يمكن أن تساعد هذه الطريقة في الإجابة على الأسئلة الرئيسية حول كيفية استخدام رسم الخرائط ثلاثية الأبعاد بنجاح لاجتثاث قسطرة من عدم انتظام دقات القلب البطيني. المزايا الرئيسية لهذا النظام رسم الخرائط هي أنه يمكن تلقائيا تعيين ضربات القلب إلى أصول مختلفة ويمكن أن تأخذ في الاعتبار فقط morphologies ذات الصلة للخريطة. قبل البدء في الإجراء ، قم بتطبيق أقطاب تخطيط القلب الكهربائي الذاتي اللصق لـ 12 قيادة كهربية القلب على الصدر الأمامي والأطراف في المريض في ترتيب قياسي.
ثم تطبيق بقع السطح، قطب محايد، قطب مرجعي نظام متوافق مع نظام رسم الخرائط 3D المعينة و قطب كهربائي محايد لقسطرة الاستئصال على جلد المريض في المواقف القياسية. ضع بقع مزيل الرجفان ذاتية اللصق على الجلد تحت الترقوة اليمنى وفي قمة البطين الأيسر والتبديل على مزيل الرجفان. قم بإلغاء تنشيط علاجات عدم انتظام دقات القلب في جهاز إزالة الرجفان القلبي القابل للزرع مع المبرمج المناسب واستخدم 75 في المائة من البربانول لتطهير جلد كلا الفخذين.
ثم تغطية المريض حتى الفخذين بقطعة قماش معقمة. ارتداء حماية الشعر وقناع، وإدارة مخدر محلي مناسب لكلا الفخذين عن طريق الحقن تحت الجلد. استخدم تقنية Seldinger لإدخال قسطرة وريدية مركزية عبر الوريد الفخذي الأيسر وواحد خمسة وواحد ستة وواحد 12 قسطرة فرنسية عن طريق الوريد الفخذي الأيمن.
ضع قسطرة رباعية القطب في قمة البطين الأيمن وفجر مواد الحماية المناسبة من الرصاص. باستخدام التنظير الفلوري، أدخل قسطرة قابلة للتوجيه ثماني قطبية في الجيوب التاجية وأدخل معدّدًا طويلًا يمكن توجيهه عبر الوريد الفخذي الأيمن في الأذين الأيمن للقلب. بعد إجراء ثقب عبري ، وفقًا للإجراءات القياسية ، تقدم الغدد فوق المصفع تحت تحكم الفلوروسكوبية ووضع النهاية القاصية للعقد الطويل القابل للتوجيه في الأذين الأيسر ، مشيرة إلى البطين الأيسر.
لإعادة بناء البطين الأيسر، أدخل القسطرة المتعددة الأقطاب إلى البطين الأيسر داخل البطين الأيمن عن طريق الأغمد القابل للتوجيه واستخدم نظام رسم الخرائط ثلاثي الأبعاد لجمع بيانات تشريحية وكهربائية واسعة للبطين. باستخدام ميزة مطابقة مورفولوجيا لفرز المجمعات البطينية غير المرغوب فيها، حدد جهد الإشارة البطيني لمنطقة الندبة تحت 0.5 مللي فولت، ومنطقة الجهد المنخفض بين 0.5 و 1.5 ملليفولت، ومنطقة الجهد الطبيعي فوق 1.5 ملليفولت. إيلاء اهتمام وثيق لإمكانات عمل البطين مع أكثر من عنصر واحد وأي إمكانات تنشيط البطين الثاني فصل واضح من الإجراء البطين الأول على قطب معين، وإملاء هذه الإمكانات بشكل منفصل مع العلامات الخاصة.
عندما تم تحديد جميع الفولتية، قم بإزالة القسطرة متعددة الأقطاب لرسم الخرائط وإدخال قسطرة استئصال طرف مروية مع مستشعر يتصل بمضخة تبريد في البطين الأيسر. ثم استخدم قسطرة الاستئصال لجمع أي نقاط كهربية في الأماكن التي لا يمكن وضع القسطرة متعددة الأقطاب لإضافة التشريح المفقود والتحقق من أي مناطق ذات أهمية كبيرة لإكمال الخريطة الكهربائية. قبل البدء في التحفيز البطيني المبرمج، تأكد من أن مزيل الرجفان الخارجي جاهز لتقديم صدمة في أي وقت أثناء الإجراء.
بعد ذلك ، استخدم محفز الفيزيولوجيا الكهربائية لإرسال محرك أقراص بطول 500 مللي ثانية بطول دورة 500 مللي ثانية من خلال القسطرة إلى قمة البطين الأيمن ، مما يضيف حافزًا إضافيًا 350 مللي ثانية من الفاصل الزمني للمزوجة بعد التحفيز الأخير من drivetrain. إذا كان عدم انتظام دقات القلب البطيني مستحثًا، فُضَّع عملية التفعيل عن طريق القسطرة في قمة البطين الأيمن إذا كان عدم انتظام دقات القلب البطيني مستقرًا بشكلٍ ثابت. بعد التحفيز البطين المبرمج ، في حالة وجود ندبة محددة بشكل جيد في اعتلال عضلة القلب الإقفاري ، يستمر مع تعديل الركيزة.
لتم اجلر الآفات، استخدم قسطرة الاستئصال لبدء اجتثاث تردد الراديو المروية مع 35 إلى 45 واط وتطبيق الطاقة على كل آفة لفترة زمنية قسرية لا يتجزأ من 450 غرام ثانية، تطويق منطقة ندبة من آفات الاستئصال. ثم مزيد من تعديل الركيزة عن طريق اطفاء جميع الامكانات غير طبيعية التي تم تعيينها سابقا ومطابقة وتيرة رسم الخرائط في المناطق مثيرة للاهتمام كهربائيا لالتفتاف البطيني ملحوظ سابقا. إيلاء اهتمام وثيق لمواصمة القسطرة الاجتثاث، ودرجة حرارة القسطرة، وضغط الدم المريض مقارنة بالقيمة الأولية، ووقف الاجتثاث فورا إذا كان تراجع أو ارتفاع مقاومة كبيرة بالمقارنة مع القيمة الأولية.
بعد الاستئصال، قم بإجراء تحفيز البطين المبرمج الثاني. إذا كان من الممكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني، إعادة تقييم الركيزة ومواصلة الاستئصال. في هذه الدراسة، سمح الاستحواذ المتزامن للعديد من نقاط رسم الخرائط في مريض مصاب بمرض القلب الإقفاري بعد احتشاء عضلة القلب الأمامي مع انسداد الشريان الأمامي الأيسر القريب لإعادة بناء كهربية سريعة ودقيقة للبطين الأيسر.
جعل المباعدة بين القطبين الأقطاب المتعددة من الإشارات الحرجة، مثل الإمكانيات المجزأة والمتأخرة، من الممكن الكشف عن الإشارات الحرجة. سرعة إضافية من البطين الأيمن فصل بوضوح احتمالية أواخر من تنشيط البطين الأول، وبالتالي حددت المنطقة التي تم رسمها كمنطقة من بطء في الاتصال ذات أهمية كبيرة فيما يتعلق بحدوث وصيانة عدم انتظام ضربات القلب البطيني. باستخدام هذا النظام المتقدم لرسم الخرائط 3D في تركيبة مع القسطرة رسم الخرائط متعدد الأقطاب وميزة رسم الخرائط الجديدة يسمح جيل سريع من خريطة كهربية دقيقة جدا.
