The authors have no acknowledgments.

ملاحظة: قبل تنفيذ هذا الإجراء، يجب الحصول على موافقة جميع المؤسسية اللازمة وموافقة المريض. 1. تقنية جراحية <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> حمل المريض مع التخدير العام. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضع خط الشرايين شعاعي لمراقبة ضغط الدم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> وضع المريض في موقف ضعيف على طاولة غرفة العمليات. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد يشد رأسه إلى صاحب مايفيلد رئيس باستخدام تقنيات القياسية لحج القحف pterional، موقف رئيس 30 ° -45 ° مع الجانب المماثل نحو السقف، باستثناء تمدد الشريان التواصل الأمامية التي يتم وضعها على رأسه من 60º للسماح لرؤية أفضل عبر الشق نصفي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> ضع خط الوسط الرقبة وترجمة الأمامية لزيادة التصريف الوريدي الوداجي لمنع وذمة دماغية ومن ثم تمديد الرأس إلى وضع الوجنة المماثل على أعلى نقاط وهذا يسمح لجبهة الاسترخاء الفص وايلevation من السقف المداري خلال تشريح دون استخدام الكامشات. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> مقطع الشعر استعدادا لفروة الرأس القياسية pterional شق؛ استخدام حوالي 1-2 بوصة الشريط وراء شعري. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Sterilely الإعدادية الجلد وثنى منطقة العمليات الجراحية وفقا لمعيار الرعاية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أداء قياسي المنحني فروة الرأس شق لنهج pterional تمتد من خط الوسط من فروة الرأس وراء شعري مع منحنى لطيف الخلف ودون المستوى نحو الزنمة وضع حد له حوالي 3 ملم الأمامي للالزنمة وعلى مستوى الحافة العليا من العظم الوجني . تنفيذ هذا الشق وصولا الى الجمجمة فوق خط الصدغي العلوي واللفافة العضلية على مستوى عضلة الصدغي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استخدام كهربي لفروة الرأس الارقاء مع الجهاز ثنائي القطب. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> قطع عضلة الصدغي وصولا الى الجمجمة باستخدام bovie جهاز كهربي أحادي القطب. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> رفع رفرف عضلي جلدي الحفاظ على العضلات الصدغي تعلق علىمن undersurface فروة الرأس في الوقت الراهن. وتستخدم الأسماك السنانير لإيفرت رفرف بعد رفع عضلة الصدغي من الجمجمة باستخدام مزيج من كهربي أحادي القطب ومصعد السمحاق. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إجراء تشريح تحت اللفافة معكوس في الطائرة اوعائية من السطح السفلي من رفرف عضلي جلدي باستخدام مقص Metzenbaum، والحفاظ على رباط وsubfacsial وحة الدهون مع فروة الرأس لتجنب إصابة العصب الوجهي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تأمين عضلة الصدغي الخلف ودون المستوى لفضح المنطقة pterional مع &quot;نجمة&quot; الخطافات. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الحفاظ على جميع مكونات رفرف عضلي جلدي رطبة مع الشاش المبللة. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> حفر واحد الزمني 5 مم لدغ حفرة في الجانب الخلفي، معظم من حج القحف المخطط مع 2 مم قطع لدغ بحيث يمكن إدراج لوحة القدم من التدريبات لعدة قطاعات الجانب في هذه الحفرة ثم استخدام الحفر قطع الجانب مع لوحة القدم لإزالة بحجم الابهام (حوالي 3 × 4 سم) على شكل الكلى حج القحف مرشدونأحمر الأمامية حول pterion. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> باستخدام رقم 1 بنفيلد، فصل الجافية على كل من جانبي pterion ويكون مساعدا يتراجع بلطف الجافية بعيدا عن سطح العظام التي يتم حفرها للحد من مخاطر اختراق الجافية والتسبب في إصابة القشرية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إزالة pterion مع الحفر: الأمامية، حتى الجوانب العالية والجانبية للسقف المداري على نحو سلس وبالارض وصولا الى طاولة القشرية الخارجي من العظام، ودون الدخول في المدار، لتحقيق أقصى قدر من التعرض تحت الجبهي. إعلامي، يتعرض الحفر حتى متفوقة المدارية شق الجافية وإزالة أي قطع صغيرة من العظام التي يمكن أن تتداخل مع التعرض الإنسي سواء باستخدام مثقاب أو باليد Lempert العظام جهاز القطع. ضمان الارقاء ممتازة من جميع ينة الأنسجة والعظام السطوح تم الحصول عليها على تجنب الدم يقطر في الفضاء داخل الجافية أثناء تشريح الدماغ والتعرض تمدد الأوعية الدموية، وذلك باستخدام electrocaurtery والشمع العظام حسب الحاجة، قبل فتح الجافية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl">رفع بلطف الجافية واستخدام مشرط رقم 11 لاختراق الجافية ثم استخدام مقص الجافية لإنشاء افتتاح &quot;على شكل C&quot; في الجافية مع القاعدة في pterion. تأمين شقة الجافية ضد العظام القشرية الخارجي المدار دون الحاجة منشورات الجافية زائدة عن الحاجة التي من شأنها أن تصور غامض غير ذلك من الأقرب سيلفيان الشق والمنطقة تحت الجبهي. هذا لا يمكن أن يؤديها باستخدام 4-0 Surgilons الغرز لتك الجافية إلى فروة الرأس. </li></ol> الاسترخاء 2. الدماغ <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إعطاء 25-50 غرام من المانيتول في وقت إزالة رفرف العظام للاسترخاء الدماغ إذا وافق التخدير أن ضغط الدم سوف يتسامح مع إدرار البول. ملاحظة: هذا سوف يسمح الوقت لإدرار البول يحدث، وفي نهاية المطاف سوف تخفف الدماغ للمساعدة على تحقيق أقصى قدر من الجاذبية تعتمد تراجع الدماغ خلال تشريح. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> الحفاظ على نهاية المد والجزر PCO 2 بين 30-35 ملم زئبق لتحقيق hypercapnea طفيف. ملاحظة: هذا سيسمح بأمان للاسترخاء الدماغ وأماهximize الجاذبية تعتمد تراجع الدماغ خلال تشريح. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إخلاء السائل النخاعي (CSF) لتعزيز الاسترخاء في الدماغ عن طريق فتح صهاريج العنكبوتية في interoptic، السباتي البصرية، والصهاريج السباتي-المحرك للعين وصبر شفط CSF حتى يتم تحقيق الاسترخاء في الدماغ المطلوب. ملاحظة: هذا وعادة ما يستغرق حوالي 1 دقيقة. هو لم يكن هناك نزيف قطني مع هذه التقنية ويفتح بشكل كبير من الممرات الجراحية. </li></ol> 3. سيلفيان الشق تشريح <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> جلب المجهر داخل المنطوق مع الناطقة بلسان في مجال استخدام تقنيات معقمة. كما جلب الكراسي الجراحية بدعم ذراع في حقل sterilely لتحقيق أقصى قدر من البراعة باليدين ومنع ذراع الجراح والتعب اليد. ملاحظة: لسان حال ينبغي تعديل قبل اللف بحيث الجراح يمكن ان تتحرك المجهر مع الفم في حين يبحث في وقت واحد من خلال القطع العين. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أداء تشريح. ملاحظة: لالأمامي التواصل تمدد الشريان، دون حاجة للتشريح سيلفيان الشق والحد الأدنى (2-3 ملم في الحالات القصوى فقط، ولكن هذا نادر الحدوث) إلى ما لا استئصال التلفيف المستقيمة هناك حاجة إلى استخدام تشريح تحت الجبهي فقط؛ جميع المواقع التداول الأمامي تمدد الأوعية الدموية فوق الناتىء السريري الأخرى (بما في ذلك الشريان الخلفي التواصل) تتطلب &lt;1 سم الأقرب Sylivan الشق تشريح لفضح فوق الناتىء السريري الشريان السباتي الداخلي وفروعه (الخلفي التواصل والأمامية الشرايين المشيمية)، الداخلية للمحطة الشريان السباتي، وA1 و M1 أصول والداني A2 وشرائح M2 البعيدة إلى التشعبات كل منها. بلغ إجمالي التعرض سيلفيان الشق بحجم الدايم (1 سم × 1 سم) ولم تستخدم مبعدات الدماغ لأي من الحالات المبلغ عنها. كان الجاذبية تعتمد استرخاء الدماغ كافية للتعرض الممتاز للهياكل الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية اللازمة لأداء العمليات الجراحية كليب ربط في المناطق التي نوقشت أعلاه. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> باستخدام manipula باليديننشوئها مع microinstruments الجراحية فتح بلطف أروقة العنكبوتية، وعقد أنسجة المخ جانبا مع حافة مقابض أداة أو جهاز الشفط حسب الحاجة من خلال هذا التعرض. ملاحظة: تفضيل الكاتب كبار تتمثل في استخدام شفط غيض 4-الفرنسية Fukishima في اليد غير المسيطرة والمهيمنة في متناول اليد وbayonettes القطبين لتشريح حادة أو microscissors للتشريح حاد. توضع شرائح مبلل Telfa على سطح الدماغ في موقع تلاعب لمنع الإصابة القشرية. Cottonoids غالبا ما تلتصق على سطح الدماغ، ولا يمكن أن تقدم بسهولة أعمق مع تقدم تشريح، دون أن تسبب إصابات خفيفة القشرية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> استخدام لسان حال على المجهر التشغيل في كثير من الأحيان لضبط نطاق والتركيز طول حسب الحاجة مع الحفاظ على كلتا يديه في هذا المجال. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تأمين تمدد الأوعية الدموية في الأزياء القياسية، وذلك باستخدام الشفط في معظم الأحيان في اليد غير المسيطرة للحفاظ على ممر الجراحية والتصور الحر للCSF. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد مقطع التنسيب، وأداء دوبلر داخل المنطوق من تمدد الأوعية الدموية قبة لتأكيد وقف تدفق فضلا عن السفن تدفق وتدفق لتأكيد التدفق وتدرس بعناية الأوعية تمدد الأوعية الدموية الرقبة والأم. نحن نحتفظ داخل المنطوق الطرح الرقمي الأوعية (DSA) لالأمامي التواصل تمدد الشرايين وتلك تمدد الأوعية الدموية قص حيث تدفق، تدفق، أو تمدد الأوعية الدموية الرقبة لا يمكن تصور تماما أو أن هناك قلق مع دوبلر داخل المنطوق. ويفضل DSA داخل المنطوق على الإندوسيانين الأخضر (ICG) تصوير لأنه عندما يتم استخدام مقاطع تمدد الأوعية الدموية متعددة لإعادة بناء الرقبة تمدد الأوعية الدموية، مقطع يمكن أن تعيق التصور. ملاحظة: مرة واحدة وقد تم قص تمدد الأوعية الدموية بشكل آمن، تتم إزالة المجهر من الميدان والدماغ المروية بمحلول ملحي طبيعي لتقليل كمية pneumocephalus بعد الإغلاق. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> بعد تفقده مقطع لتمدد الأوعية الدموية انسداد مع دوبلر، وتمدد الأوعية الدموية القبة الطرافة مثقبة<html> ها 22 G إبرة تعلق على أنابيب الوريد وحقنة 10 مل و يدويا شفط يستنشق لتأكيد تمدد الأوعية الدموية انسداد. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reapproximate الأم الجافية مع 4-0 surgilon، وتغطي مع بديل الجافية الاصطناعية إذا كان إغلاق ماء غير قادر على الحصول عليها بشكل صحيح. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> لوحات العظام آمنة مع نظام طلاء المعادن في مستوى الرعاية. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> تأمين الحافة الأمامية من تدفق رفرف العظام ضد العظام الأصلي لتجنب الفضاء بينهما والتي لن يكون ارضاء تجميلي بعد أنسجة تلتئم. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reapproximate اللفافة العضلية الصدغي مع توقف 2-0 الغرز VICRYL. تأمين الجزء العلوي من عضلة الصدغي مع 2-0 VICRYL غرزة لوحة معدنية أمامية لreapproximate إلى خط الصدغي العلوي. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> Reapproximate على الخوذة باستخدام خيوط 3-0 VICRYL وإغلاق فروة الرأس بطريقة قياسي باستخدام المواد الغذائية، والنايلون، أو البرولين. اللباس مع الضمادات المعقمة في تفضيل الجراح. </li></ol>_title &quot;&gt; 4. في مرحلة ما بعد العلاج والرعاية <ol style=";text-align:right;direction:rtl"><li style=";text-align:right;direction:rtl"> أعترف المريض إلى وحدة العناية المركزة بعد العلاج وتعبئة مع طاقم التمريض في أقرب وقت التخدير أو التخدير العام قد بليت بما فيه الكفاية للقيام بذلك، عادة في غضون 6 ساعات من نزع الأنبوب. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> طلب العلاج الطبيعي والمهني للبدء بعد الجراحة يوم واحد من أجل تقييم المريض لتفريغ آمن الى المنزل إذا كانت هناك أية مخاوف من قبل طاقم التمريض. </li><li style=";text-align:right;direction:rtl"> إخراج المريض عندما يتم استيفاء معايير هي: الألم التي تسيطر عليها مع الأدوية عن طريق الفم فقط، ويفرغ بشكل مستقل، والتجول بشكل مستقل، والتغاضي عن تناول الطعام عن طريق الفم. </li></ol>

<ol>
	<li>Guglielmi, G., Vi&#241;uela, F., Dion, J., Duckwiler, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrothrombosis+of+saccular+aneurysms+via+endovascular+approach.+Part+2:+Preliminary+clinical+experience.">Electrothrombosis of saccular aneurysms via endovascular approach. Part 2: Preliminary clinical experience.</a> Journal of neurosurgery. 75 (1), 8-14 (1991).</li><li>Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Dermott, M. A., Lipori, P. J., Lewis, S. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+effect+of+coiling+versus+clipping+of+ruptured+and+unruptured+cerebral+aneurysms+on+length+of+stay,+hospital+cost,+hospital+reimbursement,+and+surgeon+reimbursement+at+the+university+of+Florida.">The effect of coiling versus clipping of ruptured and unruptured cerebral aneurysms on length of stay, hospital cost, hospital reimbursement, and surgeon reimbursement at the university of Florida.</a> Neurosurgery. 64 (4), 614-619 (2009).</li><li>Wiebers, D. O., Whisnant, J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unruptured+intracranial+aneurysms:+natural+history,+clinical+outcome,+and+risks+of+surgical+and+endovascular+treatment.">Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment.</a> Lancet. 362 (9378), 103-110 (2003).</li><li>Molyneux, A., Kerr, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+Subarachnoid+Aneurysm+Trial+(ISAT)+of+neurosurgical+clipping+versus+endovascular+coiling+in+2143+patients+with+ruptured+intracranial+aneurysms:+a+randomised+trial.">International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with ruptured intracranial aneurysms: a randomised trial.</a> Lancet. 360 (9342), 1267-1274 (2002).</li><li>Spetzler, R. F., McDougall, C. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Barrow+Ruptured+Aneurysm+Trial:+3-year+results.">The Barrow Ruptured Aneurysm Trial: 3-year results.</a> Journal of neurosurgery. , (2013).</li><li>Spetzler, R. F., Sanai, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+quiet+revolution:+retractorless+surgery+for+complex+vascular+and+skull+base+lesions.">The quiet revolution: retractorless surgery for complex vascular and skull base lesions.</a> Journal of neurosurgery. 116 (2), 291–-300 (2012).</li><li>Chalouhi, N., Jabbour, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+treatment+of+ruptured+anterior+circulation+aneurysms:+comparison+of+pterional+and+supraorbital+keyhole+approaches.">Surgical treatment of ruptured anterior circulation aneurysms: comparison of pterional and supraorbital keyhole approaches.</a> Neurosurgery. 72 (3), 437-441 (2013).</li><li>Petraglia, A. L., Srinivasan, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+subfrontal+approach+to+anterior+communicating+artery+aneurysms:+A+review+of+28+patients.">Unilateral subfrontal approach to anterior communicating artery aneurysms: A review of 28 patients.</a> Surgical neurology international. 2, 124 (2011).</li><li>Goettel, N., Chui, J., Venkatraghavan, L., Tymianski, M., Manninen, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Day+Surgery+Craniotomy+for+Unruptured+Cerebral+Aneurysms:+A+Single+Center+Experience.">Day Surgery Craniotomy for Unruptured Cerebral Aneurysms: A Single Center Experience.</a> Journal of neurosurgical anesthesiology. , (2013).</li><li>Andaluz, N., Zuccarello, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recent+trends+in+the+treatment+of+cerebral+aneurysms:+analysis+of+a+nationwide+inpatient+database.">Recent trends in the treatment of cerebral aneurysms: analysis of a nationwide inpatient database.</a> Journal of neurosurgery. 108 (6), 1163-1169 (2008).</li><li>Barker, F. G., Amin-Hanjani, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Age-dependent+differences+in+short-term+outcome+after+surgical+or+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States.">Age-dependent differences in short-term outcome after surgical or endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States.</a> Neurosurgery. 54 (1), 18-28 (1996).</li><li>Cowan, J. A., Ziewacz, J., Dimick, J. B., Upchurch, G. R., Thompson, B. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+endovascular+coil+embolization+and+surgical+clip+occlusion+for+cerebral+artery+aneurysms.">Use of endovascular coil embolization and surgical clip occlusion for cerebral artery aneurysms.</a> Journal of neurosurgery. 107 (3), 530-535 (2007).</li><li>Crowley, R. W., Yeoh, H. K., Stukenborg, G. J., Ionescu, A. A., Kassell, N. F., Dumont, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Influence+of+weekend+versus+weekday+hospital+admission+on+mortality+following+subarachnoid+hemorrhage.+Clinical+article.">Influence of weekend versus weekday hospital admission on mortality following subarachnoid hemorrhage. Clinical article.</a> Journal of neurosurgery. 111 (1), 60-66 (2009).</li><li>Hoh, B. L., Chi, Y. -. Y., Lawson, M. F., Mocco, J., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Length+of+stay+and+total+hospital+charges+of+clipping+versus+coiling+for+ruptured+and+unruptured+adult+cerebral+aneurysms+in+the+Nationwide+Inpatient+Sample+database+2002+to+2006.">Length of stay and total hospital charges of clipping versus coiling for ruptured and unruptured adult cerebral aneurysms in the Nationwide Inpatient Sample database 2002 to 2006.</a> Stroke; a journal of cerebral circulation. 41 (2), 337-342 (2010).</li><li>Hoh, B. L., Rabinov, J. D., Pryor, J. C., Carter, B. S., Barker, F. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=In-hospital+morbidity+and+mortality+after+endovascular+treatment+of+unruptured+intracranial+aneurysms+in+the+United+States,+1996-2000:+effect+of+hospital+and+physician+volume.">In-hospital morbidity and mortality after endovascular treatment of unruptured intracranial aneurysms in the United States, 1996-2000: effect of hospital and physician volume.</a> AJNR. American journal of neuroradiology. 24 (7), 1409-1420 (2003).</li><li>Shea, A. M., Reed, S. D., Curtis, L. H., Alexander, M. J., Villani, J. J., Schulman, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Characteristics+of+nontraumatic+subarachnoid+hemorrhage+in+the+United+States+in+2003.">Characteristics of nontraumatic subarachnoid hemorrhage in the United States in 2003.</a> Neurosurgery. 61 (6), 1131-1137 (2007).</li><li>Rodr&#237;guez-Hern&#225;ndez, A., Sughrue, M. E., Akhavan, S., Habdank-Kolaczkowski, J., Lawton, M. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+management+of+middle+cerebral+artery+aneurysms:+surgical+results+with+a+&#8220;clip+first&#8221;+policy.">Current management of middle cerebral artery aneurysms: surgical results with a &#8220;clip first&#8221; policy.</a> Neurosurgery. 72 (3), 415-427 (2013).</li><li>Van Lindert, E., Perneczky, A., Fries, G., Pierangeli, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraorbital+keyhole+approach+to+supratentorial+aneurysms:+concept+and+technique.">The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique.</a> Surgical neurology. 49 (5), 489-490 (1998).</li><li>Dott, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracranial+aneurysms:+cerebral+arteriography:surgical+treatment.">Intracranial aneurysms: cerebral arteriography:surgical treatment.</a> Edinb Med J. 40, 219-234 (1933).</li><li>Dandy, W. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aneurysm+of+the+anterior+cerebral+artery.">Aneurysm of the anterior cerebral artery.</a> Journal of the American Medical Association. 119 (16), 1253-1254 (1942).</li><li>Yasargil, M., Fox, J., Ray, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+operative+approach+to+aneurysms+of+the+anterior+communicating+artery.">The operative approach to aneurysms of the anterior communicating artery.</a> Advances and Technical Standards in Neurosurgery. 2, 113-170 (1975).</li><li>Al-Mefty, O., Fox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Superolateral+orbital+exposure+and+reconstruction.">Superolateral orbital exposure and reconstruction.</a> Surgical neurology. 23 (6), 609-613 (1985).</li><li>Heros, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+supraorbital+&#8220;keyhole&#8221;+approach.">The supraorbital &#8220;keyhole&#8221; approach.</a> Journal of neurosurgery. 114 (3), 850-851 (2011).</li></ol>

اريك ديساي هو مستشار الطبيب لMicroVention، كوفيدين عائية عصبية، انتيغرا علوم الحياة المؤسسة.

الجراحية كليب ربط من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة يظل خيارا ذات صلة وأهمية في علاج أنواع معينة من تمدد الأوعية الدموية، وإن كان هذا الدور قد تناقص خلال السنوات القليلة الماضية، حيث أن التكنولوجيا أصبحت اللف أكثر أمانا وأكثر فاعلية. العلاج اللف تجاوز عملية جراح?...

<html> قد الجراحي كليب ربط كان الدعامة الأساسية لعلاج تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة ولكن تم حل محل مؤخرا في الغالب من خلال تقنيات اللف أقل الغازية. 1،2 التجارب السريرية بما في ذلك الدراسة الدولية لUnruptured داخل الجمجمة تمدد الأوعية الدموية (ISUIA-1 وISUIA-2)، والدولية وقد أثبتت تحت العنكبوتية تمدد الأوعية الدموية الابتدائية (ISAT) انخفاض معدلات الاعتلال والوفيات، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى، وانخفاض النفقات الإجمالية، مع العلاج اللف مقارنة الجراحية كليب ربط 3 - 5 ومع ذلك، فإن ارتفاع معدل تكرار تمدد الأوعية الدموية بعد العلاج اللف أدى إلى دراسة مخاطر التراكمي للمرضى مقارنة الجراحية كليب ربط ذلك تبقى 3،4 العلاج الجراحي شرطا مهما لعلاج تمدد الأوعية الدموية، وخاصة لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامية التي تحتوي على الأشكال التضاريسية التي قد يكون من الصعب علاج مع وسائل اللف. الحمار = &quot;jove_content&quot;&gt; وخلافا التقدم في أجهزة اللف، بذلت بعض التقدم في التقنيات الجراحية في الآونة الأخيرة. تقنيات لجعل العلاج الجراحي أقل الغازية وشملت حج القحف فوق الحجاج جنبا إلى جنب مع شق الحاجب لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي و &quot;جراحة retractorless&quot; لتقليل الصدمة الجراحية للدماغ أثناء تمدد الأوعية الدموية لقطة 6 - 8 هذه الأساليب الجراحية أقل الغازية قد يقلل من طول المستشفى البقاء والاعتلال الجراحية، تكلفة العلاج، وتحسين نتائج المرضى. 9 هنا، فإننا نقدم تجربتنا مع نهج مينيملي لجراحي كليب ربط من تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة unruptured باستخدام نهج pterional لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي أجريت في مركز الدماغية الجامعي الرئيسي ومقارنة النتائج مع عصر يقابل مجموعة البيانات من عينة قومية المرضى المنومين (NIS ). وسيتم استعراض هذه التقنية الجراحية، بما في ذلك إعداد المريض، والاسترخاء في الدماغ، سيلفيوس الشق تشريح، والإغلاق. كما سيتم المبين متطلبات الرعاية وتصريف ما بعد الجراحة.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="963">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield Infinity skull clamp</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1114</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield table attachment</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1018</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">4-French Fukishima suction tip</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">R-8986</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Periosteal elevator (Langenbeck)</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1116</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Metzenbaum scissors</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">36-5023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis dissector, round angled</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">80-1541&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Penfield dissector, style 1</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Lempert bone rongeur</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">19-1232</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis Irrigation Module</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">Module 1000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Bovie monopolar electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Insulated blade for electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Covidien</td>
			<td style="width:368px;">E1455</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fish-hook retractors</td>
			<td style="width:125px;">Lone Star</td>
			<td style="width:368px;">3350-8G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Pneumatic drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">Midas Rex MR7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Side-cutting drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">F2/8TA23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fluted legend match head tool</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">10MH30</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Surgical scalpel No. 10,11,15</td>
			<td style="width:125px;">Bard-Parker</td>
			<td style="width:368px;">0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Intra-operative microscope with mouthpiece</td>
			<td style="width:125px;">Leica</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Microscissors</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Rhoton dissector, #2</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-002&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Telfa strips</td>
			<td style="width:125px;">American Surgical</td>
			<td style="width:368px;">#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Aneurysm clip</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Raney clip applier</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;">FF012R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Synthes Matrix metal plating system</td>
			<td style="width:125px;">Synthes</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl)&#160;</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">J790D (3-0), J743D (4-0)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">C584D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Doppler System</td>
			<td style="width:125px;">Mizuho</td>
			<td style="width:368px;">07-150-02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for surgical clip ligation of unruptured anterior circulation aneurysms

النهج الجراحية أقل الغازية لتمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة لقطة قد يقلل من مدة الإقامة في المستشفى، والاعتلال الجراحية، تكلفة العلاج، وتحسين نتائج المرضى. نقدم تجربتنا مع نهج pterional الغازية الحد الأدنى لتمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي أجريت في مركز الدماغية الجامعي الرئيسي ومقارنة النتائج مع مجموعة البيانات المتطابقة الذين تتراوح أعمارهم بين عينة قومية المرضى المنومين (NIS). من أغسطس 2008 حتى ديسمبر 2012، تم تنفيذ 22 قصاصات تمدد الأوعية الدموية الانتخابية على المرضى ≤55 سنة من العمر من قبل نفس المزدوج تدريب الزمالة الدماغية / جراح أعصاب الأوعية الدموية من الداخل. مريض واحد (4.5٪) من ذوي الخبرة مضاعفات عابرة بعد الجراحة. 18 من 22 مريضا عاد للتصوير المتابعة وعدم وجود تكرار خلال مدة متوسطها 22 شهرا. بحث في قاعدة البيانات NIS 2008-2010، وأيضا للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين ≤55 عاما من العمر، وأسفرت عن 1341 المستشفى الجراحي لربط مقطع من unruptتمدد الأوعية الدموية الدماغية محكم. كان طول المرضى الداخليين من رسوم الإقامة ومستشفى في مؤسستنا باستخدام تقنية pterional التنظيرية بحجم الابهام ما يقرب من نصف شيكل (طول الإقامة: 3.2 مقابل 5.7 أيام؛ رسوم المستشفى: 52779 $ مقابل 101،882 $). ومينيملي بحجم الابهام حج القحف pterional يسمح التعرض جيدة من unruptured الصغيرة والمتوسطة الحجم فوق الناتىء السريري تمدد الأوعية الدموية تداول الأمامي. تصريف السائل النخاعي من الصهاريج تحت العنكبوتية الرئيسية والتقنيات المجهرية باليدين ثابتة تجنب الحاجة إلى الكامشات الذي يمكن أن يسبب كدمات، احتشاء ريدي المحلية، وذمة دماغية بعد العملية في مواقع ضام. استخدام هذه المجموعة من التقنيات وفرتها مرضانا مع الإقامة في المستشفى أقصر وبتكلفة أقل مقارنة مع المعدل الوطني.

حاليا، في مؤسستنا يتم التعامل مع أكثر من 150 تمدد سنويا. من أغسطس 2008 حتى ديسمبر 2012، تم تنفيذ 22 قصاصات تمدد الأوعية الدموية الانتخابية باستخدام هذا التنظيرية بحجم الابهام تقنية حج القحف pterional لتمدد الأوعية الدموية supraclinoidal على المريض ≤55 سنة من العمر من قبل نفس المزدوج ت?...

Watch this Scientific Journal Video about Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms at JoVE.com

Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

مينيملي بحجم الابهام حج القحف pterional لتمدد الأوعية الدموية لقطة وقد أتاحت مرضانا مع الإقامة في المستشفى أقصر وبتكلفة أقل مقارنة مع المعدل الوطني.

المناظير بحجم الابهام Pterional حج القحف لجراحة كليب من ربط Unruptured الأمامي تمدد الأوعية الدموية التداول

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

minimally-invasive-thumb-sized-pterional-craniotomy-for-surgical-clip

Research

JoVE Journal

Medicine

15.4K Views.  Crouse Neuroscience Institute.  مينيملي بحجم الابهام حج القحف pterional لتمدد الأوعية الدموية لقطة وقد أتاحت مرضانا مع الإقامة في المستشفى أقصر وبتكلفة أقل مقارنة مع المعدل الوطني. 

Video: Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable cell lines are inoculated either by intravesical instillation (model of nonmuscle invasive growth) or intramural injection into the bladder wall (model of invasive growth). Both procedures are complex and highly time-consuming. Additionally, the superficial model has its shortcomings due to the lack of cell lines that are tumorigenic following instillation. Intramural injection, on the other hand, is marred by the invasiveness of the procedure and the associated morbidity for the host mouse.
With these shortcomings in mind, we modified previous methods to develop a minimally invasive approach for creating orthotopic bladder cancer xenografts. Using ultrasound guidance we have successfully performed percutaneous inoculation of the bladder cancer cell lines UM-UC1, UM-UC3 and UM-UC13 into 50 athymic nude. We have been able to demonstrate that this approach is time efficient, precise and safe. With this technique, initially a space is created under the bladder mucosa with PBS, and tumor cells are then injected into this space in a second step. Tumor growth is monitored at regular intervals with bioluminescence imaging and ultrasound. The average tumor volumes increased steadily in in all but one of our 50 mice over the study period.
In our institution, this novel approach, which allows bladder cancer xenograft inoculation in a minimally-invasive, rapid and highly precise way, has replaced the traditional model.

The established technique to inoculate primary invasive orthotopic bladder cancer xenografts requires laparotomy and mobilization of the bladder. This procedure inflicts significant morbidity on the mice, is technically challenging and time-consuming. We therefore developed a high-precision, percutaneous approach utilizing ultrasound guidance.

مؤسسة المناظير الفئران مثلي المثانة Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Minimal Invasive Surgical Procedure of Inducing Myocardial Infarction in Mice

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last decades. For clarification of the underlying mechanisms and the development of new therapeutic strategies, the availability of valid animal models are mandatory. Since we need new insights into pathomechanisms of cardiovascular diseases under in vivo conditions to combat myocardial infarction, the validity of the animal model is a crucial aspect. However, protection of animals are highly relevant in this context. Therefore, we establish a minimally invasive and simple model of myocardial infarction in mice, which assures a high reproducibility and survival rate of animals. Thus, this models fulfils the requirements of the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction) for animal experiments and assure the scientific information needed for further developing of therapeutical strategies for cardiovascular diseases.

A highly reproducible model for myocardial infarction in mice with minimal invasive manipulations is described. The model can be easily performed, resulting in a high reproducibility and survival rate. Thus, the described model will reduce the number of required animals as requested by the 3R principle (Replacement, Refinement and Reduction).

الحد الأدنى من الإجراءات الجراحية للتحريض احتشاء عضلة القلب في الفئران

Myocardial infarction still remains the main cause of death in western countries, despite considerable progress in the stent development area in the last ...

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular weight metabolites in tissues of the treated host to achieve long-term survival. The semipermeable membrane allows engrafted encapsulated cells to avoid rejection by the immune system. The encapsulation procedure was designed to enable a controlled release of bioactive compounds, such as insulin, other hormones, and cytokines. Here we describe a method for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production and energy dissipation (thermogenesis) in the intra-abdominal adipose tissue of obese mice. Encapsulation of thermogenic catabolic cells may be potentially applicable to the prevention and treatment of obesity and type 2 diabetes. Another potential application of catabolic cells may include detoxification from alcohols or other toxic metabolites and environmental pollutants.

Here, we present a protocol for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production in intra-abdominal adipose tissue and increase energy dissipation in obese mice.

التغليف حرارة Preadipocytes للزراعة إلى الدهنية مستودعات الأنسجة

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional orientation and localization of structures that are not directly visible to the surgeon. This is especially critical for structures at risk like nerves or blood vessels. Optimization of the handling of cadaveric material and the combination of multiple techniques compensate for the limited availability of adequate specimens. The described protocol combines anatomical plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to help localize relevant structures, such as nerves, arteries, veins and to correctly position the portals during MIS procedures. Depiction of these structures in anatomy textbooks can differ from what is encountered in the surgical field; and for this reason, new anatomical studies with a surgical orientation are needed. However, this is a complex, time-consuming technique requiring specific training. The anatomical references described with the so-called 'clock method' provide the surgeon with an easy and reproducible system to locate the path of the nerves at risk in Hallux Valgus MIS procedures. This model can be extrapolated to many other minimally invasive surgical procedures.

Minimally invasive surgical (MIS) procedures rely on anatomical references to localize structures not directly visible to the surgeon. This manuscript describes a combined method of plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to locate the structures at risk during MIS procedures.

دراسة تشريحية للأعصاب المعرضة للخطر أثناء جراحة مينيملي إبهام Valgus

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

المنظار الأنفي مع محدودة من سطرين بتر: الجراحات لانحراف الحاجز

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

الملاحة الكهرومغناطيسية توطين العقيدات عبر الصدر لجراحة الصدر طفيفة التوغل

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many areas of biomedical research due to its cost-effectiveness and its translation to humans. This protocol describes a method to create a preclinical free skin flap model in rats with ischemia-reperfusion injury. The described 3 cm x 6 cm rat free skin flap model is easily obtained after the placement of several vascular ligatures and the section of the vascular pedicle. Then, 8 h after the ischemic insult and completion of the microsurgical anastomosis, the free skin flap develops the tissue damage. These ischemia-reperfusion injury-related damages can be studied in this model, making it a suitable model for evaluating therapeutic agents to address this pathophysiological process. Furthermore, two main monitoring techniques are described in the protocol for the assessment of this animal model: transit-time ultrasound technology and laser speckle contrast analysis.

Here, we describe a pre-clinical animal model for studying the pathophysiology of ischemia-reperfusion injury in reconstructive microsurgery. This free skin flap model based on the superficial caudal epigastric vessels in the rat may also allow for the evaluation of different therapies and compounds to counteract ischemia-reperfusion injury-related damage.

نموذج الفئران قبل السريرية لدراسة نقص التروية-ضخ الاصابه في جراحه المجهرية الترميمية

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment of end-tidal CO2 (ETCO2), its accuracy is commonly validated using commercial kits composed of a capnography monitor and its matching disposable nasal cannula sampling lines. The purpose of this study was to assess the compatibility and accuracy of cross-paired capnography sampling lines with a single portable bedside capnography monitor. A series of 4 bench tests were performed to evaluate the tensile strength, rise time, ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate, and ETCO2 accuracy in the presence of supplemental O2. Each bench test was performed using specialized, validated equipment to allow for a full evaluation of sampling line performance. The 4 bench tests successfully differentiated between sampling lines from different commercial sources and suggested that due to increased rise time and decreased ETCO2 accuracy, not all nasal cannula sampling lines provide reliable clinical data when cross-paired with a commercial capnography monitor. Care should be taken to ensure that any cross-pairing of capnography monitors and disposable sampling lines is fully validated for use across respiratory rates and supplemental O2 flow rates commonly encountered in clinical settings.

The goal of this study was to evaluate the accuracy of capnography sampling lines used in conjunction with a portable bedside capnography monitor. Sampling lines from 7 manufacturers were evaluated for tensile strength, rise time, and ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate or supplemental oxygen flow rate.

تقييم التوافق خط أخذ عينات Capnography والدقة عند استخدامها مع مراقبة كابنوغرافيا المحمولة

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts to spare normal ovarian cortex. Optimization of tubal anatomy is another frequent consideration. Fertility-sparing laparoscopic techniques at the time of cystectomy for ovarian endometrioma seek to limit iatrogenic surgical damage to the ovarian cortex and strategically assess and respond to genital tract patency. Surgical candidates frequently desire relief from endometriosis-associated pain while also seeking to optimize spontaneous or assisted conception rates. Operative benefits include potential for surgical and histopathologic diagnosis of endometriosis, evaluation of genital tract patency, and treatment of visualized lesions. Resection of ovarian endometrioma nonetheless poses significant risks, including surgical injury, blood loss, post-surgical decline in ovarian reserve and post-operative inflammation with adhesion formation, both of which may impair folliculogenesis.
We present the case of a 32-year-old woman with known endometriosis and continued pain refractory to medical management who opted for surgical management of her disease tailored toward optimizing her chances at future conception. Using this case as an example, we describe techniques and considerations for diagnostic laparoscopy, adhesiolysis, ovarian cystectomy, chromopertubation, and salpingectomy with a focus on maintaining a fertility-preserving approach.

This protocol presents techniques to laparoscopically excise ovarian endometrioma, to perform adhesiolysis with sparing electrosurgical application, and to employ intraoperative chromopertubation to assess for genital tract patency. This systematic approach will facilitate optimal endometriosis management, guide concomitant adnexal surgeries, and enhance post-surgical fertility outcomes.

التقنيات الجراحية لتحسين احتياطي المبيض خلال استئصال المثانة بالمنظار لورم بطانة الرحم المبيضي

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion (Mini-ALIF). This article is a technical description of anterior lumbar spine surgery under a microscope. We retrospectively collected information on patients who underwent microscope-assisted Mini-ALIF surgery at our hospital between July 2020 and August 2022. A repeated-measures ANOVA was used to compare imaging indicators between periods. Forty-two patients were included in the study. The mean volume of intraoperative bleeding was 180 mL, and the mean operative time was 143 min. The mean follow-up time was 18 months. Apart from one case of peritoneal rupture, no other serious complications occurred. The postoperative foramen and disc height were both higher on average than before surgery. The spreader-assisted micro-Mini-ALIF is simple and easy to use. It can provide good intraoperative disc exposure, good discrimination of important structures, adequate spreading of the intervertebral space, and the restoration of the necessary intervertebral height, which is very helpful for less experienced surgeons.

The technique described in this article is well-suited to the Mini-ALIF procedure, allows for excellent exposure and decompression, and facilitates microscope-assisted manipulation.

التطبيق السريري للاندماج القطني القطني الأمامي بمساعدة المجهر

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...