单外科医生、三孔腹腔镜切除术自然孔口标本提取治疗结直肠癌的临床应用

我们的方案侧重于切除和重建的技术要点，并改进了近端砧座在腹腔内铺设后用于钱包线缝合固定的程序。方案易于有效执行，避免了术后吻合口瘘和术中吻合组织过多导致的出血。这可以在初级医院广泛推广。视觉。

该协议的呈现使标准能够更直观、更高效地理解整个过程。进行三孔套管针插入，首先在脐部下方做一个10毫米的切口，插入一个10毫米的套管针，然后在连接右脐部和髂前上棘的线上方做一个12毫米的切口，将一个12毫米的套管针插入其中，接下来，在右平脐上方做一个5毫米的切口， 并插入一个 5 毫米的套管针。对腹腔进行例行检查，然后检查上腹肝和膈肌腹膜，逆时针检查腹腔。

探测肿瘤和邻近结构的位置。对于女性患者，使用吻合针将子宫悬吊至腹壁前部，以扩大手术范围。为了暴露 Toldt 和 Gerota 筋膜之间的解剖平面，通过释放左侧以分离乙状结肠及其肠系膜来扩大 Toldt 的头腔，然后采用内侧解离方法。

接下来，用胃镊抬起肠系膜以暴露肠系膜交界处，将其从下到上解离，直到达到十二指肠的水平段，包括253和216组淋巴结的解剖。暴露肠系膜下动脉后，结扎血管以扩大Toldt间隙，直到到达胰腺的下部，然后在高位结扎肠系膜下静脉。扩大托尔特空间的溺爱，自由地拉起下层系膜。

用左手小心地对肠镊进行微外旋，并将近端结肠向后和向上拉动。暴露下腹神经，同时在适当的张力下保护它。肠系膜充分分离后，根据与肿瘤部位的距离，将直肠下方的肠系膜分离切除，从而形成裸肠。

为了确定肠切除的范围，首先，在体外准备一根 8 至 10 厘米长的丝线，并用丝线在肿瘤的上边缘标记肠管近端切除的位置。解离近端肠管并使用超声手术刀将其暴露。使用内窥镜线性切割吻合器依次横断裸肠管的近端和远端晶状体。

在从直肠中取出标本之前，确保冲洗直肠远端残端。切开直肠远端残端，并在其下方放置干净的内窥镜纱布，以防止污染手术区域。当标本从阴道中取出时，让助手减损阴道，然后插入肠压板。

接下来，在肠压板的引导下在阴道上做一个 3 到 4 厘米的切口。反复用碘仿纱布对直肠或阴道进行消毒。通过 12 毫米套管针将标本袋插入腹腔，作为标本取回过程中的保护。

先放置订书钉砧，然后取出试样，以免可能污染订书钉砧。然后，用3-0抗菌聚二恶烷酮直接缝合阴道壁。直肠残端缝合后，抬起线，用腔内切割和闭合装置再次闭合直肠残端，以避免污染和吻合口渗漏的可能性。

要将吻合器座放入近端肠中，请切开近端肠管，将其扩大至 2 至 3 厘米的切口，并定期用碘仿纱布消毒。放置一个铁砧，用3-0聚乳糖蛋白缝合肠管，不打结。通过肛门进行常规的端到端肠道吻合术。

将环形订书机扳机手柄插入肛门。刺穿订书机扳机手柄的中心穿刺装置，将近端吻合器的中心杆连接到钉座，并在近端和远端附近旋转肠壁。紧紧按吻合口扳手以完成切割和吻合。

然后，以 4-0 无结模式缝合吻合口的整个圆周。冲洗腹腔并放置引流管。此外，在骨盆的左侧或右侧放置一根橡胶管。

手术后，所有患者均未观察到远端回肠预防性造口。平均手术时间约169分钟，术后平均排气时间约43小时，平均住院时间约13天。平均解剖的淋巴结数约为13个，术后无吻合口瘘或肺部或腹部感染。

在这次手术中，套管针的位置非常重要，因为套管针放置得太近会导致手术困难。使用这种技术，熟练掌握腹腔镜技术的外科医生可以很容易地解剖解剖组216和253中的淋巴结，甚至在基本血管的表面。此外，在手术过程中，通过抬高近端肠管来保护下腹部神经，这表明这种手术对于乙状结肠癌或直肠癌患者是可能的。

该手术还有效防止了吻合口渗漏，并改进了体外砧座自牵和固定方法。手术后，患者三个孔洞仅有术后腹部伤口，使得该手术治疗具有微创性。方案中最重要的一步是放置铁砧并缝合肠管。