Diese Studie wurde durch ein Stipendium der National Institutes for Nursing Research R21 NR-011202 (MMP) finanziert werden; R21 NR-009716 (MGC). Die Autoren bedanken sich bei Debbie Ganchan, RN, BSN für ihre sorgfältige und durchdachte Datenerfassung danken. Wir möchten auch nach Saint Marys Hospital sowie bedanken, da die Krankenschwestern und Ärzte im Krankenhaus, die großzügig ihre Hilfe haben mit der Studie angeboten.

Ein. Vorbereitung des Patienten <ol><li> Einholung der Einwilligung. </li><li> Identifizieren Landmarken auf der Brust für eine genaue Führung Platzierung. Um EKG Artefakt und das Rauschen zu minimieren Mason-Likar Elektrodenkonfiguration verwendet, in dem Schenkel Zuleitungselektroden auf dem Torso anstatt die distalen Extremitäten (Abbildung 2) platziert sind. 23 </li><li> Prep die Haut des Körpers mit Alkoholtupfer Pads und trocknen zügig mit Gazekompressen optimale Hautelektrode Kontakt zu gewährleisten. </li><li> Falls erforderlich, Clip Brustbehaarung bei den speziellen Orten Torso, um eine ausreichende Berührung mit der Haut Elektrode herzustellen. Führen Sie diesen Schritt mit Vorsicht, da viele dieser Patientengruppe zu erhalten Antikoagulation und sind daher anfällig für Blutungen. </li><li> Verwenden wasserfester Tinte, wenn möglich, die Hautelektrode Seiten markieren, um sicherzustellen, Elektroden an den richtigen Ort für den Fall kehrten sie herunterfallen oder für Verfahren entfernt (dh echocardiograms, Brust X-ray, etc.). </li><li> Bei Frauen sollte Elektrode V3 auf der Oberseite des Brustgewebes und Elektroden V4 und V5 unmittelbar unterhalb einer hängenden Brust aufgelegt werden sollte platziert werden, so dass die Brust liegt oben auf der Elektrode, um eine genaue Platzierung und Schutz Bewegungsartefakt. </li><li> Dual-Monitoring wird in dieser Studie, die Krankenbett Monitor und der Forschung Holter verwendet. Daher werden zwei EKG Hautelektroden zum Rumpf aufgebracht. </li><li> Verbinden EKG Leitungsdrähte mit den Hautelektroden bevor die Elektroden auf der Brust des Patienten zu unnötigen Druck auf die Elektroden zu verhindern chest.Radiolucent Haut aufgebracht werden, um die Entfernung zur radiographischen Verfahren zu vermeiden. </li><li> Geben Sie die Patienten einzigartige Forschungs-Identifikationsnummer (de-identifiziert) in die Holter Gerät und startet EKG-Überwachung. </li><li> Legen Sie die Holter in einem Monitor Beutel und erfolgt über ein Lanyard um den Hals oder in dem Kleid Tasche. </li><li> Erhalten Positions-EKGs für die Verwendung während der Offline-Analyse der EKG-Daten. Die drei Positionen zu zählen sind: 1) Rückenlage, 2) rechts und 3) links liegen. </li><li> Beurteilung der Patienten mindestens alle 2 Stunden, wenn die wissenschaftlichen Mitarbeiter in der Klinik und am Ende des Tages-Timeshift, um sicherzustellen, Überwachung über Nacht gehalten ist. Staff Ausbildung von Krankenschwestern und Hilfspersonal (dh, X-ray, Echokardiographie, und Katheterisierung Techniker) wird durchgeführt, um sicherzustellen, Haut Elektroden ersetzt werden, wenn ein Verfahren entfernt. Ein Torso Diagramm mit korrekte Platzierung der Elektroden wird am Krankenbett als Ressource links, so dass die Mitarbeiter die Haut Elektroden wenn nötig sowie extra Hautelektroden ersetzen kann. </li><li> Wenn der Patient geht zum Herzkatheterlabor, verbinden Sie die strahlendurchlässige Anschlussdrähte auf die Haut Elektroden, so dass EKG-Überwachung während der Katheterisierung aufrechterhalten werden kann, um eine kontinuierliche Überwachung zu gewährleisten. </li><li> Wenn die Überwachung beendet wird, ist die AnlageReinigung mit antimikrobiellen Tüchern. </li></ol> 2. EKG-Analyse Vorgehensweise <ol><li> Bei Beendigung der Überwachung (in ihrer Dauer variieren), laden die kompakte flashcard aus dem EKG Holter auf die flashcard Leser H-Scribe Forschung Computer. </li><li> Vorbereitung der Daten für die Analyse durch die Identifizierung und Etikettieren jedes QRS-Komplex als normal, ventrikulärer, supraventrikuläre oder Artefakt mit dem H-Scribe Arrhythmieanalyse Software. </li><li> Erste Bewertung der EKG-Daten ohne Kenntnis der klinischen Daten vorgenommen, zum Vorspannen minimieren. </li><li> Die H-Scribe Software ist so programmiert, um transiente Ischämie mit der Standard-Definition zu identifizieren;. ST Abweichung (Erhöhung oder Vertiefung) ≥ 100 Mikrovolt bei ≥ 2 EKG (s) dauerhafte ≥ 60 sec 32 In dieser Studie, ist ST-Segment-Abweichung gemessen bei 60 ms hinter dem J-Punkt. </li><li> ST-Segment-Änderung diese Kriterien erfüllt, werden identifiziert und durch das H-markiertem Scribe und auf dem analenlyse Zusammenfassung. Menschliche Aufsicht, um zu überprüfen, ob Ischämie vorhanden ist muss für jeden Computer generiertes Ereignis getan werden, um sicherzustellen, falsch positive ST-Segment-Änderungen korrekt identifiziert werden. Dieses Verfahren wird nachstehend beschrieben. </li><li> ST-Segment-Trends für Änderungen suggestive akuter Ischämie ein effizientes Verfahren zur Auswertung Stunden kontinuierlich erfassten EKG-Daten (Fig. 3) bewertet. </li><li> Um wahre Myokardischämie zu identifizieren, wird eine Tendenz suggestive der akuten Ischämie durch Einholung drei EKGs beurteilt: <ol class="ualpha"><li> Baseline-EKG vor den ST-Segment-Veränderungen, die als &quot;Pre-Event-EKG&quot; identifiziert </li><li> Ein EKG während der maximalen Punkt der ST-Segment-Abweichung als &quot;max Event EKG&quot; identifiziert </li><li> Ein EKG, wenn ST-Segment-Abweichung vollständig gelöst, identifiziert als &#39;post-event-EKG &quot; </li></ol></li><li> Bewerten Sie jede der drei EKGs, um sicherzustellen, die ST-Veränderungen sind nicht auf falsche positive Veränderungen (zB beschleunigten ventrpapierbörsen Rhythmus, intermittierende ventrikuläre Stimulation Rhythmus, intermittierende Schenkelblock oder Körperhaltung ändert). 20 </li><li> Fehlende EKG-Daten werden die Daten von unzureichender Qualität und falsch-positive ST-Veränderungen aus der Analyse ausgeschlossen. Diese Probleme werden durch die Verwendung mehrerer Strategien minimiert werden. Dazu gehören (1) der strahlendurchlässige EKG-Elektroden, entfällt die Notwendigkeit, die Elektroden für X-Strahlen zu entfernen, verwenden, (2) hohe Qualität Hautvorbereitung durch Forschung Krankenschwestern zu Beginn der Überwachung durchgeführt werden; (3) Rundungsdifferenzen alle 2 h auf Patienten in der Tag, und (4) die Verfügbarkeit per Telefon, Bedenken oder Fragen aus dem Pflege-und medizinisches Personal zu beantworten. Darüber hinaus kommuniziert das Forscherteam sowohl mit Pflege-und medizinisches Personal auf einer regelmäßigen Basis. </li><li> Sobald die EKG-Daten wird analysiert der Patientenakte wird verwendet, um Daten / Zeiten von Behandlungen, Medikamente und Symptome während des Beobachtungszeitraums zu identifizieren. </li><li> Überprüfung der EKG-Analyse wird durch eine zweite sichergestelltExperten analysieren die EKG-Daten mit der gleichen oben beschriebenen Methodik in einem bezeichneten Teil der Probe. Unser Team tut dies für 20% der Patienten rekrutiert. </li><li> Für Forschungszwecke Archivieren von EKG-Daten auf eine externe Festplatte und / oder auf einem Netzlaufwerk, um sicherzustellen, die Daten entsprechend gesichert de-identifiziert. </li></ol>

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	<li>American Heart Association. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Heart Disease and Stroke Statistics Update. , (2012).</li><li>Bavry, A. A., Kumbhani, D. J., Rassi, A. N., Bhatt, D. L., Askari, A. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Benefit+of+early+invasive+therapy+in+acute+coronary+syndromes:+a+meta-analysis+of+contemporary+randomized+clinical+trials.">Benefit of early invasive therapy in acute coronary syndromes: a meta-analysis of contemporary randomized clinical trials.</a> J. Am. Coll. Cardil. 48, 1319-1325 (2006).</li><li>de Winter, R. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+invasive+versus+selectively+invasive+management+for+acute+coronary+syndromes.">Early invasive versus selectively invasive management for acute coronary syndromes.</a> N. Engl. J. Med. 353, 1095-1104 (2005).</li><li>Hirsch, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Long-term+outcome+after+an+early+invasive+versus+selective+invasive+treatment+strategy+in+patients+with+non-ST-elevation+acute+coronary+syndrome+and+elevated+cardiac+troponin+T+(the+ICTUS+trial):+a+follow-up+study.">Long-term outcome after an early invasive versus selective invasive treatment strategy in patients with non-ST-elevation acute coronary syndrome and elevated cardiac troponin T (the ICTUS trial): a follow-up study.</a> Lancet. 369, 827-835 (2007).</li><li>Mehta, S. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Routine+vs+selective+invasive+strategies+in+patients+with+acute+coronary+syndromes:+a+collaborative+meta-analysis+of+randomized+trials.">Routine vs selective invasive strategies in patients with acute coronary syndromes: a collaborative meta-analysis of randomized trials.</a> Jama. 293, 2908-2917 (2005).</li><li>Rosamond, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics--2007+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association+Statistics+Committee+and+Stroke+Statistics+Subcommittee.">Heart disease and stroke statistics--2007 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.</a> Circulation. 115, e69-e171 (2007).</li><li>dos Santos, E. S., S, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Acute+coronary+syndrome+registry+at+a+cardiology+emergency+center.">Acute coronary syndrome registry at a cardiology emergency center.</a> Arq Bras Cardiol. 87, 597-602 (2006).</li><li>Thom, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics--2006+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association+Statistics+Committee+and+Stroke+Statistics+Subcommittee.">Heart disease and stroke statistics--2006 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.</a> Circulation. 113, e85-e151 (2006).</li><li>Adams, M. G., Pelter, M. M., Wung, S. F., Taylor, C. A., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency+of+silent+myocardial+ischemia+with+12-lead+ST+segment+monitoring+in+the+coronary+care+unit:+are+there+sex-related+differences?.">Frequency of silent myocardial ischemia with 12-lead ST segment monitoring in the coronary care unit: are there sex-related differences?.</a> Heart Lung. 28, 81-86 (1999).</li><li>Drew, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=12-lead+ST-segment+monitoring+vs+single-lead+maximum+ST-segment+monitoring+for+detecting+ongoing+ischemia+in+patients+with+unstable+coronary+syndromes.">12-lead ST-segment monitoring vs single-lead maximum ST-segment monitoring for detecting ongoing ischemia in patients with unstable coronary syndromes.</a> Am. J. Crit Care. 7, 355-363 (1998).</li><li>Gottlieb, S. O., Weisfeldt, M. L., Ouyang, P., Mellits, E. D., Gerstenblith, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Silent+ischemia+as+a+marker+for+early+unfavorable+outcomes+in+patients+with+unstable+angina.">Silent ischemia as a marker for early unfavorable outcomes in patients with unstable angina.</a> N. Engl. J. Med. 314, 1214-1219 (1986).</li><li>Pelter, M. M., Adams, M. G., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transient+myocardial+ischemia+is+an+independent+predictor+of+adverse+in-hospital+outcomes+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+treated+in+the+telemetry+unit.">Transient myocardial ischemia is an independent predictor of adverse in-hospital outcomes in patients with acute coronary syndromes treated in the telemetry unit.</a> Heart Lung. 32, 71-78 (2003).</li><li>Goodman, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+trial+of+low+molecular+weight+heparin+(enoxaparin)+versus+unfractionated+heparin+for+unstable+coronary+artery+disease:+one-year+results+of+the+ESSENCE+Study.+Efficacy+and+Safety+of+Subcutaneous+Enoxaparin+in+Non-Q+Wave+Coronary+Events.">Randomized trial of low molecular weight heparin (enoxaparin) versus unfractionated heparin for unstable coronary artery disease: one-year results of the ESSENCE Study. Efficacy and Safety of Subcutaneous Enoxaparin in Non-Q Wave Coronary Events.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 36, 693-698 (2000).</li><li>Amanullah, A. M., Lindvall, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prevalence+and+significance+of+transient--predominantly+asymptomatic--myocardial+ischemia+on+Holter+monitoring+in+unstable+angina+pectoris,+and+correlation+with+exercise+test+and+thallium-201+myocardial+perfusion+imaging.">Prevalence and significance of transient--predominantly asymptomatic--myocardial ischemia on Holter monitoring in unstable angina pectoris, and correlation with exercise test and thallium-201 myocardial perfusion imaging.</a> Am. J. Cardiol. 72, 144-148 (1993).</li><li>Betriu, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Recurrent+ischemia+after+thrombolysis:+importance+of+associated+clinical+findings.+GUSTO-I+Investigators.+Global+Utilization+of+Streptokinase+and+t-PA+[tissue-plasminogen+activator]+for+Occluded+Coronary+Arteries.">Recurrent ischemia after thrombolysis: importance of associated clinical findings. GUSTO-I Investigators. Global Utilization of Streptokinase and t-PA [tissue-plasminogen activator] for Occluded Coronary Arteries.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 31, 94-102 (1998).</li><li>Bugiardini, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relation+of+severity+of+symptoms+to+transient+myocardial+ischemia+and+prognosis+in+unstable+angina.">Relation of severity of symptoms to transient myocardial ischemia and prognosis in unstable angina.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 25, 597-604 (1995).</li><li>Krucoff, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrocardiographic+monitoring+and+coronary+occlusion.+Fingerprint+pattern+analysis+in+dimensions+of+space,+time,+and+mind.">Electrocardiographic monitoring and coronary occlusion. Fingerprint pattern analysis in dimensions of space, time, and mind.</a> J. Electrocardiol. , 232-237 (1989).</li><li>Drew, B. J., Ide, B., Sparacino, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Accuracy+of+bedside+electrocardiographic+monitoring:+a+report+on+current+practices+of+critical+care+nurses.">Accuracy of bedside electrocardiographic monitoring: a report on current practices of critical care nurses.</a> Heart Lung. 20, 597-607 (1991).</li><li>Drew, B. J., Adams, M. G., Pelter, M. M., Wung, S. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ST+segment+monitoring+with+a+derived+12-lead+electrocardiogram+is+superior+to+routine+cardiac+care+unit+monitoring.">ST segment monitoring with a derived 12-lead electrocardiogram is superior to routine cardiac care unit monitoring.</a> Am. J. Crit. Care. 5, 198-206 (1996).</li><li>Drew, B. J., Wung, S. F., Adams, M. G., Pelter, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Bedside+diagnosis+of+myocardial+ischemia+with+ST-segment+monitoring+technology:+measurement+issues+for+real-time+clinical+decision+making+and+trial+designs.">Bedside diagnosis of myocardial ischemia with ST-segment monitoring technology: measurement issues for real-time clinical decision making and trial designs.</a> J. Electrocardiol. 30, 157-165 (1998).</li><li>Clochesy, J. M., Cifani, L., Howe, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrode+site+preparation+techniques:+a+follow-up+study.">Electrode site preparation techniques: a follow-up study.</a> Heart Lung. 20, 27-30 (1991).</li><li>Medina, V., Clochesy, J. M., Omery, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+electrode+site+preparation+techniques.">Comparison of electrode site preparation techniques.</a> Heart Lung. 18, 456-460 (1989).</li><li>Pelter, M., Carey, M., Wiegand Lynn McHale, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AACN Procedure Manual for Critical Care. , 511-518 (2011).</li><li>Pelter, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Electrocardiographic+monitoring+in+the+medical-surgical+setting:+clinical+implications,+basis,+lead+configurations,+and+nursing+implications.">Electrocardiographic monitoring in the medical-surgical setting: clinical implications, basis, lead configurations, and nursing implications.</a> Medsurg Nurs. 17, 421-428 (2008).</li><li>Carey, M., Pelter, M., Carlson, K. K., Wiegand Lynn McHale, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> AACN Procedure Manual for Critical Care. , 430-437 (2010).</li><li>Adams, M. G., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Body+position+effects+on+the+ECG:+implication+for+ischemia+monitoring.">Body position effects on the ECG: implication for ischemia monitoring.</a> J. Electrocardiol. , 285-291 (1997).</li><li>Adams, M. G., Drew, B. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+2+strategies+to+detect+body+position+ST-segment+changes+during+continuous+12-lead+electrocardiographic+monitoring.">Efficacy of 2 strategies to detect body position ST-segment changes during continuous 12-lead electrocardiographic monitoring.</a> J. Electrocardiol. 35, 193-200 (2002).</li><li>Feldman, T., Borow, K. M., Neumann, A., Lang, R. M., Childers, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Relation+of+electrocardiographic+R-wave+amplitude+to+changes+in+left+ventricular+chamber+size+and+position+in+normal+subjects.">Relation of electrocardiographic R-wave amplitude to changes in left ventricular chamber size and position in normal subjects.</a> Am J Cardiol. 55, 1168-1174 (1985).</li><li>Carey, M. G., Ponivas, S. J., Pelter, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Differentiating+ST-Segment+Strain+Pattern+From+Acute+Ischemia.">Differentiating ST-Segment Strain Pattern From Acute Ischemia.</a> Am. J. Crit. Care. 15, 321-322 (2006).</li><li>Wagner, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Marriott's Practical Electrocardiography. , 232-238 (2008).</li><li>Timour, Q., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Sudden+death+of+cardiac+origin+and+psychotropic+drugs.">Sudden death of cardiac origin and psychotropic drugs.</a> Front Pharmacol. 3, 76 (2012).</li><li>Drew, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=AHA+scientific+statement:+practice+standards+for+electrocardiographic+monitoring+in+hospital+settings:+an+American+Heart+Association+Scientific+Statement+from+the+Councils+on+Cardiovascular+Nursing,+Clinical+Cardiology,+and+Cardiovascular+Disease+in+the+Young:+endorsed+by+the+International+Society+of+Computerized+electrocardiology+and+the+American+Association+of+Critical-Care+Nurses.">AHA scientific statement: practice standards for electrocardiographic monitoring in hospital settings: an American Heart Association Scientific Statement from the Councils on Cardiovascular Nursing, Clinical Cardiology, and Cardiovascular Disease in the Young: endorsed by the International Society of Computerized electrocardiology and the American Association of Critical-Care Nurses.</a> J. Cardiovasc. Nurs. 20, 76-106 (2005).</li><li>Drew, B. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency,+duration,+magnitude,+and+consequences+of+myocardial+ischemia+during+intracoronary+ultrasonography.">Frequency, duration, magnitude, and consequences of myocardial ischemia during intracoronary ultrasonography.</a> Am. Heart J. 134, 474-478 (1997).</li><li>Drew, B. J., Pelter, M. M., Adams, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Frequency,+characteristics,+and+clinical+significance+of+transient+ST+segment+elevation+in+patients+with+acute+coronary+syndromes.">Frequency, characteristics, and clinical significance of transient ST segment elevation in patients with acute coronary syndromes.</a> Eur. Heart J. 23, 941-947 (2002).</li></ol>

Die Autoren haben keine konkurrierenden finanziellen Interessen zu erklären.

In diesem Artikel wird ein Forschungs-Methodik mit Holter Aufnahmen, kontinuierliche 12-Kanal-EKG-Aufnahmen erfassen beschrieben. Während Computer-assisted ST-Segment-Software funktioniert gut zum Nachweis von transienten Ischämie, erfordert eine genaue Analyse sorgfältige, kompetente menschliche Aufsicht. Wichtige Faktoren bei der Analyse berücksichtigen sind, (1) Artefakt, (2) die Konsistenz und Genauigkeit Platzierung der Elektroden, (3) Körperhaltung ändert, (4) Auswirkungen des Drogenkonsums, und (5) plötzlich Wellenform ändert. 20 Zusammenfassend kontinuierlichen 12-Kanal-EKG-Überwachung, die sowohl kostengünstig als auch nicht-invasiv ist, identifizieren kann vorübergehende Episoden von Myokardischämie, einen Vorläufer für MI, auch wenn sie symptomfrei. 10,12,33,34 jedoch 12-Kanal-EKG-Überwachung ist nicht üblich klinische Praxis, sondern nur zwei Leitungen werden in der Regel überwacht. Informationen mit 12-Kanal-EKG-Überwachung erhalten könnten nützliche Informationen für die Entscheidung über die beste Behandlung bei Patienten mit ACS liefern. Jedoch werden randomisierter klinischer Studien Beurteilung Kliniker Reaktionen auf Ischämie benötigt, um den Wert dieser Technologie zum Identifizieren Hochrisikopatienten die aus aggressiver Managementstrategien während ACS profitieren könnten bestimmen.

<html> Nach den jüngsten American Heart Association Statistik wurde koronarer Herzkrankheit (CAD) geschätzt werden für 1,2 Millionen Krankenhausaufenthalte und war das teuerste Erkrankung behandelt. 1 Mehr als die Hälfte der Krankenhausaufenthalte für CAD gehörten Patienten, die auch erhielten eine perkutane koronare Intervention (PCI) oder koronare Bypass-Operation (CABG) während ihres Aufenthalts. Aufgrund der Prävalenz von CAD, sind Ärzte in Krankenhäusern arbeiten, dürfte diese Patienten häufig begegnen. Der Zweck dieses Manuskripts ist die EKG-Anwendung und Analyse-Methodik in der COMPARE Studie verwendet (electro C ardiographic Auswer O n ische M ia com P aring inv A sive um pha R macological tr E atment beschreiben; (R21 NR-011202) , die vielleicht von anderen Forschungen Erforschung dieses klinische Problem genutzt werden. . t &quot;&gt; Jedes Jahr fast 700.000 Amerikaner einen neuen Koronar-Angriff oder akutem Koronarsyndrom (ACS) haben 1 Die Pathophysiologie der ACS beinhaltet Ruptur einer atherosklerotischen Plaque, daher Behandlung wird bei Plaque-Stabilisierung angestrebt, um Zelltod zu verhindern . Allerdings gibt es beträchtliche Debatte unter Klinikern, über die Behandlungspfad ist am besten:. frühen invasiven mit einer perkutanen Koronarintervention (PCI / Stent), wenn angegeben oder einen konservativen Ansatz (dh Medikamente oder nur PCI / Stent, wenn wiederkehrende Symptome auftreten) 2 -5 Es gibt drei Arten von ACS:. ST-Hebung Myokardinfarkt (STEMI), Nicht-ST-Hebung MI (NSTEMI) und instabile Angina (UA) 6 Unter den drei Typen ist NSTEMI / UA fast viermal so häufig wie STEMI 7. , 8 Behandlung Entscheidungen für NSTEMI / UA sind weitgehend auf die Symptome und Ruhe oder Bewegung Elektrokardiogramm (EKG) basiert. Da jedoch der dynamischen und unvorhersehbar natürwieder der atherosklerotischen Plaque, diese Methoden oft unter-detect Myokardischämie, weil die Symptome unzuverlässig sind, und / oder kontinuierliche EKG-Überwachung wurde nicht genutzt. Die Erscheinungsformen der NSTEMI / UA können (1) Symptome (Brust-, Arm-, Kiefer-oder Nackenschmerzen, Schwitzen, Übelkeit), (2) Freisetzung von kardialen Biomarkern bei NSTEMI (Troponin I, Troponin T oder creatnine Kinase- MB) und (3) EKG (EKG) Änderungen (intermittierende ST-Hebung / Depression oder T-Wellen-Inversion). Die Symptome in ACS auftreten können, ist es gut dokumentiert, dass vorübergehende Episoden von EKG-erkannt Ischämie klinisch stumm sind in über 70% der Patienten. 12.09 Wichtig ist, haben viele Studien gezeigt, dass Patienten mit EKG-erkannt Ischämie, als bei Patienten im Vergleich ohne solche Ereignisse, hatten ein höheres Risiko für ungünstige Ergebnisse sowohl in der kurzfristigen 11-13 und langfristig. 14-16 Daher sind die Symptome ein unzuverlässiger Indikator für Ischämie bei NSTEMI / UA, das istproblematisch, da die Behandlung Entscheidungen für eine frühe invasive Strategie oder erste Medikamente-Strategie werden häufig durch Symptome des Patienten angetrieben. 2-5 Weitere, Biomarker zu identifizieren NSTEMI / UA Patienten zu spät, weil ihre Anwesenheit im Serum zeigt, dass Zelltod bereits stattgefunden hat. Elektrokardiographischen Veränderungen, die auf innerhalb von Sekunden auftreten Ischämie verminderter koronaren Blutflusses 10,17 Der Abschnitt der EKG-Komplex, der sich während akute Ischämie der ST-Segment, das in einer von drei Punkten gemessen wird;. (1) J-Punkt, (2) J-Punkt plus 60 Millisekunden (ms) oder (3) J-Punkt plus 80 (ms) (Abbildung 1). Die 12-Kanal-EKG hat wichtige Vorteile gegenüber beiden Symptome und Biomarkern in Identifizieren MI, daß es nicht-invasiven, kostengünstigen und falls gepflegt kontinuierlich transienten Ischämie zu identifizieren, selbst wenn es klinisch stumm ist. Während 12-Kanal-EKG-Überwachung ist ideal, weil multiple Bereiche des Herzens beurteilt werden, umfasst typisch Krankenhauspraxis Überwachung mit nur zwei EKG-Ableitungen. Die beiden EKG-Ableitungen am häufigsten überwacht von Krankenschwestern im Krankenhaus sind, führt V1 und II. 18 Leider sind diese beiden Leitungen nicht empfindlich sind zur Detektion transienter Ischämie in vielen ACS-Patienten. 10,19 Daher Ischämie, die außerhalb dieser beiden überwachten Ableitungen wird uns fehlen. Mit 12-Kanal-EKG-Überwachung der COMPARE Studie wurde entwickelt, um die Häufigkeit und klinische Konsequenzen von transienten Myokardischämie zu beurteilen, bei Patienten mit NSTEMI / UA mit frühen invasiven PCI / Stent im Vergleich zu denen mit einer anfänglichen konservativen Ansatz, die Medikamente umfasst allein verwaltet behandelt mit Übergang zu PCI / Stent folgenden wiederkehrenden Symptomen. In unserer Studie ist eine kontinuierliche 12-Kanal-EKG Holter verwendet, um Ischämie zu erfassen. Das Ziel dieser Studie ist beschreibend, um die Frequenz und klinischen Folgen von trans beurteilenient Myokardischämie, bei Patienten mit NSTEMI / UA mit entweder frühinvasiven PCI / Stent oder diejenigen verwaltet konservativ (Medikamente oder PCI / Stent nach wiederkehrenden Symptome) behandelt. Methodische Herausforderungen Während Computer-assisted ST-Segment-Software funktioniert gut zum Nachweis von transienten Ischämie, erfordert eine genaue Analyse sorgfältige, kompetente menschliche Aufsicht. Wichtige Faktoren bei der Analyse berücksichtigen sind, (1) Artefakt, (2) die Konsistenz und Genauigkeit Platzierung der Elektroden, (3) Körperhaltung ändert, (4) Auswirkungen des Drogenkonsums, und (5) plötzlich Wellenform ändert. 20 Jeder dieser Faktoren wird nachfolgend erörtert. Artifact: Da klinisch signifikante ST-Segment-Veränderungen so gering wie 100 Mikrovolt (ein kleines Kästchen auf dem EKG-Papier), verrauschte Signal von Muskel Artefakt sind, können erheblich behindern Analyse. Die meisten Artefakte sind im Zusammenhang mit unsachgemäßer Vorbereitung der Haut. 21 Das Problem can leicht mit sorgfältige Vorbereitung der Haut des Patienten Torso werden zu Beginn der Überwachung gelöst und wie in der gesamten Beobachtungszeitraum benötigt. 21-23 Hautzubereitung sollte Entfernung von Haaren an den Stellen der Elektroden, kräftig Entfernung von Hautöl / Abfall enthalten, und Verwendung eines Alkoholtupfer Pad und / oder einem Waschlappen. 23,24 Konsistenz und Genauigkeit der Electrode Placement:. Falsch positive ST-Segment-Veränderungen können auftreten, wenn Elektroden verschoben oder während der Überwachung entfernt 20 Diese durch Markierung jede Elektrode Website mit wasserfester Tinte zu Beginn der Überwachung, dass die Elektroden so verwaltet werden, um die erneut angewendet richtigen Stelle, wenn sie abfallen oder für Verfahren entfernt (zB Echokardiographie, X-Strahlen). 25 Wir empfehlen eine Beurteilung der Körper des Patienten mindestens alle 4 Stunden, um sicherzustellen, Haut Elektroden auf der Brust. Körperlage Änderungen: Studies durch kontinuierliche ST-Segment-Überwachung haben gezeigt, dass bei einigen Patienten kann die gleichzeitige QRS und ST-Segment-Amplitude Veränderungen während der Körperhaltung ändert (dh, links-oder rechts-liegenden Seite), die für Myokardischämie verwechselt werden kann aufweisen. 26,27 Unser Forschungsteam herausgefunden, dass Körperhaltung ändert die häufigste Ursache für falsch-positive ST-Segment-Alarme waren. 20 Verwenden Echokardiographie fand Feldman und Mitarbeiter 28, dass, wenn Patienten aus der Rückenlage auf einen links verschoben seitlich liegender Position, die linke Herzkammer näher an den seitlichen Brustwand. Dies hatte einen direkten Einfluss auf den Abstand des linken Ventrikels von den Brustkorbelektroden und führte zu einer Erhöhung der Amplitude der R-Welle im EKG führt über diesem myokardialen Gebiet. Diese Änderungen von anderen bestätigt worden sind. 26,27 In der Regel werden Positionsdaten EKG-Veränderungen vermutet, wenn die EKG Wellenformamplituden mit gleichzeitiger ST-Segment-Veränderungen erhöhen. Eine hilfreiche Strategie istzu &quot;Positionsbeziehung Vorlage EKGs &#39;mit Patienten vorausgesetzt Rückenlage, links-und rechtsseitigen Liegepositionen wenn die Überwachung initiiert wird, für einen späteren Vergleich während der Analyse zu erhalten. Pharmakologische Effekte: Auch in therapeutischen Dosen Medikamente beeinflussen können EKG-Kurven. Medikamente, die die ST-Segment zu verändern sind besonders wichtig, da sie zu einer Fehldiagnose einer Myokardischämie führen. 29 Zu diesen Medikamenten gehören Digitalis, Antiarrhythmika, und Phenothiazine. Die &quot;Digitalis-Effekt&quot; wird verwendet, um die charakteristischen ST-Segment und T-Wellen-Veränderungen, die mit diesem Wirkstoff auftreten, einschließlich &#39;coved&#39; ST-Segment-Depression, einer abgeflachten T-Welle und einer kurzen QTc beschreiben kann. 30 Andere Medikamente, wie wie die Antiarrhythmika (zB Chinidin, Sotalol und Amiodaron) 30 und Phenothiazin, verwendet, um Schizophrenie / Psychosen zu behandeln, erhöhen das QTc-Intervall, und verringern T-Wellen-Amplitude. 31 Nevertheless können Patienten, die diese Medikamente zur akuten ST-Segment-Änderung, die akute Myokardischämie hinweisen können überwacht werden. Die Baseline-Anomalien mit den Drogen gesehen sind chronische, daher keine ST-Segment-Abweichung (Vertiefung oder Erhebung), die von den Patienten Baseline ST-Segment-Ebene auftritt, sollte bei akuten Ischämie beurteilt werden. Sudden Waveform Änderungen: Transient Bedingungen, wie Arrhythmien, Rechts-oder Linksschenkelblock (BBB) ​​und intermittierende stimulierten ventrikulären Schläge, verzerren können die ST-Segment und führen zu einem falsch-positiven Ischämie Diagnose 20. Zusammenfassend ist eine kontinuierliche ST-Segment-Überwachung ein ausgezeichnetes Werkzeug zur Identifizierung transienten Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf ACS. Jedoch erfordert dieses Verfahren, dass eine sorgfältige Anwendung der Elektroden und führt Drähte bei der Initiierung und während Überwachung durchgeführt. Diese Methode erfordert ebenfalls eine sorgfältige menschliche Aufsicht inum falsch positive ST-Segment-Veränderungen zu beseitigen. Step-by-Step-Methodik Im Vergleichsmodus Studie, eine digitale Holter verwendet wird (H12 +, Mortara Instruments, Milwaukee, WI), welche elektrische Potentiale am 4-msec Intervallen über einen 10-Sekunden Periode abgetastet, um einen mittleren Takt identifizieren aufzeichnet. Alle 12 EKG-Ableitungen (I, II, III, aVR, aVL aVF, V1-V6) gleichzeitig bei einer digitalen Abtastrate von 1000 Abtastungen pro Sekunde pro Kanal, der zu einer Compact-Flash-Speicherkarte gespeichert wird erworben. Zusätzlich Elektrode die H12 + Funktionen Impedanzmessung eine ordnungsgemäße Hautpräparat vor Beginn der Aufzeichnung Holter gewährleisten. Ein Display zeigt an, ob ein EKG geworden freistehend und bietet auch eine interne Uhr für die Aufnahme von Milchprodukten Veranstaltungen. Daten vom Holter flashcard wird dann zu der H-Schreiber, eine Off-line-Analyse-System Holter (Mortara Instruments, Milwaukee, WI) heruntergeladen. Die Software ermöglicht die Analyse der kontinuierliche EKG-Aufzeichnunggen, um die Qualität des Signals, das Vorhandensein von Arrhythmien und Ischämie festzustellen. Wissenschaftliche Hilfskräfte mit Erfahrung in der Arbeit mit dem Herz-Patientenpopulation sammeln die EKG-Holter-Daten. Eine Trainingseinheit zu Beginn der Studie wurde geplant, um die Qualität und Konsistenz des Studienprotokolls zu gewährleisten. Eine Trainingseinheit für den EKG-Monitoring-Verfahren, einschließlich, wie EKG-Überwachung Ausrüstungen, zu initiieren / Aufrechterhaltung EKG-Überwachung, und Download-EKG Holter-Daten auf der Forschung Computer gemacht wurde. Zurück Demonstrationen wurden durchgeführt und Interrater-Reliabilität erfolgt während der Studie nach dem Zufallsprinzip Beurteilung 10% der derzeit eingeschriebenen Probanden. Bi-wöchentliche Forschungsteam Sitzungen zu gewährleisten, dass die Rekrutierung Ziele erfüllt werden, die Herausforderungen diskutiert, und die Ergebnisse der Interrater-Reliabilität Tests können geteilt werden. Die Forschungs-Methodik in der COMPARE Study verwendet wird, hat zwei wichtige Schritte, Vorbereitung des Patienten und Off-line EKG-Analyse. Beide dieser Verfahren wird in einem Schritt-für-Schritt-Weise in dem nachfolgenden Abschnitt erläutert.

<table border="1"><tbody><tr><td> Name des Reagenz / Material </td><td> Firma </td><td> Katalog-Nummer </td><td> Kommentare </td></tr><tr><td> Hautelektroden: Bio ProTech Foam Strahlendurchlässige Electrode </td><td> Cardiac Direkte </td><td> SKU: T716C </td><td></td></tr><tr><td> Röntgendurchlässig Elektrodenleitungen </td><td> Vorteil Medical Kabel </td><td> LW-3090R48/5A </td><td></td></tr><tr><td> Holter Recorder: H12 + 12-Lead Holter, Version 3.12, 24 Stunden Compact-Flash-Karte, American Heart Association 10 Draht LeadForm Patientenkabel </td><td> Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI </td><td> H12PLUS-AAA-XXXXX </td><td></td></tr><tr><td> H-Scribe-EKG Holter Analysis System, Version 3,71 </td><td> Mortara Instrument, Inc. Milwaukee, WI </td><td> HSCHREIBER - BAA - AACXX </td><td></td></tr></tbody></table>

a research method for detecting transient myocardial ischemia in patients with suspected acute coronary syndrome using continuous st-segment analysis

Jedes Jahr werden schätzungsweise 785.000 Amerikaner haben einen neuen Koronar Angriff oder akutem Koronarsyndrom (ACS). Die Pathophysiologie der ACS beinhaltet Ruptur einer atherosklerotischen Plaque, daher Behandlung bei Plaque Stabilisierung angestrebt, um Zelltod zu verhindern. Allerdings gibt es beträchtliche Debatte unter Klinikern, über die Behandlungspfad ist am besten: frühe invasive Verwendung einer perkutanen Koronarintervention (PCI / Stent), wenn angegeben oder einen konservativen Ansatz (dh Medikamente nur mit PCI / Stent, wenn wiederkehrende Symptome auftreten). Es gibt drei Arten von ACS: ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI), Nicht-ST-Hebung MI (NSTEMI) und instabile Angina (UA). Unter den drei Typen ist NSTEMI / UA fast viermal so häufig wie STEMI. Therapieentscheidungen für NSTEMI / UA sind weitgehend auf die Symptome und Ruhe oder Bewegung Elektrokardiogramm (EKG) basiert. Doch wegen der dynamischen und Unvorhersehbarkeiten der atherosclerotic Plaque, diese Methoden oft unter erkennen Myokardischämie, weil die Symptome unzuverlässig sind, und / oder kontinuierliche EKG-Überwachung wurde nicht genutzt. Kontinuierliche 12-Kanal-EKG-Überwachung, die sowohl kostengünstig und nicht-invasiv ist, identifizieren können vorübergehende Episoden von Ischämie, eine Vorstufe von MI, auch wenn sie symptomfrei. Allerdings ist eine kontinuierliche 12-Kanal-EKG-Überwachung nicht üblich klinische Praxis, sondern nur zwei Leitungen werden in der Regel überwacht. Informationen mit 12-Kanal-EKG-Überwachung erhalten könnten nützliche Informationen für die Entscheidung, die beste ACS Behandlung. Zweck. Daher ist die Verwendung von 12-Kanal-EKG-Überwachung wurde die COMPARE Study (electro C ardiographic Auswer O n ische M ia com P aring inv A sive um pha R macological tr E atment) entwickelt, um die Häufigkeit und klinische Konsequenzen von transienten beurteilenMyokardischämie bei Patienten mit NSTEMI / UA entweder mit frühen invasiven PCI / Stent oder solche verwaltet konservativ behandelt (Medikamente oder PCI / Stent folgenden wiederkehrenden Symptomen). Der Zweck dieses Manuskripts ist die Methodik im COMPARE Study verwendet zu beschreiben. Methode. Erlaubnis, mit dieser Studie gehen aus dem Institutional Review Board des Krankenhauses und der Universität erhalten. Forschung Krankenschwestern zu identifizieren hospitalisierten Patienten aus der Notaufnahme und Telemetrie-Einheit mit Verdacht auf ACS. Sobald willigte ein, ein 12-Kanal-EKG-Holter-Monitor angewendet wird, und bleibt an Ort und Stelle während der Patient den gesamten Krankenhausaufenthalt. Die Patienten werden auch auf die Routine Bett EKG-Monitoring-System pro Krankenhaus-Protokoll beibehalten. Off-line EKG-Analyse erfolgt mit Hilfe ausgeklügelter Software und sorgfältige menschliche Aufsicht.

Die erste Analyse der EKG-Daten umfasst die Beurteilung der ST-Segment-Trends in jedem der 11 führt mit dem H-Scribe Software. Zu beachten ist, wird Blei aVR nicht im Trend angezeigt, da es sich um eine invertierte Blei ist und wird nicht als nützlich für Trendanalysen, jedoch ist diese Leitung sichtbar auf dem 12-Kanal-EKG-Ausdruck. Dieses Verfahren ist eine schnelle und einfache Beurteilung verwendet Stunden EKG-Daten auf das Vorhandensein von möglichen transienten Myokardischämie auszuwerten. Eine Änderung in der ST-Segment-Trend erfordert eine eingehendere Analyse der gedruckten 12-Kanal-EKGs vor, während und nach der Trendwende und werden im Folgenden erläutert werden. <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig1.jpg" /> . Abbildung 1 Panel A zeigt einen normalen ST-Segment, das flach auf dem PR-Segment verglichen wird; B showsST-Hebungs, typischerweise denen die gesamten koronaren Okklusion;und C zeigt ST-Strecken-Senkung, in der Regel zeigt partielle Koronarokklusion. ST-Segment-Abweichung kann am J-Punkt gemessen werden, J-Punkt + 60 ms, oder J-Punkt + 80 msec. (Quelle: Pelter, M. &amp; Carey, M. in AACN Procedure Manual for Critical Care (ed Wiegand Lynn McHale DJ) 511-518 (Elsevier Saunders, 2011 mit Genehmigung). <img alt="Abbildung 2" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig2.jpg" /> Abbildung 2. Torso zeigt Blei Standorte für die Mason-Likar Elektroden-Konfiguration verwendet wird. Rechter Arm (RA) infraklavikuläre Fossa in der Nähe der rechten Schulter; Linker Arm (LA) infraklavikuläre Fossa in der Nähe der linken Schulter; Rechtes Bein (RL) rechten Unterbauch unterhalb des Nabels; Linkes Bein (LL) linken Unterbauch unterhalb des Nabels; V1 vierten Interkostalraum rechts von der Sternal Grenze; ​​V2 vierten Interkostalraum der sternal Grenze gelassen; V3 Mid Weg zwischen V2 und V4; V4 5. intercostal Raum Medioklavikularlinie; V5 Gerade von V4 vorderen Axillarlinie; V6 Gerade von V4 mittleren Axillarlinie. (Quelle: Pelter, M. &amp; Carey, M. in AACN Procedure Manual for Critical Care (ed Wiegand Lynn McHale DJ) 511-518 (Elsevier Saunders, 2011 mit Genehmigung). <img alt="Abbildung 3" fo:content-width="5in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig3.jpg" /> Abbildung 3. Veranschaulicht eine &quot;normale&quot; oder nicht ischämischen ST-Segment-Trend bei einem Patienten mit 23 ½ h ST-Segment-Überwachung. Auf der Y-Achse sind die EKG-Ableitungen 11, mit Blei V1 oben gezeigt und führen III an der Unterseite. Die 0,0 auf der Y-Achse zeigt einen normalen oder isoelektrische ST-Segment. Die X-Achse zeigt eine 24 Stunden Zeitspanne. In diesem Beispiel wurde die EKG-Überwachung kurz vor 0900 begonnen und endete um 0800 am nächsten Morgen. Die ST-Segmente in dieser Patienten in die verbleibenden0,0 Punkt während des Beobachtungszeitraums (durchgezogene Linie), was anzeigt, gab es keine ST-Segment-Verschiebungen anzeigt transienten Myokardischämie. Ein 12-Kanal-EKG kann aus jedem beliebigen Zeitpunkt während des Überwachungszeitraums durch einfaches Auswählen einer bestimmten Zeit und Drucken des EKG erhalten. Es ist möglich, jede EKG (s) in einem Bericht Format zu speichern für die Forschung Dokumentationsdatei. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig3large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> . <img alt="Abbildung 4" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig4.jpg" /> Abbildung 4. In diesem Beispiel wird eine vorübergehende ST-Hebungen Falle illustriert. Die Überwachung erfolgt, kurz bevor 1200 initiiert und kontinuierlich bis 1000 am nächsten Tag (X-Achse) aufrechterhalten. Bei 1230 wurde weniger als 1 Stunde nach Überwachung eingeleitet, ST-Segment-elevatiauf wird darin gesehen, den Ableitungen II, aVF und III (siehe unten drei ST-Segment-Trends). 4A, 4B und 4C sind 12-Kanal-EKGs gedruckt Pre-Event, während maximaler ST-Segment-Veränderungen, und Post-Event und zeigen abrupte ST-Strecken-Hebung in Ableitung II, aVF und III suggestive kompletter Koronarokklusion, die nach 1 Stunde aufgelöst wird. Zu beachten ist, war diese Patienten asymptomatisch und die ST-Segment-Veränderungen wurden nicht durch das Krankenhauspersonal erkannt. Die ST-Segment-Trend zeigt auch zwei weitere kleine, aber kurze ST-Segment-Veränderungen in den gleichen Leitungen bei 1500 und kurz vor 1800. Da diese ST-Segment-Veränderungen nicht überschreiten 100 Mikrovolt Schwellenwert für eine ST Fall, dass sie nicht als transitorische ischämische Ereignisse gezählt wurden erforderlich. Am nächsten Morgen um 0800 dieser Patienten wurde im Herzkatheterlabor auf seine Symptome und Troponin (2,5 g / L) basiert genommen. Eine 90% Läsion wurde in der rechten Koronararterie gefunden und ein Stent platziert wurde. Die ST-Segment-Hebung am Ende der Beobachtungsphase occurred während der perkutanen Koronarintervention Verfahren einschließlich Stentimplantation und beschlossen nach dem Eingriff. 4A. Pre-event transienten ischämischen Ereignis EKG. 4B. Maximal ST-Hebung im ischämischen Ereignis. Hinweis ST-Strecken-Hebung von 200 Mikrovolt in den Ableitungen II, III und aVF. 4C. 12-Kanal-EKG nach dem ischämischen Ereignis. Beachten Sie, dass ST-Strecken-Hebung in den Ableitungen II, III und aVF (Pfeile) gelöst. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig4large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> . <img alt="Abbildung 5" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig5.jpg" /> Abbildung 5 Diese Abbildung zeigt zwei Probleme, die während Holter-Monitoring, Unterbrechung der kontinuierlichen Überwachung durch auftreten können;. (1) freistehende Leitungsdrähte oder Haut elektrOden, und (2) Bewegungsartefakte. In beiden Fällen ist EKG-Daten nicht für die Analyse verfügbar. Unmittelbar vor 1400, verschwindet das ST-Segment-Trend in allen der führt, wenn das rechte Bein Elektrode (Masseelektrode) abgelöst wurde. Wenn das Blei bei 1600 Monitoring ersetzt wurde wieder aufgenommen. Leider tritt das gleiche Problem kurz nach 0100 und dauerte bis zum Ende der Aufnahme. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig5large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> . Auch in dieser Figur dargestellt ist, wenn die Überwachung fortgesetzt kurz vor 1600 ist eine abrupte Änderung im ST-Trend. Ein ähnliches Muster der unregelmäßigen ST-Segment Trendänderungen werden auf ungefähr 1200 gesehen, und 1830 bis 2000. 5A zeigt Bewegungsartefakt als Quellen der ST-Segment-Änderung und war auch die Quelle der anderen unregelmäßigen Trend ändert. Im Allgemeinen, abrupt und oder sprunghafte Veränderungen der ST-Segment-Trend deuten oftmals Bewegungsartefakteund oder Körperhaltung ändert, anstatt Myokardischämie. Allerdings EKGs aus der Zeit vor, sollte während und nach ST-Segment-Trend ändert gedruckt und sorgfältig auf mögliche Ischämie ausgewertet. <img alt="Abbildung 6" fo:content-width="6in" fo:src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6highres.jpg" src="/files/ftp_upload/50124/50124fig6.jpg" /> Abbildung 6. Dieses ST-Segment-Trend zeigen falsch-positive ST-Segment-Veränderungen durch intermittierende ventrikuläre Schrittmacher. Kurz vor 0100 die ST-Segment-Trendwechsel zeigt ST-Strecken-Hebung in Blei V3, V4, V5, II, aVF und III. 6A ist ein 12-Kanal-EKG 00.51.02 erhalten kurz vor der Trendwende. Zu beachten sind atrialen Schrittmacher Spitzen sichtbar in den letzten 4 Schläge des 10 sec Rhythmus-Streifen in Blei II (siehe unten Abbildung). Hinweis ST-Strecken-Senkung in den Ableitungen II, III, aVF, V5 und V6 wahrscheinlich auf den Wirkstoff Digitalis, die dieser Patient nahm. DieseÄnderungen sind chronische und waren während des Beobachtungszeitraums. 6B zeigt ein EKG 01.20.39 denen ventrikuläre Stimulation ist nun auch erhalten wird, ist Pacing sichtbaren als auch. Das Ergebnis der ventrikulären Stimulation eine Änderung des ST-Segments von überwiegend negativen zu positiven überwiegend in den Ableitungen V3, V4, V5, II, aVF, wodurch ST-Hebungen. Allerdings sind diese Änderungen nicht durch Ischämie sondern abnorme Depolarisation und Repolarisation mit ventrikulären Schrittmacher verbunden. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/50124/50124fig6large.jpg" target="_blank">Klicken Sie hier für eine größere Abbildung zu sehen</a> .

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A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

Kontinuierliche 12-Kanal-EKG (EKG) identifizieren können transiente Myokardischämie, auch wenn sie symptomfrei, bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom (ACS). In diesem Artikel beschreiben wir unsere Methode zur Initiierung Patientenüberwachung mit einem Holter-Gerät, das Herunterladen der EKG-Daten für die Offline-Analyse, und wie die EKG-Software nutzen, um transiente Ischämie zu identifizieren.

Ein Forschungszentrum Verfahren zum Nachweis von Transient Myokardischämie bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom Mit Continuous ST-Segment-Analyse

Each year, an estimated 785,000 Americans will have a new coronary attack, or acute coronary syndrome (ACS). The pathophysiology of ACS involves rupture ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

24.1K Aufrufe.  University of Nevada, Reno. Kontinuierliche 12-Kanal-EKG (EKG) identifizieren können transiente Myokardischämie, auch wenn sie symptomfrei, bei Patienten mit Verdacht auf akutes Koronarsyndrom (ACS). In diesem Artikel beschreiben wir unsere Methode zur Initiierung Patientenüberwachung mit einem Holter-Gerät, das Herunterladen der EKG-Daten für die Offline-Analyse, und wie die EKG-Software nutzen, um transiente Ischämie zu identifizieren.

Serie: A Research Method For Detecting Transient Myocardial Ischemia In Patients With Suspected Acute Coronary Syndrome Using Continuous ST-segment Analysis

Acute Myocardial Infarction in Rats

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular diseases. Animal models that mimic human cardiac disease, such as myocardial infarction (MI) and ischemia-reperfusion (IR) that induces heart failure as well as pressure-overload (transverse aortic constriction) that induces cardiac hypertrophy and heart failure (Goldman and Tarnavski), are useful models to study cardiovascular disease. In particular, myocardial ischemia (MI) is a leading cause for cardiovascular morbidity and mortality despite controlling certain risk factors such as arteriosclerosis and treatments via surgical intervention (Thygesen). Furthermore, an acute loss of the myocardium following myocardial ischemia (MI) results in increased loading conditions that induces ventricular remodeling of the infarcted border zone and the remote non-infarcted myocardium. Myocyte apoptosis, necrosis and the resultant increased hemodynamic load activate multiple biochemical intracellular signaling that initiates LV dilatation, hypertrophy, ventricular shape distortion, and collagen scar formation. This pathological remodeling and failure to normalize the increased wall stresses results in progressive dilatation, recruitment of the border zone myocardium into the scar, and eventually deterioration in myocardial contractile function (i.e. heart failure). The progression of LV dysfunction and heart failure in rats is similar to that observed in patients who sustain a large myocardial infarction, survive and subsequently develops heart failure (Goldman). The acute myocardial infarction (AMI) model in rats has been used to mimic human cardiovascular disease; specifically used to study cardiac signaling mechanisms associated with heart failure as well as to assess the contribution of therapeutic strategies for the treatment of heart failure. The method described in this report is the rat model of acute myocardial infarction (AMI). This model is also referred to as an acute ischemic cardiomyopathy or ischemia followed by reperfusion (IR); which is induced by an acute 30-minute period of ischemia by ligation of the left anterior descending artery (LAD) followed by reperfusion of the tissue by releasing the LAD ligation (Vasilyev and McConnell). This protocol will focus on assessment of the infarct size and the area-at-risk (AAR) by Evan's blue dye and triphenyl tetrazolium chloride (TTC) following 4-hours of reperfusion; additional comments toward the evaluation of cardiac function and remodeling by modifying the duration of reperfusion, is also presented. Overall, this AMI rat animal model is useful for studying the consequence of a myocardial infarction on cardiac pathophysiological and physiological function.

The rat model of acute myocardial infarction (AMI) is useful to study the consequence of a MI on cardiac pathophysiological and physiological function.

Akuter Myokardinfarkt bei Ratten

With heart failure leading the cause of death in the USA (Hunt), biomedical research is fundamental to advance medical treatments for cardiovascular ...

Forschung

Medizin

Continuous Manual Exchange Transfusion for Patients with Sickle Cell Disease: An Efficient Method to Avoid Iron Overload

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. Repeated transfusions of packed red blood cells (PRBCs) is currently the simplest and most used technique for chronic transfusion programs. However, iron overload is one of the major side effects of this therapy. More developed methods exist, notably the apheresis of RBC (erythrapheresis), which is currently the safest and most efficient method. However, it is costly, complicated, and cannot be implemented everywhere, nor is it suitable for all patients. Manual exchange transfusions combine one or more manual phlebotomies with a PRBC transfusion.
At the Reference Center of Sickle Cell Disease, we set up a continuous method of manual exchange transfusion that is feasible for all hospital settings, demands no specific equipment, and is widely applicable. In terms of HbS decrease, stroke prevention, and iron overload prevention, this method showed comparable efficiency to erythrapheresis. In cases where erythrapheresis is not available, this method can be a good alternative for patients and care centers.

We have outlined a method of continuous manual exchange transfusion for the treatment of sickle cell disease in patients. This safe protocol was designed to effectively limit iron overload in patients in need of chronic transfusions and can be used extensively without any special equipment.

Kontinuierliche manuelle Austausch Transfusions für Patienten mit Sichelzellenanämie: Eine effiziente Methode zur Vermeidung von Eisenüberladung

Children with sickle cell anemia (SCA) may be at risk of cerebral vasculopathy and strokes, which can be prevented by chronic transfusion programs. ...

Real-time Pressure-volume Analysis of Acute Myocardial Infarction in Mice

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any potential therapeutic approach directed against acute left ventricular (LV) dysfunction. Current imaging modalities (e.g., echocardiography and magnetic resonance imaging) have several limitations since data on LV pressure cannot directly be measured. LV catheterization in mice undergoing coronary artery occlusion could serve as a novel method for a real-time evaluation of LV function.
At the beginning of the procedure, mice were anesthetized followed by endotracheal intubation. For LV catheterization, the right carotid artery was exposed via middle-neck incision. The catheter was introduced and placed into the LV cavity. Left thoracotomy was conducted and the left main coronary artery (LCA) was ligated. To induce reperfusion, the suture was released after 45 min. Pressure-volume data was recorded at all times.
Ligation of the LCA caused a decrease in LV systolic function as evidenced by a 30% reduction in stroke volume, LV ejection fraction (EF), and cardiac output. Maximum dP/dt as a parameter for LV contractility was also significantly reduced and diastolic function was severely impaired (minimum dP/dt -40%). Reperfusion over a period of 20 min did not lead to a complete recovery of LV function.
Real-time pressure-volume analysis served as a valid procedure for monitoring cardiac function during acute myocardial infarction in mice. Maintaining stable anesthesia and a standardized surgical approach was crucial to ensure valid results. As the early phase of acute myocardial infarction is critical for morbidity and mortality, the delineated method could be beneficial for preclinical evaluation of new strategies for cardioprotection.

Acute myocardial infarction in mice induces acute but incompletely characterized changes in left ventricular (LV) function. LV catheterization in mice undergoing coronary artery occlusion serves as a novel method for a real-time evaluation of LV function.

Echtzeit-Druck-Volumen-Analyse eines akuten Myokardinfarkts bei Mäusen

Acute myocardial infarction can lead to acute heart failure and cardiogenic shock. The evaluation of hemodynamics is critical for the evaluation of any ...

Evaluation of Coronary Flow Reserve After Myocardial Ischemia Reperfusion in Rats

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via recanalization of the coronary artery is the most effective strategy for reducing the size of ischemic myocardium. The coronary microvasculature cannot be visualized and imaged&#160;in vivo, but there are several invasive and noninvasive techniques that can be used to assess parameters which depend directly on coronary microvascular function. The endothelial function after ischemia reperfusion can be assessed also at the level of the coronary circulation via the coronary flow reserve (CFR).&#160;In this study, peak velocity of left anterior descending (LAD) coronary arteries was measured in rats in vivo via Transthoracic Doppler Echocardiography during resting and stress challenge (induced by Dobutamine). A normal heart can increase its coronary blood flow up to four times above the resting values during stress induction. Following ischemia reperfusion, we found a significantly diminished CFR, which can be used as a marker of coronary microvascular dysfunction. CFR has opened a window on the importance of microvascular dysfunction and has been shown to predict cardiovascular risk independent of whether the severe obstructive disease is present.

Coronary flow reserve (CFR), is defined as the ratio of maximal coronary blood flow to the resting coronary blood flow. We present a protocol for evaluating CFR in rats via ultrasound, which offers the opportunity to predict cardiovascular risk factors in the absence of obstructive coronary disease.

Bewertung des koronaren Flussreservats nach Myokard-Ischämie-Reperfusion bei Ratten

Coronary artery disease is the leading cause of death worldwide. After an acute myocardial infarction, early and successful myocardial intervention via ...

Postconditioning with Lactate-enriched Blood for Cardioprotection in ST-segment Elevation Myocardial Infarction

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has been proven successful in preventing this injury in the clinical setting to date. Meanwhile, a novel approach for cardioprotection in patients with STEMI, i.e., postconditioning with lactate-enriched blood (PCLeB), has recently been reported. PCLeB is a modification of the original protocol of postconditioning, aimed at increasing the delay in the recovery from tissue acidosis produced during ischemia. This was sought to achieve controlled reperfusion with tissue oxygenation and minimal lactate washout. In this modified postconditioning protocol, the duration of each brief reperfusion is gradually increased in a stepwise manner from 10 to 60 s. Each brief ischemic period lasts for 60 s. At the end of each brief reperfusion, injection of lactated Ringer&#39;s solution (20&#8211;30 mL) is performed directly into the culprit coronary artery immediately before the balloon inflation and the balloon is quickly inflated at the lesion site, so that the lactate is trapped inside the ischemic myocardium during each brief repetitive ischemic period. After seven cycles of balloon inflation and deflation, full reperfusion is performed. Stenting is performed thereafter, and the percutaneous coronary intervention is completed. Excellent in-hospital and 6 month outcomes in a limited number of patients with STEMI treated using PCLeB have already been reported. This method article provides a detailed description of each step of the PCLeB procedures.

Herein, we present a protocol for postconditioning with lactate-enriched blood, which is a novel approach for cardioprotection. This protocol comprises&#160;intermittent reperfusion and timely coronary injections of lactated Ringer&#39;s solution. This can be applied to ST-segment elevation myocardial infarction patients who undergo primary percutaneous coronary intervention.

Nachkonditionierung mit laktatangereichertem Blut für Kardioprotektion im ST-Segment Elevation Myokardinfarkt

The beneficial effects of reperfusion therapy for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is attenuated by reperfusion injury. No approach has ...

Predicting Amputation using Local Circulating Mononuclear Progenitor Cells in Angioplasty-treated Patients with Critical Limb Ischemia

Critical limb ischemia (CLI) represents an advanced stage of the peripheral arterial disease. Angioplasty improves the blood flow to the lower limb; however, some patients irreversibly progress to limb amputation. The extent of vascular damage and the mechanisms of vascular repair are factors affecting post-angioplasty outcome. Mononuclear Progenitor Cells (MPCs) are reactive to vascular damage and repair, with the ability to reflect vascular diseases. The present protocol describes quantification of MPCs obtained from blood circulation from vessel close to the angioplasty site, as well as its relationship with endothelial dysfunction and its predictive ability for limb amputation in the next 30 days after angioplasty in patients with CLI.

Lower limb amputation may occur even after angioplasty of obstructed vessels in Critical Limb Ischemia (CLI). Mononuclear Progenitor Cells (MPCs) reflect vascular repair. The present protocol describes the quantification of MPCs from circulation close to angioplasty, and its relationship with endothelial dysfunction and prediction of lower limb amputation.

Vorhersage der Amputation mit lokal zirkulierenden mononukleären Progenitorzellen bei angioplasty-behandelten Patienten mit kritischer LimbIschemia

Critical limb ischemia (CLI) represents an advanced stage of the peripheral arterial disease. Angioplasty improves the blood flow to the lower limb; ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate cardiomyocyte hypertrophy and slow down progression to heart failure. For novices, however, the MHP model is usually quite difficult to establish because of the technical obstacles in ventilator operation, opening the chest repeatedly, and bleeding caused by debanding. To facilitate this model, to increase the surgical success rate and to reduce the incidence of bleeding, we switched to absorbable sutures for the first TAC combing with a ventilator-free technique. Using a 2-week absorbable suture, we demonstrated that this procedure could cause significant myocardial hypertrophy in 2 weeks; and 4 weeks after surgery, myocardial hypertrophy was almost completely regressed to the baseline. Using this protocol, the operators could master the MHP model easily with a lower operation mortality.

This protocol presents an improved method to obtain transient myocardial hypertrophy with absorbable suture, simulating left ventricular hypertrophy decrease after removing pressure overload. It could be valuable for the studies on myocardial hypertrophic preconditioning.

Betrieb der transversalen Aortenverengung mit resorbierbarer Naht zur Erlangung einer transienten Myokardhypertrophie

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate ...

Induction of Myocardial Infarction and Myocardial Ischemia-Reperfusion Injury in Mice

Acute myocardial infarction is a common cardiovascular disease with high mortality. Myocardial reperfusion injury can counteract the beneficial effects of heart reflow and induce secondary myocardial injury. A simple and reproducible model of myocardial infarction and myocardial ischemia-reperfusion injury is a good tool for researchers. Here, a customizable method to create a myocardial infarction (MI) model and MIRI by precision ligation of the left anterior descending coronary artery (LAD) through micromanipulation is described. Accurate and reproducible ligature positioning of the LAD helps obtain consistent results for heart injury. ST-segment changes can help to identify model accuracy. The serum level of cardiac troponin T (cTnT) is used to assess the myocardial injury, cardiac ultrasound is employed to evaluate the myocardial systolic function, and Evans-Blue/triphenyl tetrazolium chloride staining is used to measure infarct size. In general, this protocol reduces procedure duration, ensures controllable infarct size, and improves mouse survival.

Here we describe a simple and reproducible method that can induce myocardial infarction or myocardial ischemia-reperfusion injury in mice by precision ligation of the left anterior descending coronary artery through micromanipulation.

Induktion von Myokardinfarkt und myokardialer Ischämie-Reperfusionsschädigung bei Mäusen

Acute myocardial infarction is a common cardiovascular disease with high mortality. Myocardial reperfusion injury can counteract the beneficial effects of ...

Improved Rodent Model of Myocardial Ischemia and Reperfusion Injury

Myocardial ischemia and reperfusion injury (MIRI), induced by coronary heart disease (CHD), causes damage to the cardiomyocytes. Furthermore, evidence suggests that thrombolytic therapy or primary percutaneous coronary intervention (PPCI) does not prevent reperfusion injury. There is still no ideal animal model for MIRI. This study aims to improve the MIRI model in rats to make surgery easier and more feasible. A unique method for establishing MIRI is developed by using a soft tube during a key step of the ischemic period. To explore this method, thirty rats were randomly divided into three groups: sham group (n = 10); experimental model group (n = 10); and existing model group (n = 10). Findings of triphenyltetrazolium chloride staining, electrocardiography, and percent survival are compared to determine the accuracies and survival rates of the operations. Based on the study results, it has been concluded that the improved surgery method is associated with a higher survival rate, elevated ST-T segment, and larger infarct size, which is expected to mimic the pathology of MIRI better.

Myocardial ischemia-reperfusion model of rat heart is improved by using a self-made retractor, polyvinyl chloride tube, and a unique knotting method. Electrocardiogram, triphenyltetrazolium chloride and histological staining, and percent survival analysis results showed that the improved model group has higher success and survival rates than the already existing model group.

Verbessertes Nagetiermodell der Myokardischämie und Reperfusionsverletzung

Myocardial ischemia and reperfusion injury (MIRI), induced by coronary heart disease (CHD), causes damage to the cardiomyocytes. Furthermore, evidence ...

Adjunktive Exosomentherapie: Verbesserung der Myokardregeneration nach einer CABG-Operation

Surgical Porcine Model of Chronic Myocardial Ischemia Treated by Exosome-laden Collagen Patch and Off-pump Coronary Artery Bypass Graft

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts to reduced oxygen availability by reducing metabolic activity, thereby preventing irreversible cardiomyocyte injury and infarction. This is distinct from myocardial infarction, as HIB has the potential for recovery with revascularization. Patients with significant coronary artery disease (CAD) experience chronic ischemia, which puts them at risk for heart failure and sudden death. The standard surgical intervention for severe CAD is coronary artery bypass graft surgery (CABG), but it has been shown to be an imperfect therapy, yet no adjunctive therapies exist to recover myocytes adapted to chronic ischemia. To address this gap, a surgical model of HIB using porcine that is amenable to CABG and mimics the clinical scenario was used. The model involves two surgeries. The first operation involves implanting a 1.5 mm rigid constrictor on the left anterior descending (LAD) artery. As the animal grows, the constrictor gradually causes significant stenosis resulting in reduced regional systolic function. Once the stenosis reaches 80%, the myocardial flow and function are impaired, creating HIB. An off-pump CABG is then performed with the left internal mammary artery (LIMA) to revascularize the ischemic region. The animal recovers for one month to allow for optimal myocardial improvement prior to sacrifice. This allows for physiologic and tissue studies of different treatment groups. This animal model demonstrates that cardiac function remains impaired despite CABG, suggesting the need for novel adjunctive interventions. In this study, a collagen patch embedded with mesenchymal stem cell (MSC)-derived exosomes was developed, which can be surgically applied to the epicardial surface distal to LIMA anastomosis. The material conforms to the epicardium, is absorbable, and provides the scaffold for the sustained release of signaling factors. This regenerative therapy can stimulate myocardial recovery that does not respond to revascularization alone. This model translates to the clinical arena by providing means of physiological and mechanistic explorations regarding recovery in HIB.

Autor im Rampenlicht: Verbesserung der Revaskularisation der Koronararterien

This study presents a surgical porcine model of chronic myocardial ischemia due to progressive coronary artery stenosis, resulting in impaired cardiac function without infarction. Following ischemia, animals undergo off-pump coronary artery bypass graft with epicardial placement of stem cells-derived exosomes-laden collagen patch. This adjunctive therapy improves myocardial function and recovery.

Chirurgisches Schweinemodell der chronischen Myokardischämie, das mit einem mit Exosomen beladenen Kollagenpflaster und einem Bypass-Transplantat der Koronararterien behandelt wird

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts ...