تسبب تقنية علاج العظام تحديا تقنيا كبيرا لجراحة الأذن الوسطى بالمنظار. لمعالجة هذه المشكلة ، قمنا بتطوير تقنية شفط العظام المستمرة في قسمنا ، تسمى بضع اللسان بالمنظار تحت الأذن. تقنيتنا بسيطة للغاية ، ولكنها فعالة.
كل ما علينا القيام به هو مجرد تعديل بسيط ، من قبضة الحفر الكهربائي المجهرية التقليدية. أنبوب الشفط ناعم ومرن وعدسة المنظار محمية أيضا. ضع المريض في وضع ضعيف مع تدوير الرأس إلى الجانب الجانبي كونترا ، ثم قم بتعقيم ولف المجال الجراحي.
بعد إزالة cerumen من EAC مع ملقط ، قم بإعطاء التخدير الموضعي إلى EAC عن طريق حقن 1٪ ليدوكائين مع الأدرينالين في وضعيات الساعة السابعة و 11. تحت المنظار ، قم بعمل شق محيطي بسكين دائري من وضع الساعة الثانية إلى السادسة عكس اتجاه عقارب الساعة للأذن اليمنى ، على بعد حوالي ثمانية ملليمترات من الغشاء الطبلي. ارفع الرفرف الطبلي ، مع أنبوب شفط قطره ملليمتر واحد وقطعة صغيرة من الشاش غارقة في الأدرينالين.
تحت الرؤية المباشرة ، قم بعمل شق غضروفي داخلي باستخدام المشرط في وضع الساعة 12 من الشق المحيطي الذي تم إجراؤه مسبقا نحو الصماخ ومن خلال الشق الغضروفي الممتد. قم بعمل شق شعاعي آخر باستخدام المشرط في موضع الساعة السادسة من الشق المحيطي الذي تم إجراؤه مسبقا نحو الصماص. ارفع السديلة المحاطة بالشق المحيطي الإنسي في الشقين الشعاعيين إلى الخارج باستخدام كشط.
تحقق من تعرض الجدار الجانبي للعلية والجدار الخلفي ل EAC. ضع جهاز سحب ذاتي الاحتفاظ لتوسيع صماخ EAC وتثبيت رفرف الجلد الجانبي في مكانه. قم بتخصيص أنبوب إبرة التسريب الوريدي القابل للتصرف لصنع أنبوب شفط ناعم سيتم استخدامه في مرحلة حفر العظام.
اصنع عدة ثقوب جانبية في نهايتها البعيدة باستخدام المقص. قم بقص جزء صغير من أنبوب مجموعة التسريب التي يمكن التخلص منها لصنع غلاف عمود كهربائي يحمي عدسة المنظار أثناء حفر العظام. ثبت الأكمام على مقبض الحفر باستخدام ملصق شفاف معقم.
ضع الطرف البعيد لأنبوب الشفط الناعم في تجويف الطبلة وقم بتوصيل الطرف الآخر من الأنبوب بشفاط فراغي. تنفيذ حفر العظام في اتجاه من الداخل إلى الخارج ، بدءا من الجزء الخلفي من scutum. اطلب من المساعد ري الصماخ في EAC بمحلول ملحي باستمرار وإزالة جدار العلية الجانبي عن طريق حفر العظام إذا امتدت الآفة بشكل متفوق.
كخطوة اختيارية ، قم بإزالة malleus و incus لغرض إزالة الآفة وإعادة بناء السلسلة العظمية. قم بإجراء بضع atticoantrotomy ممتد ، إذا امتدت الآفة إلى أبعد من ذلك في antrum. يظهر التجويف الجراحي لهذا المريض بعد الانتهاء من بضع الوصلة بالمنظار داخل الأذنين هنا.
بعد التحقق من سلامة وحركة السلسلة العظمية بعد إزالة الآفة ، قم بحصاد قطعة كبيرة من غضروف التراجوس مع perichondrium على كلا الجانبين. على جانب واحد ، افصل perichondrium عن الغضروف بسكين مستدير ، تاركا perichondrium على الجانب الآخر لتشكيل طعم perichondrium الغضروف وتخصيص طعم perichondrium الغضروف لإعادة البناء. استخدم طعم الغضروف perichondrium في perichondrium لإعادة بناء الجدار الجانبي للعلية ، في الغشاء الطبلي.
إعادة بناء السلسلة العظمية مع مختلف التقنيات الجراحية الناضجة. قم بتفصيل وتغيير موضع الرفرف الطبلي اللحمي ورفرف الجلد الجانبي وتعبئة EAC بإسفنجة الجيلاتين. خياطة شق بين الغضاريف ، وتعبئته بالشاش.
تم إجراء بضع اللسان الحصري بالمنظار الداخلي على 11 مريضا باستخدام تقنية حفر العظام بالشفط المستمر المذكورة أعلاه. يتم وصف خصائص المريض هنا. كانت معظم هذه الحالات عبارة عن ورم كوليستيتي ، وكانت مواقع المشاركة الأكثر شيوعا هي العلية.
تم إجراء إعادة بناء السلسلة العظمية أثناء العملية الجراحية باستخدام طرق ، بما في ذلك استبدال التيتانيوم الجزئي العظمي الاصطناعي ، واستبدال التيتانيوم الكلي للاستبدال العظمي. وتبدو نتائج المتابعة القصيرة الأجل واعدة. ومع ذلك ، لا تزال نتائج المتابعة طويلة الأجل غير واضحة ، فيما يتعلق بنتيجة السمع ، أو وجود فجوة أفضل في الهواء والعظام بعد العملية الجراحية ، أو لوحظ ABG في خمسة مرضى.
لم يلاحظ أي تغيير كبير في ABG في خمسة مرضى ، ولوحظ أسوأ ABG بعد العملية الجراحية في مريض واحد. كانت وظيفة العصب الوجهي بعد العملية الجراحية طبيعية في جميع المرضى. أظهرت صورة CT محورية تمثيلية لأحد المرضى ورم Cholestetoma في العلية ، و antrum.
الصورة بالمنظار قبل الجراحة للغشاء الطبلي ، قبل العملية تظهر هنا. تظهر هنا صور بالمنظار للغشاء الطبلي بعد ستة أشهر من العملية. بعد شهر واحد من الجراحة ، كان الشق داخل الأذنين غير مرئي تقريبا.
توفر تقنية معالجة العظام بالشفط المستمر هذه ، واستئصال الورم الداخلي بالمنظار بالأذنين إلى جانب ذلك ، حلا بالمنظار لمختلف آفات الأذن الوسطى ، خاصة بالنسبة للورم الصفراوي ذي الامتدادات المختلفة. ويمكن أيضا أن تستخدم لتكبير الجزء العظمي الخلفي من القناة الجديدة، وهو أمر مفيد جدا لبعض المرضى الذين يعانون من تضيق قناة الأذن.
