The authors have no acknowledgments.

HINWEIS: Vor der Durchführung dieses Verfahrens, erhalten alle erforderlichen institutionellen Genehmigung und Zustimmung des Patienten. 1. Operationstechnik <ol><li> Induzieren Patienten unter Vollnarkose. </li><li> Zeigen Radialarterienleitung für Blutdruckmessung. </li><li> Zeigen Patient in Rückenlage auf dem Operationstisch. </li><li> Nachdem der Kopf in die Mayfield Kopfhalter mit Standardtechniken für eine pterionale Kraniotomie eingespannt ist, positionieren Sie den Kopf 30 ° -45 ° mit der ipsilateralen Seite nach oben zur Decke, mit Ausnahme der anterior-Kommunikation Aneurysmen, in der der Kopf in 60 ° platziert um zur besseren Visualisierung über den Interhemisphärenspalt zu ermöglichen. </li><li> Positionieren Sie den Hals nach vorn Mittellinie und übersetzen zu jugularvenöse Entwässerung zu maximieren, um zu verhindern, Hirnödem und dann erweitern Sie den Kopf, um die ipsilateral Jochbein an der höchsten Position punkt dies ermöglicht Frontallappen Entspannung und elevation aus Orbitadach bei der Präparation ohne den Einsatz von Retraktoren. </li><li> Clip das Haar in der Vorbereitung für Standard pterionale Kopfhauteinschnitt; verwenden um eine 1-2-Zoll-Streifen hinter dem Haaransatz. </li><li> Steril prep die Haut und drapieren den OP-Bereich nach Standard der Versorgung. </li><li> Führen Sie eine Standard gekrümmte Kopfhauteinschnitt für eine pterionale Ansatz, der sich von der Mittellinie der Kopfhaut hinter dem Haaransatz mit einer sanften Kurve hinten und unten in Richtung des Tragus es endet ca. 3 mm vor dem Tragus und auf der Ebene der oberen Kante des Jochbein . Führen Sie diesen Einschnitt bis auf den Schädel über der oberen temporalen Linie und mit dem Muskelfaszie auf der Ebene des M. temporalis. </li><li> Verwenden Sie Elektrokauter für Kopfhaut Blutstillung mit der bipolaren Gerät. </li><li> Schneiden Sie den M. temporalis bis auf den Schädel mit dem Bovie monopolare Elektrokauter Gerät. </li><li> Heben Sie ein myokutane Klappe halten die M. temporalis auf die beigefügtenUnterseite der Kopfhaut für jetzt. Angelhaken verwendet werden, um die Klappe umzustülpen, nachdem die Schläfenmuskel wird vom Schädel unter Verwendung einer Kombination von monopolaren Elektrokauter und ein Elevatorium erhöht. </li><li> Führen Sie eine inverse subfaszialen Dissektion in der avaskulären Flugzeug von der Unterfläche der myokutane Klappe mit Metzenbaumschere, mit der Kopfhaut halten die Faszie und subfacsial Fettpolster, um Verletzungen des Gesichtsnerven zu vermeiden. </li><li> Sichern Sie den M. temporalis hinten und unten, um den pterionale Region mit &quot;Stern&quot; Angelhaken aus. </li><li> Bewahren Sie alle Komponenten des myokutane Klappe feuchtes benetzten Gaze. </li><li> Bohren Sie ein Einzel zeitliche 5 mm Grat-Loch an der hinteren-Aspekt des geplanten Kraniotomie mit einem 2 mm Schneidgrat so dass die Fußplatte des Seitenbohrer können in dieses Loch eingeführt werden und dann mit einem Seitenschneider Bohrer mit einer Fußplatte, die daumengroße (ca. 3 x 4 cm) nierenförmig Kraniotomie cente entfernenanterior um den Pterion rot. </li><li> Mit Hilfe eines Nr.-1 Penfield, trennen Sie die Dura an allen Seiten des Pterion und haben ein Assistent sanft einfahren Dura von der Knochenoberfläche, die gebohrt wird, um das Risiko des Eindringens der Dura und verursacht kortikale Verletzungen zu minimieren. </li><li> Entfernen Sie die Pterion mit einem Bohrer: vorne, bis die oberen und seitlichen Aspekte der Orbitadach sind glatt und flach nach unten an der äußeren kortikalen Tabelle von Knochen, ohne in den Orbit, um subfrontal Exposition zu maximieren; medial, bohren, bis die Fissura orbitalis superior Dura freigelegt ist, und entfernen Sie kleine Stücke von Knochen, die mit mediale Belastung entweder mit einem Bohrer oder Hand Lempert Knochenschneidgerät stören würden. Stellen Sie sicher, dass die ausgezeichneten Hämostase aller Weichteil und Knochenoberflächen wurde erhalten, um Blut tropfte in die Intraduralraum vermeiden während Gehirn Dissektion und Aneurysma Belichtung mit electrocaurtery und Knochenwachs nach Bedarf, vor dem Öffnen der Dura. </li><li>Erhöhen Sie vorsichtig die Dura und verwenden Sie ein No. 11 Skalpell, um die Dura durchdringen und dann dural Schere, eine &quot;C-förmigen&quot; Öffnung in der Dura mit der Basis an der Pterion erstellen. Sichern Sie die dura flach an der äußeren kortikalen Knochen der Augenhöhle, ohne redundante dural Flugblätter, die sonst dunkel Visualisierung des proximalen Sylvian Risses und subfrontal Region. Dies kann durch 4-0 Surgilons Nähte der Dura auf die Kopfhaut anzuheften geführt werden. </li></ol> 2. Gehirn Entspannung <ol><li> Geben Sie 25-50 g Mannit bei der Knochendeckel Entfernen, um das Gehirn zu entspannen, wenn Anästhesie stimmt zu, dass der Blutdruck wird Diurese zu tolerieren. Hinweis: das wird Zeit für die Diurese auftreten lassen und letztlich werden sich entspannen das Gehirn zur Maximierung der Schwerkraft abhängig Gehirnretraktion beim Präparieren. </li><li> Halten Sie endexspiratorischen pCO 2 zwischen 30-35 mm Hg zu leichten hypercapnea erzielen. Hinweis: das wird sicher für Gehirn Entspannung und ma ermöglichenximize Schwerkraft abhängig Gehirnretraktion beim Präparieren. </li><li> Evakuieren Liquor (CSF), um Gehirn Entspannung durch Öffnen der Arachnoidea Zisternen im interoptic, Karotis-optischen fördern und Karotis-okulomotorischen Zisternen und geduldig Saug CSF, bis die gewünschte Gehirn Entspannung erreicht worden ist. HINWEIS: Diese dauert in der Regel etwa 1 min; kein Lenden Drain ist mit dieser Technik benötigt und es dramatisch öffnet die chirurgische Korridore. </li></ol> 3. Sylvian Fissure Dissection <ol><li> Bringen Sie die intra-operative-Mikroskop mit dem Mundstück in das Feld mit sterilen Techniken. Bringen Sie auch OP-Stühle mit Armlehne in das Feld steril zu bimanuelle Geschicklichkeit zu maximieren und Chirurgen Arm- und Handermüdung zu verhindern. HINWEIS: Das Mundstück sollte vor Drapieren, so dass der Chirurg das Mikroskop mit dem Mund zu bewegen, während gleichzeitig auf der Suche durch den Augenstücke angepasst werden. </li><li> Führen Dissektion. HINWEIS:anterioren kommuniziere Aneurysmen, wird kein Sylvische Spalte Dissektion erforderlich und minimale (2-3 mm in Extremfällen nur, aber dies ist ein seltenes Ereignis) zu keinem Gyrus rectus Resektion mit nur subfrontal Dissektion erforderlich ist; alle anderen supraclinoid vorderen Zirkulation Aneurysma Standorten (einschließlich A. communicans posterior) erfordern &lt;1 cm proximal Sylivan Fissure Dissektion um den supraclinoid A. carotis interna, seine Zweige (communicans posterior und anterior choroidalen Arterien), die innere Halsschlagader-Terminus, die A1 und M1 aussetzen Ursprung und das proximale A2 und M2 Segmente distal jeweiligen Verzweigungen. Insgesamt Sylvian Fissure Exposition war Dime-Größe (1 cm x 1 cm) und keine Hirn Retraktoren wurden für eine der gemeldeten Fälle eingesetzt. Gravity abhängig Gehirn Entspannung war ausreichend für gute Belichtung der Weichteilstrukturen und Gefäßsystem benötigt, um chirurgische Klammer Ligation in den genannten Bereichen durchzuführen. </li><li> Verwendung bimanuelle Manipulationention mit chirurgischen Mikroinstrumente öffnen Sie vorsichtig die Arachnoidea Gänge, hält das Hirngewebe zur Seite mit dem Rand des Instrumentengriffe oder Absaugvorrichtung als durch diese Exposition benötigt. Hinweis: Der leitende Autor bevorzugt ist ein 4-Französisch Fukishima Saugspitze in der nicht-dominanten Hand und in der dominanten Hand bipolar Bajonette für stumpf oder Mikroschere für scharfe Präparation zu verwenden. Befeuchteten Telfa Streifen auf der Gehirnoberfläche an der Stelle der Manipulation, um kortikalen Verletzung zu verhindern. Cottonoids oft halten Sie sich an der Hirnoberfläche und kann nicht ohne tiefere fortgeschritten wie die Präparation schreitet werden, ohne dass es mild kortikalen Verletzung. </li><li> Verwenden Sie das Mundstück auf dem Operationsmikroskop häufig, um den Umfang und Fokus einstellen Länge nach Bedarf, ohne die Hände auf dem Feld. </li><li> Sichern Sie das Aneurysma in üblicher Weise mit Hilfe der Saug am häufigsten in der nicht-dominanten Hand, um die chirurgische Korridor und Visualisierung frei von C zu haltenSF. </li><li> Nach Clip Platzierung, führen intraoperative Doppler des Aneurysmas Kuppel zu einem Abbruch der Strömung sowie die Ein- und Auslaufgefäße zu bestätigen, um die Strömung zu bestätigen und prüfen für Sie die Aneurysma-Hals-und Mutterschiffe. Wir behalten uns die intraoperative digitale Subtraktionsangiographie (DSA) für A. communicans anterior Aneurysmen und jener abgeschnitten Aneurysmen, wo Zugang, Abgang oder Aneurysmahals nicht vollständig sichtbar gemacht werden oder es gibt ein Problem mit intraoperativen Doppler. Intraoperative DSA über Indocyaningrün (ICG) Angiographie bevorzugt, weil, wenn mehrere Aneurysmaklammern verwendet werden, um den Aneurysma-Hals rekonstruieren kann der Clip Visualisierung zu behindern. HINWEIS: Wenn das Aneurysma ist es sicher geklemmt ist das Mikroskop vom Spielfeld entfernt und das Gehirn mit normaler Kochsalzlösung gespült, um die Menge der nach dem Verschluss Pneumozephalus minimieren. </li><li> Nach der Besichtigung des Clips für Aneurysma Okklusion mit dem Doppler ist das Aneurysma Kuppel Loch wit<html> ha 22 G Nadel intravenösen Schlauch und einen 10-ml-Spritze und manuell Absaugung abgesaugt, um Aneurysmen Okklusion bestätigen angebracht. </li><li> Reapproximieren die native dura mit 4-0 surgilon und mit einem synthetischen Dura-Ersatzes, wenn ein wasserdichten Verschluss ist nicht ordnungsgemäß erhalten werden. </li><li> Sichere Knochenplatten mit einem Metall-Plattensystem per Standard der Versorgung. </li><li> Befestigen Sie die Vorderkante des Knochendeckels bündig gegen die nativen Knochens zu Raum zwischen den beiden, der nicht kosmetisch ansprechende, nachdem die Gewebe zu heilen, ist zu vermeiden. </li><li> Reapproximieren die temporalis Muskelfaszie mit unterbrochenen 2-0 Vicryl Nahtmaterial. Sichern Sie den oberen Rand des M. temporalis mit einem 2-0 Vicryl Stich zur Frontalmetallplatte um es in die oberen temporalen Linie reapproximieren. </li><li> Reapproximieren der Galea mit 3-0 Vicryl Nahtmaterial und schließen Sie die Kopfhaut in einem Standard-Mode entweder mit Klammern, Nylon oder Prolene. Kleid mit sterilen Bandagen pro Chirurg Präferenz. </li></ol>_title &quot;&gt; 4. Nachbehandlung Pflege <ol><li> Zugeben, Patienten auf die Intensivstation nach der Behandlung und zu mobilisieren, mit dem Pflegepersonal so bald wie Sedierung oder Vollnarkose hat sich genug, dies zu tun in der Regel innerhalb von 6 h Extubation getragen. </li><li> Bestellen Physio- und Ergotherapie, um den Patienten zur sicheren Entladung nach Hause zu beurteilen, ob es irgendwelche Bedenken durch das Pflegepersonal beginnen ersten Tag nach der Operation. </li><li> Entladen Sie den Patienten, wenn Kriterien erfüllt sind: Schmerzen nur mit oralen Medikamenten, unabhängig für ungültig erklären, unabhängig ambulating und tolerieren orale Nahrungsaufnahme gesteuert. </li></ol>

<ol>
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Eric Deshaies ist ein Arzt-Berater für MicroVention, Covidien Neurovascular, Integra Lifesciences Corporation.

Wundklammer Ligation von intrakraniellen Aneurysmen bleibt eine relevante und wichtige Option bei der Behandlung von bestimmten Arten von Aneurysmen, wenn diese Rolle hat sich in den letzten Jahren nachgelassen als endovaskuläre Technik wird sicherer und wirksamer. Endovaskuläre Behandlung hat Chirurgie für zerebraler Aneurysmen übertroffen, doch die höheren Rezidivrate nach endovaskuläre Behandlung, die gelegentliche Notwendigkeit für eine operative Behandlung nach Aneurysma Wiederholung von gescheitert endovask...

Chirurgische Clip-Ligation war die Hauptstütze der Behandlung für intrakranielle Aneurysmen gewesen, aber wurde vor kurzem vor allem durch weniger invasive endovaskuläre Techniken verdrängt. 1,2 Klinische Studien einschließlich der International Study von nicht rupturierten intrakraniellen Aneurysmen (ISUIA-1 und ISUIA-2), und der Internationalen subarachnoidale Aneurysm Trial (ISAT) haben geringere Morbidität und Mortalität, reduzierte Länge des Krankenhausaufenthaltes und insgesamt niedrigere Kosten im Vergleich zu chirurgischen Klammer Ligation gezeigt, mit endovaskuläre Behandlung. 3 - 5 Je höher jedoch Aneurysma Rezidivrate nach endovaskulärer Therapie wurde an den LED- Prüfung der kumulativen Risiko für die Patienten im Vergleich zu chirurgischen Klammer Ligation. 3,4 Chirurgische Behandlung bleibt eine wichtige Modalität für Aneurysma Therapie, insbesondere für Frontzirkulation Aneurysmen, die Morphologien, die nur schwer mit endovaskuläre Mittel behandeln kann. <p class = &quot;jove_content&quot;&gt; Im Gegensatz zu Fortschritten in der endovaskulären Geräten wurden nur wenige Fortschritte in der chirurgischen Techniken wurden kürzlich gemacht. Techniken, um chirurgische Behandlung weniger invasive haben die Supraorbital Kraniotomie in Verbindung mit dem Augenbrauenschnitt für vorderen Zirkulation Aneurysmen und &quot;retractorless Chirurgie&quot; enthalten, um chirurgische Trauma auf das Gehirn während des Aneurysma Clipping minimieren machen. 6 - 8 Diese weniger invasive Operationstechniken kann die Länge des Krankenhaus reduzieren bleiben, chirurgische Morbidität, Behandlungskosten und zur Verbesserung der Patienten-Ergebnisse. 9 Hier präsentieren wir unsere Erfahrungen mit einer minimal-invasiven Ansatz zur chirurgischen Klammer Ligation von nicht aufgebrochenen intrakraniellen Aneurysmen mit einem pterionale Ansatz zur vorderen Zirkulation Aneurysmen in einer großen tertiären zerebrovaskuläre Zentrum durchgeführt und die Ergebnisse mit einem Alter abgestimmt Datensatz aus dem Landesweit Stationär Beispiel (NIS ). Die Operationstechnik wird überprüftEinschließlich Patientenvorbereitung, Gehirn Entspannung, Sylvische Spalte Dissektion und Schließung. Post-operative Betreuung und Druckanforderungen wird auch umrissen.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="963">
	<tbody>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield Infinity skull clamp</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1114</td>
			<td style="width:64px;"></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Mayfield table attachment</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">A-1018</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">4-French Fukishima suction tip</td>
			<td style="width:125px;">Integra</td>
			<td style="width:368px;">R-8986</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Periosteal elevator (Langenbeck)</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1116</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Metzenbaum scissors</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">36-5023</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis dissector, round angled</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">80-1541&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Penfield dissector, style 1</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">65-1015</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Lempert bone rongeur</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">19-1232</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Malis Irrigation Module</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;">Module 1000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Bovie monopolar electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Codman</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Insulated blade for electrocautery device</td>
			<td style="width:125px;">Covidien</td>
			<td style="width:368px;">E1455</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fish-hook retractors</td>
			<td style="width:125px;">Lone Star</td>
			<td style="width:368px;">3350-8G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Pneumatic drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">Midas Rex MR7</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Side-cutting drill</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">F2/8TA23</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Fluted legend match head tool</td>
			<td style="width:125px;">Medtronic</td>
			<td style="width:368px;">10MH30</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Surgical scalpel No. 10,11,15</td>
			<td style="width:125px;">Bard-Parker</td>
			<td style="width:368px;">0029064 (No.10), 0018291 (No.11), 0018043 (No.15)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Intra-operative microscope with mouthpiece</td>
			<td style="width:125px;">Leica</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Microscissors</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-034(st), NL3785-035(cvd)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Rhoton dissector, #2</td>
			<td style="width:125px;">V. Mueller</td>
			<td style="width:368px;">NL3785-002&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Telfa strips</td>
			<td style="width:125px;">American Surgical</td>
			<td style="width:368px;">#80-09 (1/2x3), #80-04 (1/4x3)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Aneurysm clip</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Raney clip applier</td>
			<td style="width:125px;">Aesculap</td>
			<td style="width:368px;">FF012R</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Synthes Matrix metal plating system</td>
			<td style="width:125px;">Synthes</td>
			<td style="width:368px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided absorbable surgical sutures (Vicyrl)&#160;</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">J790D (3-0), J743D (4-0)</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Braided nylon nonabsorbable surgical sutures (Nurolon) 4-0</td>
			<td style="width:125px;">Ethicon</td>
			<td style="width:368px;">C584D</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:407px;">Doppler System</td>
			<td style="width:125px;">Mizuho</td>
			<td style="width:368px;">07-150-02</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

minimally invasive thumb-sized pterional craniotomy for surgical clip ligation of unruptured anterior circulation aneurysms

Weniger invasive chirurgische Ansätze für intrakranielle Aneurysma Clipping kann Länge des Krankenhausaufenthaltes, chirurgische Morbidität, Behandlungskosten zu senken und zur Verbesserung der Patienten-Ergebnisse. Wir präsentieren unsere Erfahrungen mit einer minimal-invasiven Ansatz zur pterionale vorderen Zirkulation Aneurysmen in einer großen tertiären zerebrovaskuläre Zentrum durchgeführt und die Ergebnisse mit einem gealterten abgestimmt Datensatz aus dem Landesweit Stationär Beispiel (NIS). Von August 2008 bis Dezember 2012 wurden 22 Wahl Aneurysma Ausschnitte bei Patienten ≤55 Jahren von der gleichen Dual-Stipendium ausgebildete zerebrovaskuläre / endovaskuläre Neurochirurgen durchgeführt. Bei einem Patienten (4,5%) erlebt vorübergehende postoperative Komplikationen. 18 von 22 Patienten ergab für Follow-up-Bildgebung und es gab keine Rezidive durch eine durchschnittliche Laufzeit von 22 Monaten. Eine Suche in der NIS-Datenbank von 2008 bis 2010 auch für Patienten im Alter von ≤55 Jahre, ergab 1.341 Hospitalisierungen für chirurgische Klammer Ligation unruptured zerebraler Aneurysmen. Stationäre Aufenthaltsdauer und Krankenhauskosten an unserer Hochschule mit der minimal-invasiven daumengroße pterionale Technik waren fast die Hälfte der NIS (Aufenthaltsdauer: 3,2 vs 5,7 Tage; Krankenhauskosten: $ 52,779 gegen $ 101.882). Die minimal-invasive daumengroße pterionale Kraniotomie ermöglicht eine gute Belichtung der nicht aufgebrochenen kleine und mittlere supraclinoid vorderen Zirkulation Aneurysmen. Zerebrospinalflüssigkeit Entwässerung von Schlüssel subarachnoid Zisternen und konstante bimanuelle mikrochirurgischer Techniken vermeiden die Notwendigkeit einer Wundhaken, die Prellungen, lokalisiert venöse Infarkte, und postoperative Hirnödem an den Retraktor Websites führen kann. Unter Verwendung dieser Reihe von Techniken hat unsere Patienten mit einer kürzeren Krankenhausaufenthalt zu geringeren Kosten im Vergleich zum Bundesdurchschnitt ergab.

Derzeit an unserer Hochschule über 150 Aneurysmen werden jährlich behandelt. Von August 2008 bis Dezember 2012 wurden 22 Wahl Aneurysma Ausschnitte mit dieser minimal-invasiven daumengroße pterionale Kraniotomie Technik zur supraclinoidal Aneurysmen auf Patienten ≤55 Jahren von der gleichen Dual-Stipendium ausgebildete zerebrovaskuläre / endovaskuläre Neurochirurgen, die diese Technik entwickelt (EMD geführt ) (Tabelle 1). Diese Altersgruppe wurde gewählt, wie bereits Studien haben gezeigt, das...

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Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Minimal-invasive daumengroße pterionale Kraniotomie für Aneurysma Clipping hat unsere Patienten mit einer kürzeren Krankenhausaufenthalt zu geringeren Kosten im Vergleich zum Bundesdurchschnitt ergab.

Minimal Invasive Thumb-Größe pterionale Craniotomy für Chirurgische Clip Ligation von nicht aufgebrochenen Anterior Circulation Aneurysmen

Less invasive surgical approaches for intracranial aneurysm clipping may reduce length of hospital stay, surgical morbidity, treatment cost, and improve ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

15.4K Aufrufe.  Crouse Neuroscience Institute.  Minimal-invasive daumengroße pterionale Kraniotomie für Aneurysma Clipping hat unsere Patienten mit einer kürzeren Krankenhausaufenthalt zu geringeren Kosten im Vergleich zum Bundesdurchschnitt ergab. 

Serie: Minimally Invasive Thumb-sized Pterional Craniotomy for Surgical Clip Ligation of Unruptured Anterior Circulation Aneurysms

Minimally Invasive Establishment of Murine Orthotopic Bladder Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable cell lines are inoculated either by intravesical instillation (model of nonmuscle invasive growth) or intramural injection into the bladder wall (model of invasive growth). Both procedures are complex and highly time-consuming. Additionally, the superficial model has its shortcomings due to the lack of cell lines that are tumorigenic following instillation. Intramural injection, on the other hand, is marred by the invasiveness of the procedure and the associated morbidity for the host mouse.
With these shortcomings in mind, we modified previous methods to develop a minimally invasive approach for creating orthotopic bladder cancer xenografts. Using ultrasound guidance we have successfully performed percutaneous inoculation of the bladder cancer cell lines UM-UC1, UM-UC3 and UM-UC13 into 50 athymic nude. We have been able to demonstrate that this approach is time efficient, precise and safe. With this technique, initially a space is created under the bladder mucosa with PBS, and tumor cells are then injected into this space in a second step. Tumor growth is monitored at regular intervals with bioluminescence imaging and ultrasound. The average tumor volumes increased steadily in in all but one of our 50 mice over the study period.
In our institution, this novel approach, which allows bladder cancer xenograft inoculation in a minimally-invasive, rapid and highly precise way, has replaced the traditional model.

The established technique to inoculate primary invasive orthotopic bladder cancer xenografts requires laparotomy and mobilization of the bladder. This procedure inflicts significant morbidity on the mice, is technically challenging and time-consuming. We therefore developed a high-precision, percutaneous approach utilizing ultrasound guidance.

Minimal Invasive Gründung von murinen orthotopen Blasen Xenografts

Orthotopic bladder cancer xenografts are the gold standard to study molecular cellular manipulations and new therapeutic agents&#160;in vivo. Suitable ...

Forschung

Medizin

Encapsulation Thermogenic Preadipocytes for Transplantation into Adipose Tissue Depots

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular weight metabolites in tissues of the treated host to achieve long-term survival. The semipermeable membrane allows engrafted encapsulated cells to avoid rejection by the immune system. The encapsulation procedure was designed to enable a controlled release of bioactive compounds, such as insulin, other hormones, and cytokines. Here we describe a method for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production and energy dissipation (thermogenesis) in the intra-abdominal adipose tissue of obese mice. Encapsulation of thermogenic catabolic cells may be potentially applicable to the prevention and treatment of obesity and type 2 diabetes. Another potential application of catabolic cells may include detoxification from alcohols or other toxic metabolites and environmental pollutants.

Here, we present a protocol for encapsulation of catabolic cells, which consume lipids for heat production in intra-abdominal adipose tissue and increase energy dissipation in obese mice.

Encapsulation Thermogenic Präadipozyten für die Transplantation in Fettgewebe Depots

Cell encapsulation was developed to entrap viable cells within semi-permeable membranes. The engrafted encapsulated cells can exchange low molecular ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard open-chest transverse aortic constriction (TAC). Although transverse aortic constriction is a highly functional method for the induction of high pressure in the left ventricle, it is a more difficult and lengthy procedure due to its use of artificial ventilation with tracheal intubation. TAC is oftentimes also less survivable, as the newer method, MTAC, neither requires the cutting of the ribs and intercostal muscles nor tracheal intubation with a ventilation setup. In MTAC, as opposed to a thoracotomy to access to the chest cavity, the aortic arch is reached through a midline incision in the anterior neck. The thyroid is pulled back to reveal the sternal notch. The sternum is subsequently cut down to the second rib level, and the aortic arch is reached simply by separating the connective tissues and thymus. From there, a suture can be wrapped around the arch and tied with a spacer, and then the sternal cut and skin can be closed. MTAC is a much faster and less invasive way to induce left ventricular hypertension and enables the possibility for high-throughput studies. The success of the constriction can be verified using high-frequency trans-thoracic echocardiography, particularly color Doppler and pulsed-wave Doppler, to determine the flow velocities of the aortic arch and left and right carotid arteries, the dimension of the blood vessels, and the left ventricular function and morphology. A successful constriction will also trigger significant histopathological changes, such as cardiac muscle cell hypertrophy with interstitial and perivascular fibrosis. Here, the procedure of MTAC is described, demonstrating how the resulting flow changes in the carotid arteries can be examined with echocardiography, gross morphology, and histopathological changes in the heart.

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) conserves the essentials of regular transverse aortic constriction (TAC) while eliminating the use of a ventilator with tracheal intubation. It proves to be a highly desirable method for high-throughput studies on left ventricular overload, particularly in translational studies.

Minimal Invasive Quer Aortakonstriktion bei Mäusen

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

An Anatomical Study of Nerves at Risk During Minimally Invasive Hallux Valgus Surgery

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional orientation and localization of structures that are not directly visible to the surgeon. This is especially critical for structures at risk like nerves or blood vessels. Optimization of the handling of cadaveric material and the combination of multiple techniques compensate for the limited availability of adequate specimens. The described protocol combines anatomical plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to help localize relevant structures, such as nerves, arteries, veins and to correctly position the portals during MIS procedures. Depiction of these structures in anatomy textbooks can differ from what is encountered in the surgical field; and for this reason, new anatomical studies with a surgical orientation are needed. However, this is a complex, time-consuming technique requiring specific training. The anatomical references described with the so-called 'clock method' provide the surgeon with an easy and reproducible system to locate the path of the nerves at risk in Hallux Valgus MIS procedures. This model can be extrapolated to many other minimally invasive surgical procedures.

Minimally invasive surgical (MIS) procedures rely on anatomical references to localize structures not directly visible to the surgeon. This manuscript describes a combined method of plane-by-plane dissection and sectional anatomy of fresh-frozen specimens to locate the structures at risk during MIS procedures.

Eine anatomische Untersuchung der Nerven gefährdet während minimalinvasiver Hallux Valgus Operation

The growing popularity of minimally invasive surgical (MIS) procedures makes it necessary that new anatomical references arise, to aid in tridimensional ...

Endoscopic Septoplasty with Limited Two-line Resection: Minimally Invasive Surgery for Septal Deviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal deviation. It has a long history with multiple variations. In this article, a modified endoscopic septoplasty procedure using the limited two-line resection (2LoRs) technique at the posterior and inferior junction of the cartilaginous and bony septum is presented based on embryologic and anatomic knowledge of the nasal septum and the biomechanics of cartilaginous behavior. With this procedure, the quadrangular cartilage can be preserved as much as possible, which is helpful in retaining the supporting framework and rigidness of the septum. 2LoRs has been proven effective and sound for the correction of nasal septal deviation with rare complications. This modified procedure can be applied to correct the deviated nasal septum in the absence of any external nasal deformity to improve nasal patency or to improve access to the middle meatus or to the axillary region of the middle turbinate. It may also be used to expand the indications of septoplasty to children and adolescents because of its minimally invasive approach.

Endoscopic septoplasty is a time-honored surgical procedure with multiple variations. This paper focuses on a step-by-step surgical approach to perform a modified septoplasty procedure known as limited two-line resection. This surgical technique can be applied to correct a deviated nasal septum in the absence of an external nasal deformity.

Endoskopische Septumplastik mit begrenzten zweizeilige Resektion: Minimal-Invasive Chirurgie für Septumdeviation

Endoscopic septoplasty is a surgical procedure in otolaryngology that is commonly performed to treat nasal airway obstruction caused by nasal septal ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Elektromagnetische Navigation Transthorakale Knotenlokalisation für die minimalinvasive Thoraxchirurgie

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

A Pre-clinical Rat Model for the Study of Ischemia-reperfusion Injury in Reconstructive Microsurgery

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many areas of biomedical research due to its cost-effectiveness and its translation to humans. This protocol describes a method to create a preclinical free skin flap model in rats with ischemia-reperfusion injury. The described 3 cm x 6 cm rat free skin flap model is easily obtained after the placement of several vascular ligatures and the section of the vascular pedicle. Then, 8 h after the ischemic insult and completion of the microsurgical anastomosis, the free skin flap develops the tissue damage. These ischemia-reperfusion injury-related damages can be studied in this model, making it a suitable model for evaluating therapeutic agents to address this pathophysiological process. Furthermore, two main monitoring techniques are described in the protocol for the assessment of this animal model: transit-time ultrasound technology and laser speckle contrast analysis.

Here, we describe a pre-clinical animal model for studying the pathophysiology of ischemia-reperfusion injury in reconstructive microsurgery. This free skin flap model based on the superficial caudal epigastric vessels in the rat may also allow for the evaluation of different therapies and compounds to counteract ischemia-reperfusion injury-related damage.

Ein präklinisches Rattenmodell zur Untersuchung von Ischämie-Reperfusionsverletzungen in der rekonstruktiven Mikrochirurgie

Ischemia-reperfusion injury is the main cause of flap failure in reconstructive microsurgery. The rat is the preferred preclinical animal model in many ...

Evaluation of Capnography Sampling Line Compatibility and Accuracy when Used with a Portable Capnography Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment of end-tidal CO2 (ETCO2), its accuracy is commonly validated using commercial kits composed of a capnography monitor and its matching disposable nasal cannula sampling lines. The purpose of this study was to assess the compatibility and accuracy of cross-paired capnography sampling lines with a single portable bedside capnography monitor. A series of 4 bench tests were performed to evaluate the tensile strength, rise time, ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate, and ETCO2 accuracy in the presence of supplemental O2. Each bench test was performed using specialized, validated equipment to allow for a full evaluation of sampling line performance. The 4 bench tests successfully differentiated between sampling lines from different commercial sources and suggested that due to increased rise time and decreased ETCO2 accuracy, not all nasal cannula sampling lines provide reliable clinical data when cross-paired with a commercial capnography monitor. Care should be taken to ensure that any cross-pairing of capnography monitors and disposable sampling lines is fully validated for use across respiratory rates and supplemental O2 flow rates commonly encountered in clinical settings.

The goal of this study was to evaluate the accuracy of capnography sampling lines used in conjunction with a portable bedside capnography monitor. Sampling lines from 7 manufacturers were evaluated for tensile strength, rise time, and ETCO2 accuracy as a function of respiratory rate or supplemental oxygen flow rate.

Bewertung der Kompatibilität und Genauigkeit der Capnography Sampling Line bei Verwendung mit einem tragbaren Capnographie-Monitor

Capnography is commonly used to monitor patient&#8217;s ventilatory status. While sidestream capnography has been shown to provide a reliable assessment ...

Surgical Techniques to Optimize Ovarian Reserve during Laparoscopic Cystectomy for Ovarian Endometrioma

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts to spare normal ovarian cortex. Optimization of tubal anatomy is another frequent consideration. Fertility-sparing laparoscopic techniques at the time of cystectomy for ovarian endometrioma seek to limit iatrogenic surgical damage to the ovarian cortex and strategically assess and respond to genital tract patency. Surgical candidates frequently desire relief from endometriosis-associated pain while also seeking to optimize spontaneous or assisted conception rates. Operative benefits include potential for surgical and histopathologic diagnosis of endometriosis, evaluation of genital tract patency, and treatment of visualized lesions. Resection of ovarian endometrioma nonetheless poses significant risks, including surgical injury, blood loss, post-surgical decline in ovarian reserve and post-operative inflammation with adhesion formation, both of which may impair folliculogenesis.
We present the case of a 32-year-old woman with known endometriosis and continued pain refractory to medical management who opted for surgical management of her disease tailored toward optimizing her chances at future conception. Using this case as an example, we describe techniques and considerations for diagnostic laparoscopy, adhesiolysis, ovarian cystectomy, chromopertubation, and salpingectomy with a focus on maintaining a fertility-preserving approach.

This protocol presents techniques to laparoscopically excise ovarian endometrioma, to perform adhesiolysis with sparing electrosurgical application, and to employ intraoperative chromopertubation to assess for genital tract patency. This systematic approach will facilitate optimal endometriosis management, guide concomitant adnexal surgeries, and enhance post-surgical fertility outcomes.

Chirurgische Techniken zur Optimierung der Ovarialreserve während der laparoskopischen Zystektomie für ovarielles Endometriom

Surgical management of ovarian endometrioma in patients desiring fertility is complicated by the need to balance maximal resection of disease with efforts ...

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion (Mini-ALIF). This article is a technical description of anterior lumbar spine surgery under a microscope. We retrospectively collected information on patients who underwent microscope-assisted Mini-ALIF surgery at our hospital between July 2020 and August 2022. A repeated-measures ANOVA was used to compare imaging indicators between periods. Forty-two patients were included in the study. The mean volume of intraoperative bleeding was 180 mL, and the mean operative time was 143 min. The mean follow-up time was 18 months. Apart from one case of peritoneal rupture, no other serious complications occurred. The postoperative foramen and disc height were both higher on average than before surgery. The spreader-assisted micro-Mini-ALIF is simple and easy to use. It can provide good intraoperative disc exposure, good discrimination of important structures, adequate spreading of the intervertebral space, and the restoration of the necessary intervertebral height, which is very helpful for less experienced surgeons.

The technique described in this article is well-suited to the Mini-ALIF procedure, allows for excellent exposure and decompression, and facilitates microscope-assisted manipulation.

Klinische Anwendung der mikroskopisch assistierten minimalinvasiven interkorporellen Fusion der vorderen Lumbalwirbelsäule

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...