腹腔镜下结肠下入路保留十二指肠的胰头切除术：良性病变的手术方法

摘要

本文介绍了腹腔镜下结肠下入路保留十二指肠保留胰头切除术的完整技术过程。这是一种针对良性肿瘤的手术方法，无需术中荧光图像引导。

摘要

尽管微创胰腺切除术在技术上要求很高，但它仍然越来越受欢迎。然而，与腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）相比，腹腔镜十二指肠保留胰头切除术（LDPPHR）尚未获得广泛接受。这可能归因于保持十二指肠和胆管的血液供应所涉及的技术挑战。

本研究描述并演示了 LDPPHR 的所有步骤。一名 48 岁的女性被诊断为 3.0 cm x 2.5 cm 的胰头囊性肿块，意外发现。该手术是使用 3D 腹腔镜通过下结肠入路进行的。手术持续约 310 分钟，失血 100 mL。术后，患者未出现并发症，5天后出院。病理学显示导管内状粘液性肿瘤。

当由经验丰富的外科医生对肠系膜脂肪层较薄的特定患者进行下结肠下入路的 LDPPHR 时，是可行且安全的。所描述的通过下结肠下入路进行 LDPPHR 的技术应得到很好的标准化，并在拥有开放性和腹腔镜胰腺学经验丰富的外科医生的大容量中心进行。

引言

1972 年，Berger 教授首次提出保留十二指肠的胰头切除术 （DPPHR） 和 Roux-en-Y 胰肠重建术作为慢性胰腺炎¹ 的治疗方法。DPPHR因其术后并发症发生率和死亡率低，以及维持胰腺内分泌和外分泌功能的能力以及^腹痛缓解率高，已成为胰头良性病变的主要手术治疗^2,3,4。DPPHR 仅切除病变的胰头，同时保留 Whipple 手术中需要切除的十二指肠、胃、空肠、胆总管和胆囊，从而实现最小的损伤和高术后生活质量 ^3,5。

腹腔镜保留十二指肠头切除术 （LDPPHR） 在过去十年中取得了重大进展，并逐渐取代保留十二指肠的胰头切除术 （DPPHR）^6,7。这种外科手术的关键是确保十二指肠和胆管的血液供应，以避免十二指肠和胆管损伤，以及由缺血引起的十二指肠坏死和狭窄或胆管闭锁^7,8。一些有经....

研究方案

本协议遵循中山大学第六附属医院人类研究伦理委员会的指导方针。获得患者进行本研究的书面知情同意书。

注意：一名 48 岁的女性患者偶然发现胰腺头部有 3.0 cm x 2.5 cm 的无症状肿块。病人的临床病史显示健康状况良好。超声内镜（EUS）显示胰头有囊性病变。

1. 术前检查

1. 根据计算机断层扫描 （CT） 扫描确定手术方法，以确定肿瘤的程度和任何异常脉管系统，见 图 1。
2. 仔细检查禁忌症。
   注意：LDPPHR 有相对的禁忌症，包括需要血管重建的门静脉或肠系膜上静脉肿瘤，以及以前可能出现并发症的腹部大手术。它取决于术前影像学诊断和血管浸润的术中诊断。术前增强 CT 和 MR 成像很有价值。

2. 麻醉

1. 手术前 30 分钟使用抗生素（2 g 头孢曲松钠）以防止感染。在超声引导下穿刺并导管桡动脉（导管尺寸，20 G）和中心静脉（导管尺寸，8 Fr）。
   注意：麻醉量因患者而异，主要取决于个体特征，例如年龄和其他医疗因素。

3. 手术技术

1. 操作....

结果

患者的总胰头（包括囊性肿瘤）在 3 小时内切除，失血量为 100 mL。胰空肠 （PJ） 吻合术和空肠吻合术在胰头从体内取出后 60 分钟内完成。手术后的整个恢复期都很顺利，没有出现术后胰瘘的迹象。术后第 3 天两个引流管中的淀粉酶水平分别为 1373 U/L 和 804 U/L，但到第 5 天移除引流管时降至正常水平。患者^术后第 6天出院。

术后病理学显示 2.5 x 1.5 cm 导管内状粘液性?.......

讨论

LDPPHR 仅切除病变的胰头，同时保留 Whipple 手术中需要切除的十二指肠、胃、空肠、胆总管和胆囊。与胰十二指肠切除术 （PD） 和保留幽门的胰十二指肠切除术 （PPPD） 相比，LDPPHR 在中长期结果方面有所改善，包括住院时间、生活质量、术后恢复和外分泌功能的维持 ^5,14。DPPHR仅切除病变的胰头，从而减少了胰腺切除的程度，并保护了生理和解剖学的完?.......

材料

Name	Company	Catalog Number	Comments
3D Laparoscope	STORZ	TC200,TC302
Cisatracurium Besylate Injection	Hengrui Pharma	H20183042
Drainage catheters	Jiangsu YUBANG MED-DEVICE	YB-B-III
Harmonic ACE Ultrasonic Surgical Devices	Ethicon Endo-Surgery	HAR36
Ligating Clips	Teleflex Medical
Nacrotrend anaesthesia monitoring system	Monitor Technik	Bad Bramsted
Trocar	Ethicon Endo-Surgery	10 mm