Diese Arbeit wurde von einem Stipendium der Schweizerischen Herz-Kreislauf-Stiftung unterstützt.

<ol>
	<li>Bonow, R. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Focused+update+incorporated+into+the+ACC/AHA+2006+guidelines+for+the+management+of+patients+with+valvular+heart+disease:+A+report+of+the+American+College+of+Cardiology/American+Heart+Association+Task+Force+on+Practice+Guidelines+(Writing+Committee+to+Revise+the+1998+Guidelines+for+the+Management+of+Patients+With+Valvular+Heart+Disease):+endorsed+by+the+Society+of+Cardiovascular+Anesthesiologists,+Society+for+Cardiovascular+Angiography+and+Interventions,+and+Society+of+Thoracic+Surgeons.">Focused update incorporated into the ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 1998 Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease): endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.</a> Circulation. 118 (15), e523-e661 (2008).</li><li>Rahimtoola, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+problem+of+valve+prosthesis-patient+mismatch.">The problem of valve prosthesis-patient mismatch.</a> Circulation. 58 (1), 20-24 (1978).</li><li>Pibarot, P., Dumesnil, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prosthesis-patient+mismatch:+definition,+clinical+impact,+and+prevention.">Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention.</a> Heart. 92 (8), 1022-1029 (2006).</li><li>Pibarot, P., Dumesnil, J. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemodynamic+and+clinical+impact+of+prosthesis-patient+mismatch+in+the+aortic+valve+position+and+its+prevention.">Hemodynamic and clinical impact of prosthesis-patient mismatch in the aortic valve position and its prevention.</a> J. Am. Coll. Cardiol. 36 (4), 1131-1141 (2000).</li><li>Kang, Y. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+hypertrophy:+a+risk+factor+for+QT-prolongation+and+cardiac+sudden+death.">Cardiac hypertrophy: a risk factor for QT-prolongation and cardiac sudden death.</a> Toxicol. Pathol. 34 (1), 58-66 (2006).</li><li>Castro, L. J., Arcidi, J. M., Fisher, A. L., Gaudiani, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Routine+enlargement+of+the+small+aortic+Root:+a+preventive+strategy+to+minimize+mismatch.">Routine enlargement of the small aortic Root: a preventive strategy to minimize mismatch.</a> Ann. Thorac. Surg. 74 (1), 31-36 (2002).</li><li>Kunihara, T., Schmidt, K., Glombitza, P., Dzindzibadze, V., Lausberg, H., Sch&#228;fers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Root+replacement+using+stentless+valves+in+the+small+aortic+root:+A+propensity+score+analysis.">Root replacement using stentless valves in the small aortic root: A propensity score analysis.</a> Ann. Thorac. Surg. 82 (4), 1379-1384 (2006).</li><li>Yacoub, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Fourteen-year+experience+with+homovital+homografts+for+aortic+valve+replacement.">Fourteen-year experience with homovital homografts for aortic valve replacement.</a> J. Thorac. Cardiovac. Surg. 110 (1), 186-194 (1995).</li><li>Sommers, K. E., David, T. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+valve+replacement+with+patch+enlargement+of+the+aortic+annulus.">Aortic valve replacement with patch enlargement of the aortic annulus.</a> Ann. Thorac. Surg. 63, 1608-1612 (1997).</li><li>El-Hamamsy, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rate+of+progression+and+functional+significance+of+aortic+root+calcification+after+homograft+versus+freestyle+aortic+root+replacement.">Rate of progression and functional significance of aortic root calcification after homograft versus freestyle aortic root replacement.</a> Circulation. 120 (Suppl 1), S269-S275 (2009).</li><li>Bach, D. S., Kon, N. D., Dumesnil, J. G., Sintek, C. F., Doty, D. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ten-year+outcome+after+aortic+valve+replacement+with+the+Freestyle+stentless+bioprosthesis.">Ten-year outcome after aortic valve replacement with the Freestyle stentless bioprosthesis.</a> Ann. Thorac. Surg. 80 (2), 480-487 (2005).</li><li>Ennker, I. C., Albert, A., Dalladaku, F., Rosendahl, U., Ennker, J., Florath, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Midterm+outcome+after+aortic+root+replacement+with+stentless+porcine+bioprostheses.">Midterm outcome after aortic root replacement with stentless porcine bioprostheses.</a> Eur. J Cardio-thorac. Surg. 40 (2), 429-434 (2011).</li><li>Tavakoli, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Full-root+aortic+valve+replacement+with+stentless+xenograft+achieves+superior+regression+of+left+ventricular+hypertrophy+compared+to+pericardial+stented+aortic+valves.">Full-root aortic valve replacement with stentless xenograft achieves superior regression of left ventricular hypertrophy compared to pericardial stented aortic valves.</a> J. Cardiothorac. Surg. 10, 15 (2015).</li><li>Kon, N. D., Cordell, A. R., Adair, S. M., Dobbins, J. E., Kitzman, D. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Aortic+root+replacement+with+the+Freestyle+stentless+porcine+aortic+root+bioprosthesis.">Aortic root replacement with the Freestyle stentless porcine aortic root bioprosthesis.</a> Ann. Thorac. Surg. 67 (6), 1609-1616 (1999).</li><li>Dapunt, O. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stentless+full-root+bioprosthesis+in+surgery+for+complex+aortic+valve-ascending+aortic+disease:+a+single+center+experience+of+over+300+patients.">Stentless full-root bioprosthesis in surgery for complex aortic valve-ascending aortic disease: a single center experience of over 300 patients.</a> Eur. J. Cardiothorac. Surg. 33 (4), 554-559 (2008).</li><li>Saxena, A., Dinh, D., Smith, J. A., Reid, C. M., Shardey, G., Newcomb, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Training+surgeon+status+is+not+associated+with+an+increased+risk+of+early+or+late+mortality+after+isolated+aortic+valve+replacement+surgery.">Training surgeon status is not associated with an increased risk of early or late mortality after isolated aortic valve replacement surgery.</a> Cardiol. J. 21 (2), 183-190 (2014).</li><li>D'Agostino, R. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+Adult+Cardiac+Surgery+Database:+2016+Update+on+Outcomes+and+Quality.">The Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database: 2016 Update on Outcomes and Quality.</a> Ann. Thorac. Surg. 101 (1), 24-32 (2016).</li><li>Fries, R., Wendler, O., Schieffer, H., Sch&#228;fers, H. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+rest+and+exercise+hemodynamics+of+23-mm+stentless+versus+23-mm+stented+aortic+bioprostheses.">Comparative rest and exercise hemodynamics of 23-mm stentless versus 23-mm stented aortic bioprostheses.</a> Ann. Thorac. Surg. 69 (3), 817-822 (2000).</li></ol>

Die Autoren haben nichts zu offenbaren.

<html> Diese Studie berichtet über eine detaillierte Beschreibung der chirurgischen Technik des Vollwurzel-Aortenklappenersatzes mit stentlosen Aorten-Xenotransplantaten bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln. Frühe Morbidität und Mortalität sind sehr gering und vergleichen sich mit anderen Berichten gut. 7 . Stark verkalkte Koronarostien stellen eine anatomische Begrenzung dieser Technik dar. Ein weiterer Nachteil dieser Technik wird durch Patienten mit einem schlechten Allgemeinzustand dargestellt, der längere operative Zeiten nicht tolerieren würde. In diesen Fällen sollte ein Standard-Stented-Pericardial Aortenklappenersatz, mit oder ohne Aortenwurzelvergrößerung, der anspruchsvolleren Vollwurzel-Stentless-Aorten-Xenotransplantat-Implantation vorgezogen werden. Dieses Protokoll fordert sechs laufende 4/0 Polypropylen-Nähte für die proximale Anastomose. Ähnlich wie bei mehreren unterbrochenen Nähten, die von anderen Autoren 14 ,S = &quot;xref&quot;&gt; 15, führt diese Technik für die proximale Anastomose zu einer besseren Verteilung der Spannung auf die proximale Anastomose und vermeidet so das Falten der Nahtlinie. Im Vergleich zu mehreren unterbrochenen Nahtmaterialien ist die Verwendung von sechs halbkontinuierlichen Laufnähten etwas zeitsparend. Darüber hinaus macht es die Verwendung der Verstärkung der Nahtlinie durch Perikard- oder Polytetrafluorethylenstreifen zur Kontrolle der postoperativen Blutungen 7 , 12 , 14 unnötig. Bei diesen Patienten war keine Resternotomie notwendig, um zu bluten. Ein potentieller Nachteil einer einzigen laufenden Naht für die proximale Anastomose, die von einigen Autoren 7 , 12 befürwortet wird , ist die Gefahr des Faltens des Ventilsatzes und des linken ventrikulären Ausströmtraktes. Neben dem Potenzial der erhöhten postoperativen Blutungen, koronare anastomotische Probleme coNestituieren ein weiteres großes Anliegen von Herzchirurgen, die nicht bereit sind, die Vollwurzel-Technik für die Implantation von stentless Aorten-Xenotransplantaten zu verwenden. Mögliche koronare anastomotische Probleme können auftreten, vom Knicken der Patientenkoronare nach der Reimplantation bis zur Tränenreihe im Zusammenhang mit einer übermäßigen Spannung auf die Anastomose. Um die Platzierung der koronaren Neo-ostia des Transplantats an die koronare Ostien des Patienten anzupassen, wird zuerst das linke koronare Neo-ostium im Pfropf erzeugt, indem man das vorhandene linke koronare Loch oder die ligierte Arterie zur Kommissur zwischen links und links verlängert Nicht-koronare Sinus des stentlosen Transplantats. Nach Beendigung der proximalen Nahtlinie und Wiederverknüpfung der linken koronaren Anastomose wird der Ort der Wiederverbindung des rechten Koronarostors des Patienten nach dem rechten Koronarsinus des Transplantats eingestellt. Um dies zu tun, wird das richtige koronare Neo-ostium im Transplantat durch die Erweiterung der bestehenden rechten Koronar-Loch oder ligierte Arterie erstellt<html> In Richtung der Kommissur zwischen dem rechten und nicht-koronaren Sinus des stentlosen Transplantats. Proximale Mobilisierung über 1-2 cm der Hauptkoronararterien hilft bei der Beseitigung übermäßiger Spannungen an den koronaren Anastomosen und damit dem Potenzial für Geweberei und Blutungen. Diese Technik vermeidet die Rotation des von anderen Autoren vorgeschlagenen Stentless-Transplantats 12 . Die Kreuzklemme, der kardio-pulmonale Bypass und die Betriebszeiten für diese Technik sind voraussichtlich länger als die für die Standard-Aortenklappenersatzteile mit Stentedventilen 16 . Allerdings vergleichen sie mit den von Kunihara et al. 7 für die Vollwurzelimplantation von stentless Aorten-Xenotransplantaten. Trotz der Verlängerung der operativen Zeiten bei unseren Patienten wird die perioperative Morbidität und Mortalität nicht negativ beeinflusst, verglichen mit denen, die in der STS Adult Cardiac Surgery Datenbank berichtet wurdenLass = &quot;xref&quot;&gt; 17 für isolierte Aortenklappenersatz. Insbesondere ist die Inzidenz von Re-Exploration für Blutungen, komplette Herzblock, die endgültige Tempo-Implantation, Schlaganfall, tiefe sternale Infektion oder frühe Sterblichkeit sind sehr niedrig und ähnlich wie die von Kunihara et al. 7 für die Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten und für uns selbst für den isolierten Aortenklappenersatz durch versenkte Perikardventile 13 . Die markierte Größe aller handelsüblichen mechanischen und biologischen Ventilsubstitute zeigt den globalen (äußeren) Durchmesser des Ventils an. Jedoch nimmt der Nähring des Ventils für den versenkten Ventilersatz, einschließlich mechanischer und biologisch gesicherter Perikardventile, zwischen 3 und 4 mm des globalen (äußeren) Durchmessers des Ventils ein und verringert entsprechend den funktionell nützlichen Innendurchmesser. Biologischer Stentless Aorten-XenogFlöße sind ohne ähnlich obstruktive Nähringe. Daher ist der funktionell nützliche Innendurchmesser dieser Ventilsubstitute sehr nahe an ihrem globalen (äußeren) Durchmesser, wie kommerziell markiert. Infolgedessen bieten für eine gegebene markierte Größe biologische Stentless-Ventile einen funktionell nützlichen Innendurchmesser, der größer ist als biologisch gestützte Perikardventile. Ein größerer funktionell nützlicher Innendurchmesser ermöglicht eine größere Öffnungsfläche des Ventils, die als die effektive Öffnungsfläche des Ventils bekannt ist. Eine bessere Öffnungsfläche des Ventils, die auf die Körperoberfläche eingestellt ist und als indexierte effektive Blendenfläche bekannt ist, sorgt für eine überlegene Hämodynamik und möglicherweise für eine bessere Funktionsentlastung des Patienten. In dieser Hinsicht zeigte ein Vergleich zwischen 23 mm gestützten und stentfreien Ventilen, die durch die Vollwurzeltechnik implantiert wurden, eine bessere Hämodynamik in letzterem in Bezug auf transvalvuläre Gradienten. Infolgedessen wurden bessere Patientenergebnisse in Bezug auf die Regression von Le beobachtetFt ventrikuläre hypertrophie 18 Die Auswahl der erwachsenen Patienten mit kleinen Aortenwurzeln für die Vollwurzel-Stentless-Aorten-Xenotransplantat-Implantation basierte auf dem projizierten ( dh präoperativ erwarteten) EOAI. Konkret wurde bei Patienten mit einem Aortenringdurchmesser von weniger als 20 mm, geschätzt auf präoperative Echokardiographie, eine Untergruppe mit einer Körperoberfläche von größer als 1,6 m 2 identifiziert. Diese Patienten sind gefährdet von PPM, wenn sie ein gestieltes Perikardventil mit einer effektiven Öffnungsfläche von 1,28 cm 2 mit einer daraus resultierenden indizierten Blendenfläche von 0,8 cm 2 / m 2 erhalten . Es wurde gezeigt, dass projizierte EOAI von weniger als 0,85 cm 2 / m 2 PPM prognostiziert, mit nachteiligen Auswirkungen auf postoperative, langfristige transvalvuläre Gradienten und Patientenergebnisse 3 , 4 . Eine weitere Möglichkeit zu accommoDatieren eine größere Aortenklappenprothese in eine kleine Aortenwurzel wird durch Patchvergrößerung des Aortenkranzes 6 dargestellt. Allerdings ist diese Technik auch bei erfahrenen Händen nicht ohne Nachteile. Erhöhte postoperative Blutungen, die Resternotomie und erhöhte frühe Sterblichkeit nach Patch-Vergrößerung des Aortenkranzes erfordern, wurden von Sommers und David 9 berichtet. Abschließend, bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln, empfehlen wir die Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten, um PPM zu vermeiden. Diese Technik kann ohne nachteilige Beeinträchtigung der frühen Morbidität oder Mortalität durchgeführt werden. Die zusätzliche Zeit, die für die Vollwurzelimplantation von Stentless-Ventilen im Vergleich zur Implantation von Perikard-Absenkventilen erforderlich ist, ist daher für die frühen klinischen Ergebnisse nicht schädlich und könnte durch bessere mittel- und langfristige Ergebnisse belohnt werden. Einschränkungen für diese TechnikE sind durch stark verkalkte koronare ostia und Patienten in schlechtem Allgemeinzustand repräsentiert, die längere operative Zeiten nicht tolerieren würden.

Der biologische Aortenklappenersatz wird für Patienten empfohlen, die älter als 65 Jahre sind 1 . Bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln kann die Implantation eines gestrickten biologischen Ventilersatzes auf der Grundlage der vom Hersteller angegebenen Kennzeichnung nicht den funktionalen Bedürfnissen entsprechen. In dieser Situation beschrieb Rahimtoola zuerst die Prothesen-Patient-Mismatch (PPM) wie folgt: &quot; Mismatch kann als anwesend angesehen werden, wenn die wirksame prothetische Ventilfläche nach dem Einsetzen in den Patienten geringer ist als die eines normalen menschlichen Ventils &quot; 2 . Der effektive Öffnungsbereich der Ventilprothese soll mit der Körpergröße des Patienten und, häufiger, auf die Körperoberfläche des Patienten bezogen werden. Die hämodynamische Konsequenz eines zu kleinen Prothesenventils ist ein ungewöhnlich hoher transvalvaler Gradient 3 . Es wurde gezeigt, dass die Beziehung zwischen dem transvalvularen Gradienten und dem EffektivE-Öffnungsfläche, die auf die Körperoberfläche (EOAI) indiziert ist, ist krummlinig und die Gradienten steigen exponentiell an, wenn das indizierte EOA weniger als 0,8 bis 0,9 cm 2 / m 2 beträgt. Auf der Grundlage dieser Beziehung wird ein EOAI von weniger als 0,85 cm 2 / m 2 allgemein als die Schwelle für PPM in der Aortenposition 4 angesehen. Die Auswirkungen der PPM auf frühe und späte klinische Ergebnisse ist umstritten. Es wurde jedoch berichtet, dass PPM die Regression der linksventrikulären Hypertrophie negativ beeinflusst und damit die Normalisierung der linksventrikulären Funktion und die Linderung der Symptome 4 . Die anhaltende linksventrikuläre Hypertrophie ist mit einem erhöhten Risiko von Arrhythmien und einem plötzlichen Herztod verbunden. Es ist daher ratsam, PPM so weit wie möglich zu vermeiden 4 . Im Falle eines vorhersagbaren PPM für einen geplanten Aortenklappenersatz mit einem BiolOgischer Ventilersatz, die Optionen sind: 1) die PPM zu akzeptieren, die aus der Implantation eines gestielten Perikardventils resultiert, wenn Komorbiditäten des Patienten eine technisch anspruchsvollere operative Technik zum Implantieren einer größeren Prothese verbieten, 2), um die Aortenwurzel zu vergrößern Einen größeren versenkten Ventilersatz 6 oder 3), um ein stentloses biologisches Ventil 7 oder Homograft 8 zu implantieren. Aortenwurzelvergrößerung wurde berichtet, um perioperative Blutungen zu erhöhen, was eine Re-Sternotomie und eine zunehmende frühe Sterblichkeit erfordert 9 . Aorten-Homotransplantate können ausgezeichnete hämodynamische Profile und gute langfristige Ergebnisse haben, wenn sie von erfahrenen Chirurgen implantiert werden 8 . Allerdings machen ihre begrenzte Verfügbarkeit und die beschleunigte Verkalkungsrate Aorten-Homotransplantate weniger geeignete biologische Ventilersatzstoffe als ihre Gegenstücke, Schweine-Stentless-Aorta xEnografts 10 Der Mangel und die Nachteile von Homotransplantaten haben die Konzeption und Entwicklung von alternativen biologischen Ventilsubstituten veranlasst. Zu diesem Zweck wurden stentlose Aorten-Xenotransplantate in die klinische Praxis eingeführt 11 . Einerseits können dank der Beseitigung des umständlichen Nährings stentlose Aorten-Xenotransplantate die hämodynamischen Vorteile von Homograften reproduzieren. Andererseits wurde infolge der Anwendung der Anti-Verkalkungstechnologie die Haltbarkeit von stentless Aorten-Xenotransplantaten optimiert, um die Langlebigkeit der Homotransplantate zu übertreffen und sogar zu übertreffen 11 . Hämodynamische Vorteile von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten werden durch die Vollwurzelimplantation vollständig erreicht. Im Gegensatz zu Subkoronar- und Wurzelintegrationstechniken platziert die Vollwurzelimplantation das stentlose Aorten-Xenotransplantat auf den Aortenkranz und nicht drinnen. Diese Tatsache undErkennt die Begründung für die Vollwurzelimplantationstechnik, die die Umsetzung des größten internen Funktionsdurchmessers des stentfreien Ventilsatzes ermöglicht. Darüber hinaus begünstigt die Erhaltung der Valsalva-Nebenhöhlen mit den Klappenblättern mehr physiologische Öffnungs- und Schließbewegungen und damit eine längere Lebenserwartung der Flugblätter. Dieser Vorteil trägt weiter zur Besserung der langfristigen Ergebnisse bei 12 . Die Besorgnis über das erhöhte Blutungspotential und für die mögliche Verzerrung von koronaren Ostia-Anastomosen hindert jedoch, dass eine Anzahl von Herzchirurgen von einem klassischen Aortenklappenaustausch mit einem gesungenen biologischen Ventil zu dem technisch anspruchsvolleren Verfahren, das durch den Vollwurzelersatz dargestellt wird, verlagert wird Stentlose Aorten-Xenotransplantate. Angesichts der potenziellen hämodynamischen Vorteile von stentless Aorten-Xenotransplantaten haben wir Full-Roo verabschiedetT Implantation zur Vermeidung von PPM bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln, die einen Aortenklappenersatz erfordern ( Tabelle 1 ). Bei diesen Patienten geht es darum, für die neu implantierte Aortenklappe eine projizierte EOAI von mehr als 0,85 cm 2 / m 2 zu erreichen. Diese Absicht beruht auf den Berichten von Pibarot und Mitarbeitern, die eine unannehmbar hohe transvalvuläre Gradienten für Ventilersatzstoffe mit einem projizierten EOAI von weniger als 0,85 cm 2 / m 2 mit der anschließenden unvollständigen Linderung der Symptome und dem anhaltenden Risiko von Nebenwirkungen zeigen 3 , 4 Nach der anfänglichen Identifizierung von erwachsenen Patienten mit einem Aortenringdurchmesser von weniger als 20 mm bei ihrer präoperativen Echokardiographie werden die Patienten ferner mit einer Körperoberfläche von mehr als 1,6 m 2 ausgewählt. In dieser Untergruppe der Patienten wurde die Implantation einer 19-mm-Stented-Pericardial-Aortenklappe (EOA: 1,28 cm 2 </Sup&gt;) zu einem projizierten EOAI von weniger als 0,85 cm 2 / m 2 führen würde . In diesem Protokoll sind diese Patienten Kandidaten für die Vollwurzelimplantation von stentless Aorten-Xenotransplantaten. Die endgültige Entscheidung wird nach der Entfernung der Aortenklappe intraoperativ getroffen. Wenn ein 19-mm-Ventil-Sizer für die gestielte Perikard-Aortenklappe zu eng durch den Aortenkranz hindurchtritt und der Patient hämodynamisch stabil ist und einen längeren Betrieb tolerieren kann, wird die Vollwurzelimplantation eines stentlosen Aorten-Xenotransplantats durchgeführt. Für die stentless Aorten-Xenotransplantate verwenden wir zwei handelsübliche Ventilsubstitute austauschbar (Details siehe Tabelle der Materialien ). Beide Ventile werden aus der Schildwurzel, die die Aortenklappe trägt, beschafft. Sie werden unter Verwendung eines Niederdruck- (0-2 mmHg) Fixierungsprozesses mit Anti-Verkalkung ( zB XenoLogiX) Behandlung für ein Ventil und Alpha-Amino-oleinsäure (AOA) anti-caVerfallbehandlung für den anderen. Bei den Patienten, für die der 19-mm-Sizer für die gestielten Perikardventile zu eng durch den Aortenkranz verläuft, bedeutet der 23 mm-Sizer für die stentless Aorten-Xenotransplantation, der gut im Aortenkranz passt, dass die stentless Aorten-Xenotransplantatgröße von 23 mm ist Gewählt werden. Dieses Protokoll beschreibt im Detail die Technik der Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten mit Schwerpunkt auf der Verwaltung der proximalen Nahtlinie und koronaren Anastomosen. Einschränkungen dieser Technik und alternative Optionen werden diskutiert.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="761">
	<tbody>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;width:368px;">Heart surgery infrastructure:</td>
			<td style="width:163px;"></td>
			<td style="width:151px;"></td>
			<td style="width:80px;"></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heart Lung Machine</td>
			<td>Stockert</td>
			<td>SIII</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">EOPA 24Fr. arterial cannula</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>77624</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Atrial caval venous cannula 34/48Fr.</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>93448</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">LV vent catheter 17Fr.</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>E061</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Antegrade 9Fr. cardioplegia cannula</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>AR012V</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Retrograde 14Fr. cardioplegia cannula&#160;</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>NPC014&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 90&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30155</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Coronary artery ostial cannula 45&#176;</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>30255</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Valve subsitutes:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Stentless aortic xenograft Prima Plus 23mm</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>2500P-23</td>
			<td>anti-calcification XenoLogiX treatment</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Stentless aortic xenograft Sizer 23mm</td>
			<td>Edwards</td>
			<td>1170</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;">Stentless aortic xenograft Freestyle 23 mm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>FR995-23</td>
			<td>alpha amino oleic acid (AOA) anti-calcification treatment</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Stentless aortic xenograft Sizer 23mm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>7900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="23">
			<td height="23" style="height:23px;">Electrocautery</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>Force FXTM</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Sutures:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 4/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8871H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 5/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>8870H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Polypropylene 6/0</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>EH7400H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Braided polyesther 2/0 ligature with polybutylate coating&#160;</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>X305H</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Micro knife Sharpoint&#160;</td>
			<td>TYCO Healthcare PTY&#160;</td>
			<td>78-6900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Drugs:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Midazolam</td>
			<td>Roche Pharma</td>
			<td>N05CD08</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Rocuronium</td>
			<td>MSD Merck Sharp &#38; Dohme&#160;</td>
			<td>M03AC09</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Propofol</td>
			<td>Fresenius Kabi</td>
			<td>N01AX10</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Fentanil</td>
			<td>Actavis</td>
			<td>N01AH01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Heparin</td>
			<td>Braun</td>
			<td>B01AB01</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Protamin</td>
			<td>MEDA Pharmaceutical</td>
			<td>V03AB14</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Instruments:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Cooley vascular aortic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC40810-16</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps Carpentier</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC13110-28&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Scissors Metzenbaum</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B351751</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Needle holder Ryder</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC51130-20&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Dissection forceps DeBakey</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC12000-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Micro needle holder Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC50002-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Micro scisors Jacobson</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC20057-21&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Lung retractor</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B803990</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Allis clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>DC45907-25&#160;</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">O&#8217;Shaugnessy Dissector</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B60650</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">18 blade knife</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B130180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Leriche haemostatic clamp</td>
			<td>Delacroix-Chevalier</td>
			<td>B86555</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Name</td>
			<td>Company</td>
			<td>Catalog Number</td>
			<td>Comments</td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Data analysis:</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="20">
			<td height="20" style="height:20px;">Mann-Whitney and Chi-square tests</td>
			<td>GraphPad</td>
			<td>Prism 7</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

full-root aortic valve replacement by stentless aortic xenografts in patients with small aortic roots

Bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln, die einen Aortenklappenaustausch mit biologischen Ventilersatzmitteln benötigen, kann die Implantation des gestampften Perikardventils nicht den funktionalen Bedürfnissen entsprechen. Die Implantation eines zu kleinen stented Perikardventils, das zu einer effektiven Blendenfläche führt, die auf eine Körperoberfläche von weniger als 0,85 cm 2 / m 2 indiziert ist, wird als Prothesen-Patient-Mismatch (PPM) angesehen. Ein PPM wirkt sich negativ auf die Regression der linksventrikulären Hypertrophie und damit auf die Normalisierung der linksventrikulären Funktion und die Linderung der Symptome aus. Die persistente linksventrikuläre Hypertrophie ist mit einem erhöhten Risiko von Arrhythmien und einem plötzlichen Herztod verbunden. Im Falle von vorhersagbarem PPM gibt es drei Möglichkeiten: 1) akzeptiere das PPM, das aus der Implantation eines gestielten Perikardventils resultiert, wenn Komorbiditäten des Patienten die technisch anspruchsvollere operative Technik der Implantation einer größeren Prothese verbieten, 2)Aortenwurzel, um einen größeren versenkten Ventilersatz aufzunehmen, oder 3) Implantieren Sie ein stentless biologisches Ventil oder ein Homograft. Im Vergleich zum klassischen Aortenklappenersatz mit gestrickten Perikardventilen bietet die Vollwurzelimplantation von stentless Aorten-Xenotransplantaten die Möglichkeit, ein 3-4 mm größeres Ventil bei einem gegebenen Patienten zu implantieren und damit eine signifikante Reduktion der transvalvalen Gradienten zu ermöglichen. Allerdings sind eine Reihe von Herzchirurgen zögern, einen klassischen Aortenklappenersatz mit verschnittenen Perikardventilen in die technisch anspruchsvollere Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten umzuwandeln. Angesichts der potenziellen hämodynamischen Vorteile von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten haben wir eine Vollwurzelimplantation verabschiedet, um PPM bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln zu vermeiden, die einen Aortenklappenersatz erfordern. Hier beschreiben wir im Detail eine Technik für die Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten mit Schwerpunkt auf der Verwaltung der proximalen Nahtlinie anD koronare anastomosen Einschränkungen dieser Technik und alternative Optionen werden diskutiert.

statistische Analyse Die Werte der projizierten effektiven Blendenfläche, die auf die Körperoberfläche (EOAI, cm 2 / m 2 ) für implantierte stentless Aorten-Xenotransplantate mit einer Größe von 23 mm indiziert sind, werden als Mittelwerte ± SD ausgedrückt und verglichen mit dem berechneten EOAI der gestielten Perikardventile 4 mm kleiner ( Dh 19 mm) unter Verwendung des nichtparametrischen Mann-Whitney-Tests. In Tabelle 2 werden kontinuierliche Variablen unter Verwendung des nichtparametrischen Mann-Whitney-Tests und kategorischen Variablen durch Chi-Quadrat-Test verglichen. Die statistische Analyse erfolgt mit handelsüblicher Software, wobei die statistische Signifikanz auf p &lt;0,05 liegt. Effektive Blendenfläche indiziert Bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln (Abbildung 1 ), die Implantation eines 19 mm großen StenDas durch die EOAI von 0,7 ± 0,09 (Bereich 0,55 - 0,84) cm 2 / m 2 (Abbildung 1 ) zu mäßigem bis schwerem PPM 4 geführt hat. Bei dieser Technik ergab die Implantation eines stentlosen Aorten-Xenotransplantats bei diesen Patienten eine signifikant höhere EOAI von 1,09 ± 0,14 cm 2 / m 2 (Bereich 0,87-1,31 cm 2 / m 2 , p &lt;0,0001), wodurch jegliches PPM eliminiert wurde ( Abb 2 ). Intraoperative und frühe postoperative Daten Erwartungsgemäß waren die Kreuzklemme, der kardio-pulmonale Bypass und die operativen Zeiten für die Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten bei unseren Patienten länger als die, die für einen isolierten Aortenklappenersatz mit den Siebventilen 13 , 14 berichtet wurden . Dennoch ist die perioperative MorbiditätUnd die Sterblichkeit waren sehr gering und wurden nicht durch die Verlängerung der operativen Zeiten beeinträchtigt ( Tabelle 2 ) 13 . <img alt="Abbildung 1" src="/files/ftp_upload/55632/55632fig1.jpg" /> Abbildung 1: Interne Anatomie des Herzens Der vordere Aspekt des Herzens wird teilweise entfernt, um die vier Herzkammern und Ventile darzustellen. Die vordere Broschüre des Mitralklappens steht in Kontinuität mit den linken und nicht-koronaren Höckern der Aortenklappe. <a href="http://ecsource.jove.com/files/ftp_upload/55632/55632fig1large.jpg" target="_blank">Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Figur zu sehen.</a> <img alt="Figur 2" src="/files/ftp_upload/55632/55632fig2.jpg" /> Abbildung 2: Effektive Blendenfläche indiziert. Bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln (N = 22) ist der projizierte effektive Blendenbereich indexeD auf die Körperoberfläche (EOAI, cm 2 / m 2 ) für implantierte stentless Aorten-Xenotransplantate, die 23 mm groß sind, ist deutlich höher als die berechnete EOAI, wenn sie ein gestieltes Perikardventil 4 mm kleiner ( dh 19 mm) erhalten haben. Die projizierte EOAI wird berechnet, indem die effektive Öffnungsfläche (cm 2 ) des vom Hersteller gelieferten Ventilersatzes durch die Körperoberfläche des Patienten (m 2 ) geteilt wird. Die Werte werden als Mittelwerte ± Standardabweichungen ausgedrückt. <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td><td> Vollwurzel Stentless Xenotransplantate </td></tr><tr><td> N </td><td> 22 </td></tr><tr><td> Alter, Jahre (Mittelwert ± SD) </td><td> 63 ± 10 </td></tr><tr><td> Weibliche Geschlecht </td><td> 18 (82%) </td></tr><tr><td> Körperoberfläche, m 2 (Mittelwert ± SD) </td><tD&gt; 1,85 ± 0,24 </td></tr><tr><td> Ejektionsfraktion (%) (Mittelwert ± SD) </td><td> 53 ± 11 </td></tr><tr><td> Aortenregurgitation </td><td> 5 (22%) </td></tr></tbody></table> Tabelle 1: Eigenschaften der Patienten. Die Merkmale der Patienten sind in dieser Tabelle dargestellt. Die Entscheidung, ein Vollwurzel-Stentless-Aorten-Xenotransplantat zu implantieren, basiert auf der Körperoberfläche, um eine projizierte effektive Blendenfläche von weniger als &lt;0,85 cm 2 / m 2 zu vermeiden, die als Prothesen-Patienten-Missverhältnis angesehen wird. <table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td><td> Vollwurzel Stentless Xenotransplantate 23 mm </td><td> Isolierte Aortenklappenersatz mit gestrickten Perikardventilen 1 </td><td> P </td></tr><tr><td> N </td><td><strong&gt; 22 </td><td> 36 </td><td></td></tr><tr><td> Kreuzklemmzeit (min) </td><td> 83 ± 9 </td><td> 62,3 ± 9,4 </td><td> 0,0001 </td></tr><tr><td> CPB Zeit (min) </td><td> 134 ± 32 </td><td> 101 ± 27.2 </td><td> 0,0001 </td></tr><tr><td> OP Zeit (min) </td><td> 242 ± 48 </td><td> 191,7 ± 53,2 </td><td> 0,0001 </td></tr><tr><td> Wiedererforschung für Blutungen </td><td> 0 </td><td> 1 (3%) </td><td> Ns </td></tr><tr><td> Schrittmacher </td><td> 0 </td><td> 0 </td><td> Ns </td></tr><tr><td> Schlaganfall </td><td> 1 (4,5%) </td><td> 1 (3%) </td><td> Ns </td></tr><tr><td> Sternalinfektion </td><td> 0 </td><td> 0 </td><td> Ns </td></tr><tr><td> Frühe Mortalität </td><td> 0 </td><td> 1 (3%) </td><td> Ns </td></tr><tr><td> 1 Angepasst mit Genehmigung von Biomed Central aus Referenz 13 </td><td></td><td></td><td></td> &lt;/ Tr&gt; <tr><td> Ns = nicht signifikant </td><td></td><td></td><td></td></tr></tbody></table> Tabelle 2: Vergleich von intraoperativen Daten und 30-Tage-Morbidität und Mortalität zu zuvor gemeldeten Daten. Cross-Clamp, Cardio-Pulmonary Bypass (CPB) und operative Zeiten werden gemeldet (Mittelwerte ± Standardabweichung), zusammen mit 30-Tage-Morbidität und Mortalität in der dargestellten Gruppe von Patienten und werden mit vorher gemeldeten Daten für stented pericardial verglichen Aortenklappen Angepasst mit Genehmigung von Biomed Central aus Referenz 13 .

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Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

Vollwurzel-Aortenklappenersatz durch stentless Aorten-Xenotransplantat ist eine praktikable Option bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln. Wir beschreiben eine Technik für die Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten mit Schwerpunkt auf der Verwaltung der proximalen Nahtlinie und koronaren Anastomosen und diskutieren ihre Grenzen und Alternativen.

Vollwurzel Aortenklappenaustausch durch stentless Aortic Xenotransplantate bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln

In patients with small aortic roots who need an aortic valve replacement with biological valve substitutes, the implantation of the stented pericardial ...

full-root-aortic-valve-replacement-stentless-aortic-xenografts

Universidad San Sebastian

Research

JoVE Journal

Medicine

11.2K Aufrufe.  University of Zurich.  Vollwurzel-Aortenklappenersatz durch stentless Aorten-Xenotransplantat ist eine praktikable Option bei Patienten mit kleinen Aortenwurzeln. Wir beschreiben eine Technik für die Vollwurzelimplantation von stentlosen Aorten-Xenotransplantaten mit Schwerpunkt auf der Verwaltung der proximalen Nahtlinie und koronaren Anastomosen und diskutieren ihre Grenzen und Alternativen. 

Serie: Full-root Aortic Valve Replacement by Stentless Aortic Xenografts in Patients with Small Aortic Roots

Orthotopic Aortic Transplantation in Mice for the Study of Vascular Disease

Vascular procedures involving anastomoses in the mouse are generally thought to be difficult and highly dependent on the skill of the individual surgeon. This is largely true, but there are a number of important principles that can reduce the difficulty of these procedures and enhance reproducibility. Orthotopic aortic transplantation is an excellent procedure in which to learn these principles because it involves only two end-to-end anastomoses, but requires good suturing technique and handling of the vessels for consistent success. This procedure begins with the procurement of a length of abdominal aorta from a donor animal, followed by division of the native aorta in the recipient. The procured aorta is then placed between the divided ends of the recipient aorta and sutured into place using end-to-end anastomoses. To accomplish this objective successfully requires a high degree of concentration, good tools, a steady hand, and an appreciation of how easily the vasculature of a mouse can be damaged, resulting in thrombosis. Learning these important principles is what occupies most of the beginner's time when learning microsurgery in small rodents. Throughout this protocol, we refer to these important points. This model can be used to study vascular disease in a variety of different experimental systems1-8. In the context shown here, it is most often used for the study of post-transplant vascular disease, a common long-term complication of solid organ transplantation in which intimal hyperplasia occurs within the allograft. The primary advantage of the model is that it facilitates quantitative morphometric analyses and the transplanted vessel lies contiguous to the endogenous vessel, which can serve as an additional control9. The technique shown here is most often used for mice weighing 18-25 grams. We have accumulated most of our experience using the C57BL/6J, BALB/cJ, and C3H/HeJ strains.

We describe a technique in which a section of the abdominal aorta from a mouse is transplanted orthotopically to just below the renal arteries in an allogeneic or syngeneic recipient. This technique can be useful in studies in which transplantation of large arteries of uniform size is deemed advantageous.

Orthotopen Aortic Transplantation in Mäuse für das Studium der Vascular Disease

Vascular procedures involving anastomoses in the mouse are generally thought to be difficult and highly dependent on the skill of the individual surgeon. ...

Forschung

Medizin

A New Murine Model of Endovascular Aortic Aneurysm Repair

Endovascular aneurysm exclusion is a validated technique to prevent aneurysm rupture. Long-term results highlight technique limitations and new aspects of Abdominal aortic aneurysm (AAA) pathophysiology. There is no abdominal aortic aneurysm endograft exclusion model cheap and reproducible, which would allow deep investigations of AAA before and after treatment. We hereby describe how to induce, and then to exclude with a covered coronary stentgraft an abdominal aortic aneurysm in a rat. The well known elastase induced AAA model was first reported in 19901 in a rat, then described in mice2. Elastin degradation leads to dilation of the aorta with inflammatory infiltration of the abdominal wall and intra luminal thrombus, matching with human AAA. Endovascular exclusion with small covered stentgraft is then performed, excluding any interactions between circulating blood and the aneurysm thrombus. Appropriate exclusion and stentgraft patency is confirmed before euthanasia by an angiography thought the left carotid artery. Partial control of elastase diffusion makes aneurysm shape different for each animal. It is difficult to create an aneurysm, which will allow an appropriate length of aorta below the aneurysm for an easy stentgraft introduction, and with adequate proximal and distal neck to prevent endoleaks. Lots of failure can result to stentgraft introduction which sometimes lead to aorta tear with pain and troubles to stitch it, and endothelial damage with post op aorta thrombosis. Giving aspirin to rats before stentgraft implantation decreases failure rate without major hemorrhage. Clamping time activates neutrophils, endothelium and platelets, and may interfere with biological analysis.

Histological and biochemical modifications after aneurysm endograft exclusion are still unclear. We describe a new model of endograft implantation on a murine aneurysm. Through thrombus analysis with and without persistant circulating blood stream interface, and new endovascular biomaterials evaluation, this model will help to better understand endovascular aneurysm exclusion pathobiology.

Ein neues Mausmodell der endovaskuläre Aortenaneurysma Repair

Endovascular aneurysm exclusion is a validated technique to prevent aneurysm rupture. Long-term results highlight technique limitations and new aspects of ...

Reproducible Arterial Denudation Injury by Infrarenal Abdominal Aortic Clamping in a Murine Model

Percutaneous vascular interventions uniformly result in arterial denudation injuries that subsequently lead to thrombosis and restenosis. These complications can be attributed to impairments in re-endothelialization within the wound margins. Yet, the cellular and molecular mechanisms of re-endothelialization remain to be defined. While several animal models to study re-endothelialization after arterial denudation are available, few are performed in the mouse because of surgical limitations. This undermines the opportunity to exploit transgenic mouse lines and investigate the contribution of specific genes to the process of re-endothelialization. Here, we present a step-by-step protocol for creating a highly reproducible murine model of arterial denudation injury in the infrarenal abdominal aorta using external vascular clamping. Immunocytochemical staining of injured aortas for fibrinogen and &#946;-catenin demonstrate the exposure of a pro-thrombotic surface and the border of intact endothelium, respectively. The method presented here has the advantages of speed, excellent overall survival rate, and relative technical ease, creating a uniquely practical tool for imposing arterial denudation injury in transgenic mouse models. Using this method, investigators may elucidate the mechanisms of re-endothelialization under normal or pathological conditions.

Understanding the cellular and molecular mechanisms of re-endothelialization following arterial denudation injury is of paramount importance in preventing thrombosis and restenosis of arteries. Here we describe a protocol for reproducible arterial denudation injury of the infrarenal abdominal aorta. The procedure was developed to investigate the underlying mechanisms that regulate endothelial regeneration using mouse models.

Reproduzierbare Arterielle Denudation Verletzung von Infra Abdominal Aortic Spannen in einem Mausmodell

Percutaneous vascular interventions uniformly result in arterial denudation injuries that subsequently lead to thrombosis and restenosis. These ...

Minimally Invasive Transverse Aortic Constriction in Mice

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard open-chest transverse aortic constriction (TAC). Although transverse aortic constriction is a highly functional method for the induction of high pressure in the left ventricle, it is a more difficult and lengthy procedure due to its use of artificial ventilation with tracheal intubation. TAC is oftentimes also less survivable, as the newer method, MTAC, neither requires the cutting of the ribs and intercostal muscles nor tracheal intubation with a ventilation setup. In MTAC, as opposed to a thoracotomy to access to the chest cavity, the aortic arch is reached through a midline incision in the anterior neck. The thyroid is pulled back to reveal the sternal notch. The sternum is subsequently cut down to the second rib level, and the aortic arch is reached simply by separating the connective tissues and thymus. From there, a suture can be wrapped around the arch and tied with a spacer, and then the sternal cut and skin can be closed. MTAC is a much faster and less invasive way to induce left ventricular hypertension and enables the possibility for high-throughput studies. The success of the constriction can be verified using high-frequency trans-thoracic echocardiography, particularly color Doppler and pulsed-wave Doppler, to determine the flow velocities of the aortic arch and left and right carotid arteries, the dimension of the blood vessels, and the left ventricular function and morphology. A successful constriction will also trigger significant histopathological changes, such as cardiac muscle cell hypertrophy with interstitial and perivascular fibrosis. Here, the procedure of MTAC is described, demonstrating how the resulting flow changes in the carotid arteries can be examined with echocardiography, gross morphology, and histopathological changes in the heart.

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) conserves the essentials of regular transverse aortic constriction (TAC) while eliminating the use of a ventilator with tracheal intubation. It proves to be a highly desirable method for high-throughput studies on left ventricular overload, particularly in translational studies.

Minimal Invasive Quer Aortakonstriktion bei Mäusen

Minimally invasive transverse aortic constriction (MTAC) is a more desirable method for the constriction of the transverse aorta in mice than standard ...

Standardized Technique of Aortic Valve Re-implantation for Valve-sparing Aortic Root Replacement

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures prevents a number of cardiac surgeons from incorporating them into their practice. The aim of this protocol is to describe a simplified and user-friendly technique of an aortic valve-sparing root replacement (VSRR) procedure by re-implantation of the aortic valve. Proper selection of patients and limitations of the technique are discussed.
In 54 consecutive patients, normal appearing aortic valves were re-implanted in a commercially available polyester prosthesis with pre-shaped sinuses by a simplified and standardized technique. Placement of the first row of the proximal suture line, choice of the prosthesis size, and adjustment of the height of the commissures of the patient to the fixed height of the sinus portion of the prosthesis were slightly modified from the reference techniques with the aim of increasing its feasibility for use by other cardiac surgeons. Early mortality and morbidity as well as 5-year survival, freedom from aortic valve reoperation, and freedom from recurrent moderate regurgitation were collected in all patients.
Thirty-day mortality, re-sternotomy for bleeding, re-sternotomy for mediastinitis, and the incidence of stroke were very low, 1.8% for each (1 of 54). No patient required permanent pace-maker implantation. At 5 years, survival, freedom from aortic valve reoperation, and freedom from recurrent moderate regurgitation were 97.5%, 95.2%, and 91.6%, respectively.
Mid-term results of our standardized technique of re-implantation of the aortic valve for valve-sparing aortic root replacement are very good and compare with more complex techniques reported by experienced surgeons. By following the present protocol of the standardized re-implantation technique, a greater number of cardiac surgeons can perform this procedure with comparable good results.

Valve-sparing aortic root replacement has the advantage of preserving the patient&#39;s own aortic valve. The complexity of the reported techniques to date restricts their use to a limited number of cardiac surgeons. This protocol describes step-by-step a standardized technique reproducible by a greater number of cardiac surgeons.

Standardisierte Technik der Aortenklappe erneute Implantation für Ventil-sparing Aortic Root Ersatz

Despite the obvious advantages of the preservation of a normal aortic valve during aortic root replacement, the complexity of valve sparing procedures ...

Technique and Patient Selection Criteria of Right Anterior Mini-Thoracotomy for Minimal Access Aortic Valve Replacement

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The incidence of the pathology increases with growing age after 65 years. Conventional surgical aortic valve replacement through median sternotomy has been the gold standard of patient care for symptomatic aortic valve stenosis. However, as the risk profile of patients worsens, other therapeutic strategies have been introduced in an attempt to maintain the excellent results obtained by the established surgical treatment. One of these approaches is represented by transcatheter aortic valve implantation. Although the outcomes of high-risk patients undergoing treatment for symptomatic aortic valve stenosis have improved with transcatheter aortic valve replacement, many patients with this condition remain candidates for surgical aortic valve replacement. In order to reduce the surgical trauma in patients who are candidates for surgical aortic valve replacement, minimally invasive approaches have garnered interest during the past decade. Since the introduction of right anterior thoracotomy for aortic valve replacement in 1993, right anterior mini-thoracotomy and upper hemi-sternotomy have become the predominant incisional approaches among cardiac surgeons performing minimal access aortic valve replacement. Beside the location of the incision, the arterial cannulation site represents the second major landmark of minimal access techniques for aortic valve replacement. The two most frequently used arterial cannulation sites include central aortic and peripheral femoral approaches. With the purpose of reducing surgical trauma in these patients, we have opted for a right anterior mini-thoracotomy approach with a central aortic cannulation site. This protocol describes in detail a technique for minimally invasive aortic valve replacement and provides recommendations for patient selection criteria, including cardiac computer tomography measurements. The indications and limitations of this technique, as well as its alternatives, are discussed.

The goal of this protocol is to describe in detail the technique of minimally invasive aortic valve replacement through a right anterior mini-thoracotomy and central aortic cannulation. This technique can potentially enhance patients&#39; comfort and, by reducing post-operative morbidity, promote lowering the length of stay and global costs.

Technik und geduldige Auswahlkriterien der rechten vorderen Mini-Thorakotomie für Minimal Access Aortenklappenersatz

Aortic valve stenosis has become the most prevalent valvular heart disease in developed countries, and is due to the aging of these populations. The ...

Improved Registration of 3D CT Angiography with X-ray Fluoroscopy for Image Fusion During Transcatheter Aortic Valve Implantation

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to facilitate anatomical guidance is of huge interest for complex cardiac interventions like TAVI procedures with cerebral protection. Co-registration of CTA and XR has been introduced either based on additional intraoperative non-/contrast-enhanced cone-beam computed tomography (CBCT) or two separate aortograms. With the related increase of radiation exposure and/or contrast agent (CA) dose, a potential additional risk for the patient is introduced. Here, we propose a modified co-registration approach making use of arteriograms of the iliofemoral arteries, routinely performed during the femoral puncture and sheath introduction. On-the-fly refinement of the co-registration during the on-going procedure enables accurate co-registration without any additional angiograms, thus reducing CA, XR dose and procedure time, while simultaneously improving operator confidence and procedure safety.

The aim of this study was to improve the co-registration for image fusion (IF) of pre-interventional CT data with real-time x-ray (XR) fluoroscopy during transfemoral transcatheter aortic valve implantation (TAVI).

Registrierung von 3D CT-Angiographie mit Röntgen-Durchleuchtung für Image Fusion bei Transkatheter-Aortenklappe-Implantation verbessert

The fusion of 3D anatomical models derived from high-fidelity pre-interventional computed tomography angiography (CTA), and x-ray (XR) fluoroscopy to ...

Studying Left Ventricular Reverse Remodeling by Aortic Debanding in Rodents

To better understand the left ventricular (LV) reverse remodeling (RR), we describe a rodent model wherein, after aortic banding-induced LV remodeling, mice undergo RR upon removal of the aortic constriction. In this paper, we describe a step-by-step procedure to perform a minimally invasive surgical aortic debanding in mice. Echocardiography was subsequently used to assess the degree of cardiac hypertrophy and dysfunction during LV remodeling and RR and to determine the best timing for aortic debanding. At the end of the protocol, terminal hemodynamic evaluation of the cardiac function was conducted, and samples were collected for histological studies. We showed that debanding is associated with surgical survival rates of 70-80%. Moreover, two weeks after debanding, the significant reduction of ventricular afterload triggers the regression of ventricular hypertrophy (~20%) and fibrosis (~26%), recovery of diastolic dysfunction as assessed by the normalization of left ventricular filling and end-diastolic pressures (E/e&#39;&#160;and LVEDP). Aortic debanding is a useful experimental model to study LV RR in rodents. The extent of myocardial recovery is variable between subjects, therefore, mimicking the diversity of RR that occurs in the clinical context, such as aortic valve replacement. We conclude that the aortic banding/debanding model represents a valuable tool to unravel novel insights into the mechanisms of RR, namely the regression of cardiac hypertrophy and the recovery of diastolic dysfunction.

Here we describe a step-by-step protocol of surgical aorta debanding in the well-established mice model of aortic-constriction. This procedure not only allows studying the mechanisms underlying the left ventricular reverse remodeling and regression of hypertrophy but also to test novel therapeutic options that might accelerate myocardial recovery.

Untersuchung des linksventrikulären Reverse Remodeling durch Aortendefletieren bei Nagetieren

To better understand the left ventricular (LV) reverse remodeling (RR), we describe a rodent model wherein, after aortic banding-induced LV remodeling, ...

Porcine Model of Infrarenal Abdominal Aortic Aneurysm

Large animal models to study abdominal aortic aneurysms are sparse. The purpose of this model is to create reproducible, clinically significant infrarenal abdominal aortic aneurysms (AAA) in swine. To achieve this, we use a combination of balloon angioplasty, elastase and collagenase, and a lysyl oxidase inhibitor, called &#946;-aminopropionitrile (BAPN), to create clinically significant infrarenal aortic aneurysms, analogous to human disease.
Noncastrated male swine are fed BAPN for 7 days prior to surgery to achieve a steady state in the blood. A midline laparotomy is performed and the infrarenal aorta is circumferentially dissected. An initial measurement is recorded prior to aneurysm induction with a combination of balloon angioplasty, elastase (500 units)/collagenase (8000 units) perfusion, and topical elastase application. Swine are fed BAPN daily until terminal procedure on either postoperative day 7, 14, or 28, at which time the aneurysm is measured, and tissue procured. BAPN + surgery pigs are compared to pigs that underwent surgery alone.
Swine treated with BAPN and surgery had a mean aortic dilation of 89.9% &#177; 47.4% at day 7, 105.4% &#177; 58.1% at day 14, and 113.5% &#177; 30.2% at day 28. Pigs treated with surgery alone had significantly smaller aneurysms compared to BAPN + surgery animals at day 28 (p &#60; 0.0003). The BAPN + surgery group had macroscopic and immunohistochemical evidence of end stage aneurysmal disease.
Clinically significant infrarenal AAA can be induced using balloon angioplasty, elastase/collagenase perfusion and topical application, supplemented with oral BAPN. This model creates large, clinically significant AAA with hallmarks of human disease. This has important implications for the elucidation of AAA pathogenesis and testing of novel therapies and devices for the treatment of AAA. Limitations of the model include variation in BAPN ingested by swine, quality of elastase perfusion, and cost of BAPN.&#160;

This novel model creates robust infrarenal abdominal aortic aneurysms in swine using a combination of balloon angioplasty, elastase/collagenase perfusion, topical elastase application, and oral compound &#946;-aminopropionitrile administration, which interferes with collagen cross-linking.

Porcine Modell des Infrarot abdominalen Aortenaneurysmus

Large animal models to study abdominal aortic aneurysms are sparse. The purpose of this model is to create reproducible, clinically significant infrarenal ...

Operating Transverse Aortic Constriction with Absorbable Suture to Obtain Transient Myocardial Hypertrophy

Based on twice transverse aortic constrictions (TACs) in mice, it is proved that myocardial hypertrophic preconditioning (MHP) could attenuate cardiomyocyte hypertrophy and slow down progression to heart failure. For novices, however, the MHP model is usually quite difficult to establish because of the technical obstacles in ventilator operation, opening the chest repeatedly, and bleeding caused by debanding. To facilitate this model, to increase the surgical success rate and to reduce the incidence of bleeding, we switched to absorbable sutures for the first TAC combing with a ventilator-free technique. Using a 2-week absorbable suture, we demonstrated that this procedure could cause significant myocardial hypertrophy in 2 weeks; and 4 weeks after surgery, myocardial hypertrophy was almost completely regressed to the baseline. Using this protocol, the operators could master the MHP model easily with a lower operation mortality.

This protocol presents an improved method to obtain transient myocardial hypertrophy with absorbable suture, simulating left ventricular hypertrophy decrease after removing pressure overload. It could be valuable for the studies on myocardial hypertrophic preconditioning.