近位下肢深部静脈血栓症のためのポイントオブケア超音波スクリーニング

私たちのプロトコルは、下肢DVT画像取得のための3ゾーンプロトコルを記述することにより、診断ポイントオブケア超音波への単純化された検証されたアプローチを説明します。焦点を絞ったポイントオブケア超音波で適切に訓練されたプロバイダーは、重症患者に高い感度と特異性を備えた迅速なベッドサイドDVT検査を実行できます。診断POCUS検査は、DVTの診断を促進し、それによって合併症の発生率を低下させ、患者の臨床転帰を改善する可能性のある早期治療を開始することができます。

適切なDVT画像取得のための重要なステップには、適切な患者の位置決め、適切なゲインと深さ、および血栓が存在しないようにするための静脈の血管壁の完全な圧縮が含まれます。深部静脈血栓症またはDVTスキャン用の高周波リニアトランスデューサを選択して、静脈の高解像度画像を確保します。次に、深度、ゲイン、フォーカスを設定します。

上または下の深さボタンを押して、ターゲット血管が超音波スクリーンの中央3分の1に表示されるように深さを設定します。次に、右または左のゲインボタンを押してダイヤルを回すことで、血管に灰色のスポットがいくつかあるが、それ以外の場合は黒になるようにゲインを設定します。機械に能力がある場合は、画面上のボックスをクリックし、ボタンを押したまま動かしてから放し、フォーカスビームをターゲット船舶のレベルまたはそれより少し下に向けます。

マシンモードを設定します。2次元グレースケール超音波検査であるBモードをクリックして、非圧縮画像と圧縮画像の両方を取得します。人間工学を最適にスキャンするには、超音波プローブを使用して超音波を備えた機械を直接視線に配置します。

スキャンする前に、鼠径部から膝まで患者の脚全体を露出させます。一般的な大腿静脈および大腿静脈のDVT検査のために患者を仰臥位に置きます。患者をカエル脚の位置に置いて、遠位静脈のより良い視覚化とスキャンを可能にします。

鼠径部と大腿部のBモードスキャンでは、超音波トランスデューサの予想される経路をトレースする直線経路で患者の皮膚にゲルを塗布して、動きの効率を高めます。膝のBモードスキャンの場合、寛大なゲル塗布がスキャン効率を促進するため、トランスデューサー自体にゲルを塗布します。次に、トランスデューサの向きについては、トランスデューサを横位置に置き、向きマーカーを患者の右側に向けて、スキャン中にキャプチャされた画像が構造の解剖学的方向に対応するようにします。

プローブを静脈の経路に垂直に配置して、短軸ビューで静脈を視覚化します。静脈構造を画面の中央に配置します。マーカーが患者の頭を向くようにプローブを90度回転させることにより、あいまいな場合に長軸イメージングを追加します。

圧迫シーケンスについては、すぐに鼠径部のしわに寄り添ってスキャンを開始します。下向きの圧縮で遠位方向に順番に進行し、各ポイントで解放します。動脈が拍動したまま、前壁が後壁に接触して静脈全体が崩壊するように圧縮します。

各圧縮の間に静止面圧力をかけると、静脈の視覚化が不明瞭になる可能性があるため、適用しないでください。隣接する動脈をインデントするのに十分な圧力がトランスデューサーで加えられると、静脈は完全に崩壊するはずです。[クリップを保存して圧縮]をクリックします。

次に、総大腿静脈またはCFVと大腿動脈またはFAを鼠径靭帯のすぐ下に解放します。プローブを遠位方向に約1センチメートルスライドさせ、大伏在静脈またはGSVの吸気時にCFVとFAで同じ圧縮および解放技術を記録します。[クリップの保存]をクリックし、FAの分岐部でCFVでプローブを圧縮してリリースし、浅大腿動脈またはSFAと深部大腿動脈またはDFAに放出します。

SFAとDFAの間には、外側から内側にCFVに排出される外側穿孔静脈があります。外側穿孔静脈とGSVの両方が圧縮可能であることを確認してください。[クリップの保存]をクリックし、CFVが大腿静脈またはFVと大腿骨深部静脈またはDFVに分岐するCFVでプローブを圧縮して解放します。

もう一度、[クリップの保存]をクリックして圧縮し、膝の後ろの膝窩静脈でプローブを解放します。ポイント1〜5が完全に圧縮可能になったら、静脈が内転筋管に消えるまで、大腿部に沿って近位から遠位までFVをスキャンします。このスキャンプロセス中は、約1〜2センチメートルごとに静脈を圧迫してみてください。

この研究では、横方向の陰性および陽性の下肢DVTの例を伴う左脚血管解剖学的構造がここに示されています。陰性DVT研究では、静脈は完全に折りたたまれており、すべてのゾーンでの圧縮超音波中に内壁が後壁に接触します。陽性DVT研究では、近位静脈POCUSは、血栓を直接視覚化するか、または非閉塞性血栓の診断である近位静脈の非圧縮性を検出することができます。

プロトコルは、遠位に移動する大腿部から膝窩腔に移動する下肢の6つの圧縮ポイントでDVT画像を取得する手順を説明しています。