Kardiologische Untersuchung II: Auskultation

Quelle: Suneel Dhand, MD, Teilnahme an Arzt, Innere Medizin, Beth Israel Deaconess Medical Center

Kenntnisse im Umgang mit einem Stethoskop zum Abhören der Herztöne und die Fähigkeit zur Unterscheidung zwischen normalen und anormalen Herztöne sind wesentliche Fähigkeiten für jeden Arzt. Richtige Platzierung der das Stethoskop auf der Brust entspricht der Klang der Herzklappen schließen. Das Herz hat zwei wichtigsten Sounds: S1 und S2. Der erste Herz-Sound (S1) tritt als der Mitral- und dreiaufklappbar Ventile (ventrikulären Ventile) schließen, nachdem Blut die Herzkammern gelangt. Dies steht für den Beginn der Systole. Der zweite Herz Ton (S2) tritt auf, wenn die Aorten- und pulmonale Ventile (Semilunar Ventile) zu schließen, nachdem Blut die Ventrikel um die systemische und pulmonale Zirkulationssysteme am Ende der Systole geben verlassen hat. Traditionell sind die Klänge bekannt als ein "Lub-Dub."

Auskultation des Herzens erfolgt mittels Membran und Bell Teile des Bruststücks Stethoskop. Die Membran wird am häufigsten verwendet und ist am besten für hochfrequente Geräusche (z. B. S1 und S2) und das Murmeln der Mitralinsuffizienz und Aortenstenose. Die Membran sollte fest gegen die Brustwand gedrückt werden. Die besten Glocke überträgt tieffrequente Geräusche (z. B. S3 und S4) und das Rauschen der Mitralklappen-Stenose. Die Glocke sollte mit leichtem Druck angewendet werden.

1. Positionieren Sie den Patienten bei 30-45 Grad.

2. Stellen Sie sicher das Gebiet geprüft wird ausgesetzt ist, und nie durch das Kleid auskultieren.

3. Legen Sie das Stethoskop in der definierten anatomischen Landmarken (Abbildung 1). Eine gute Faustregel, die zweite Intercostalneuralgie Raum zu finden ist, den Winkel des Louis (Manubriosternal Gelenk), die auf dieser Ebene ist zu lokalisieren. Ertasten Sie horizontal und vertikal, mit den Fingern, die anderen Intercostalneuralgie Räumen beschrieben zu finden.

Abbildung 1. Auskultation Oberfläche Wahrzeichen.

1. Aorten-Bereich
   1. Legen Sie die Membran das Stethoskop auf den 2^Nd Intercostalneuralgie Platz, rechts sternale Rand. Dies ist die anatomische Landmarke für die Aortenklappe.
   2. Warten Sie mindestens 5 Sekunden für die zweite Herz-Sound, der die Aortenklappe schließen vertritt.
2. Pulmonic Bereich
   1. Legen Sie die Membran das Stethoskop auf den 2^Nd Intercostalneuralgie Platz, linker sternale Rand. Dies ist die anatomische Landmarke für die Pulmonalklappe.
   2. Warten Sie mindestens 5 Sekunden für die zweite Herz-Sound, der die Pulmonalklappe schließen vertritt.
3. Trikuspidalklappe Bereich
   1. Legen Sie die Membran das Stethoskop an der 4^th - 5^th Intercostalneuralgie Raum, linker sternale Rand. Dies ist die anatomische Landmarke für die Trikuspidalklappe.
   2. Warten Sie mindestens 5 Sekunden für die erste Herz-Sound, der die Trikuspidalklappe schließen vertritt.
4. Mitral Bereich
   1. Legen Sie die Membran das Stethoskop an der 5^th Intercostalneuralgie Raum, Mitte-clavicular Linie (denselben Bereich wie der Apex-Beat). Dies ist die anatomische Landmarke für die Mitralklappe.
   2. Warten Sie mindestens 5 Sekunden für die erste Herz-Sound, der die Mitralklappe schließen vertritt.

4. sonstige Auskultation-Bereiche:

Auskultation der Lunge und großen Arterien bietet auch wichtige Informationen für die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems.

1. Mit der Membran das Stethoskop an den Basen der Lunge auskultieren. Achten Sie auf Geknister oder knistert, die Flüssigkeit in der Lunge (Lungenödem), ein Zeichen der Herzinsuffizienz hinweisen.
2. Auskultieren Sie mit der Glocke das Stethoskop an den Halsschlagadern. Häufig kann ein Raunen, das von der Aortenklappe ist zu hören. Auch hier für eine Bruit (einem zischenden Ton produziert durch den turbulenten Blutfluss), das ist ein Zeichen der Arteria carotis-Stenose auskultieren.
3. Auskultieren Sie für abdominale Bruits an der Nierenarterien und Femoral Arterien für periphere arterielle Verschlusskrankheit zu bewerten.

Auskultation des Herzens bleibt eine der grundlegenden Fähigkeiten für jeden Kliniker zu meistern, und es liefert wichtige diagnostische Hinweise zu viele kardiale Anomalien. Erlernen der richtigen Technik für die Auskultation ist unerlässlich, um die normale von der pathologischen zu unterscheiden. Alle kardiologischen Gebiete müssen in eine strukturierte und methodische Weise horchte. Physikalischer Erkenntnisse in Bezug auf dem Herzzyklus interpretiert werden, und die Intensität, Dauer, Tonhöhe und Timing der jeder Ton sollte beachtet werden. Es ist wichtig zu merken die anatomischen Landmarken das Stethoskop auf der Brust des Patienten gelegt werden sollte, wobei immer den Patienten in einer ruhigen Umgebung zu untersuchen. Es ist wichtig, mindestens 5 Sekunden lang zu hören, während der Patient normal, atmet um eine der häufigsten Fehler, die während der körperlichen Untersuchung - so dass nicht genügend Zeit, um die Herztöne hören zu vermeiden. Ärzte müssen ihre Stethoskope vertraut sein und das Zwerchfell und die Glocke während der Auskultation von Herz.