11.2 : Medicamentos anticoagulantes: antagonistas de la vitamina K y anticoagulantes orales directos

Los anticoagulantes orales son herramientas vitales para prevenir y tratar los trastornos de la coagulación sanguínea. Esta clase diversa de medicamentos se puede clasificar como antagonistas de la vitamina K, ejemplificados por la warfarina, e inhibidores directos de la trombina (ITD), como el dabigatrán, así como inhibidores del factor Xa, incluido el rivaroxabán.

La warfarina, un destacado miembro de la familia de antagonistas de la vitamina K, ejerce su efecto inhibiendo la enzima VKORC1 (complejo de vitamina K epóxido reductasa 1). Al inhibir esta enzima, la warfarina interrumpe la producción de factores de coagulación, lo que ralentiza significativamente el proceso de coagulación de la sangre. Su mecanismo sirve como defensa vital contra la formación anormal de coágulos.

Sin embargo, la potencia de la warfarina tiene una advertencia. Puede provocar una hemorragia incontrolada y tiene el potencial de interferir con otros medicamentos, alterando el delicado equilibrio de la hemostasia. Debido a estos riesgos, la administración de warfarina requiere un seguimiento meticuloso para garantizar su eficacia y la seguridad del paciente. Además, en casos de emergencia, la acción de la warfarina puede revertirse rápidamente administrando vitamina K1, plasma congelado o concentrados de complejo de protrombina.

En el otro lado del espectro, los inhibidores directos de la trombina como el dabigatrán y los inhibidores del factor Xa como el rivaroxabán presentan alternativas modernas a la warfarina, diseñadas específicamente para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular y embolia sistémica. Los DTI bloquean la actividad de la trombina, mientras que los inhibidores del factor Xa bloquean la actividad del factor Xa, ambos fundamentales en la cascada de la coagulación. Sin embargo, como cualquier otro anticoagulante, su principal efecto adverso es el sangrado, que puede controlarse con idarucizumab o andexanet alfa, agentes reversores de dabigatrán y rivaroxabán, respectivamente.

Lo que distingue a los DTI es su farmacocinética más predecible. A diferencia de la warfarina, no exigen un seguimiento frecuente, lo que ofrece comodidad y precisión en su administración. Además, los DTI cuentan con una propensión reducida a las interacciones farmacológicas, lo que simplifica su integración en diversos regímenes de tratamiento.