هذا البروتوكول هو واحد من بروتوكولات زراعة الرئة الأكثر مباشرة للنماذج الحيوانية الكبيرة ويوفر أكبر قدر من التفاصيل من حيث الإدارة الجراحية. تتمثل المزايا الرئيسية لهذه التقنية في وصف الجراحة ، وتقييم وظائف الرئة اليسرى المعزولة بعد الزرع ، وتثبيت الخنزير أثناء الجراحة. هذه الطريقة مفيدة في أبحاث وفرة الرئة خارج الموقع للتحقق من صحة النتائج خارج الموقع باستخدام نموذج زرع التروية في الجسم الحي.
يعد نموذج إعادة التروية في الجسم الحي لزراعة الرئة مفيدا لاختبار نتائج وفرة الرئة خارج الموقع ويمكن استخدامه أيضا في اختبار الأعضاء الاصطناعية ، مثل الرئتين المهندسة بيولوجيا أو الميكانيكية. ابدأ بوضع الخنزير في وضع الاستلقاء الجانبي الأيمن لبضع الصدر الجانبي الأمامي الأيسر. ثم حدد طرف لوح الكتف الأيسر في عملية الخنجري ، أدنى من القص مع الجس ، وقم بتوصيل البقعتين المحددتين لتحديد موقع شق الصدر الذي يبلغ طوله 20 سم.
بعد إحداث التخدير ، استخدم مشرطا لعمل شق على الجلد ثم استخدم الكي الكهربائي لتشريح الطبقات تحت الجلد وطبقات العضلات للحيوان. يجب تقسيم الظهرية العريضة. بعد تحديد الضلع الموجود أسفل الشق مباشرة ، قم بالكي أعلى الضلع لكشف العضلات الوربية مع تجنب الحزمة الوعائية العصبية الوربية.
استخدم مرقئ البعوض لثقب العضلات الوربية مباشرة فوق الضلع ثم تحسس داخل الصدر للالتصاقات بإصبع. أثناء كي الحافة العلوية للضلع ، ادفع الرئة بعيدا باستخدام شفط Yankauer لتمديد بضع الصدر إلى الأمام حتى بوصة واحدة بعيدا عن القص ، وخلفيا إلى العضلات المجاورة للعمود الفقري. عن طريق إدخال مبعدة كولي القصية ، افتح بضع الصدر بعرض 10 سم لسحب الرئة وفضح الوريد النصفي الأيسر.
استخدم مقص Metzenbaum وأسفل ناعم لتشريح الوريد النصفي الأيسر محيطيا. عن طريق الدوران حول السفينة برباط حريري ، قم بربط الوريد ونقله. تشريح الشريان الرئوي الأيسر ، أو PA ، والأوردة الرئوية اليسرى ، أو PV ، قبل تطويق الأوردة في الروابط الحريرية.
بعد خمس دقائق من إعطاء الهيبارين ، قم بتثبيت السلطة الفلسطينية بمشبك متقاطع DeBakey ، و PV الأمامي الأيسر بمشبك Satinsky والقصبة الهوائية اليسرى بمشبك Spoon Pots. قم بنقل السلطة الفلسطينية و PV السفلي الأيسر والقصبة الهوائية اليسرى تاركا ما لا يقل عن 0.5 سم من صفعة الأنسجة. بعد تقسيم الرباط الرئوي السفلي الأيسر ، قم بإزالة الرئة اليسرى.
للزرع ، أدخل رئة المتبرع في صدر المتلقي ، بدءا من الفص السفلي دون إجبار الرئة على الدخول إلى المكان. ثم قم بإجراء مفاغرة الشعب الهوائية باستخدام خياطة البرولين 4.0 على إبرة TF. لتقييم مفاغرة الشعب الهوائية في إفرازات الشفط ، قم بإجراء تنظير القصبات في الرئة اليمنى واليسرى عن طريق إدخال منظار القصبات في الأنبوب الرغامي باستخدام وصلة محول ، ثم قم بتوصيل المنظار بالشفط قبل دفع منظار القصبات إلى القصبات الهوائية اليسرى.
مراقبة التنفس الرئوي وفحص العناصر الحيوية في مفاغرة الشعب الهوائية. كرر العملية على الجانب الأيمن. بعد ذلك ، استخدم خياطة 6.0 Prolene على BV-1 Needles لإجراء الأذين الأيسر من طرف إلى طرف أو مفاغرة LA متبوعة بتقليم الأنسجة الزائدة.
بعد دمج SVPs المانحة في مفاغرة PV و LA السفلية ، أكمل مفاغرة PA بخياطة 6.0 Prolene على إبر BV-1 باستخدام مفاغرة جارية من طرف إلى طرف. في وقت لاحق ، تأكد من الهيبارين وإدارة تحول البوتاسيوم إلى. ثم افتح مشبك PA جزئيا لإزالة الهواء واترك الدم يتدفق عبر خط الخياطة.
بعد ذلك ، حرر مشبك LA واترك خط الخياطة ينزف مرة أخرى لتحرير أي هواء محبوس. اربط LA ثم قم بإزالة مشبك PA تماما. بمجرد الانتهاء من ذلك ، قم بإزالة مشبك الشعب الهوائية وزيادة أحجام المد والجزر لاستهداف 10 ملليلتر لكل كيلوغرام.
بعد إدخال 20 أنبوب صدر فرنسي مرن ، أغلق بضع الصدر في ثلاث طبقات. باستخدام مقص Metzenbaum ، افتح غشاء الجنب الأيسر لأخذ عينات دم من الفص السفلي الأيسر. افتح غشاء الجنب الأيمن لتشريح الشريان الرئوي الأيمن.
ثم ضع مشبكا لوقف نضح الرئة الأيمن. وجه إبرة قياس 21 نحو الأوردة الرئوية اليسرى وبعيدا عن الأذين الأيسر الشائع لأخذ عينة دم من مفاغرة LA لتقييم وظائف الرئة اليسرى. بعد التثبيت ، خذ عينات الدم من مفاغرة PV اليسرى بإبرة قياس 21 موجهة نحو الرئة اليسرى.
يشير التحليل التمثيلي إلى تغيرات نموذجية في نسبة PF وتشكيل الوذمة أثناء بروتوكول زرع الرئة. عند إعادة التروية ، انخفضت نسب PF بحوالي 100 ملم من الزئبق لأن الرئة اليسرى لم تكن فعالة على الفور في الأكسجين. في تقييم الرئة اليسرى المعزولة في أربع ساعات ، كانت نسبة PF مستقرة.
في عملية زرع ناجحة ، يمكن أن تشهد الرئة اليسرى ما يقرب من 20٪ إلى 50٪ زيادة في الوزن بسبب الدم المتبقي في الدورة الدموية. بعد 12 ساعة من عملية زرع الرئة اليسرى ، تم إجراء تحليل غازات الدم. لوحظ أن مستوى البوتاسيوم قد زاد خلال 60 إلى 120 دقيقة من التروية.
كانت هناك حاجة إلى ما يقرب من نوبتين إلى أربع نوبات خلال إعادة التروية لمدة أربع ساعات للحفاظ على البوتاسيوم أقل من خمسة ملليمول لكل لتر. بدلا من خياطة الأوردة الرئوية العلوية للمتلقي ، يمكن استخدام مشابك العض الجانبية للتحكم في الأوعية الدموية ويمكن خياطة الأوعية بسهولة.
