Gezielte Muskelreinnervation zur Behandlung von Schmerzen nach Amputationen

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March 8th, 2024

DOI :

10.3791/201792-v

March 8th, 2024

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¹Center for Bionics and Pain Research, ²Center for Advanced Reconstruction of Extremities, Sahlgrenska University Hospital, ³Department of Electrical Engineering, Chalmers University of Technology, ⁴Bionics Institute, ⁵IV Clinica Ortoplastica, IRCCS Istituto Ortopedico Rizzoli, ⁶Department of Hand Surgery, Institute of Clinical Sciences, Sahlgrenska Academy, University of Gothenburg, Sahlgrenska University Hospital, ⁷Department of Orthopedic, Hand Unit, Worker Hospital, ⁸College of Medicine and Veterinary Medicine, The Queen's Medical Research Institute, The University of Edinburgh, ⁹Canniesburn Plastic Surgery Unit, Glasgow Royal Infirmary, ¹⁰College of Medicine, Veterinary & Life Sciences, The University of Glasgow, ¹¹Division of Plastic Surgery, Department of Surgery, Faculty of Medicine and Dentistry, University of Alberta, ¹²Plastics and Reconstructive Surgery, Dandenong Hospital, Monash Health, ¹³Division of Plastic and Reconstructive Surgery, Massachusetts General Hospital &, Harvard Medical School, ¹⁴Section of Plastic Surgery, Department of Surgery, Michigan Medicine, ¹⁵Department of Surgery, Uniformed Services University of the Health Sciences and Walter Reed National Military Medical Center, ¹⁶Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Ohio State University, ¹⁷Clinical Laboratory for Bionic Extremity Reconstruction, Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Medical University Vienna, ¹⁸Division of Plastic Surgery, Department of Surgery, Northwestern Feinberg School of Medicine, ¹⁹Medical Bionics Department, University of Melbourne, ²⁰Prometei Pain Rehabilitation Center

Transkript

Bewerten Sie zunächst die Flexibilität des Weichgewebes, das den Nerv des Neuroms umgibt. Planen Sie Hautschnitte auf der Grundlage der Ergebnisse der körperlichen Untersuchung und der EMG-Bewertung. Führen Sie den Hautschnitt mit dem Skalpell an der Stelle des schmerzhaften Neuroms durch.

Identifizieren Sie den Spendernerv durch stumpfe Dissektion und isolieren Sie dann den Spendernerv zusammen mit dem Neurom mit Hilfe von Schleifenvergrößerung und mikrochirurgischen Instrumenten. Mobilisieren Sie den Spendernerv nach Bedarf, um die Empfängerstelle zu erreichen. Das Neurom mit einem handelsüblichen Nervenschneidset durchschneiden und für jeden Nerv mit einem identifizierten schmerzhaften Neurom im aktuell exponierten Bereich wiederholen.

Führen Sie als Nächstes eine stumpfe Dissektion durch, um alle motorischen Nervenäste zum Zielmuskel zu identifizieren. Stellen Sie den Handnervenstimulator auf 0,5 bis 1 Milliampere ein und bringen Sie ihn mit jedem der Nervenäste in Kontakt, um sie zu stimulieren. Identifizieren Sie den Nerv, der die größte Muskelkontraktion verursacht, der Empfängernerv.

Entnerven Sie den Zielmuskel nach Möglichkeit vollständig. Sobald die aktive Kontraktion bestätigt ist, verwenden Sie eine gerade Mikroschere, um den Nerv ohne Spannung in der Nähe seines Eintrittspunkts zu durchtrennen, wobei Sie auf weniger als einen Zentimeter abzielen. Den proximalen Stumpf des durchtrennten Spendernervs proximal von der Koaptationsstelle weg ohne spezifische Behandlung transponieren.

Führen Sie anschließend eine Nerven-zu-Nerven-Koaptation durch, indem Sie den Spendernerv mit einem 8-0 an den Rest- oder Zielmotornerv des Empfängers nähen. Nicht resorbierbares monofiles Nahtmaterial. Platzieren Sie den Stich in der Mitte des Spendernervs. Verstärken Sie die Naht mit zusätzlichen Nähten, um das Epineurium des Spendernervs an der umgebenden Faszie und dem Epimysium des Empfängernervs zu befestigen.

Stellen Sie sicher, dass die Koaptation spannungsfrei und ohne übermäßige Redundanz erfolgt.

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