下肢近端深静脉血栓形成的即时超声筛查

我们的协议通过描述用于下肢DVT图像采集的三区协议，描述了一种简化但经过验证的诊断床旁超声方法。在聚焦床旁超声方面接受过适当培训的提供者可以在危重患者中以高灵敏度和特异性进行快速床旁 DVT 检查。诊断性POCUS检查可以加快DVT的诊断，从而开始早期治疗，从而可能降低并发症发生率并改善患者的临床结果。

适当的DVT图像采集的关键步骤包括正确的患者定位，足够的增益和深度，以及完全压迫静脉的血管壁以确保不存在血栓。选择用于深静脉血栓形成或DVT扫描的高频线性换能器，以确保静脉的高分辨率图像。接下来，设置深度、增益和焦点。

设置深度，以便通过按下向上或向下深度按钮，目标血管出现在超声屏幕的中间三分之一处。然后通过按下右增益按钮或左增益按钮并转动拨盘来设置增益，使容器包含一些灰色斑点，否则为黑色。如果机器有能力，则通过单击屏幕上的框并在按住按钮的同时移动它，然后将聚焦光束对准目标容器的水平或略低于目标容器的水平，然后松开。

设置机器模式。单击B模式，这是一种二维灰度超声检查，以获得非压缩和压缩图像。为了获得最佳的扫描人体工程学，请将装有超声波的机器放在超声探头的直接视线范围内。

扫描前，将患者的整条腿从腹股沟暴露到膝盖。将患者仰卧位，对股总静脉和股骨静脉进行 DVT 检查。将患者置于青蛙腿位置，以便更好地观察和扫描远端静脉。

对于腹股沟和大腿的B模式扫描，以线性路径将凝胶涂在患者的皮肤上，该路径可追踪超声换能器的预期路径，以提高运动效率。对于膝盖的B型扫描，将凝胶涂在换能器本身上，因为大量的凝胶应用将促进扫描效率。接下来，对于换能器方向，将换能器放置在横向位置，方向标记指向患者的右侧，以确保扫描期间捕获的图像与结构的解剖方向相对应。

垂直于静脉路径放置探头，以在短轴视图中可视化静脉。将静脉结构居中显示在屏幕上。在模棱两可的病例中，通过将探头旋转 90 度，使标记物指向患者的头部，从而添加长轴成像。

对于按压序列，立即开始扫描腹股沟折痕。以向下压缩的方式按远端顺序进行，然后在每个点释放。压迫，使整个静脉塌陷，前壁接触后壁，而动脉保持脉动。

不要在每次按压之间施加静息表面压力，因为它会掩盖静脉的可视化。当换能器施加足够的压力以压入邻近动脉时，静脉应完全塌陷。单击保存剪辑并压缩。

然后释放股骨总静脉或CFV和股动脉或腹股沟韧带正下方的FA。将探头向远端滑动约一厘米，并在大隐静脉或GSV入口处的CFV和FA处记录相同的压缩和释放技术。单击保存剪辑，然后在 FA 分叉处压缩并释放 CFV 处的探头，进入股浅动脉或 SFA 和股深动脉或 DFA。

在SFA和DFA之间，将有一个外侧穿支静脉从外侧引流到内侧进入CFV。确保侧穿支静脉和 GSV 均可压缩。单击保存剪辑，然后在 CFV 分叉到股静脉或 FV 和股深静脉或 DFV 处压缩并释放探头。

再次单击保存剪辑，压缩并释放膝盖后面腘静脉处的探头。一旦 1 到 5 点完全可压缩，沿大腿从近端到远端扫描 FV，直到静脉消失在内收肌管中。在此扫描过程中，尝试大约每一到两厘米压缩一次静脉。

在这项研究中，左腿血管解剖结构在横向视图中具有阴性和阳性下肢DVT示例，如下所示。在一项阴性的 DVT 研究中，静脉完全可塌陷，在所有区域的压缩超声期间，内壁接触后壁。在 DVT 阳性研究中，近端静脉 POCUS 既可以直接看到血栓，也可以检测近端静脉的不可压迫性，从而诊断非闭塞性血栓。

该协议解释了在下肢从大腿近端向远端移动到腘窝间隙的六个压缩点获取DVT图像的步骤。