Positionieren Sie den Patienten zunächst in Bauchlage auf einem röntgendurchlässigen Operationstisch und beugen Sie den Patienten entsprechend. Identifizieren Sie das spezifische Lendensegment, das für die klinischen Symptome verantwortlich ist, als Ziel für den chirurgischen Eingriff. Bestimmen Sie die Hautinzisionsstelle und den Punkt für das Andocken des Arbeitskanals an der anteroposterioren Ansicht der Fluoroskopie.
Wählen Sie die laterale Kante des linken Lendenwirbelfensters mit vier bis fünf interlaminaren Fenstern als Andockziel aus und identifizieren Sie dessen vertikale Projektion auf der Körperoberfläche als Eintrittspunkt für die Haut. Erstellen Sie einen 10 Millimeter langen Stichschnitt durch die Haut, der tief bis zur Faszienschicht reicht. Führen Sie unter Anleitung einer Durchleuchtung einen bleistiftartigen Stab mit einem Durchmesser von zwei Millimetern ein, bis er den linken Gelenkknochen L4 bis 5 berührt.
Vergrößern Sie mit einem Weichteilverlängerer nach und nach die Öffnung durch den Wirbel und die Faszien. Setzen Sie anschließend eine 10 Millimeter große dreieckige Arbeitshülse mit schräger Öffnung ein. Nehmen Sie als Nächstes das entsprechende endoskopische Operationssystem und führen Sie es durch die Öffnung ein, um die nachfolgenden Schritte unter kontinuierlicher Spülung und endoskopischer Visualisierung durchzuführen.
Unter hochauflösender endoskopischer Visualisierung präparieren Sie das Weichgewebe vom Knochen und erreichen eine Blutstillung mit dem Radio Frequency Pro. Beginnen Sie mit der ipsilateralen Knochendekompression, beginnend an der L4-Lamina, mit einem endoskopischen 3,5-Millimeter-Diamantgrat, einem Fünf-Millimeter-Trephin und Kerrison-Rongeur, entfernen Sie den unteren Teil der L4-Lamina und den medialen Teil der L4- bis 5-Gelenkfortsätze. Entfernen Sie mit dem Trepan effektiv den unteren Gelenkfortsatz L4, der von der Gelenkkapsel und dem Band umschlossen ist, und entfernen Sie den oberen Rand der L5-Lamina.
Trennen und entfernen Sie mit einem Rongeur die oberflächliche Schicht des Ligamentum flavum von der inneren Schicht. Schneiden Sie den medialen Rand des L5 superior Gelenkfortsatzes ab, um den lateralen Rand des Ligamentum flavum freizugeben. Als nächstes fahren Sie mit der kontralateralen knöchernen Dekompression fort, die an der Basis des L4-Dornfortsatzes beginnt.
Polieren Sie den kontralateralen unteren Teil der L4-Lamina von der Innenfläche aus, um den cephaladischen Rand des Ligamentum flavum freizulegen. Lösen Sie den kontralateralen lateralen Rand des Ligamentum flavum mit einem Diamantbohrer oder Kerrison Rongeur oder beidem vom kontralateralen L5-Gelenkfortsatz und entfernen Sie den medialen Abschnitt des L5-Gelenkprocessus superior. Nach Abschluss der knöchernen Dekompression und Lösen der Ligamentum flavum-Ansätze entfernen Sie das Ligamentum flavum entweder en bloc oder stückweise.
Untersuchen Sie beide lateralen Aussparungen, um eine gründliche Dekompression der beidseitigen Quernerven zu gewährleisten. Mit endoskopischer Radiofrequenz bipolar erreichen Sie eine sorgfältige Blutstillung. Verschließen Sie den Hautschnitt mit einem oder zwei Stichen, die jeweils etwa einen Zentimeter lang sind.
Die Patienten zeigten am Ende der 24-monatigen Nachbeobachtungszeit nach der lumbalen endoskopischen unilateralen Laminotomie zur bilateralen Dekompression zufriedenstellende Ergebnisse. Im Laufe der Zeit gab es eine signifikante Verbesserung der visuellen Analogwerte, der Ergebnisse der Japanese Orthopedic Association und des Oswestry Disability Index.
