-8) 7. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" /> Figura 1. O efeito poupador de coração de VBH. Axial e cortes sagitais de TC do mesmo doente ao mesmo nível da parede torácica na respiração livre (A e C) e utilizando a técnica de VBH (B e D). Note-se que o coração (destacado em amarelo), foi empurrado para baixo e longe dos campos de radioterapia, utilizando a técnica VBH. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/51578/51578fig1highres.jpg" target="_blank">Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.</a> <imgalt = &quot;Figura 3&quot; fo: Content-width = src &quot;5in&quot; = &quot;/ files/ftp_upload/51578/51578fig3highres.jpg&quot; /&gt; Figura 3. Verificação da consistência de apneia da sala de controle. Control Room CCTV stills que demonstram a posição do campo de luz em relação ao limite de campo marcado por um feixe de direito anterior oblíqua em free-respiração (A) eo alinhamento do campo de luz e borda campo marcado uma vez que o paciente está em apneia ( B). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="2" > Dose mediana (Gy) </td><td colspan="2" > Dose mínima (Gy) </td><td colspan="2" > Dose máxima (Gy) </td></tr><tr ><td ></td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td><td > VBH </td><td > FB </td></tr><tr ><td > Coração NTD significa </td><td > 0,6 </td><td > 0,8 </td><td > 0,4 </td><td > 0,4 </td><td> 0,9 </td><td> 2.1 </td></tr><tr > &lt;td&gt; LAD NTD significa </td><td > 2,5 </td><td > 6 </td><td > 1.3 </td><td > 1.2 </td><td> 10.0 </td><td> 22,6 </td></tr><tr ><td > LAD max </td><td > 28,6 </td><td > 43,7 </td><td > 9,7 </td><td > 4.6 </td><td> 41,8 </td><td> 51,3 </td></tr><tr ><td > Ipsilateral pulmão NTD significa </td><td > 4.1 </td><td > - </td><td > 2.8 </td><td > - </td><td> 5.6 </td><td > - </td></tr><tr ><td > Pulmões inteiros média NTD </td><td > 2.0 </td><td > - </td><td > 1.3 </td><td > - </td><td> 2,7 </td><td > - </td></tr></tbody></table> Tabela 1. Doses tecido normal para o voluntário de apneia (VBH) técnica. Mediana, mínimo e máximo NTD média (Gy) para o coração, LAD, ipsilateral e os pulmões inteiros são mostrados, assim como mediana, mínimo e máximo max LAD ( Gy). Além disso, mediana, mínimo, máximo e doses cardíacos para padrãocuspidores livre (FB) deixou radioterapia mama no nosso centro são mostrados para comparação. <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" ><tbody><tr ><td ></td><td colspan="3" > Tempo (min) </td></tr><tr ><td > Evento </td><td > Mediana </td><td > Mínimo </td><td > Máximo </td></tr><tr ><td > Sessão Planejamento-CT </td><td > 22 </td><td > 14 </td><td> 44 </td></tr><tr ><td > Instalação de tratamento </td><td > 9 </td><td > 6 </td><td> 15 </td></tr><tr ><td > Entrega Tratamento </td><td > 7 </td><td > 5 </td><td> 12 </td></tr><tr ><td > Sessão total de tratamento </td><td > 18 </td><td > 14 </td><td> 27 </td></tr></tbody></table> Tempos de sessão Tabela 2. Planejamento-CT e de tratamento para o voluntário técnica de apneia. Mediana, mínimo e máximo de planejamento-CT, a configuração do tratamento, a entrega do tratamento, e os tempos totais sessão de tratamento são mostrados (min).

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Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

A prioridade atual na radioterapia do câncer de mama é reduzir doses cardíacos sem comprometer a cobertura tecido alvo. A técnica de apneia voluntária aqui descrito é uma solução simples e barata para este problema e capaz de ser instituída amplamente, sem a necessidade de equipamentos especializados.

Voluntário Técnica de apneia para a Redução Coração Dose em Radioterapia mama esquerda

Breath-holding techniques reduce the amount of radiation received by cardiac structures during tangential-field left breast radiotherapy. With these ...

voluntary-breath-hold-technique-for-reducing-heart-dose-left-breast

Research

JoVE Journal

Medicine

46.4K visualizações.  Royal Marsden NHS Foundation Trust.  A prioridade atual na radioterapia do câncer de mama é reduzir doses cardíacos sem comprometer a cobertura tecido alvo. A técnica de apneia voluntária aqui descrito é uma solução simples e barata para este problema e capaz de ser instituída amplamente, sem a necessidade de equipamentos especializados. 

Vídeo: Voluntary Breath-hold Technique for Reducing Heart Dose in Left Breast Radiotherapy

Quantifying Cognitive Decrements Caused by Cranial Radiotherapy

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For many patients afflicted with CNS and non-CNS malignancies, radiotherapy and chemotherapy offer the best options for disease control. These treatments however come at a cost, and nearly all cancer survivors (~11 million in the US alone as of 2006) incur some risk for developing cognitive dysfunction, with the most severe cases found in patients subjected to cranial radiotherapy (~200,000/yr) for the control of primary and metastatic brain tumors1. Particularly problematic are pediatric cases, whose long-term survival plagued with marked cognitive decrements results in significant socioeconomic burdens2. To date, there are still no satisfactory solutions to this significant clinical problem.
We have addressed this serious health concern using transplanted stem cells to combat radiation-induced cognitive decline in athymic rats subjected to cranial irradiation3. Details of the stereotaxic irradiation and the in vitro culturing and transplantation of human neural stem cells (hNSCs) can be found in our companion paper (Acharya et al., JoVE reference). Following irradiation and transplantation surgery, rats are then assessed for changes in cognition, grafted cell survival and expression of differentiation-specific markers 1 and 4-months after irradiation. To critically evaluate the success or failure of any potential intervention designed to ameliorate radiation-induced cognitive sequelae, a rigorous series of quantitative cognitive tasks must be performed. To accomplish this, we subject our animals to a suite of cognitive testing paradigms including novel place recognition, water maze, elevated plus maze and fear conditioning, in order to quantify hippocampal and non-hippocampal learning and memory. We have demonstrated the utility of these tests for quantifying specific types of cognitive decrements in irradiated animals, and used them to show that animals engrafted with hNSCs exhibit significant improvements in cognitive function3.
The cognitive benefits derived from engrafted human stem cells suggest that similar strategies may one day provide much needed clinical recourse to cancer survivors suffering from impaired cognition. Accordingly, we have provided written and visual documentation of the critical steps used in our cognitive testing paradigms to facilitate the translation of our promising results into the clinic.

Cognitive impairment resulting from the radiotherapeutic management of brain tumors represents a clinically intractable condition that adversely impacts quality of life. The capability to critically evaluate potential interventions for ameliorating radiation-induced cognitive decrements ultimately depends on the capability to undertake rigorous quantitative assessments of cognition.

Diminui quantificar cognitivos causados ​​pela radioterapia craniana

With the exception of survival, cognitive impairment stemming from the clinical management of cancer is a major factor dictating therapeutic outcome. For ...

Medicina

Combination Radiotherapy in an Orthotopic Mouse Brain Tumor Model

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the understanding of the mechanics of tumor invasion, and direct intracerebral inoculation of tumor provides the opportunity of observing the invasive process in a physiologically appropriate environment2. As far as human brain tumors are concerned, the orthotopic models currently available are established either by stereotaxic injection of cell suspensions or implantation of a solid piece of tumor through a complicated craniotomy procedure3. In our technique we harvest cells from tissue culture to create a cell suspension used to implant directly into the brain. The duration of the surgery is approximately 30 minutes, and as the mouse needs to be in a constant surgical plane, an injectable anesthetic is used. The mouse is placed in a stereotaxic jig made by Stoetling (figure 1). After the surgical area is cleaned and prepared, an incision is made; and the bregma is located to determine the location of the craniotomy. The location of the craniotomy is 2 mm to the right and 1 mm rostral to the bregma. The depth is 3 mm from the surface of the skull, and cells are injected at a rate of 2 &mu;l every 2 minutes. The skin is sutured with 5-0 PDS, and the mouse is allowed to wake up on a heating pad. From our experience, depending on the cell line, treatment can take place from 7-10 days after surgery. Drug delivery is dependent on the drug composition. For radiation treatment the mice are anesthetized, and put into a custom made jig. Lead covers the mouse's body and exposes only the brain of the mouse. The study of tumorigenesis and the evaluation of new therapies for GBM require accurate and reproducible brain tumor animal models. Thus we use this orthotopic brain model to study the interaction of the microenvironment of the brain and the tumor, to test the effectiveness of different therapeutic agents with and without radiation.

The purpose of this article is to describe the use of an orthotopic glioblastoma model for chemoradiation studies. This article will go though cell processing, implanting, and radiotherapy of the mouse using an intracranial model.

Radioterapia em uma combinação ortotópico modelo de tumor de cérebro de camundongos

Glioblastoma multiforme (GBM) are the most common and aggressive adult primary brain tumors1. In recent years there has been substantial progress in the ...

The WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device for Atrial Fibrillation

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily elderly people, its prevalence increases parallel with age. As such, it is expected that 15.9 million Americans will be affected by the year 2050 2. Ischemic stroke occurs in 5% of non-anticoagulated AF patients each year. Current treatments for AF include rate control, rhythm control and prevention of stroke 3.
The American College of Cardiology, American Heart Association, and European Society of Cardiology currently recommended rate control as the first course of therapy for AF 3. Rate control is achieved by administration of pharmacological agents, such as &beta;-blockers, that lower the heart rate until it reaches a less symptomatic state 3. Rhythm control aims to return the heart to its normal sinus rhythm and is typically achieved through administration of antiarrhythmic drugs such as amiodarone, electrical cardioversion or ablation therapy. Rhythm control methods, however, have not been demonstrated to be superior to rate-control methods 4-6. In fact, certain antiarrhythmic drugs have been shown to be associated with higher hospitalization rates, serious adverse effects 3, or even increases in mortality in patients with structural heart defects 7. Thus, treatment with antiarrhythmics is more often used when rate-control drugs are ineffective or contraindicated. Rate-control and antiarrhythmic agents relieve the symptoms of AF, including palpitations, shortness of breath, and fatigue 8, but don't reliably prevent thromboembolic events 6.
Treatment with the anticoagulant drug warfarin significantly reduces the rate of stroke or embolism 9,10. However, because of problems associated with its use, fewer than 50% of patients are treated with it. The therapeutic dose is affected by drug, dietary, and metabolic interactions, and thus requires detailed monitoring. In addition, warfarin has the potential to cause severe, sometimes lethal, bleeding 2. As an alternative, aspirin is commonly prescribed. While aspirin is typically well tolerated, it is far less effective at preventing stroke 10. Other alternatives to warfarin, such as dabigatran 11 or rivaroxaban 12 demonstrate non-inferiority to warfarin with respect to thromboembolic events (in fact, dabigatran given as a high dose of 150 mg twice a day has shown superiority). While these drugs have the advantage of eliminating dietary concerns and eliminating the need for regular blood monitoring, major bleeding and associated complications, while somewhat less so than with warfarin, remain an issue 13-15.
Since 90% of AF-associated strokes result from emboli that arise from the left atrial appendage (LAA) 2, one alternative approach to warfarin therapy has been to exclude the LAA using an implanted device to trap blood clots before they exit. Here, we demonstrate a procedure for implanting the WATCHMAN Left Atrial Appendage Closure Device. A transseptal cannula is inserted through the femoral vein, and under fluoroscopic guidance, inter-atrial septum is crossed. Once access to the left atrium has been achieved, a guidewire is placed in the upper pulmonary vein and the WATCHMAN Access Sheath and dilator are advanced over the wire into the left atrium. The guidewire is removed, and the access sheath is carefully advanced into the distal portion of the LAA over a pigtail catheter. The WATCHMAN Delivery System is prepped, inserted into the access sheath, and slowly advanced. The WATCHMAN device is then deployed into the LAA. The device release criteria are confirmed via fluoroscopy and transesophageal echocardiography (TEE) and the device is released.

The accompanying video describes a procedure for percutaneous placement of the WATCHMAN Left Atrial Appendage (LAA) Device. The WATCHMAN is a nitinol device designed to be permanently implanted at, or slightly distal to, the opening of the left atrial appendage (LAA) to trap blood clots before they exit the LAA, preventing thromboembolic stroke.

O WATCHMAN Esquerda dispositivo de fechamento atrial Appendage para Fibrilação Atrial

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting an estimated 6 million people in the United States 1. Since AF affects primarily ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Redução do Ventrículo Esquerdo de parede Estresse e Melhoria na função em falta Corações usando Algisyl-LVR

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

A Murine Model of Myocardial Ischemia-reperfusion Injury through Ligation of the Left Anterior Descending Artery

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms at work during MI and developing effective therapeutic approaches requires methodology to reproducibly simulate the clinical incidence and reflect the pathophysiological changes associated with MI. Here, we describe a surgical method to induce MI in mouse models that can be used for short-term ischemia-reperfusion (I/R) injury as well as permanent ligation. The major advantage of this method is to facilitate location of the left anterior descending artery (LAD) to allow for accurate ligation of this artery to induce ischemia in the left ventricle of the mouse heart. Accurate positioning of the ligature on the LAD increases reproducibility of infarct size and thus produces more reliable results. Greater precision in placement of the ligature will improve the standard surgical approaches to simulate MI in mice, thus reducing the number of experimental animals necessary for statistically relevant studies and improving our understanding of the mechanisms producing cardiac dysfunction following MI. This mouse model of MI is also useful for the preclinical testing of treatments targeting myocardial damage following MI.

We introduce a surgical method to induce experimental ischemia/reperfusion (I/R) injury to simulate myocardial infarction (MI) in mouse models that allows for more clarity in positioning of the ligation on the left anterior descending artery (LAD) to increase the reproducibility of MI experiments in mice.

Um modelo murino de isquemia-reperfusão, através da ligadura da artéria Descendente Anterior Esquerda

Acute or chronic myocardial infarction (MI) are cardiovascular events resulting in high morbidity and mortality. Establishing the pathological mechanisms ...

Murine Heterotopic Heart Transplant Technique

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become proficient in and utilize this technique, it is now widely used by many laboratories around the world. A significant refinement to the original technique was developed and reported in 2001 by Niimi. Described here are the techniques that have evolved over more than a decade in the hands of three surgeons (Plenter, Grazia, Pietra) in our center. These techniques are now being passed on to a younger generation of surgeons and researchers.
Based largely on the Niimi experience, the procedures used have evolved in the fine details - details which we will endeavor to relate here in such a way that others may be able to use this very useful model. Like Niimi, we have found that a video aid to learning is a priceless resource for the beginner.

The manuscript describes the steps required to perform the heterotopic heart transplant in the mouse.

Técnica de transplante heterotópico Murino Coração

It is now over forty years since this technique was first reported by Corry, Wynn and Russell. Although it took some years for other labs to become ...

Permanent Ligation of the Left Anterior Descending Coronary Artery in Mice: A Model of Post-myocardial Infarction Remodelling and Heart Failure

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It is characterized by fluid retention, shortness of breath, and fatigue, in particular on exertion. Heart failure is a growing public health problem, the leading cause of hospitalization, and a major cause of mortality. Ischemic heart disease is the main cause of heart failure.
Ventricular remodelling refers to changes in structure, size, and shape of the left ventricle. This architectural remodelling of the left ventricle is induced by injury (e.g., myocardial infarction), by pressure overload (e.g., systemic arterial hypertension or aortic stenosis), or by volume overload. Since ventricular remodelling affects wall stress, it has a profound impact on cardiac function and on the development of heart failure. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is used to investigate ventricular remodelling and cardiac function post-myocardial infarction. This model is fundamentally different in terms of objectives and pathophysiological relevance compared to the model of transient ligation of the left anterior descending coronary artery. In this latter model of ischemia/reperfusion injury, the initial extent of the infarct may be modulated by factors that affect myocardial salvage following reperfusion. In contrast, the infarct area at 24 hr after permanent ligation of the left anterior descending coronary artery is fixed. Cardiac function in this model will be affected by 1) the process of infarct expansion, infarct healing, and scar formation; and 2) the concomitant development of left ventricular dilatation, cardiac hypertrophy, and ventricular remodelling.
Besides the model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery, the technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented in detail.

Heart failure is the leading cause of hospitalization and a major cause of mortality. A model of permanent ligation of the left anterior descending coronary artery in mice is applied to investigate ventricular remodelling and cardiac dysfunction post-myocardial infarction. The technique of invasive hemodynamic measurements in mice is presented.

A ligação permanente da artéria coronária descendente anterior esquerda em Ratos: Um Modelo de Remodelação pós-infarto do miocárdio e insuficiência cardíaca

Heart failure is a syndrome in which the heart fails to pump blood at a rate commensurate with cellular oxygen requirements at rest or during stress. It ...

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of women are alive 5 years after diagnosis. The omentum is a preferred site of HGSC metastasis formation. Despite the clinical importance of this microenvironment, the contribution of omental adipose tissue to ovarian cancer progression remains understudied. Omental adipose is unusual in that it contains structures known as milky spots, which are comprised of B, T, and NK cells, macrophages, and progenitor cells surrounding dense nests of vasculature. Milky spots play a key role in the physiologic functions of the omentum, which are required for peritoneal homeostasis. We have shown that milky spots also promote ovarian cancer metastatic colonization of peritoneal adipose, a key step in the development of peritoneal metastases. Here we describe the approaches we developed to evaluate and quantify milky spots in peritoneal adipose and study their functional contribution to ovarian cancer cell metastatic colonization of omental tissues both in vivo and ex vivo. These approaches are generalizable to additional mouse models and cell lines, thus enabling the study of ovarian cancer metastasis formation from initial localization of cells to milky spot structures to the development of widespread peritoneal metastases.

In Vivo and Ex Vivo Approaches to Study Ovarian Cancer Metastatic Colonization of Milky Spot Structures in Peritoneal Adipose

We outline a protocol that implements both in vivo and ex vivo approaches to study ovarian cancer colonization of peritoneal adipose tissues, particularly the omentum. Furthermore, we present a protocol to quantitate and analyze immune cell-structures in the omentum known as milky spots, which promote metastases of peritoneal adipose.

In Vivo e Ex Vivo Abordagens para o Estudo do cancro do ovário metastático Colonização de Estruturas Láctea natural em Peritoneal adiposo

High-grade serous ovarian cancer (HGSC), the cause of widespread peritoneal metastases, continues to have an extremely poor prognosis; fewer than 30% of ...

Technique of Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice for Induction of Left Ventricular Hypertrophy

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure overload-induced left ventricular hypertrophy (LVH) and its progression to heart failure. In the majority of the reported investigations, this procedure is performed with intubation and ventilation of the animal which renders it demanding and time-consuming and adds to the surgical burden to the animal. The aim of this protocol is to describe a simplified technique of minimally invasive TAC without intubation and ventilation of mice. Critical steps of the technique are emphasized in order to achieve low mortality and high efficiency in inducing LVH.
Male C57BL/6 mice (10-week-old, 25-30 g, n=60) were anesthetized with a single intraperitoneal injection of a mixture of ketamine and xylazine. In a spontaneously breathing animal following a 3-4 mm upper partial sternotomy, a segment of 6/0 silk suture threaded through the eye of a ligation aid was passed under the aortic arch and tied over a blunted 27-gauge needle. Sham-operated animals underwent the same surgical preparation but without aortic constriction. The efficacy of the procedure in inducing LVH is attested by a significant increase in the heart/body weight ratio. This ratio is obtained at days 3, 7, 14 and 28 after surgery (n = 6 - 10 in each group and each time point). Using our technique, LVH is observed in TAC compared to sham animals from day 7 through day 28. Operative and late (over 28 days) mortalities are both very low at 1.7%.
In conclusion, our cost-effective technique of minimally invasive TAC in mice carries very low operative and post-operative mortalities and is highly efficient in inducing LVH. It simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal. It can be easily performed by following the critical steps described in this protocol.

The aim of this protocol is to describe step-by-step the technique of minimally invasive transverse aortic constriction (TAC) in mice. By elimination of intubation and ventilation which are mandatory for the commonly used standard procedure, minimally invasive TAC simplifies the operative procedure and reduces the strain put on the animal.

Técnica de constrição da aorta minimamente invasiva transversal em camundongos para indução de Hipertrofia Ventricular Esquerda

Transverse aortic constriction (TAC) in mice is one of the most commonly used surgical techniques for experimental investigation of pressure ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological resection of left-sided pancreatic cancer. Several surgical techniques have been described in recent years, but few were specifically designed for minimally invasive approaches. This study describes and demonstrates a standardized and reproducible technique for an adequate oncological resection of pancreatic cancer: laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP).
A 61-year-old woman presented with an incidental finding of a 3 cm mass in the left pancreas suspect for malignancy. Imaging did not reveal distant metastases, central vascular involvement, or morbid obesity, hence the patient was suitable for LRLP. This study describes the main steps of LRLP for pancreatic cancer. First, the lesser sac is opened by transecting the gastrocolic ligament. The splenic flexure of the colon is mobilized and the inferior border of the pancreas including Gerota&#39;s fascia is dissected down to the inferior border of the spleen. The pancreas is tunneled and hung, including Gerota&#8217;s fascia with a vessel loop. At the pancreatic neck, a tunnel is created between the pancreas and the portal vein, likewise a vessel loop is passed. The pancreas is then transected using the graded compression technique with an endostapler. Both the splenic vein and artery are transected before completing the resection. The entire specimen is extracted in a retrieval bag via a small Pfannenstiel incision.
Duration of the surgery was 210 min with 250 mL blood loss. Pathology revealed a R0-resection (&#62;1 mm) of a well-to-moderately differentiated adenocarcinoma originating from an intraductal papillary mucinous neoplasm. A total of 15 tumor-negative lymph nodes were resected. This is a detailed description of LRLP for left-sided pancreatic cancer as is currently being used within the international, multicenter randomized DIPLOMA (Distal Pancreatectomy Minimally Invasive or Open for PDAC) trial.

Oncologically safe left pancreatectomy requires radical resection (R0), Gerota&#8217;s (perirenal) fascia resection, and adequate lymph node dissection. This study describes the technical details of laparoscopic radical left pancreatectomy (LRLP), used in the first international multicenter randomized trial comparing minimally invasive with open left pancreatectomy for pancreatic cancer, the DIPLOMA trial.

Pancreatectomia esquerda radical laparoscópica para câncer pancreático: estratégia cirúrgica e vídeo técnico

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...