微创离体肢体灌注治疗局部晚期黑色素瘤和肢体肉瘤。大约 3-5% 的高危早期黑色素瘤患者会发生黑色素瘤转移。它们表现为真皮或皮下组织中的肿瘤沉积物。
假设 ITM 起源于包埋在真皮淋巴管中的肿瘤细胞栓子，但潜在的病理生理学尚不完全清楚。微创离体肢体灌注是局部晚期黑色素瘤和肢体肉瘤患者的一种治疗选择。它是离体肢体灌注的微创对应物。
将患病肢体从体循环中分离出来，连接到心肺机，然后局部灌注高剂量化疗。在本视频中，我们治疗了一名左腿广泛黑色素瘤转移的患者，最初接受免疫疗法治疗，但进展。腿体积是通过每 5 厘米计算圆锥体体积的圆周测量值之和来计算的。
对于上肢，我们以 13 毫克/升的剂量给予美法仑，对于下肢，我们以 10 毫克/升的剂量给予美法仑。闪烁探针放置在患者心脏上方，以便能够检测放射性锝从孤立肢体泄漏到患者。为了校准泄漏监测系统，从外周注射小剂量的 10 锝与白蛋白结合。
为了计算生物半衰期，然后测量活性至少 20 分钟。同时，进入股动脉和静脉所需的所有介入放射学工具都在单独的无菌台上准备。全身施用一剂肝素，剂量为每公斤体重 100 单位。
使用超声定位股浅静脉，并在腹股沟韧带下方约 15 厘米处用 12 厘米 20 测量地理针穿刺。穿刺静脉后，放置一根 0.018 英寸的导引丝。针头被移除。
一根 10 厘米长的 4 French 迷你接入导引器放置在电线上。然后移除导丝和导引器的内扩张器。血管通路将通过导引器抽吸血液以及在透视下手注射小剂量碘造影剂来确认。
通过 0.035 French 导引器引入 4 英寸交换导丝，并通过透视验证位置。在交换丝上用几个扩张器对入口道进行充分的预扩张。充分捕食后，将 12 至 14 个 French Bio-Medicus NextGen 静脉插管放置在交换线上。
套管用乙炔缝合线固定。用肝素盐水冲洗静脉导管。固定静脉导管后，使用超声以类似的方式识别股浅动脉。
用 20 号血管造影针穿刺动脉。穿刺动脉后，放置 0.018 英寸的导引丝。针头被移除。
一个 10 厘米长的 4 法式迷你接入导引器放置在电线上。然后移除导丝和导引器的内扩张器。血管通路将通过导引器抽吸血液以及在透视下手注射小剂量碘造影剂来确认。
通过 0.035 French 导引器引入 4 英寸交换导丝，并再次通过透视验证位置。在此之后，介绍人被移除，但留下了交换电汇。由于需要大口径动脉导管，在引入套管之前进行由缝合介导的闭合装置促进的预闭合技术。
通过交换丝，两个 Perclose ProGlide 闭合装置依次引入动脉。初步缝合将放置在 10 点钟和 2 点钟位置。放置的缝合线尚未拧紧，但缝合肢体被夹住并放置在稍微远离穿刺部位的位置。
此后，将 10 至 12 个 French Bio-Medicus NextGen 动脉插管通过导丝放置在股浅动脉中。在将肢体连接到灌注系统之前，确认所有气泡都已从管中排出。然后通过在导管插入部位附近放置两条 Esmarch 止血带来隔离肢体。
或者，这些也可以放置在导管上。将夹子从动脉和静脉插管移至分流管，并开始灌注。插入三个用于温度监测的热敏电阻，一个在流入的血管中，第二个在膝关节上方皮下 15 厘米处，第三个在膝关节下方皮下 15 厘米处。
如果足部没有肿瘤，则用另一条Esmarch绷带包裹足部，以尽量减少足底的术后毒性。最后，将无菌窗帘缠绕在腿部以保持肢体温度，并将流入血液的温度设置为 39 摄氏度。当以每分钟约 501， 000 毫升的流速建立稳定灌注时，在灌注回路中加入高剂量的 100 锝，以检测从肢体到体循环的任何泄漏。
如果不存在渗漏迹象，则开始以 10 毫克/升肢体体积的剂量输注美法仑（下肢）和 13 毫克/升（上肢体体积）。对于无法手术的肉瘤患者或黑色素瘤患者重复 ILP 手术，可以在美法仑输注前 10 至 15 分钟作为额外剂量给予 TNF-1 至 4 毫克。美法仑输注后，灌注再持续 45 分钟，特别注意肢体的任何潜在渗漏、失血、流速和温度发展。
在美法仑总灌注时间 55 分钟后，用 3 升醋酸林格氏酯冲洗腿部，并按摩腿部以帮助排空静脉储液器。然后将夹子从分流器移至动脉和静脉插管，移除 Esmarch 束带，断开腿部与灌注系统的连接。首先重建动脉血流，取出动脉导管，拉动并收紧两条 Perclose ProGlide 缝合线的肢体。
然后使用 Perclose ProGlide 系统的圈形打结推杆来锁定缝合线的打结。取出静脉导管，对腹股沟施加压力总共 5 到 10 分钟，确认没有出血。在手术结束时，使用血管超声控制流向足部的正常血流。
Steri-Strips 放置在导管插入位置。无需缝合。拔管后，患者将在术后护理病房接受 4 至 6 小时的监测，然后转移到普通外科病房。
如果将孤立肢体融合术与微创孤立肢体灌注进行比较，它的优点是可经皮进入，因此避免了开放性手术伤口的风险。与开放式 ILP 相比，手术时间更短，早期反应率相似。总之，微创离体肢体灌注是一种安全可行的治疗方法，具有与开放性 ILP 相同的治疗特性，具有微创血管通路的优势。
