El modelo de gestión de casos es un enfoque multidisciplinario que involucra a profesionales de la salud de diversas disciplinas, como médicos, enfermeras, terapeutas, trabajadores sociales y farmacéuticos, que trabajan en colaboración para abordar las diversas necesidades de los pacientes. Cada profesional de la salud aporta experiencia y perspectivas únicas, lo que contribuye a una comprensión más integral de la condición del paciente y a la adaptación de los planes de tratamiento en consecuencia.

Por ejemplo, un paciente con una enfermedad crónica como diabetes puede beneficiarse del aporte de un médico de atención primaria para el manejo médico, un dietista para orientación dietética y una enfermera para el manejo de la atención.

En el ámbito de la gestión de casos, la utilización de una vía crítica es un elemento fundamental. Este plan de atención estructurado y basado en evidencia, también llamado vía de atención clínica o vía de atención, sirve como guía para los proveedores de atención médica, describiendo la secuencia de intervenciones y los resultados esperados para una población de pacientes o condición médica específica.

Las vías críticas tienen como objetivo lograr resultados óptimos dentro de un marco de tiempo definido mediante la incorporación de hitos clave, cronogramas e intervenciones específicas. Actúan como herramientas de navegación, promoviendo la prestación de atención estandarizada, reduciendo las variaciones en la práctica y optimizando la utilización de recursos. Las vías críticas permiten a los profesionales de la salud brindar una atención eficiente y efectiva, lo cual es particularmente valioso para afecciones con protocolos de tratamiento bien establecidos, como cirugías electivas, neumonía o insuficiencia cardíaca.

A continuación, los gráficos de varianza, o gráficos por excepción, son un método de documentación que rastrea y analiza las desviaciones de la ruta crítica planificada. Cuando el progreso de un paciente se desvía de lo previsto o no se cumplen los resultados esperados, los proveedores de atención médica documentan las variaciones, incluida la causa, las acciones tomadas en respuesta y cualquier ajuste necesario al plan de atención. Al documentar sistemáticamente las variaciones, los equipos de atención médica pueden identificar tendencias, causas fundamentales y oportunidades de mejora en la prestación de atención.

Por ejemplo, si un paciente experimenta un retraso en la recuperación después de una cirugía, los gráficos de varianza pueden ayudar a identificar los factores que contribuyen al retraso, como complicaciones posoperatorias o un manejo inadecuado del dolor, lo que permite una intervención y resolución rápidas.

El modelo de gestión de casos aporta numerosos beneficios a los pacientes y a los proveedores de atención sanitaria.

• La colaboración y los protocolos de atención estandarizados mejoran la comunicación y la coordinación entre diferentes entornos de atención médica.
• Mejora los resultados de los pacientes, reduce los reingresos y mejora la satisfacción.
• El enfoque estructurado de rutas críticas y gráficos de varianza facilita la mejora de la calidad y la toma de decisiones basada en datos.
• Enfatizar el trabajo en equipo fomenta una cultura de respeto, responsabilidad y desarrollo profesional entre los proveedores.

A pesar de sus ventajas, el modelo de gestión de casos puede tener limitaciones en escenarios específicos.

• Los pacientes con afecciones médicas crónicas, múltiples comorbilidades o necesidades psicosociales únicas pueden requerir enfoques de atención más individualizados y flexibles más allá de los protocolos estandarizados.
• Tratar a estos pacientes dentro de vías predeterminadas puede ser un desafío y requiere un importante juicio clínico, creatividad y adaptabilidad por parte de los proveedores de atención médica.
• Además, la naturaleza intensiva en recursos de la gestión de casos, incluida la colaboración interdisciplinaria, la documentación y el monitoreo continuo, puede plantear desafíos logísticos y financieros para las organizaciones de atención médica, especialmente en entornos con recursos limitados.