Estimulación Transcraneal de Corriente Directa (tDCS) de las áreas de Wernicke y Broca en Estudios de Aprendizaje de Idiomas y Adquisición de Palabras

Resumen

Aquí, describimos un protocolo para el uso de la estimulación transcraneal de corriente directa para experimentos psicolinguísticos y neurolinguísticos destinados a estudiar, de manera naturalista pero totalmente controlada, el papel de las áreas corticales del cerebro humano en el aprendizaje de palabras, y un conjunto completo de procedimientos conductuales para evaluar los resultados.

Resumen

El lenguaje es una función muy importante pero mal entendida del cerebro humano. Si bien los estudios de los patrones de activación cerebral durante la comprensión del lenguaje son abundantes, lo que a menudo falta críticamente es evidencia causal de la participación de las áreas cerebrales en una función linguística particular, sobre todo debido a la naturaleza humana única de esta capacidad y una escasez de herramientas neurofisiológicas para estudiar las relaciones causales en el cerebro humano de manera no invasiva. En los últimos años se ha producido un rápido aumento en el uso de la estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS) del cerebro humano, una técnica no invasiva fácil, económica y segura que puede modular el estado del área cerebral estimulada (putativamente cambiando la excitación/ umbrales de inhibición), lo que permite un estudio de su contribución particular a funciones específicas. Mientras que se centra principalmente en el control motor, el uso de tDCS es cada vez más extendido en la investigación básica y clínica sobre funciones cognitivas más altas, lenguaje incluido, pero los procedimientos para su aplicación siguen siendo variables. Aquí, describimos el uso de tDCS en un experimento psicolinguístico de aprendizaje de palabras. Presentamos las técnicas y procedimientos para la aplicación de la estimulación cathodal y anodal de las áreas del lenguaje central de Broca y Wernicke en el hemisferio izquierdo del cerebro humano, describen los procedimientos de creación de conjuntos equilibrados de estímulos psicolinguísticos, un régimen de aprendizaje controlado pero naturalista, y un conjunto completo de técnicas para evaluar los resultados de aprendizaje y los efectos del tDCS. Como ejemplo de la aplicación de tDCS, demostramos que la estimulación cathodal del área de Wernicke antes de una sesión de aprendizaje puede afectar la eficiencia del aprendizaje de palabras. Este impacto está presente inmediatamente después del aprendizaje y, lo que es más importante, preservado durante más tiempo después de que los efectos físicos de la estimulación desaparezcan, lo que sugiere que el tDCS puede tener influencia a largo plazo en el almacenamiento linguístico y las representaciones en el cerebro humano .

Introducción

Los mecanismos neurobiológicos de la función del lenguaje humano todavía no se entienden bien. Como la base de nuestra capacidad de comunicación, este rasgo neurocognitivo humano único juega un papel particularmente importante en nuestra vida personal y socioeconómica. Cualquier déficit que afecte al habla y al lenguaje es devastador para los enfermos y costoso para la sociedad. Al mismo tiempo, en la clínica, los procedimientos para el tratamiento de los déficits del habla (como la afasia) siguen siendo subóptimos, sobre todo debido a la mala comprensión de los mecanismos neurobiológicos involucrados¹. En la investigación, el reciente advenimiento y el rápido desarrollo de los métodos de neuroimagen han llevado a múltiples descubrimientos que describen patrones de activación; sin embargo, a menudo faltan pruebas causales. Además, las áreas del lenguaje del cerebro se encuentran algo subóptima para la aplicación de enfoques de neuroestimulación convencionales que pueden proporcionar evidencia causal, lo más importante la técnica de estimulación magnética transcraneal (TMS). Mientras que el protocolo TMS fuera de línea, como la estimulación de ráfaga theta, puede causar dolor debido a la proximidad de los músculos al punto de estimulación, los protocolos TMS "en línea" pueden introducir artefactos de sonido de la estimulación, que es indeseable debido a la interferencia con presentación de estímulo linguístico². A pesar de que TMS es ampliamente utilizado en estudios de idiomas a pesar de tales inconvenientes, una alternativa bienvenida puede ser proporcionada por otros métodos de estimulación, sobre todo la estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS). En los últimos años, tDCS ha visto un notable crecimiento en su uso debido a su accesibilidad, facilidad de uso, seguridad relativa y a menudo resultados bastante sorprendentes³. A pesar de que los mecanismos exactos que sustentan la influencia de tDCS en la actividad neuronal no se entienden completamente, la opinión principal es que, al menos a niveles de baja intensidad (normalmente 1-2 mA durante 15-60 min), no causa ninguna excitación neural o inhibición per se , pero en su lugar modula el potencial transmembrana en reposo de manera calificada hacia la des- o hiperpolarización, desplazando los umbrales de excitación hacia arriba o hacia abajo y haciendo así el sistema neural más o menos susceptible a modulaciones por otros eventos, estímulos, estados o comportamientos^4,5. Mientras que la mayoría de las aplicaciones notificadas hasta la fecha se han centrado en los déficits de la función motora⁶ y/o del sistema motor, se ha aplicado cada vez más a las funciones cognitivas de alto nivel y sus respectivas discapacidades. Ha habido un aumento en su aplicación al habla y al lenguaje, principalmente en la investigación dirigida a la recuperación de la afasia post-accidente cerebrovascular^7,8,9, a pesar de que hasta ahora ha dado lugar a resultados mixtos con respecto a la potencial terapéutico, sitios y hemisferios de estimulación, y polaridad de corriente óptima. Como esta investigación, y particularmente la aplicación de tDCS en la neurobiología cognitiva de la función normal del lenguaje, todavía está en su infancia, es crucial delinear los procedimientos para estimular al menos los cortices del lenguaje central (lo más importante broca) utilizando tDCS, que es uno de los principales objetivos del informe actual.

Aquí, consideraremos la aplicación de tDCS a áreas de lenguaje en un experimento de aprendizaje de palabras. En general, el caso del aprendizaje de palabras se toma aquí como un ejemplo de un experimento neurolinguístico, y la parte tDCS del procedimiento no debe cambiar sustancialmente para otros tipos de experimentos de idiomas dirigidos a las mismas áreas. Sin embargo, aprovechamos esta oportunidad para destacar también las principales consideraciones metodológicas en un experimento de adquisición de palabras per se, que es el segundo objetivo principal de la descripción actual del protocolo. Los mecanismos cerebrales que sustentan la adquisición de palabras – una capacidad humana omnipresente en el núcleo de nuestra habilidad de comunicación linguística – siguen siendo en gran medida desconocidos¹⁰. Complicando el panorama, la literatura existente difiere ampliamente en la forma en que los protocolos experimentales promueven la adquisición de palabras, en el control sobre los parámetros de estimulación y en las tareas utilizadas para evaluar los resultados de aprendizaje (véase, por ejemplo, Davis et al.¹¹). A continuación, describimos un protocolo que utiliza estímulos altamente controlados y el modo de presentación, al tiempo que aseguramos una adquisición naturalista basada en el contexto del vocabulario novedoso. Además, utilizamos una completa batería de tareas para evaluar los resultados de forma conductual en diferentes niveles, tanto inmediatamente después del aprendizaje como después de una etapa de consolidación durante la noche. Esto se combina con tDCS falso y cathodal de áreas del lenguaje (hacemos un ejemplo particular usando la estimulación de área de Wernicke) que puede proporcionar evidencia causal sobre los procesos y mecanismos neuronales subyacentes.

Protocolo

Todos los procedimientos fueron aprobados por el comité local de ética de investigación de la Universidad Estatal de San Petersburgo, San Petersburgo, con el consentimiento obtenido de todos los participantes.

NOTA: Todos los participantes deben firmar el consentimiento informado y rellenar un cuestionario para dar fe de la ausencia de contraindicaciones para la estimulación tDCS (ver Técnica y Consideraciones en el Uso de 4 x 1 Ring Estimulación Transcraneal de Corriente Directa de Alta Definición (HD-tDCS) de Willamar y sus colegas¹²) y para recopilar otros datos relevantes para el estudio, como la agudeza visual, la demografía, la experiencia del lenguaje y la entrega. Para este último, se recomienda el trabajo seminal de Oldfield^13.

1. Temas y entorno experimental

1. En un experimento de lenguaje típico, asegúrese de que todos los sujetos son diestros y no tienen registro de déficits del lenguaje, trastornos neurológicos o psiquiátricos. Debe controlarse su lengua materna y su condición de bilingue/plurilinguismo.
2. Realice todas las mediciones en una cámara insonorizada o al menos atenuada por sonido. El aislamiento acústico es muy importante, ya que cualquier sonido extraño, ruido, habla humana, etc. puede afectar significativamente el rendimiento y así influir en los datos (Figura1).
3. Para evitar interferencias por contacto innecesario sujeto-experimentador, coloque sólo la pantalla, auriculares / altavoces y cualquier dispositivo de entrada (teclado, cajas de botones) dentro de la cámara. Tener toda la interacción con el experimentador a través del intercomunicador a menos que se requiera contacto personal.
4. Utilice los siguientes parámetros óptimos, basados en un pilotaje extenso, para el color de fondo y el tamaño de fuente: color de fondo gris (RGB: 125, 125, 125), color de texto negro (RGB: 0; 0; 0), cara de fuente Arial, tamaño 27.
5. Para reducir los retrasos y el nerviosismo en la presentación visual, utilice una tarjeta de vídeo y un monitor con una frecuencia de actualización de 100 Hz o superior.
6. Para medir los tiempos de reacción, utilice almohadillas de respuesta de grado de investigación, que tienen una mejor ergonomía y una sincronización más precisa en comparación con los teclados convencionales.

2. Preparación de estímulos

1. Elija palabras del lenguaje en cuestión, que se controlan durante su duración, frecuencia léxica y estructura general (para evitar cualquier efecto básico de las propiedades de estímulo superficial en el procesamiento de nivel superior). Aquí, todas las palabras base eran ocho fonetados/letras de largo y consistían en tres sílabas con la estructura CVCCVCVC (donde C es consonante, y V es vocal).
2. Para crear varias listas, divida las palabras en conjuntos, que no deben diferir estadísticamente (medidos con, por ejemplo, t-tests) en su lema, bigram y/o trigrama, así como la frecuencia silábica. Se pueden obtener de bases de datos psicolinguísticas específicas del lenguaje; aquí, se utilizó el Corpus Nacional Ruso (http://www.ruscorpora.ru/en/). Aquí, se utilizó un conjunto para crear (a través de la modificación) palabras y pseudopalabras no similares ortográficamente similares, otro conjunto para crear pseudopalabras de control no relacionadas y un conjunto adicional utilizado como palabras de control no relacionadas (Figura2A). Esto llevó a cinco conjuntos de 10 artículos cada uno (50 estímulos en total). Modifique estos procedimientos de acuerdo con sus requisitos experimentales exactos.
3. Para minimizar los efectos de las formas de superficie en la semántica recién adquirida, contrarresta los conjuntos en la muestra de sujeto, de forma que desempeñen diferentes roles experimentales para diferentes sujetos.
4. Crear nuevas formas de palabras de tal manera que sigan las reglas de la fonología y la fonología y se asemejen a las palabras existentes en términos de estructura ortográfica y fonológica.
   NOTA: Para asegurarse de que las nuevas palabras pueden entrar en competencia con las palabras existentes, los procedimientos actuales se basaron en los desarrollados en una serie de experimentos de Gaskell y sus colegas^11,14 y tenían como objetivo mantener la palabra onsets ( CVCCV-), mientras giran sus desplazamientos (-CVC) a través de diferentes elementos del conjunto. Es decir, conservamos las dos primeras sílabas de una palabra existente y variamos la sílaba definitiva de tal manera que se creó una nueva forma de novedosa antes desconocida (por ejemplo, mandarina -> mandanal*, donde el último CVC fue tomado de otra palabra en la lista, cardinal, para crear un nuevo elemento).
5. Repita el procedimiento descrito anteriormente para crear tantas formas de palabras novedosas como sea necesario. Para la demostración actual, creamos listas de nuevas formas de palabras a aprender y de pseudopalabras similares no aprendidas (por ejemplo, mandarina -> mandanal*, mandaket*, las tres potencialmente entrando en una competencia léxica post-aprendizaje, como vecinos) así como más listas de control de palabras reales y seudopalabras novedosas que no compartían esta similitud y por lo tanto no producirían una competencia léxica con los principales estímulos (por ejemplo, circulares, almizcleros*; Ejemplos rusos se utilizan en todo, transliterado de escritura cirílica a latina para facilitar la comprensión).

3. Estímulos de sentencia para el aprendizaje semántico contextual

1. Crear nuevos significados para ser asociados con las nuevas palabras en el proceso de aprendizaje. Esto podría ser inventado, objetos obsoletos o raros o conceptos no presentes en el idioma o la cultura nativa de los sujetos.
2. Para el aprendizaje contextual de la semántica novedosa, se recomiendan los procedimientos utilizados por Mestrez-Misse y sus colegas^15. Crear varias frases únicas que describen situaciones a través de las cuales se puede entender el significado de cada una de las palabras novedosas (por ejemplo, "Para controlar los insectos en la época medieval, la gente usa mandaket"). Utilice una secuencia de tales oraciones para cada una de las palabras novedosas (aquí, un total de 5 oraciones por palabra), y revele gradualmente el significado de cada nuevo concepto de un contexto sentencial más general a más específico.
3. Presentar palabras novedosas idealmente en su forma de diccionario (es decir, sin inflexibles, por ejemplo, caso nominativo singular o acusatotivo en ruso), de modo que la forma de la superficie no se inflexible de manera diferente en diferentes frases (Tabla1), a menos que la regla de inflexión también se requiere aprendizaje.
4. Controle y equilibre la longitud de las oraciones y el número de palabras entre las condiciones. Aquí, cada frase consistía en 8 palabras. Siempre coloque palabras nuevas al final de las oraciones. Dicha colocación permite la acumulación de la información contextual necesaria (además, esto permite implementar este diseño, si es necesario, en un eEG o MEG para registrar las respuestas cerebrales evocadas desenmascaradas por otros estímulos de palabras).
5. Presentar oraciones específicas de palabras en subbloques específicos de palabras, revelando gradualmente el significado de cada nueva palabra, sin entrelazar o aleatorizar oraciones relacionadas con diferentes palabras novedosas.
6. Aleatorizar el orden de los subbloques en todo el grupo de asunto. Se recomienda la presentación de frases palabra por palabra si se utiliza la modalidad visual.
7. Determinar el intervalo de interestímulo basado en propiedades de estímulo específicas para permitir su presentación conveniente (Figura2B); asegúrese de separar diferentes subbloques con intervalos adicionales y dar descansos regulares.

4. Tareas para evaluar la adquisición de nuevas formas de palabras y nuevos significados

NOTA: Utilice varias tareas para evaluar diferentes niveles de adquisición y comprensión tanto de las formas de palabras superficiales como de la semántica léxica. En el presente protocolo se utilizan cinco tareas: libre recuperación, reconocimiento cued, decisión léxica, definición semántica y coincidencia semántica. Las tareas se aplican en el orden en que se enumeran a continuación, que se ha optimizado para reducir cualquier traspaso entre tareas sucesivas.

1. En la tarea de recuperación gratuita, pida a cada participante que reproduzca tantas formas de palabras nuevas como pueda recordar escribiéndolas en la hoja de cálculo preparada. La instrucción es la siguiente: "Por favor, escriba en la columna todas las palabras nuevas que pueda recordar."
2. Incluya los mismos estímulos en el reconocimiento y la decisión léxica (segunda y tercera tareas, respectivamente) y utilice la misma tasa de presentación.
   1. Estas tareas incluyen todos los elementos (palabras nuevas, palabras reales de la competencia de las que se derivan, competidores de pseudopalabras no entrenados derivados de las mismas palabras reales, pseudopalabras de control no relacionadas y palabras existentes de control no relacionados).
   2. Para la tarea de reconocimiento, utilice la siguiente instrucción: "Se le presentarán palabras secuencialmente. Pulse el botón "1" con el dedo central de la mano izquierda si ha encontrado la palabra durante el experimento, o pulse "2" con el dedo índice de la mano izquierda si no lo ha hecho." Modifique la codificación de respuesta, la mano y los dedos de acuerdo con sus requisitos específicos.
   3. La instrucción para la tarea de decisión léxica es: "Se le presentarán palabras reales y sin sentido secuencialmente. Pulse "1" con el dedo medio de la mano izquierda si la palabra tiene sentido, o pulse "2" con el dedo índice de la mano izquierda si no lo hace." Modifique estos según sea necesario.
3. Utilice la tarea de definición semántica para estimar la adquisición de un significado novedoso y la correspondencia entre el significado y la forma de superficie.
   1. Entregue a los participantes una lista de los elementos aprendidos (es decir, los presentados anteriormente en la fase de aprendizaje) con la instrucción anterior: "Aquí hay una lista de palabras nuevas que se le presentaron anteriormente. Trate de definir cada uno de ellos y escriba sus definiciones en la hoja de cálculo".
   2. Para evaluar la integridad y exactitud de las definiciones dadas, contrate expertos independientes para evaluar las respuestas; acuerdo entre expertos podría probarse utilizando, por ejemplo, el coeficiente de concordancia de Kendall (W).
4. Utilice la tarea de coincidencia semántica para evaluar la adquisición de la semántica mediante la creación de vínculos explícitos entre las formas de palabras recién aprendidas y sus significados de una manera simplificada.
   1. Utilice la siguiente instrucción: "Se le presentará una palabra y tres definiciones. Debe elegir una definición correcta para cada palabra pulsando el botón correspondiente". Sólo una de las definiciones es correcta, y las otras dos corresponden a los otros elementos novedosos. Además de las tres definiciones opcionales, también se recomiendan las opciones "ninguno de esto" o "no estoy seguro".

5. Procedimientos

1. Asegúrese de que la estimulación tDCS precede a la tarea conductual que se pretende modular.
   1. El área de Wernicke.
      NOTA: La colocación del electrodo de estimulación que mejor corresponde al área de Wernicke es CP5 según el sistema Internacional 10-20 ampliado para EEG^16,17.
      1. Para localizar esta ubicación en ausencia de una tapa de electrodo, siga los procedimientos estándar del sistema 10-20.
      2. Mide la cabeza con una cinta desde la inión hasta la nasión, y observa el medio de esta distancia. A continuación, mida la distancia desde el punto preauricular izquierdo hasta el punto preauricular derecho y marque el punto de cruce de las dos mediciones.
      3. Para encontrar la ubicación cp5, mida el 30% de la distancia entre los puntos preauriculares desde el punto de cruce hacia abajo en el hemisferio izquierdo y márquelo. Mida el 10% de la distancia entre la inión y el nasión desde el punto marcado hasta la parte posterior de la cabeza. Este punto es la ubicación CP5 para el electrodo activo (Figura3).
   2. El área de Broca
      NOTA: Lo más cercano al área de Broca es el sitio¹⁸ del electrodo F5 según el sistema 10-20.
      1. En ausencia de un límite de EEG, siga los procedimientos estándar del sistema 10-20 para encontrar y marcar el punto de cruce entre los puntos inion-nasion y preauricular, como se ha descrito anteriormente.
      2. Para encontrar la ubicación de la F5, mida el 20% de la distancia entre la inión y la nasión desde el punto de cruce hasta la parte delantera de la cabeza. Mida el 30% de la distancia entre los puntos preauriculares desde el punto marcado recientemente en el hemisferio izquierdo. Este punto corresponde a la ubicación F5 para el electrodo activo (Figura3).
   3. Lugares homólogos en el hemisferio derecho: para los homólogos hemisféricos a la derecha de las áreas de Wernicke y Broca, utilice los mismos procedimientos que los anteriores, con la excepción de medir la distancia desde la línea media por el lado derecho del cuero cabelludo. Las ubicaciones de los electrodos son: CP6 para el homólogo RH Wernicke y F6 para el homólogo Broca.
   4. Utilice electrodos esponjosos de 5 cm x 5 cm, ya que este tamaño es un buen compromiso entre la estimulación focal (que causa más irritación y malestar) y los electrodos más grandes que carecen de focalidad. Remoje los electrodos en solución salina fisiológica durante 5 minutos antes de la aplicación.
   5. Para minimizar el efecto de la estimulación en otras áreas del cerebro, coloque el electrodo de referencia en la base del cuello en el lado izquierdo (derecha para los homólogos) (consulte la Figura 3 y la Figura 4). Utilice electrodos esponjosos que midan también 5 cm x 5 cm.
      NOTA: Se debe prestar especial atención a la prevención de la propagación de la solución más allá de los límites de la zona de aplicación del electrodo. Se debe tener especial cuidado para mantener el área del electrodo circundante seca.
   6. Para una estimulación cathodal óptima, utilice una corriente de 1,5 mA durante 15 min. Al inicio, la corriente aumenta gradualmente de 0 a 1,5 mA durante 30 s, y al final de la estimulación vuelve a cero durante 30 s.
   7. Para la estimulación anodal, utilice el mismo procedimiento que la estimulación catódica, excepto que la polaridad se invierte, y el electrodo anodal se coloca en el sitio activo, mientras que el cátodo se utiliza como electrodo de referencia situado fuera del área del cuero cabelludo.
2. Estimulación Sham
   1. Realice el procedimiento de estimulación falsa generalmente como se describió anteriormente, excepto que la corriente sólo se aplica brevemente al principio y al final de la sesión falsa. Para ello, durante la primera y las últimas 30 s de la sesión, aplicar un pulso eléctrico de forma triangular con un máximo de 1,5 mA, tal y como se utiliza en el presente protocolo.
3. Tarea principal de comportamiento: aprendizaje semántico contextual
   1. Presentar conjuntos con oraciones contextuales para las palabras novedosas en un orden aleatorio. Comience cada oración con una presentación palabra por palabra.
   2. Después de esto, muestre la oración completa en la pantalla para asegurar su comprensión completa. Pida a los participantes que presionen la barra espaciadora con el dedo índice de la mano izquierda después de leer toda la oración. La duración de la presentación de la oración es de 5000 ms.
      NOTA: Los conjuntos de las oraciones se separan entre sí por la aparición de tres puntos de mira ("+++") para 2000 ms. Cada nueva presentación conceptual comienza con una sola cruz de fijación ("+") presente durante 500 ms antes de que las palabras de la frase se muestren. Cada palabra se presenta para 500 ms, y la pantalla vacía en el color de fondo entre las palabras dentro de una oración es de 300 ms de largo.
4. Procedimiento de evaluación de adquisición
   1. Para evaluar los efectos de aprendizaje inmediatamente y después de la etapa de consolidación nocturna, divida el conjunto de estímulos en dos subconjuntos, distribuidos equitativamente entre las condiciones de estímulo y contrarrestados entre el grupo sujeto, y ejecute la tarea de evaluación inmediatamente después del protocolo de aprendizaje en un subconjunto, y después de un retraso de 24 horas en el otro.
      NOTA: Esta estrategia se basa en la literatura que destaca la importancia de la consolidación de la memoria durante la noche para la adquisición de nuevas palabras^19,20.
   2. Utilice todas las tareas desarrolladas en el orden descrito en la sección 3 anterior para evaluar diferentes niveles de adquisición de palabras/conceptos. Elija el orden de las tareas para minimizar los efectos de arrastre de una tarea a las siguientes.
   3. Para las Tareas 1 y 4 utilice hojas de cálculo para ser rellenadas por temas (a mano o utilizando un procesador de texto u hoja de cálculo); presentar las otras tareas utilizando un software de simulación temporalmente preciso.
      NOTA: Cada estímulo en las Tareas 2 y 3 se presenta para 600 ms, con una cruz de fijación ("+") presente en el intervalo de interestímulo (1400 ms); vea la Figura 3. Para las otras tareas, el tiempo de respuesta no está limitado.

6. Análisis de datos

1. Realizar análisis de datos utilizando diferentes pruebas comparando dos conjuntos de muestras procedentes de distribuciones continuas (como la prueba de rango firmada de Wilcoxon o la prueba U de Mann-Whitney) o medianas (prueba tde dos muestras, si la distribución es normal).

Resultados

Si bien los datos fueron analizados para el conjunto específico de tareas, cabe destacar que el conjunto desarrollado de pruebas y el paradigma podrían adaptarse a una variedad de experimentos psicolinguísticos. Los resultados se analizaron en términos de puntuaciones de precisión (número de respuestas correctas) y el tiempo de reacción (RT) utilizando la prueba de rango firmada por Wilcoxon no paramétrico y la prueba Mann-Whitney U entre grupos (condiciones de estimulación de ca...

Discusión

Los resultados ponen de relieve algunos puntos importantes que deben tenerse en cuenta a la hora de realizar investigaciones psicolinguísticas en general, y estudios neurolinguísticos tDCS en particular. La estimulación de los cortices del lenguaje (ejemplificado aquí por el área de Wernicke) produce un patrón complejo de resultados conductuales. A diferencia de la técnica TMS, donde es posible interrumpir completamente el procesamiento del habla (por ejemplo, el llamado protocolo de "detención de voz")