Exame Cardíaco II: Auscultação

Fonte: Suneel Dhand, MD, Médico Assistente, Medicina Interna, Beth Israel Deaconess Medical Center

A proficiência no uso de um estetoscópio para ouvir sons cardíacos e a capacidade de diferenciar sons cardíacos normais e anormais são habilidades essenciais para qualquer médico. A colocação correta do estetoscópio no peito corresponde ao som do fechamento das válvulas cardíacas. O coração tem dois sons principais: S1 e S2. O primeiro som cardíaco (S1) ocorre à medida que as válvulas mitral e tricúspide (válvulas atrioventriculares) fecham após o sangue entrar nos ventrículos. Isso representa o início do systole. O segundo som cardíaco (S2) ocorre quando as válvulas aórticas e pulmonares (válvulas semilunares) fecham após o sangue ter deixado os ventrículos para entrar nos sistemas de circulação sistêmica e pulmonar no final do sístole. Tradicionalmente, os sons são conhecidos como "lub-dub".

A auscultação do coração é realizada usando partes de diafragma e sino da peça torácica estetoscópio. O diafragma é mais comumente usado e é melhor para sons de alta frequência (como S1 e S2) e murmúrios de regurgitação mitral e estenose aórtica. O diafragma deve ser pressionado firmemente contra a parede do peito. O sino transmite melhor sons de baixa frequência (como S3 e S4) e o murmúrio de estenose mitral. O sino deve ser aplicado com uma pressão leve.

1. Posicione o paciente a 30-45 graus.

2. Certifique-se de que a área que está sendo examinada está exposta, e nunca auscultate através do vestido.

3. Coloque o estetoscópio nos marcos anatômicos definidos(Figura 1). Uma boa regra para encontrar o segundo espaço intercostal é localizar o ângulo de Louis (articulação manubriosternal), que está neste nível. Palpate através e para baixo com os dedos para localizar os outros espaços intercostais descritos.

Figura 1. Marcos de superfície de auscultação.

1. Área aórtica
   1. Coloque o diafragma do estetoscópio no^2º espaço intercostal, borda severa direita. Este é o marco anatômico para a válvula aórtica.
   2. Ouça pelo menos 5 segundos para o segundo som cardíaco, que representa o fechamento da válvula aórtica.
2. Área pulmônica
   1. Coloque o diafragma do estetoscópio no^2º espaço intercostal, borda severa esquerda. Este é o marco anatômico da válvula pulmonar.
   2. Ouça pelo menos 5 segundos para o segundo som cardíaco, que representa o fechamento da válvula pulmonar.
3. Área tricíspmida
   1. Coloque o diafragma do estetoscópio no espaço intercostal 4-5, borda popal esquerda. Este é o marco anatômico para a válvula tricúspide.
   2. Ouça pelo menos 5 segundos para o primeiro som cardíaco, que representa o fechamento da válvula tricúspide.
4. Área mitral
   1. Coloque o diafragma do estetoscópio no^5º espaço intercostal, linha mid-clavicular (mesma área da batida do ápice). Este é o marco anatômico para a válvula mitral.
   2. Ouça pelo menos 5 segundos para o primeiro som cardíaco, que representa o fechamento da válvula mitral.

4. Outras áreas de auscultação:

A auscultação dos pulmões e das principais artérias também fornece informações essenciais da função do sistema cardiovascular.

1. Auscultate com o diafragma do estetoscópio nas bases dos pulmões. Ouça qualquer crepitação ou estalos, que indiquem fluido nos pulmões (edema pulmonar), um sinal de insuficiência cardíaca.
2. Auscultate com o sino do estetoscópio nas artérias carótidas. Frequentemente, um murmúrio que está presente da válvula aórtica pode ser ouvido. Além disso, auscultate aqui para um bruit (um som swishing produzido pelo fluxo sanguíneo turbulento), que é um sinal de estenose da artéria carótida.
3. Auscultate para bruits abdominais nas artérias renais e artérias femorais para avaliar a doença vascular periférica.

A auscultação do coração continua sendo uma das habilidades fundamentais para qualquer médico dominar, e fornece pistas de diagnóstico vitais para muitas anormalidades cardíacas. Aprender a técnica correta para a auscultação é essencial para distinguir o normal do patológico. Todas as áreas cardíacas devem ser auscultadas de forma estruturada e metódica. Os achados físicos devem ser interpretados em relação ao ciclo cardíaco, e deve-se notar a intensidade, duração, tom e tempo de cada som. É essencial memorizar os marcos anatômicos onde o estetoscópio deve ser colocado no peito do paciente, e sempre examinar o paciente em um ambiente tranquilo. É importante ouvir pelo menos 5 segundos, enquanto o paciente está respirando normalmente, para evitar um dos erros comuns cometidos durante o exame físico - não permitindo tempo adequado para ouvir os sons cardíacos. Os médicos devem estar familiarizados com seus estetoscópios e engajar tanto o diafragma quanto o sino durante a auscultação cardíaca.