Kombination aus anatomischen Platten und Rotatorenmanschettenverstärkung zur minimalinvasiven Behandlung von Frakturen des Humerus major tuberositas

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll vor, bei dem anatomische Platten zusammen mit der Verstärkung der Rotatorenmanschette in einer minimal-invasiven Operation verwendet werden, um Frakturen der Tuberositas Humerus major effizient zu behandeln, was eine schnellere Heilung und verbesserte Stabilität verspricht.

Zusammenfassung

Größere Tuberositasfrakturen des Humerus können aufgrund ihrer komplexen Anatomie und des Potenzials für eine beeinträchtigte Schulterfunktion schwierig zu behandeln sein. Wir stellen eine neuartige Technik zur Behandlung von Frakturen mit größerer Tuberositas unter Verwendung spezieller anatomischer Platten und der Verstärkung der Rotatorenmanschette vor. Bei dieser Technik wird eine anatomisch T-förmige Platte verwendet, die speziell für den Bereich des Tuberositas major des Humerus entwickelt wurde und eine präzise Fixierung und Stabilität ermöglicht. Darüber hinaus wird die Verstärkung der Rotatorenmanschette mit Nähten durchgeführt, um die strukturelle Integrität zu verbessern und eine frühe Mobilisierung zu fördern. Der vereinfachte Ablauf ist wie folgt: Nach der Narkose wird ein 3 cm langer Schnitt entlang der lateralen Seite der Schulter gemacht, um die Frakturstelle der Tuberositas major genau freizulegen. Eine Naht der Größe 5 wird geschickt durch die zähe Sehne der Rotatorenmanschette gefädelt, um den proximalen Humerus nach der Verkleinerung der Tuberositas major sicher an der anatomischen Platte zu befestigen. Die intraoperative Fluoroskopie wird eingesetzt, um die genaue Positionierung von Platten und Schrauben zu überprüfen. Nachdem sichergestellt ist, dass alles in Ordnung ist, ist die Operation abgeschlossen.

Einleitung

Frakturen des Humerus major sind eine häufige Art von Frakturen der oberen Extremitäten, die oft von Gelenkschmerzen und Funktionseinschränkungen begleitet werden¹. Traditionelle Behandlungsmethoden sind mit größeren Schnitten und längeren Erholungsphasen verbunden. Wir führen ein verfeinertes Behandlungsprotokoll ein, das die Patientenergebnisse maximiert und die chirurgische Invasivität minimiert. Ausgehend von einem wachsenden Bedarf an effizientem Frakturmanagement basiert die Begründung dieser Technik auf dem Prinzip einer beschleunigten Genesung des Patienten mit minimalen postoperativen Komplikationen. In den letzten Jahren hat die Entwicklung minimalinvasiver Techniken Aufmerksamkeit erregt². Die Anwendung spezieller anatomischer Platten in Kombination mit einer Verstärkung der Rotatorenmanschette zur Fixierung wird immer beliebter. Die Technik stellt eine überlegene Alternative zu herkömmlichen Methoden dar, die sich durch größere Schnitte und lange Erholungszeiten auszeichnen. Zu den komparativen Vorteilen dieses Ansatzes, die in früheren Studien belegt wurden, gehören ein vermindertes Gewebetrauma, eine schnellere Rehabilitation und eine verstärkte Stabilität, wodurch die mit dem Herausziehen des Ankers verbundenen Risiken entscheidend reduziert werden - ein Problem, das bei herkömmlichen Verfahren weit verbreitet ist ^3,4. In der aktuellen Literatur wird diese Technik zunehmend für ihr Potenzial anerkannt, die Behandlung von Humerusfrakturen zu verändern. Es steht im Einklang mit dem aktuellen Trend zu minimal-invasiven Operationen, bei denen die funktionelle Wiederherstellung und die Lebensqualität der Patienten im Vordergrund stehen. Geeignete Kandidaten für diese Methode sind diejenigen, die von einer schnellen Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten und optimalen kosmetischen Ergebnissen aufgrund der minimierten Narbenbildung profitieren können.

In diesem Artikel werden die Verfahrensschritte dieser Technik detailliert beschrieben und ihre Vorteile bei der Behandlung von Frakturen der Tuberositas major des Humerus^{hervorgehoben 5}. Dieser innovative Ansatz bietet mehrere entscheidende Vorteile. Erstens führt der minimal-invasive Charakter des Eingriffs zu einem reduzierten Gewebetrauma und einer beschleunigten postoperativen Rehabilitation. Dies erleichtert den frühzeitigen Einstieg in rehabilitative Übungen und fördert so eine verbesserte funktionelle Regeneration. Zweitens macht die Verstärkung der Rotatorenmanschette die Frakturfixierung stabiler, was das Risiko eines Ankerauszugs nach der Operation senkt. Darüber hinaus trägt das verminderte Ausmaß des postoperativen Traumas zu einer minimierten Narbenbildung bei, was letztlich die Lebensqualität der Patienten verbessert. Mit dem fortschreitenden technologischen Fortschritt wird die Anwendung dieser minimal-invasiven Behandlungsmethode im Bereich der Behandlung von Tuberositas-Frakturen immer mehr an Bedeutung gewinnen. Unsere Studie zeigt, dass die Verwendung spezieller anatomischer Platten in Verbindung mit der Verstärkung der Rotatorenmanschette einen neuen und effektiven Weg zur Behandlung von Frakturen der Tuberositas major des Humerus darstellt. Durch die Kombination von reduziertem Trauma, verbesserter Stabilität und beschleunigter Genesung bietet diese Technik eine überzeugende Alternative für Patienten mit diesen Frakturen und läutet eine neue Ära optimierter Behandlungsstrategien ein.

Zu den Einschlusskriterien gehören: (i) Diagnose einer isolierten Fraktur der Tuberositas major: Patienten mit radiologisch bestätigten isolierten Frakturen der Tuberositas major, die für eine offene Reposition und interne Fixation geeignet sind. (ii) Alter: Erwachsene Patienten ab 18 Jahren. (iii) Symptomatische Fraktur: Patienten, die aufgrund der Fraktur eine Funktionsbeeinträchtigung und Schmerzen haben. (iv) Knochenqualität: Ausreichende Knochenqualität, die für eine sichere chirurgische Fixierung mit Schrauben und Platten geeignet ist. (v) Konservatives Behandlungsversagen: Patienten, die mit nicht-chirurgischen Behandlungsmethoden nach einem angemessenen Zeitraum keine zufriedenstellenden Ergebnisse erzielt haben. (vi) Einwilligung des Patienten: Bereitschaft und Fähigkeit, eine informierte Einwilligung zur Operation zu geben und die postoperativen Rehabilitationsprotokolle einzuhalten.

Zu den Ausschlusskriterien gehören: (i) Polytrauma-Fälle: Patienten mit Mehrfachverletzungen, bei denen der Gesamtzustand des Patienten einen chirurgischen Eingriff kontraindiziert. (ii) Pathologische Fraktur: Fraktur, die aus primären oder metastasierten Knochentumoren resultiert. (iii) Schlechte Knochenqualität: Schwere Osteoporose oder andere metabolische Knochenerkrankungen, die die Integrität der Fixierung beeinträchtigen. (iv) Systemische Infektionen oder lokale Hautinfektionen: Sie stellen ein Risiko einer postoperativen Infektion aufgrund einer geschwächten Immunität oder einer bestehenden Infektion an der Operationsstelle dar. (v) Neurovaskuläre Beeinträchtigung: Bereits bestehende neurovaskuläre Verletzungen an der Operationsstelle, die durch den Eingriff verschlimmert werden könnten. (vi) Medizinische Komorbiditäten: Unkontrollierter Diabetes, schwere Herz-Kreislauf-, Lungen- oder andere systemische Erkrankungen, die ein inakzeptables anästhetisches oder chirurgisches Risiko darstellen. (vii) Kognitive Beeinträchtigung: Zustände, die das Verständnis und die Zusammenarbeit des Patienten mit den chirurgischen und postoperativen Anforderungen behindern. (viii) Frühere Operation oder Deformität: Frühere chirurgische Eingriffe oder Deformitäten im betroffenen Bereich, die den aktuellen chirurgischen Ansatz und das Ergebnis beeinflussen können. (ix) Patienten, die nicht in der Lage sind, das postoperative Protokoll zu befolgen: Fehlendes Unterstützungssystem oder andere sozioökonomische Faktoren, die die Einhaltung der postoperativen Pflege- und Rehabilitationsanweisungen verhindern.

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Protokoll

Die schriftliche Einverständniserklärung der Patienten wurde für die Veröffentlichung eingeholt. Dieses chirurgische Protokoll entspricht den ethischen Standards, die von der Ethikkommission für die Humanforschung unserer Institution festgelegt wurden.

1. Präoperative Vorbereitung und Beurteilung der Anästhesie

1. Präoperative Vorbereitung
   1. Stellen Sie vor der Operation eine gründliche Kommunikation mit dem Patienten sicher. Erklären Sie den Zweck, die Methode, die Risiken und die erwarteten Ergebnisse der Operation.
   2. Holen Sie eine schriftliche Einverständniserklärung des Patienten ein, um sicherzustellen, dass er den minimalinvasiven Eingriff versteht und damit einverstanden ist.
   3. Führen Sie eine umfassende präoperative Beurteilung für die erfolgreiche Behandlung von Frakturen der Tuberositas major des Humerus durch. Dieser Untersuchungsprozess umfasst in der Regel verschiedene bildgebende Verfahren wie Computertomographie (CT), Röntgenaufnahmen und Magnetresonanztomographie (MRT), um ein umfassendes Verständnis der Fraktur zu gewährleisten und wesentliche Informationen für den Operationsplan zu liefern (Abbildung 1).
2. Beurteilung und Vorbereitung der Anästhesie
   HINWEIS: Ein Anästhesist führt die Beurteilung und Vorbereitung der Anästhesie durch.
   1. Beurteilen Sie vor der Operation den Anästhesiebedarf des Patienten, um die Eignung für eine Vollnarkose sicherzustellen.
   2. Bewerten Sie die Atmung, das Herz-Kreislauf-System und andere physiologische Indikatoren des Patienten. Entwickeln Sie einen personalisierten Anästhesieplan, der auf dem Gesundheitszustand des Patienten und der Art der Operation basiert.
3. Anästhesieeinleitung und -erhaltung
   1. Verabreichen Sie dem Patienten vor Beginn der Operation Anästhesiemedikamente durch eine Vene, um einen Zustand der Bewusstlosigkeit herbeizuführen. Sobald der Patient das Bewusstsein verliert, halten Sie die Atmung des Patienten mit einem Beatmungsgerät aufrecht.
      HINWEIS: In der Vollnarkose verspürt der Patient keine Schmerzen und bleibt während des gesamten chirurgischen Eingriffs bewusstlos.

2. Minimalinvasiver chirurgischer Eingriff und Fixationstechnik

1. Chirurgische Wundvorbereitung und Inzision durchführen:
   1. Bereiten Sie die Operationsstelle mit einer antiseptischen Lösung in kreisenden Bewegungen von der Inzisionsstelle nach außen vor.
   2. Drapieren Sie den Patienten und legen Sie nur das Operationsfeld frei. Markieren Sie präzise und erstellen Sie einen 3 cm langen Schnitt entlang der lateralen Seite der Schulter, indem Sie eine Skalpellklinge verwenden, die strategisch positioniert ist, um die Frakturstelle der Tuberositas major freizulegen.
      HINWEIS: Dieser Schnitt ermöglicht eine optimale Darstellung sowohl des proximalen Humerus als auch des Ansatzpunktes der Rotatorenmanschette und legt damit den Grundstein für eine nahtlose Reposition und anschließende Fixierung der Fraktur (Abbildung 2).
2. Reduzierung der größeren Tuberositas
   1. Führen Sie nicht resorbierbare Nähte der Größe 5 im Abstand von 2 cm mit einem Nahtpasser oder Nadeltreiber durch die Sehne der Rotatorenmanschette. Reduzieren Sie die größere Tuberositasfraktur durch das Ziehen von Nähten.
   2. Führen Sie die Reduzierung der Fraktur der Tuberositas major mit akribischer Sorgfalt durch und sorgen Sie für eine tadellose Ausrichtung der gebrochenen Segmente.
      HINWEIS: Die Auswahl einer passenden anatomischen Platte ist zwingend erforderlich; Seine strategische Platzierung auf dem proximalen Humerus bereitet den Bereich auf den bevorstehenden Fixationsprozess vor. Dieser Schritt erfordert Präzision und ein unerschütterliches Engagement für das Erreichen der anatomischen Kongruenz.
3. Verstärkung und Fixierung der Rotatorenmanschette
   1. Wählen Sie eine passende anatomische Platte, die für den Humerus des Patienten geeignet ist. Positionieren Sie die Platte mit Hilfe der Bildführung auf der lateralen Seite des Oberarmknochens (Abbildung 3A).
   2. Befestigen Sie die Platte mit Schrauben der richtigen Länge, in der Regel zwischen 25 und 45 mm. Binden Sie die Nähte über die Platte, um die Manschette an der Platte zu befestigen (Abbildung 3B).
      HINWEIS: Die Integrität dieser Fixierung ist von größter Bedeutung, da sie die Robustheit der eventuellen Frakturverbindung direkt beeinflusst. Jede Naht, die sorgfältig platziert wird, dient als Hüter der Stabilität und eröffnet das Potenzial für eine unerschütterliche Genesung.
4. Intraoperative Fluoroskopie
   1. Positionieren Sie das Fluoroskop so, dass es AP (anteroposterior) und laterale Ansichten der Operationsstelle erfasst. Beurteilen Sie die Reduktion, die Positionierung der Platte und der Schrauben und passen Sie sie nach Bedarf an, um eine korrekte anatomische Ausrichtung zu erreichen (Abbildung 4).
5. Überwachung der Anästhesie
   1. Überwachen Sie während des gesamten chirurgischen Eingriffs kontinuierlich die Vitalparameter des Patienten, um sicherzustellen, dass Indikatoren wie Blutdruck, Herzfrequenz und Atmung in sicheren Bereichen bleiben.
   2. Passen Sie die Dosierung von Anästhesiemedikamenten an, um den stabilen Zustand des Patienten zu erhalten.
6. Abschluss der Anästhesie und Genesung
   1. Beenden Sie nach der Operation allmählich die Verabreichung von Anästhesiemedikamenten, damit der Patient aus dem Zustand der Bewusstlosigkeit erwachen kann.
   2. Bringen Sie den Patienten in einen Aufwachraum, wo qualifiziertes medizinisches Fachpersonal die Vitalparameter des Patienten weiterhin überwacht. Dies gewährleistet einen reibungslosen Erweckungsprozess und eine allmähliche Rückkehr zum Bewusstsein.

3. Postoperativer Pflege- und Rehabilitationsplan

1. Postoperative Pflege und Rehabilitation
   1. Nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs beginnt die Reise zur Genesung. Vernähen Sie den Schnitt sorgfältig, um eine effektive Blutstillung zu gewährleisten und eine optimale Wundheilung zu fördern.
   2. Führen Sie den Patienten postoperativ durch einen maßgeschneiderten Rehabilitationsplan, der von medizinischem Fachpersonal orchestriert wird, das sich mit den Feinheiten der Genesung der oberen Gliedmaßen auskennt.
2. Frühmobilisation und Bewegungsumfang
   1. Fördern Sie die frühzeitige Mobilisierung der betroffenen Extremität im Rahmen der medizinischen Beratung.
      HINWEIS: Sanfte, kontrollierte Bewegungen, die darauf abzielen, die Beweglichkeit der Gelenke zu erhalten und Steifheit zu verhindern, spielen in den frühen Stadien der Genesung eine entscheidende Rolle.
3. Allmähliche Wiederherstellung von Festigkeit und Funktionalität
   1. Wenn die Heilung fortschreitet, betonen Sie allmähliche Kraftaufbauübungen, die auf den Fortschritt des Einzelnen zugeschnitten sind. Arbeiten Sie mit Physiotherapeuten zusammen, um ein Programm zu entwickeln, das ein Gleichgewicht zwischen der Herausforderung der genesenden Gliedmaße und der Gewährleistung ihrer Sicherheit herstellt.
4. Nachbereitung und Fortschrittskontrolle
   1. Regelmäßige Nachsorgetermine ermöglichen es dem Gesundheitsteam, den Fortschritt des Patienten zu überwachen und notwendige Anpassungen am Rehabilitationsplan vorzunehmen.
      HINWEIS: Radiologische Untersuchungen können den Grad der Frakturheilung beurteilen und die nächsten Schritte der Genesung leiten.
5. Patientenaufklärung und Empowerment
   1. Binden Sie den Patienten in eine umfassende Aufklärung über seinen Genesungsprozess ein. Geben Sie ihnen Wissen über erwartete Meilensteine, potenzielle Herausforderungen und die entscheidende Rolle, die sie bei ihrer eigenen Genesung spielen.
      HINWEIS: Informierte Patienten halten sich eher an Rehabilitationspläne und tragen aktiv zu ihrem Heilungsprozess bei. Der innovative Ansatz, spezielle anatomische Platten in Verbindung mit einer Verstärkung der Rotatorenmanschette zu verwenden, bietet vielversprechende langfristige Ergebnisse. Über die Frakturheilung hinaus dient das Potenzial für eine verbesserte Gelenkfunktion und eine verbesserte Lebensqualität als Anstoß für die Patienten, sich für ihre Rehabilitation zu engagieren.

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Ergebnisse

Ein Patient, der die oben beschriebenen Einschlusskriterien erfüllte, unterzog sich der minimal-invasiven Technik zur Behandlung einer Fraktur der Tuberositas humerus major. Die präoperative dreidimensionale (3D) CT-Rekonstruktion zeigt eine Fraktur der Tuberositas humerus major (Abbildung 1). Nach der Narkose wird ein 3 cm langer Schnitt entlang der lateralen Seite der Schulter genau markiert (Abbildung 2). Der Chirurg schnei...

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Diskussion

Die Einbeziehung spezieller anatomischer Platten in Verbindung mit einer Verstärkung der Rotatorenmanschette hat die Behandlung von Humerusfrakturen mit größerer Tuberositas revolutioniert und bietet eine minimalinvasive Alternative, die eine verbesserte Heilung und Funktionalität verspricht ^6,7,8. Zu den entscheidenden Schritten bei diesem innovativen Verfahren gehören eine präzise präop...

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Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
Anesthesia monitor	Drager	USRN-0094	N/A
C-arm	GE	B3SS1700060	Intraoperative fluoroscopy
ETHIBOND Excel polyester suture size 5	Johnson&johnson	130705031046294	N/A
Fentanyl citrate injection	Renfu Pharmaceutical	31D090113	anesthesia drugs
Injection of Remifentanil Hydrochloride	Renfu Pharmaceutical	30A11011	anesthesia drugs
Marker pen	Deli Group Co., Ltd.	6921734968258	N/A
Needle deriver	Shanghai Medical Devices Co., Ltd. Surgical Instrument Factory	J32100	N/A
Patient monitor	Drager	SQC19090042HA	N/A
Povidone-iodine	Hangzhou Minsheng Pharmaceutical Co., Ltd.	532310292	antiseptic solution
Propofol emulsion injection	Xi'an Libang Pharmaceutical Co., Ltd.	12312072I	anesthesia drugs
Proximal humerus locking compression plate(T)	WEGO	MB66G	It is used for avulision fracture of the greater tuberosity of humerus.
Rocuronium bromide injection	Emeishan Tonghui Pharmaceutical Co., Ltd.	23112001	anesthesia drugs
Surgical blade	Hangzhou Huawei Medical Supplies Co., Ltd.	20152020713	N/A