导航经颅磁刺激踝关节脊椎通路的双边评价

该协议是至关重要的，因为它标准化的方法与一个非常困难的任务，检测运动诱发的电位在近下肢肌肉。这种技术的主要优点是，它巩固了与下肢刺激相关的文献，通常只关注前肢刺激，并使用各种技术。我们已经在神经健康个体以及中风患者中研究了这项技术。

然而，该技术的重要性是标准化下肢评估。该技术允许我们有机会识别我们在步态中对电机控制的理解差距，并重新审视不允许控制干扰因素的研究。展示这个程序的将是约翰·金德博士，博士后学者，和布赖恩·塞森斯，一个研究协调员，两个来自我们的研究实验室。

首先将主体的MRI文件上传到神经导航系统中。然后，手动将 MRI 共同注册到前部和后部，以便使用蒙特利尔神经研究所阿特拉斯。接下来，通过调整头骨和脑组织周围的边界框，重建皮肤和全曲线脑模型。

使用皮肤模型识别四个解剖地标，包括鼻子尖、鼻塞和左右耳的超前切口。现在，在每个半球的腿马达区域上放置一个矩形网格。将网格的中心行定位在腿部运动皮质区域的陀螺上。

然后，将网格的中线柱平行放置，并毗邻半球的中层壁。此网格将用于查找热点。对于电机映射，请使用更大的网格，通过添加更多点或根据需要增加点之间的距离。

当主体处于站立位置时，执行电极的位置。首先，准备每个电极被放置在的区域，首先剃须，然后用酒精拭子轻轻去角质任何死皮细胞和油。接下来，要求主体向上抬起其趾，然后将电极放在纤维头和中端马勒卢斯之间的线的上三分之一处。

这样做双边放置在头骨前。现在，将电极双边地连接到横向鞋底。要求主体抬起脚跟，然后将电极放在胃部肌肉腹部下方的横向股骨和横向肌肉之间的下三分之一处。

此外，根据使用的 EMG 采集单元，将接地参考无源电极双边或横向马勒醇上或单边连接。测试电极的位置，要求对象以直立姿势弯曲脚踝，同时显示计算机屏幕上测试的所有肌肉的原始 EMG 信号。如果电极放错位置，请将其拆下并更换，直到看到具有最小背景噪声的可检测到的 EMG 突发。

然后，当主体坐在休息的肌肉上时，在线圈远离主体时，通过释放几个 TMS 脉冲来测试信号质量。该技术中最关键的一步是验证 EMG 信号是否尽可能消除噪声。如果未能充分做到这一点，数据分析将极其困难。

接下来，检查每个 EMG 通道的基线信号是否接近于零。如果通道中存在噪音，请拆下相应的电极并重复皮肤制备过程。如果噪音仍然存在，请调整参考电极的位置并更换电解质凝胶。

一旦确认良好的信号，使用轻泡沫预包装胶带包住所有电极，以固定到位，并减少 EMG 的运动伪影。现在，将主体放在椅子上，为了确保在主体之间保持一致的双脚放置，将双脚固定在步行靴中，使脚踝的运动范围调整到特定位置，并在补品自愿动作时提供阻力。此外，调整臀部和膝盖的角度，以避免主体不适，并指示主体在整个实验中保持静止。

开始补品自愿激活测试，首先确定每个肌肉的最大的自愿等轴收缩双边。对于每个动作，指示主体最大收缩的反向检查肌肉四次。接下来，通过将拍摄跟踪器、指针和线圈跟踪器放在其捕获音量空间中，验证运动捕获摄像机的位置。

然后，通过将指针的尖端放在四个解剖地标上来执行主题图像注册。现在，确定两个肌肉的两个肌肉的热点双边。首先，通过对半球间裂变旁边的中心点应用单个刺激来查找超常强度。

接下来，从低强度开始，逐渐增加 TMS 强度 5% 的增量，直到达到一种强度，该强度会激发一个运动诱发的电位，在所有反向检查的肌肉或三个连续的刺激中，峰值振幅大于 50 微伏，或连续三次刺激，并重复每个肌肉。在网格的每个点上应用一个 TMS 脉冲。然后，在电子表格中转移所有反向肌肉的每个点的振幅值，并按高到低的振幅进行排序。

将反向头骨前部和单侧肌肉的热点问题确定为网格中振幅最大且延迟最短的位置。选择神经导航系统中对应于肌肉热点之一的网格点。接下来，将初始强度和步进大小设置为 45 和 6% 的最大刺激器输出。

然后，使用自适应阈值寻线方法进行静点电机阈值确定。对每块肌肉做两次，使用平均值进行太阳精皮质运动反应评估。现在，要评估休息期间的双边皮质运动反应，选择与检查肌肉热点对应的神经导航系统中的网格点。

在每次刺激之前，指示对象保持静止，并双边放松检查的肌肉，并使用实时视觉反馈监控所有肌肉的活动。在检查肌肉的休息运动阈值的120%下应用10个单一的TMS脉冲。如果任何肌肉在 TMS 之前或之后活动，请放弃该试验并应用额外的单脉冲。

重复这一点，直到每个反向检查肌肉在休息的10个波形已经收集。接下来，评估皮质运动反应在补品自愿激活双边。选择在休息条件下使用的神经导航系统中相同的网格点。

要求受试者以大约 15% 的最大肌肉活动值收缩检查的肌肉，并在休息运动阈值的 120% 下应用 10 个单 TMS 脉冲。要求他们在两个水平光标内保持检查肌肉的平滑移动线，并在该水平上保持收缩几秒钟。当头骨前是检查的肌肉时，要求受试者稍微拉上靴子带，以刺激半球。

当鞋底是检查的肌肉时，要求受试者稍微向下推对反向腿部的靴子。使用实时视觉反馈监控活跃和休息肌肉的肌肉活动。如果检查的肌肉的活动低于或高于预定范围，或者如果任何其他肌肉被激活，请丢弃刺激并应用额外的单脉冲。

收集10个试验，而检查的肌肉在预定范围内激活。这个数字显示了双边头骨前和鞋底热点。在这里，条形图表示每个肌肉两个评估的均等静动阈值，而下面的值表示应用的刺激数。

虚线指示用于热点狩猎的强度。此图显示了在休息期间刺激其热点时，头骨前和鞋底的双边反应。显示了每种肌肉的双边E姆格平均波形。

如果存在电机激发电位，则显示峰值到峰值振幅和延迟的值。在这里，我们看到双边反应时，热点在补品自愿行动期间受到刺激。收集双边肌肉的EG，同时检查的反向肌肉被激活约15%的最大自愿等轴收缩。

可以进行其他分析，以帮助回答有关中风后皮质脊髓的问题，因为协议中的数据是双边收集在激动剂和对手肌肉群中。研究继续使用这种技术来确定多种因素对皮质运动反应的个体贡献，以增加我们对行走运动控制的整体理解。应当指出，由于高磁场，存在一些风险因素，在手术前，筛选对象应对此进行解释。