内镜超声引导下胆道引流:内镜超声引导下肝胃造瘘术治疗恶性胆道梗阻。恶性胆道梗阻患者在就诊时通常不可切除和晚期。治疗这些病例时，通常需要姑息性内镜下胆道减压。

ERCP 是胆道引流的主要方法，如果失败或有禁忌，则使用 PTBD 作为挽救方法。然而，与PTBD相关的并发症很高，包括败血症，胆管炎，出血，电解质丢失，泄漏，伤口感染和局部不适。内镜下超声引导下胆道引流提供了一种物理替代性胆道引流方法。

EUS-BD 的方法通常为 EUS 引导的胆总管十二指肠造口术、EUS 引导的肝胃造瘘术、EUS 引导的顺行支架置入术和 EUS 引导的会合手术。在这种情况下，我们展示了EUS引导的肝胃造瘘术的技术。该协议符合马来亚大学医学中心的道德准则。

从患者那里获得了书面同意和详细的程序解释。还获准为教育目的制作该程序的视频。这是一位71岁的女士，患有潜在的高血压和血脂异常。

她出现无痛性黄疸，体重减轻 4 公斤，持续两周。肝功能测试显示，胆红素水平为每升212微摩尔。CT 扫描显示肺门肿瘤引起明显的肝内导管扩张，伴有哑光淋巴结肿大和肝转移。

在EUS上，有一个四乘五厘米的肺门肿块，肝内导管扩张。进行了细针活检。组织学显示腺癌伴CK7和CA19-9阳性，与胆管癌一致。

正如您在CT图像中看到的，肝内导管明显扩张，显示存在明显的恶性胆道梗阻。在EUS图像上，您可以看到EUS-FNB完成的肝脏门的肺门凝固。我们对这名患者进行了EUS引导的肝胃造瘘术，以缓解她的胆道梗阻。

以下是完成此过程所需的设备和附件。首先，将患者置于俯卧姿势。使用静脉输注丙泊酚进行中度镇静，并由麻醉师滴定。

随后确定扩张的左肝内导管和针头进入目标肝内导管。线性超声内窥镜是先进的，以确保它通过胃食管连接处。扩张的3段肝内导管被识别为如本图所示。

回声内窥镜尖端的角度略微向上倾斜，以利于针刺的下一步。多普勒超声首先用于确保目标肝内导管周围没有干预血管。使用19号针刺穿3段肝内导管。

使用预装有7密耳造影剂溶液的10密耳注射器，轻柔地呼出以确保排便被吸入。这是为了确认胆道准入的成功。在造影剂注射和填充之后，使左肝内导管和胆道系统的其余部分混浊。

导丝操作。使用0.025英寸导丝在透视引导下导航到左侧肝内导管。导丝被成功插管穿过右侧肝内导管。

瘘管扩张。除了使用4毫米的球囊扩张器外，还使用6 Fr电烙术扩张器扩张瘘管。气球充气时间约为五秒。

在此过程中，使用超声和透视图像不断监测配件的位置，确保导线可见并保持回声镜位置。这是为了确保配件更换的平稳过渡，这非常重要。支架部署。

在透视引导下部署了10毫米尺寸的部分覆盖的胆道支架，长度为10厘米。支架有一个三厘米的未覆盖的远端部分和七厘米覆盖的近端部分。必须确保未覆盖的部分位于肝内导管内，如本图所示的标志物。

支架的远端在肝内导管中打开，超声内窥镜工作通道内的近端随后将其释放到胃中，看到胆汁在支架内流动。该过程大约需要30分钟。患者在手术后表现良好，没有任何并发症。

胆红素水平从每升212微摩尔下降到每升92微摩尔。手术后三天她出院，手术两周后再次进行CT扫描。随访后，胆红素水平在两周后为每升30微摩尔，四周后为每升14微摩尔。

这是手术后两周重复的CT扫描。支架可见于胆红素内含的位置。本院共有15例患者因不可切除的恶性胆道梗阻接受了EUS引导的肝胃造瘘术，结果见下表。

EUS 引导下的肝胃造瘘术是一种可行且安全的胆道引流方法，用于无法切除的恶性胆道梗阻。它可以与目前的胆道引流方法共存，如ERCP和PTBD。适应证包括 ERCP 失败、无法进入、解剖结构改变的患者，以及某些特定患者的主要胆道引流方式。

然而，该手术禁用于不适合内镜检查的患者，预期寿命差，凝血功能障碍和腹水的存在。