الميزة الرئيسية لهذه التقنية هي أنها تساعد في توطين العقيدات الرئوية الصغيرة والعميقة و / أو شبه الصلبة في الفترة المحيطة بالجراحة أثناء استئصال الرئة بأقل قدر من التدخل الجراحي. قبل البدء في الإجراء، راجع التصوير المقطعي المحوسب للصدر أو التصوير المقطعي المحوسب للتأكد من أن المريض الذي يخضع لتوطين العقيدات لديه عقيدة رئوية محيطية مناسبة لجراحة الصدر طفيفة التوغل. ثم قم بإجراء فحص مقطعي محوسب للصدر غير متباين مع المريض في وضع الاستلقاء الجانبي والرئة الإيبسية الجانبية للعقيدات الموضوعة لأعلى لتقليد الوضع أثناء حقن الصبغة.
الحصول على كل من الصور الزفيرية والملهمة لحساب حركة العقيدات. في يوم الإجراء ، استخدم برنامج تخطيط نظام الملاحة لتقسيم الآفة المستهدفة رقميا. إذا كانت الآفة المستهدفة عبارة عن زجاج أرضي نقي إشعاعيا بطبيعته ، فقد يفشل برنامج التجزئة في تحديد الآفة بشكل صحيح.
إذا كان هذا هو الحال ، ضع هدفا افتراضيا في وسط الآفة المستهدفة. بمجرد وضع علامة على الآفة المستهدفة بنجاح ، استخدم برنامج التخطيط لتحديد الموقع عن طريق الجلد لدخول الإبرة. مع وجود المريض في وضع الاستلقاء الجانبي ، قم بإرفاق ثلاث وسادات مرجعية إلكترونية على جدار الصدر الجانبي بالعقيدات وعلى بعد خمسة سنتيمترات على الأقل من نقطة الدخول المختارة.
قم بتوصيل الوسادات بنظام الملاحة الكهرومغناطيسية ووضع مولد مجال الملاحة الكهرومغناطيسية فوق الوسادات المرجعية لتسجيل المريض داخل النظام. ثم استخدم المطالبات التي يوفرها نظام الملاحة الكهرومغناطيسية لضبط المعايرة. بمجرد أن يكون مولد الحقل في موضعه ، استخدم منصة توطين العقيدات عبر الصدر للملاحة الكهرومغناطيسية لالتقاط لقطة افتراضية للمنصات المرجعية.
لإنشاء سحابة نقطة بيانات تحدد مدى الشعب الهوائية الرئيسية ، قم أولا بإدخال قسطرة نطاق الملاحة الكهرومغناطيسية الخاصة بالملاحة التي يمكن التخلص منها في التجويف الأيمن لأنبوب القصبة الهوائية المزدوج التجويف. قم بمحاذاة القسطرة على الكارينا الرئيسية واسحبها ببطء إلى القصبة الهوائية حتى يحثها النظام على التوقف. ثم قم بتشغيل قسطرة المنظار التي يمكن التخلص منها في فص الرئة السفلي الأيمن حتى يطلب منك التوقف بعلامة اختيار خضراء أخرى.
بمجرد إيقاف جمع نقاط البيانات، انقل قسطرة المنظار التي يمكن التخلص منها من تجويف الرئة الأيمن لأنبوب القصبة الهوائية المزدوج التجويف إلى قسطرة تجويف الرئة اليسرى للأنبوب. ثم قم بدفع قسطرة المنظار التي يمكن التخلص منها إلى الشعب الهوائية الرئيسية اليسرى من سنتيمترين إلى ثلاثة سنتيمترات قريبة من تشعبها إلى الفصوص العلوية والسفلية اليسرى. استأنف جمع البيانات التي تقود قسطرة المنظار التي يمكن التخلص منها إلى الفص السفلي الأيسر حتى يطلب منك التوقف.
بمجرد جمع سحابة نقطة البيانات الكاملة ، قم بمحاذاة إبرة عن طريق الجلد في موقع دخول جلد جدار الصدر باستخدام منصة الملاحة الكهرومغناطيسية للتوجيه. ضع علامة على الجلد عند نقطة الدخول إلى تجويف الصدر مع الحرص على أن تكون نقطة الدخول متفوقة فقط على الضلع وتجنب أي هياكل معروفة للأوعية الدموية أو العظمية. نظف البشرة بمحلول الكلورهيكسيدين بنسبة 2٪ لمدة لا تقل عن 15 ثانية واترك المحلول يجف لمدة لا تقل عن 30 ثانية.
قم بتغطية الحقل باستخدام تقنية معقمة وارتدي قفازات معقمة وثوبا معقما. حقن تحت الجلد واحد إلى اثنين ملليلتر من 1 ٪ يدوكائين عند نقطة الدخول للتخدير الموضعي. استخدم مشرطا جراحيا بشفرة رقم 10 لإجراء شق سطحي للجلد يبلغ طوله خمسة ملليمترات في موقع الدخول عبر البشرة.
ضع إبرة كهرومغناطيسية معقمة بمقياس 19 على نقطة الدخول المحددة. استخدم طرق العرض المستعرضة والإكليلية على شاشة النظام الكهرومغناطيسي لضبط زاوية الدخول بحيث تتماشى مع مركز الآفة المستهدفة. بمجرد تأكيد زاوية الدخول ، قم بتثبيت إبرة مسار الملاحة الكهرومغناطيسية على جدار الصدر.
تقدم الإبرة بقوة من خلال جدار الصدر بينما يحمل فريق التخدير المريض في الزفير. من الأهمية بمكان أن يقوم المشغل بمحاذاة الإبرة بشكل صحيح مع الآفة المستهدفة في اثنين على الأقل من وجهات النظر الثلاثة التي يوفرها نظام الملاحة الكهرومغناطيسية قبل تثبيت الإبرة وتطويرها في دفع هبوطي مستقيم. عند الوصول إلى الجانب البعيد من الآفة المستهدفة من جدار الصدر ، قم بإزالة نمط المسالك وتغطية محور الإبرة بإصبع دون إزاحة الإبرة.
بعد ذلك ، قم بتوصيل حقنة تحتوي على ملليلتر إلى ثلاثة ملليلتر من التركيز المناسب من الميثيلين الأزرق بالإبرة وحقن 0.5 ملليلتر من المحلول في الآفة المستهدفة. ثم قم تدريجيا وباستمرار بإيداع 0.5 ملليلتر آخر من المحلول أثناء سحب الإبرة ببطء لإنشاء مسار. عندما يتم تسليم كل الصبغة ، استخدم علامة الصبغة لتحديد موقع واستئصال عقيدات الرئة عن طريق جراحة الصدر طفيفة التوغل.
بعد توطين العقيدات عبر الصدر للملاحة الكهرومغناطيسية كما هو موضح للتو ، يمكن تحديد علامة صبغة التوطين في الرئة المفرغة ويمكن إجراء استئصال إسفين تشخيصي. أثناء محاولة هذا الإجراء ، من المهم أن تتذكر التأكد من التسجيل السليم ووضع جدار الصدر بالإبرة. نأمل أن تمهد هذه التقنية الطريق لإجراء تحسينات في استئصال العقيدات الصغيرة باستخدام طرق جراحية طفيفة التوغل وفي استكشاف آثار هذه الطريقة على معدل استئصال الفص التشخيصي و / أو التحويل إلى بضع الصدر المفتوح.
