في هذا البروتوكول ، سنوضح طريقة مجدية قابلة للتكرار بسهولة وموثوقة لتقييم الأطراف العلوية والسفلية لتثبيط القشرية الشوكية. فترة الصمت المقابلة هي مقياس يوفر معلومات من الدوائر المثبطة القشرية الشوكية المعقدة. هذه الطريقة هي بالتالي مرشح واعد للعلامة الحيوية التشخيصية والبديلة والتنبؤية للأمراض العصبية المختلفة.
سيوضح الإجراء دانييل بيمنتا وآن بيسوتو ودانيال ليما ، زملاء أبحاث من مختبري. لتحديد العضلات لوضع الأقطاب الكهربائية ، اطلب من الشخص وضع يده على الطاولة في وضع الانبطاح. ثم لتحديد أول عضلة ظهرية بين العظام أو FDI ، اطلب من الشخص اختطاف السبابة ضد المقاومة ، مع إبقاء بقية اليد ثابتة ووضعها على الطاولة ، مع خفقان المنطقة.
نظف المنطقة باستخدام ضمادات كحولية لإزالة زيوت الجلد والعوامل الأخرى التي يمكن أن تزيد من المقاومة. ضع القطب السالب على بطن عضلة FDI ، والموجب على المفصل بين السلامي البعيد بمسافة بين الأقطاب لا تقل عن 1.5 سم. ضع المرجع أو القطب المحايد على المعصم فوق عملية الإبرية الزندية.
بعد ذلك ، حدد قوة تقلص العضلات المطلوبة. استخدم مقياس ديناميكي رقمي للقرص ودعم هرمي رباعي الزوايا لتقليل التشوهات الميكانيكية ورفع الحساسية للحد الأدنى من الانقباضات. ضع مقياس القوة بين الأصابع الأولى والثانية بمساعدة الدعم الهرمي.
تأكد من أن الأصابع الأولى والثانية تولد قوى حركة القرص وتلتقط تخطيط كهربية العضل أو EMG. مع الموضع الثابت ، اطلب من المشارك الضغط على مقياس القوة بالإصبع الأول وجانب الهرم بإصبع السبابة ، والضغط على نظام هرم الدينامومتر بأقصى قوة له وخلق تقلص قوي لعضلة الاستثمار الأجنبي المباشر. باستخدام هذه القيمة كمرجع ، حدد 20٪ من القوة القصوى.
يجب على المشارك التدرب على الحفاظ على الهدف عند 20٪ من الانكماش المستمر. بعد ذلك ، لتحديد الموقع الأولي للبحث عن نقطة ساخنة ، ضع قبعة سباحة على رأس الموضوع. سيتم وضع علامة على جميع النقاط المرجعية عليه.
قياس المحيط السهمي للرأس من nasion إلى inion. قسم القيمة على اثنين وحدد النقطة الوسطى على الرأس. حدد موقع nasion للمريض ، inion ، الحلزون لكل من الأذنين اليمنى واليسرى ، والتلال فوق الحجاجية اليمنى واليسرى.
قم بقياس الزنمة إلى مسافة الحاجز وأضف علامة في منتصف الطريق. ضع علامة على التقاطع بينهما ، وهي نقطة تم تحديدها على أنها الرأس. من الرأس ، حرك خمسة سنتيمترات بشكل جانبي بالتوازي مع الخط السهمي الأوسط على الجانب المقابل للعضلة المحددة.
تحدد هذه العلامة M1 على نفس المستوى الإكليلي مثل قشرة محرك اليد. استخدم هذا كنقطة أولى لبدء البحث عن نقطة الاتصال. النقطة الساخنة هي منطقة القشرة الحركية حيث يمكن اكتشاف أدنى عتبة حركية.
قم بإعداد كثافة منخفضة ، وابدأ البحث عن طريق توصيل نبضات متعددة إلى النقطة الأولى. تابع بزيادات صغيرة في الشدة حتى تحديد أقل حافز يكتشف تخطيط كهربية العضل أو استجابة مخطط كهربية العضل المفهرسة. لتوصيل المحفزات ، قم بزاوية شكل ثمانية ملفات عند 45 درجة إلى منتصف الخط السهمي مع توجيه المقبض نحو مؤخرة المريض.
لضمان تحديد أفضل بقعة ، تحرك حول البقعة الأولى واختبر الإمكانات الحركية الثلاثة اللاحقة أو MEPs على بعد سنتيمتر واحد لكل من الأمام والجانبي والخلفي لها. بمجرد تحديد النقطة الساخنة ، حدد البقعة في رأس المريض. استخدم هذا الموقع أثناء التجربة وزيارات المتابعة المحتملة.
استخدم كلتا يديك لدعم الملف الموجود على رأس الغواصة. بعد تحديد عتبة محرك الراحة أو RMT ، قم بتطبيق 10 محفزات متتالية في النقطة الساخنة وحدد أقل كثافة أنتجت MEP بسعة ذروة إلى ذروة لا تقل عن 50 ميكروفولت على العضلات المستهدفة في 50٪ من التجارب. بالنسبة لفترة الصمت المعاكس أو CSP ، قم بتوصيل 10 محفزات فوق العتبة مع شدة تحفيز تبلغ 120٪ من RMT مع فترة 10 ثوان بينهما لاستنباط MEPs أثناء الانقباض الطوعي المنشط للعضلة المستهدفة.
أثناء التحفيز ، اطلب من المريض الحفاظ على 20٪ من الحد الأقصى للتقلص الحركي للعضلة المستهدفة. لالتقاط فترة الصمت بأكملها أو SP ، تأكد من أن النافذة الزمنية EMG طويلة بما يكفي لالتقاط ما يصل إلى 400 مللي ثانية من النشاط. أثار توصيل التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة فوق العتبة أو نبض TMS MEP يمكن ملاحظته في تسجيل EMG للعضلة المستهدفة ، وفترة لاحقة من قمع نشاط EMG في الخلفية من حوالي 150 إلى 300 مللي ثانية.
يتم قياس SP النسبي من بداية MEP إلى عودة ظهور نشاط EMG. في المقابل ، يتم قياس SP المطلق من نهاية MEP إلى بداية عودة ظهور نشاط EMG الطوعي. تؤثر شدة التحفيز المستخدمة لاستنباط MEP بشكل مباشر على مقاييس CSP ويمكن أن تختلف للاختلاف في مجتمعات الدراسة.
تحقق من التجارب الناجحة السابقة التي أجريت على السكان محل الاهتمام للسماح بالتوحيد القياسي.
