Die Transplantation der rechten Gebärmutter gehört zu den komplexesten mikrochirurgischen Eingriffen, die nur wenige beherrschen. Unser Protokoll verlagert die Transplantation der rechten Gebärmutter von einem experimentellen Stadium in eine anwendbare Methodik. Unser Protokoll führt zu einer hohen Rate von Lebendgeburten nach einer Gebärmuttertransplantation.
Es wird bald die Anwendung der Transplantation der rechten Gebärmutter für die tatsächliche Forschung fördern. Geduld und Ausdauer sind wichtige Eigenschaften während des gesamten Eingriffs. Nachdem Sie eine mediane Laparotomie an einer anästhesierten Ratte durchgeführt haben, entnehmen Sie das rechte Gebärmutterhorn mit der gemeinsamen Gebärmutterhöhle und dem Gebärmutterhals zusammen mit den Gefäßstielen.
Kauterisieren Sie die Wunde und ligieren Sie das linke Gebärmutterhorn mit einer 4-0 Polygalactin-Naht. Trennen Sie nun das linke Gebärmutterhorn neben der Verzweigung von der gemeinsamen Gebärmutterhöhle ab. Trennen Sie den zervikalen und vaginalen Teil des zukünftigen Transplantats vom rektalen Ansatz.
Trennen Sie das zukünftige Transplantat von den paravaginalen und parazervikalen Bändern. Mit Hilfe der Diathermie präparieren Sie die Vagina etwa zwei bis drei Millimeter kaudal des Gebärmutterhalses. Lokalisieren Sie die Gebärmutterarterie und die Venen an ihren Ursprüngen.
Ligate alle Gefäße kaudal der Uterusgefäße mit 8-0 Polyamid Platz. Platz 8-0 Polyamid-Ligaturen direkt um die rechte Arteria iliaca communis und Vene proximal der Aorten- und Kavalbifurkationen. Machen Sie einen 0,5 bis einen Millimeter langen Schnitt in die rechte Arteria iliaca communis, die direkt an die Bifurkation angrenzt.
Führe eine stumpfe, gerade 25-Gauge-Nadel in das Lumen ein, um es auszuspülen. Befestigen Sie die Nadel mit einer 6-0 Polyamid-Ligatur. Um den Abfluss während der Spülung zu ermöglichen, präparieren Sie die Vena iliaca communis kaudal zur Ligatur an der rechten Vena iliaca communis.
Spülen Sie die Gebärmutter mit einer Drei-Milliliter-Spritze mit kalter Ringer-Lösung, gefolgt von einer Organkonservierungslösung, die beide mit Heparin und Xylazin ergänzt sind. Durchtrennen Sie die Arteria iliaca communis kaudal der Ligatur an der abdominalen Aortengabelung. Trennen Sie dann mit einer stumpfen Dissektion die gemeinsamen Beckengefäße von der Bifurkation der Aorta vena cava an der Teilung der Gebärmuttergefäße.
Und entfernen Sie das Transplantat, wenn das Gebärmuttergewebe blass wird. Legen Sie das Transplantat in die kalte Organkonservierungslösung, um die Vorbereitung und Lagerung vor der Transplantation zu erleichtern. Nach dem Einsetzen des Transplantats in die Bauchhöhle und dem Positionieren der Transplantatvene wird eine 10-0-Polyamid-Haltenaht in die Schädelecke und eine lose Naht in die kaudale Ecke des Schlitzes an der rechten Beckenvene communis eingeführt.
Anastomosieren Sie eine Seite der Transplantatvene in die Vene des Empfängers, indem Sie sechs bis acht Schlaufen einer kontinuierlichen Naht verwenden. In ähnlicher Weise anastomosieren Sie die andere Seite des Gefäßes, beginnend von außen. Binden Sie dann mit 10-0 Polyamid einen Knoten an der kranialen Haltenaht und einen weiteren Knoten an der kaudalen Haltenaht.
Führen Sie eine arterielle Anastomose mit unterbrochenen 10-0-Polyamid-Nähten an der rechten Arteria iliaca communis mit acht bis 10 Schlaufen durch. Um mit der Transplantatperfusion zu beginnen, lösen Sie die Gefäßklemmen an den Transplantatgefäßen, wenn die Stellen offensichtlich erscheinen, und überprüfen Sie das Transplantat auf Anzeichen einer Reperfusion. Verbinden Sie die Vaginalmanschette des Transplantats mit sechs bis sieben 6-0-Polygalactin-unterbrochenen Nähten mit dem Vaginalgewölbe.
Mit fünf bis sieben unterbrochenen Nähten aus Polyamid 7-0 wird das graphische Uterushorn von Ende zu Ende zum verbleibenden kranialen Uterussegment der Empfängerin anastomosiert. Überwachen Sie die Ratte nach der Operation. Nach der Uterustransplantation zeigten zwei Ratten der Gruppe 1 Anzeichen einer Schwangerschaft.
Die Untersuchung ergab jedoch eine erweiterte Gebärmutter, was darauf hindeutet, dass sich die Welpen normal entwickelten, aber die Ratten konnten die Welpen nicht zur Welt bringen. Die histologische Untersuchung der Feten zeigte, dass sich die Jungtiere bis zur Geburt entwickelten. Fünf Ratten der Gruppe 2 zeigten eine Trächtigkeit, von denen drei Jungtiere zur Welt brachten.
Das Lewis-Weibchen brachte zweimal ein Kind zur Welt. Alle Welpen des ersten Wurfes überlebten, während nur zwei der drei Welpen aus dem zweiten Wurf überlebten. Das braune Norwegenweibchen brachte ebenfalls zwei Junge zur Welt und alle überlebenden Jungtiere zeigten eine normale Entwicklung.
Die Anpassung des Protokolls verbesserte sowohl die direkten chirurgischen Ergebnisse als auch die Rate der Lebendgeburten nach einer Uterustransplantation. Es erhöhte die zweiwöchige Überlebensrate des Transplantats von 50 % in Gruppe 1 auf 75 % in Gruppe 2. Es ist wichtig, den Nahtknoten an der Schwanzecke locker zu halten, um eine bessere Anpassung zu erzielen und Schnureffekte zu vermeiden.
Die Transplantation des rechten Uterus eignet sich besonders zur Beurteilung von Ansätzen vor der Transplantation, die die Ergebnisse der Gebärmuttertransplantation verbessern können, wie z. B. die subkutane Organperfusion ex vivo oder andere Techniken zur Minderung von Organverletzungen. Im Allgemeinen war und ist die Uterustransplantation bei Tieren ein Muss, um die Uterustransplantation in der Klinik zu etablieren.
