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Method Article
儿科心脏病学二尖瓣的 3D 超声心动图可产生完整的解剖重建,有助于改善手术管理。在这里,我们概述了儿科心脏病学中二尖瓣的 3D 采集和后处理协议。
小儿心脏病学中的二尖瓣疾病很复杂,可涉及瓣环、瓣叶、腱索和肌异常的组合。经胸二维超声心动图 (2DE) 仍然是儿科手术计划中使用的主要诊断成像技术。然而,鉴于二尖瓣是三维 (3D) 结构,增加 3D 超声心动图 (3DE) 以更好地定义狭窄和/或反流的机制是有利的。随着探针技术和超声扫描仪的进步,经胸 3DE 技术得到了改进,产生了具有良好空间分辨率和足够时间分辨率的图像。具体来说,增加具有更高频率和更小占地面积的儿科 3D 传感器可为儿童提供更好的 3DE 成像。提高 3DE 采集和分析的效率使超声医师、心脏病专家和外科医生可以更轻松地在二尖瓣评估中整合二尖瓣的 3D 评估。后处理软件优化也使这种改进成为可能。
在该方法论文中,我们旨在描述儿童二尖瓣的经胸 3DE 评估及其在小儿二尖瓣疾病手术计划中的应用。首先,3DE 评估从选择正确的探头并获得二尖瓣的视图开始。然后,应根据个体患者选择合适的数据采集方法。接下来,数据集的优化对于正确平衡空间和时间分辨率至关重要。在实时扫描或后续采集期间,可以使用创新工具裁剪数据集,使用户能够快速获得无限数量的切割平面或体积重建。心脏病专家和外科医生可以面对面查看二尖瓣;因此,准确地重建其形态以支持医疗或手术计划。最后,对一些临床应用进行了综述,展示了儿科二尖瓣管理的例子。
二尖瓣装置是一个复杂的结构,由二尖瓣环、瓣叶、腱索和左心室肌组成 1,2。小儿二尖瓣疾病包括与先天性和后天性心脏异常相关的广泛形态学异常3。二尖瓣疾病形态及其潜在机制的描述是手术计划的关键参数4.这需要使用准确的诊断性影像学检查方法。超声心动图被确定为小儿二尖瓣疾病5 的主要诊断技术之一。具体来说,小儿二尖瓣疾病的二维 (2D) 超声心动图仍然是使用最广泛的诊断方法。然而,由于 2D 成像的性质,超声医师、心脏病专家和外科医生必须在脑海中重建这种复杂的 3D 结构,以确定病理机制。
三维 (3D) 超声心动图能够产生解剖学上正确的视图和无限数量的切割平面,能够增强二尖瓣成像。3D 超声心动图的价值体现在它能够提供有关瓣环形状和动力学、瓣叶扇形脱垂和瓣叶接合区的特定信息 6,7。虽然 3D 经食管超声心动图 (TEE) 已被证明是识别成人二尖瓣病变的最准确的超声方式8,但由于 3D 经胸超声心动图 (TTE) 具有更好的声窗,因此在儿童中更可行。3D TTE 已被证明在区分简单与复杂的二尖瓣病变以及手术干预的必要性方面非常准确9。此外,获取 3D 体积数据集使外科医生和心脏病专家能够在后处理中协作,从而进一步增强手术计划。
随着探针技术、超声处理能力和后处理效率的进步,3D TTE 技术不断改进。当前的 3D 矩阵探针现在可以以大约每秒 25 个体积的体积速率采集全体积单拍数据集10。可以进一步将单拍数据集的体积速率提高到每秒 25 个体积以上,具体取决于超声供应商、探头技术和体积优化。但是,如果使用 ECG 门控(子容量)全容量方法,这个数字可以增加一倍以上,从而提供儿童所需的容量率。与成人相比,儿童的心率较高,因此需要更高的时间 3D 分辨率才能获得准确的诊断。此外,特定儿科 3D 探针技术的发展允许更高的扫描频率,提供更好的空间分辨率,这对于二尖瓣及其装置的小尺寸至关重要11。尽管有所有这些技术改进,但供应商还是设法生产出具有适应幼儿解剖结构的足迹的探头,以保持最佳的声学窗口。最后,新的后处理功能(例如快速裁剪工具)可实现高效的后处理。
在本文中,我们描述了儿童二尖瓣 3D TTE 评估的技术,该技术可应用于任何具有 3D TTE 应用的超声系统。此外,将审查 3D 数据的后处理及其在手术计划中的好处。最后,我们将讨论 3D 成像在儿童中的一些临床应用,并举一些例子。
该协议遵循我们机构人类研究伦理委员会的指导方针。
注意:为了实施此协议,使用了通用电气 (GE) Vivid E95 或飞利浦 Epiq 7C 超声系统。在 GE Vivid E95 系统上,用户可以在 4Vc-D(成人探头)或 6Vc-D(儿科探头)之间进行选择。在飞利浦 Epiq 7C 上,用户可以选择 X5-1(成人探头)或 X7-2(儿童探头)。参见 图 1。
1. 患者设置和探头选择
2. 探头定位和 2D 图像优化
3. 3D Volume 采集方法
4. 3D 体积优化(参见 图 1,步骤 G)
5. 存储 3D 全体积采集(参见 图 1,步骤 I)
6. 3D 彩色多普勒采集
7. 二尖瓣的后处理和裁剪
注意:可以直接在超声系统上对二尖瓣进行后处理和裁剪,以获得立竿见影的效果。但是,也有专用的 GE 软件 (EchoPAC) 和 Philips 软件 (QLAB),它们提供与审查站相同的功能。此外,TomTec 还提供了一个通用软件,用于对两家供应商的 3D 数据集进行后处理和裁剪。
儿科超声心动图中二尖瓣的高质量 3D 数据集将具有适合评估瓣叶运动的最佳体积率和利用卓越轴向分辨率的出色空间分辨率。为了评估协议 3D ECG 门控采集的成功,首先确定是否存在任何明显的 “缝合” 伪影。在没有伪影的情况下,如果采集是使用高质量的 2D 低胸骨旁长轴视图进行的,则该 3D 数据集将提供有关整个二尖瓣复合体的诊断信息。
如果...
对于作者/超声医师来说,3D 超声心动图经常会遇到一些挑战。首先,在儿科超声心动图检查期间,患者体型、心率和合作性本质上存在显著差异。这些参数使得很难拥有特定于 3D 的协议,因此使 3D 采集作员变得依赖。通常,超声医师的培训主要集中在 2D 成像上,在 3D 图像采集和解释方面存在知识空白。此外,与 2D 成像相比,3D 时间分辨率降低,并且一些儿童无法使用...
无利益冲突
没有。
Name | Company | Catalog Number | Comments |
4Vc-D probe | General Electric | Ultraspound probe (GE) | |
6Vc-D probe | General Electric | Ultraspound probe (GE) | |
Epiq 7C | Philips | Ultrasound system | |
Vivid E95 | General Electric | Ultrasound system | |
X5-1 | Philips | Ultraspound probe (Philips) | |
X7-2 | Philips | Ultraspound probe (Philips) |
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