يمثل النهج الجراحي عبر القناة تحديا ويحتاج إلى تدريب خاص لجراحي الأذن. يهدف هذا البروتوكول إلى إعطاء تعليمات خطوة بخطوة. الميزة الرئيسية لهذا البروتوكول هي نهجه الأقل بضعا.
لا يلزم إجراء شق خلف الأذن أو داخل السمع. هناك ألم أقل بعد العملية الجراحية وليس هناك حاجة إلى ضمادات دائرية. لوضع المريض ، ضع طاولة العمليات في أدنى موضع مائل في وضع Trendelenburg العكسي "مع زاوية مسند الرأس عند أقصى ميل.
ثم قم بتدوير رأس المريض نحو الجانب المقابل. استخدم أدوات منحنية لإبقاء مجال العمل مفتوحا. أمسك الأدوات بشكل صحيح بالأصابع لمنع أي انشطار مسدود.
قم بتنظيف قناة الأذن جيدا لتجنب أي عدوى أثناء العملية وتطهير القناة بمحلول بوفيدون اليود المخفف. بعد تخدير قناة الأذن ، قم بإجراء رفرف طبلة باستخدام شق على شكل حرف U بمنجل أو سكين دائري ، بدءا من موضع الساعة السادسة. افصل جلد قناة الأذن بسكين روزين حتى يتم الوصول إلى حافة الحلقة السفلية.
بعد ذلك ، قم بتثبيت حامل المنظار وأدخل أكبر منظار أذن ممكن لضمان صحة الاتجاه. أكمل رفرف الطبلة على شكل حرف U عن طريق قطع الجزء الخلفي العلوي بمقص بيلوتشي. بعد ذلك ، افصل جلد قناة الأذن حتى يتم الوصول إلى حافة الحلقة العلوية.
استخدم إسفنجة جيلاتينية قابلة للامتصاص مبللة بالأدرينالين لوقف النزيف. ثم افصل الغطاء بالكامل حتى حافة الحلقة. قبل دخول الأذن الوسطى ، تأكد من أن مراقبة العصب الوجهي تعمل.
بعد ذلك ، أدخل الأذن الوسطى في الجزء العلوي الخلفي من الحلقة ، لأنه من الأسهل فصلها في هذا الموضع. تشريح وتصور الوسط التشريحي للهياكل الخاصة بك. تصور وتر الطبلة ، المفصل الرعن والمفصل اللاصق ، الوتر الركائزي ، والعصب الوجهي.
إذا لم يتم الكشف عن أي من هذه الهياكل بشكل كاف ، ضع إسفنجة جيلاتينية قابلة للامتصاص في الأذن الوسطى وقم بتوسيع الجزء العلوي الخلفي من قناة الأذن ، أولا ، باستخدام مثقاب ماسي خشن بقياس 2 ملليمتر ثم مكشطة عظمية. يجب أن تكون أعصاب الوجه مرئية في هذه المرحلة. لإزالة البنية فوق الهيكلية الركابية ، افصل المفصل اللاصق بخطاف صغير يتراوح من 0.3 إلى 0.6 ملم أو سكين منجلي وقم بحركة أمامية لمنع كسر صفيحة القدم.
اختبر حركة جميع العظيمات الثلاثة عن طريق لمس كل عظيمات بإبرة لتأكيد المفصل المعزول للركائز. بعد ارتداء نظارات الحماية ، اختبر قوة الليزر وقم بتشريح الوتر الركائزي باستخدام الليزر. بعد ذلك ، قم بتشريح الصليب الخلفي للربابي بالقرب من مرفقات صفيحة القدم أو في الصليب الأمامي ، إذا كانت صفيحة القدم متحركة للغاية.
ثم قم بإزالة البنية فوق الركابية. إذا كانت الصليبات الأمامية لا تزال سليمة ، فقم بكسر الركابي بعيدا عن العصب الوجهي باتجاه الرعن ، مع الحفاظ على صفيحة القدم سليمة. باستخدام ليزر FOX "كربنة أو إضعاف صفيحة القدم عن طريق عمل نمط وردة.
بعد ذلك ، استخدم مثقابا صغيرا مثقبة لتثقيب الغلاف الأخير من صفيحة القدم في القسم الثالث الخلفي. بالنسبة لإدخال الأطراف الاصطناعية الركابية ، قم بقياس المسافة بين العملية الطويلة للقضيب ولوحة القدم باستخدام أداة قياس بعلامة قياس أربعة ملليمترات. استخدم طرفا اصطناعيا أطول بمقدار 0.25 ملم من القياس.
قبل الإدخال، أمسك خطاف الطرف الاصطناعي بملقط أذن صغير من جلد التمساح باستخدام زاوية توجيه محددة مسبقا. أدخل الطرف الاصطناعي. ثم ، تجعيد خطاف المكبس الركابي على عملية طويلة من incus.
تحقق من حركة الطرف الاصطناعي عن طريق تحريك مقبض malleus. تجنب لمس الطرف الاصطناعي للنتوء أو العصب الوجهي. ضع في اعتبارك استخدام الأسمنت الأذني إذا كان هناك تفاعل بين الطرف الاصطناعي وعملية الضغط.
تجنب الإفراط في العقص ، لأن هناك خطر من نخر incus على المدى الطويل. أغلق صفيحة القدم المثقبة بإسفنجة جيلاتينية صغيرة مبللة بالماء وقابلة للامتصاص. لإغلاق الجرح ، أعد وضع رفرف الطبلة مع ضمادة حريرية وقم بتعبئته بإسفنجة جيلاتينية قابلة للامتصاص مبللة بمحلول يحتوي على هيدروكورتيزون ونيومايسين وكبريتات بوليميكسين ب.
أخيرا ، قم بتعبئة قناة الأذن باستخدام شاش شريط طوله 10 سم منقوع في نفس المحلول. يظهر هنا تحليل مقطعي بأثر رجعي ل 66 مريضا ، مع 37 ذكرا و 29 أنثى تتراوح أعمارهم بين 9 و 68 عاما خضعوا ل 48 عملية جراحية قياسية و 18 عملية جراحية للمراجعة. من بين 66 مريضا ، كان هناك حاجة إلى شق خلف الأذن ، فقط في مريض واحد.
بينما كان رأب القناة الخلفية ضروريا ل 37 مريضا. تلقى 58 مريضا بدلة ريتشاردز المكبس"مريض واحد ، طرف اصطناعي Matrix Slim Line KURZ"وخمسة مرضى ، طرف اصطناعي Malleo-vestibulo-pexy"كان متوسط حجم الطرف الاصطناعي 4.4 وكان متوسط القطر 0.46 ملم. بالإضافة إلى ذلك ، تم تثبيت الطرف الاصطناعي بالأسمنت الأذني في 33 مريضا وتم الحفاظ على طبلة الحبل في 55 من أصل 65 حالة.
من المهم التحضير الصحيح وتحديد موضع رأس المريض. منذ التعرض للتشريح محدود. أيضا ، يعد الاستخدام والتعامل الصحيح مع الأدوات المناسبة والمنحنية أمرا مهما لإجراء عملية جراحية ناجحة.
يمكن استخدام نهج transcanal ، ليس فقط لمجموعة كبيرة ومتنوعة من إجراءات الأذن مثل رأب الطبلة ورأب العظمات ولكن أيضا للأورام الصفراوية ذات الامتداد المحدود.
