测量单脉冲经颅磁刺激诱导的对侧沉默期以研究M1皮质脊髓抑制

在该协议中，我们将展示一种可行的易于重现且可靠的上肢和下肢皮质脊髓抑制评估方法。对侧沉默期是提供来自复杂皮质脊髓抑制回路信息的指标。因此，该方法是针对不同神经系统疾病的诊断、替代和预测生物标志物的有希望的候选者。

演示该程序的将是我实验室的研究员Danielle Pimenta，Anne Pessotto和Daniel Lima。要选择用于定位电极的肌肉，请让受试者将手放在桌子上以俯卧姿势。然后，为了识别第一背骨间肌或FDI肌肉，请受试者将食指外展抵抗阻力，保持手的其余部分静止并躺在桌子上，同时心悸该区域。

用酒精垫清洁该区域，以去除皮肤油脂和其他可能增加阻抗的因素。将负极放在FDI肌肉的腹部，将正极放在远端指间关节上，电极间距离至少为1.5厘米。将参比电极或中性电极放在尺骨茎突的手腕上。

接下来，确定所需的肌肉收缩力。使用数字夹紧测功机和四棱锥形支架来最大限度地减少机械变形并提高灵敏度，以实现最小的收缩。在金字塔支架的帮助下，将测功机放在第一和第二指之间。

确保第一和第二指产生捏合运动的力并捕获肌电图或肌电图。在固定位置要求参与者用食指按压测功机，用食指按压金字塔的侧面，用最大力挤压测功机金字塔系统，并产生FDI肌肉的强烈收缩。使用此值作为参考，确定最大力的 20%。

参与者必须练习将目标维持在持续收缩的20%。接下来，为了确定热点搜索的初始位置，在受试者的头上戴上泳帽。所有参考点都将标记在其上。

测量头部从鼻孔到鼻孔的矢状面周长。将值除以 2 并在头部标记中间点。标记患者鼻孔、内侧、左右耳螺旋以及左右眶上脊的位置。

测量耳屏到耳屏的距离，并在中途添加标记。标记它们之间的交点，该点标识为顶点。从顶点开始，平行于所选肌肉对侧的矢状线中部平行移动 5 厘米。

该标记标识与手运动皮层处于同一冠状水平的M1。使用此点作为启动热点搜索的第一个点。热点是运动皮层中可检测到最低运动阈值的区域。

设置低强度，并通过向第一个点发送多个脉冲来启动搜索。以较小的强度增量进行，直到确定检测肌电图或肌电图索引反应的最低刺激。为了传递刺激，将八线圈的图形与矢状线中部成 45 度角，手柄指向患者的后部。

为确保确定最佳点，请在第一个点周围移动，并在其前部、侧侧和后方各一厘米处测试随后的三个电机诱发电位或 MEP。一旦确定了热点，在患者头部标记该点。在实验和潜在的随访期间使用此位置。

用双手支撑潜艇头部的线圈。接下来要确定静息运动阈值或 RMT，在热点处连续施加 10 次刺激，并选择在 50% 的试验中在目标肌肉上产生峰峰值幅度至少为 50 微伏的 MEP 的最低强度。对于对侧沉默期或CSP，以RMT的120%的刺激强度提供10个超阈值刺激，中间间隔10秒，以在目标肌肉的强直性自主收缩期间引发MEP。

在刺激期间，要求患者保持目标肌肉最大运动收缩的20%。要捕获整个静默期或 SP，请确认 EMG 时间窗口足够长，可以捕获最多 400 毫秒的活动。阈值上经颅磁刺激或TMS脉冲的传递在目标肌肉的肌电图记录中引发了可观察到的MEP，以及随后约150至300毫秒的背景肌电图活动抑制期。

相对SP是从MEP开始到肌电图活动重新出现的测量。相反，绝对SP是从MEP结束到自愿肌电图活动重新出现开始的测量。用于引发 MEP 的刺激强度直接影响 CSP 指标，并且可能因研究人群的差异而异。

检查以前在感兴趣的人群中进行的成功实验，以实现标准化。