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Resumen

El sistema de medición táctil del dedo cuantifica la presión táctil en el dedo mediante un sensor de presión electroquirúrgico de alta sensibilidad, con software que muestra y registra con precisión los datos de presión y el video en tiempo real. Dos módulos de análisis unifican el procesamiento de datos para el seguimiento y acondicionamiento del pulgar durante Tuina.

Resumen

El Tui Na o terapia de masaje alivia los síntomas relacionados con la degeneración del disco intervertebral (IDD). Sin embargo, faltan instrucciones precisas, repetibles y estandarizadas para la manipulación de Tuina. Este estudio establece conejos modelo IDD inducidos por punción de anillo fibroso, crea protocolos de estimulación Tuina dirigidos en los puntos de acupuntura en la región lumbar y describe en detalle los métodos de operación y los requisitos de amasado, señalamiento y movimiento. Se seleccionaron conejos blancos machos de Nueva Zelanda (n = 15) y se dividieron aleatoriamente en un grupo en blanco, un grupo modelo y un grupo Tuina. Los conejos del grupo modelo y del grupo Tuina fueron moldeados por punción fibrosa del anillo; Los conejos del grupo modelo solo fueron inmovilizados en la mesa de operaciones sin tratamiento. Por el contrario, el grupo de Tuina utilizó la prescripción "8N/10N, 30 ciclos/min" para amasar, apuntar y mover para realizar la intervención, utilizando ayudas sensoriales táctiles para controlar y regular la intensidad de la operación de Tuina. Se utilizaron pruebas de diagnóstico por imagen y pruebas patológicas para evaluar el efecto de Tuina en conejos, y los resultados mostraron características de imagen mejoradas y puntuaciones de patología significativamente más bajas de degeneración del disco lumbar en el grupo de Tuina en comparación con el grupo modelo (P < 0,01). La Tuina dirigida en la región lumbar puede ser beneficiosa para aliviar la degeneración del disco lumbar, pero se necesita una verificación adicional. La realización regular de Tuina y el registro de la información mecánica involucrada permite prescripciones de manipulación reproducibles y ayuda a observar las características básicas del mecanismo subyacente de Tuina para IDD.

Introducción

La edad de inicio de la degeneración del disco intervertebral (IDD) es cada vez más joven, conestudios que muestran 1 que la prevalencia de IDD es de aproximadamente el 35% de los sujetos de 20 a 39 años que involucran al menos un nivel lumbar, y todos los individuos de 60 a 80 años tienen IDD. Los efectos deletéreos asociados con las IDD son generalizados, y se encontró que la discapacidad se asocia positivamente con el grado de IDD en los estudios de resonancia magnética (RM) 2,3. Aunque los tratamientos convencionales como el reposo en cama, el ejercicio funcional, los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y la cirugía son ampliamente utilizados, han tenido un éxito limitado en el alivio del dolor4. Por lo tanto, enfatizamos la necesidad de nuevas estrategias de tratamiento para prevenir y tratar esta enfermedad y sus síntomas comórbidos. Los enfoques de medicina complementaria y alternativa (CAM) han sido bien recibidos por una amplia variedad de pacientes con IDD, por ejemplo,5, solo en los Estados Unidos, el 44% de la población utilizó al menos una MCA en 1997, siendo el síntoma más común el dolor lumbar con IDD y su patología asociada como causa principal. De hecho, los pacientes que no están satisfechos con el uso del tratamiento convencional para el IDD a menudo recurren a la MCA como Tui Na o Tuina.

La terapia Tuina tiene una larga historia y es ampliamente aceptada como un método eficaz para restaurar la función de los tejidos, aliviar el dolor y el estrés de los tejidos y promover la salud en general. Según Wu6, el primer paso en el tratamiento de la enfermedad IDD es utilizar enfoques conservadores como los tratamientos quiroprácticos y de acupuntura. La quiropráctica o masaje (60% de la medicina complementaria y alternativa) es un tratamiento autorizado y es la más utilizada de las muchas opciones terapéuticas de medicina complementaria y alternativa en los Estados Unidos. Un creciente cuerpo de evidenciaha confirmado los considerables beneficios clínicos de la quiropráctica o el masaje para el tratamiento del dolor lumbar, no solo en términos de seguridad, sino también en términos de reducción significativa de los costos después del tratamiento inicial en comparación con otras opciones de medicina complementaria y alternativa, como la acupuntura. Las guías de 2007 del Colegio Americano de Médicos (ACP) y la Sociedad Americana del Dolor (APS)8, así como las evaluaciones y revisiones sistemáticas relacionadas 9,10, recomendaron la quiropráctica como una opción de terapia no farmacológica para el dolor lumbar agudo, subagudo o crónico. Los hallazgos de un estudio retrospectivo de 2017 sobre los beneficios y daños de la terapia no farmacológica para el dolor lumbar11 también fueron consistentes con las recomendaciones de las guías anteriores. La revisión no encontró daños graves y algunas pruebas de sesgo de alta calidad y bajo riesgo para la eficacia de la quiropráctica y el masaje para el dolor lumbar. Un estudio recienteencontró que los adultos estadounidenses con hernia de disco que recibían manipulación quiropráctica de la columna vertebral tenían menos probabilidades de someterse a una discectomía en comparación con aquellos que recibían otros cuidados. La tuina o el masaje como terapia principal para el IDD pueden reducir el dolor y mejorar la función de los músculos esqueléticos a corto plazo al relajar los músculos espásticos en la parte baja de la espalda, mejorar la posición anatómica anormal de la columna lumbar, reducir los síntomas de compresión nerviosa y presión del disco lumbar, y aumentar la estabilidad interna de la columna vertebral13, y también pueden mostrar buenos beneficios en términos de mejora de los síntomas, signos y puntuaciones de dolor14.

Las terapias de estimulación física, como la Tuina, pueden aliviar los síntomas relacionados con la IDD, pero uno de los desafíos más importantes en la realización de investigaciones es la falta de prescripciones reproducibles para la Tuina y la ausencia de estándares normativos uniformes para el tratamiento de la Tuina, lo que limita el progreso en el campo y no es propicio para evaluar científicamente los efectos de las terapias con Tuina. Más importante aún, la falta de un tratamiento estandarizado también es menos propicia para estudiar el tipo y las propiedades de Tuina en relación con los principios de la actividad terapéutica y el mecanismo. Algunos estudios han informado sobre la frecuencia de intervención, pero han ignorado la posibilidad de una relación dosis-respuesta para el tratamiento con Tuina; es decir, puede haber una amplitud, duración y frecuencia óptimas de Tuina que produzcan la máxima recuperación de la función muscular y articular15. Como resultado, los parámetros del tratamiento deben incluir el tipo de masaje, la duración y la intensidad o el nivel de presión o profundidad alcanzado16. Para abordar estos problemas, utilizamos un protector de dedo que mide la fuerza táctil para cuantificar y monitorear la magnitud y la frecuencia de la fuerza durante la manipulación de Tuina en este estudio. Los sistemas de medición y el software (ver Tabla de Materiales) se originaron en el Laboratorio de Investigación de Robótica Humanoide de la Universidad de Harvard y se desarrollaron con el apoyo de la Agencia de Proyectos de Investigación Avanzada de Defensa (DARPA), el Laboratorio de Investigación del Ejército y los Institutos Nacionales de Salud (NIH), y actualmente son los dispositivos más precisos para cuantificar el tacto humano. Dependiendo de las necesidades del entorno de campo, el usuario puede optar por comunicar datos, observar y registrar cambios táctiles ya sea por cable o de forma inalámbrica.

La medicina tradicional china ofrece un tratamiento alternativo y un proceso de pensamiento para los pacientes afectados por IDD. Basamos el protocolo presentado aquí en la teoría del meridiano de la medicina tradicional china (MTC)17, que afirma que los puntos de acupuntura proximales tienen un efecto terapéutico sobre la zona afectada. La MTC también indica que el meridiano de la vejiga se encuentra principalmente a ambos lados de la columna paraespinal, y su ubicación de circulación está estrechamente relacionada con la región lumbar, que también está estrechamente relacionada con los síntomas de dolor lumbar, entumecimiento de las piernas y dolor de piernas que ocurren en pacientes con IDD. El meridiano de la vejiga se utiliza a menudo como el meridiano preferido para el tratamiento de la IDD en las clínicas de medicina china. Ying18 examinó a 240 pacientes con IDD que cumplían con los criterios para la exploración de los puntos de acupuntura sensibles a la fuerza19, y luego determinó si estos eran puntos sensibles a la fuerza en función de la presencia o ausencia de las características de sensibilización del punto. Los puntos de acupuntura sensibles a la fuerza en la IDD se distribuyeron principalmente en el meridiano vesical (41,37%). De acuerdo con los hallazgos de un estudio de minería de datos20, los puntos de acupuntura se distribuyen principalmente en meridianos que siguen las áreas propensas al dolor de la parte baja de la espalda y las piernas, es decir, principalmente en el meridiano de la vejiga. Como resultado, en este estudio, limitamos el rango de tratamiento seleccionando tres puntos cerca de las vértebras lumbares, Pishu (BL20), Sanjiaoshu (BL22) y Shenshu (BL23), como los sitios de operación para el foco de estimulación en conjunto con la distribución de los puntos de acupuntura en conejos con referencia a las guías de la acupuntura experimental21.

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Protocolo

El Comité de Ética Experimental en Animales de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu revisó y autorizó todos los protocolos de estudio (número de aprobación CUTCM-2021-23), y todas las operaciones de este protocolo siguieron las directrices del comité. Se seleccionaron conejos blancos machos jóvenes y fuertes de Nueva Zelanda (n = 15) con un peso de 2,5 ± 0,2 kg, proporcionados por Chengdu Dashuo Experimental Animal Co., Ltd., número de licencia de animal experimental: SCXK (Su) 2017-0002. Las condiciones estándar de alojamiento de los animales fueron 20-26 °C, 50%-70% de humedad, ciclos alternos de luz y oscuridad de 12 horas, dieta libre e ingesta de agua. El grupo en blanco incluyó conejos sin ningún procesamiento (sin incisión quirúrgica ni punción del IVD).

1. Establecimiento del modelo de conejo IDD

NOTA: Se utilizaron los siguientes protocolos para establecer el modelo IDD.

  1. Asegúrese de que los conejos de los grupos modelo y Tuina estuvieran fijos en una mesa de autopsia y sujetos en posición prona. Afeitarse la columna lumbar inferior derecha (el área quirúrgica) y prepararse para el tratamiento de la piel.
  2. Anestesiar a los conejos por vía intravenosa en los márgenes de las orejas utilizando una solución de pentobarbital sódico al 3% a razón de 1,2 mL/kg, dependiendo de su peso corporal. Preste atención a la frecuencia respiratoria del conejo y a los cambios en la pupila del ojo durante la anestesia y empuje el medicamento lo más lentamente posible.
  3. Coloque el conejo anestesiado en la mesa de operaciones estéril en posición prona con la columna vertebral cuadrada y el lado derecho del conejo mirando hacia el operador.
  4. Desinfecte la preparación de la piel con yodo y luego use un bisturí para hacer una incisión a 3 cm de la línea mediana de la columna vertebral, de aproximadamente 5 cm de longitud. Retire la piel, la fascia y los músculos, evite los vasos sanguíneos obvios y sienta los dedos en la dirección de la columna vertebral para llegar a los segmentos vertebrales lumbares.
  5. Visualice el segmento derecho de la columna lumbar con la ayuda de una fuente de luz. Si la sangre que supura oscurece la vista, retírela con una bola de algodón seca y estéril. Seleccione una aguja de punción ósea de 16 G (consulte la tabla de materiales). Después de retirar el núcleo interno de la aguja de punción, envuelva el extremo de la aguja de la aguja exterior con un bloque de gasa estéril doblado y colóquelo contra la palma de la mano del cirujano que perfora.
  6. Sostenga la aguja en su lugar pellizcando el cuerpo con cinco dedos y luego perfore verticalmente el lado derecho del disco en el segmento lumbar L3-L6, respectivamente.
  7. Después de la punción exitosa, gire la aguja en círculo una vez, déjela durante 10 segundos y luego retírela. Después de volver a insertar el inserto en la aguja de punción, extraiga un tejido pulposo de núcleo gelatinoso blanco.
  8. Suturar las capas fascial y cortical, y desinfectar la incisión. Administrar una dosis de 400.000 U/animal de penicilina potásica por vía intramuscular durante 7 días para prevenir la infección postoperatoria.
  9. Realizar imágenes por resonancia magnética (IRM) y obtener imágenes para determinar si el modelo es exitoso. Realice exámenes de imágenes por resonancia magnética (IRM) con un generador de imágenes SPEC 0.35-T. Adquiera imágenes ponderadas en T2 (T2WI) en el plano sagital con los siguientes ajustes: secuencia de eco de espín rápido (SE) con tiempo de repetición (TR) de 3100 ms, tiempo de eco (TE) de 115 ms, grosor de sección de 3 mm y espacio de 0,8 mm.

2. Uso del protector de dedos

  1. Esterilice la mano del operador y coloque con cuidado el protector de dedos en la mano derecha. Ajuste los guantes de modo que el sensor oculto en el vientre de los dedos del protector de dedos pueda mirar hacia el vientre de los dedos del operador para una mejor adquisición de información.
  2. Inserte el extremo del sensor en el protector de dedos en la interfaz de la placa de circuito y asegúrese de que la conexión sea estable para no interrumpir la transmisión de información durante el funcionamiento.
  3. Utilice el cable de tipo bus serie universal (USB)-C para conectar la computadora al puerto de entrada de la placa de circuito del manguito del dedo y ajuste la posición del cable de transmisión para que no se desprenda del contacto durante la operación o el operador no se atare.
  4. Abra el software en el sistema informático. Asegúrese de conectar el protector de dedos a la computadora antes de abrir el software.
  5. En el cuadro de selección Rango del sensor (N) en el lado izquierdo de la interfaz del software, haga clic en el botón Abajo y 10N para limitar el rango de medición del sensor. Cuando está listo, es posible ver una cierta fuerza en el gráfico de monitoreo dinámico: la presión de contacto entre el dedo del operador y el protector de dedos. Haga clic en Tara en el sistema para poner a cero la fuerza.
  6. Mantenga constante la fuerza del operador para que la curva de fuerza permanezca en el valor deseado.
  7. Monitoree la curva de fuerza y ajuste el nivel de fuerza de acuerdo con el cambio de curva.
  8. Al final de la operación, haga clic en la fecha de exportación del gráfico en el software para exportar la tabla de información, que refleja los niveles de fuerza para cada período de tiempo.

3. Métodos de operación de Tuina

  1. Con el fin de evitar errores causados por diferencias en la competencia, precisión e intensidad de los puntos de acupuntura, designe a la misma persona para todas las intervenciones de Tuina.
    NOTA: El operador debe ser un practicante capacitado que haya estado practicando Tuina durante al menos 5 años.
  2. Coloque suavemente la mano izquierda del operador en la parte posterior del hombro del conejo y manténgala en su lugar para evitar que el torso del conejo luche y se mueva durante el procedimiento.
    1. Si el conejo se pone nervioso y se mueve de un lado a otro durante el procedimiento, cálmelo brevemente antes de la operación de Tuina. Use la mano derecha para operar, tratando de mantener los hombros, la cintura y las muñecas lo más relajados posible.
      NOTA: Los hombros deben colgar de forma natural, los codos deben estar flexionados de forma natural y las muñecas deben ser flexibles y no tensas y rígidas.
  3. Amasado y señalamiento de los puntos de acupuntura. Amasa los puntos Pishu (BL20), Sanjiaoshu (BL22) y Shenshu (BL23) en el lado izquierdo de la columna vertebral. Coloque el vientre del pulgar en el punto de acupuntura y los dedos restantes de forma natural en la piel muscular contralateral para anclar el pulgar y los cuatro dedos restantes en el gesto.
    NOTA: Posicionamiento de los puntos de acupuntura:
    BL20: 1,5 cun (aproximadamente 15 mm) lateral a la línea media posterior en el borde inferior de la apófisis espinosa de la11ª vértebra torácica.
    BL22: 1,5 cun (aproximadamente 15 mm) lateral a la línea media posterior en el borde inferior de la apófisis espinosa de la1ª vértebra lumbar.
    BL23: 1,5 cun (aproximadamente 15 mm) lateral a la línea media posterior en el borde inferior de la apófisis espinosa de la2ª vértebra lumbar.
  4. Presione la punta una vez y amase 3 veces durante un ciclo. Durante la operación de amasamiento, suspenda y flexione la muñeca, con el antebrazo aplicando fuerza activamente, impulsando el pulgar para aplicar una presión rítmica y circular al punto de acupuntura con una fuerza de 8 N y una frecuencia de 30 ciclos/min.
  5. Para la operación de presión de puntos, coloque el pulgar perpendicular a la piel del punto de acupuntura y aumente lentamente la fuerza a 10 N. Luego presione hasta que la piel del conejo blanco esté deprimida 0,5 cm antes de disminuir lentamente la presión. Realice esta acción en cada punto de acupuntura durante 1 min.
  6. Mueve los músculos erectores de la columna.
    1. Mueve los músculos verticales de la columna vertebral en la parte inferior izquierda de la espalda. Coloque los dedos en la cara lateral de los músculos erectores de la columna y coloque los cuatro dedos restantes naturalmente en el lado opuesto, con la presión adecuada aplicada verticalmente a una profundidad de aproximadamente 0,5 cm.
  7. Relaje las articulaciones de la muñeca y la muñeca, y use la fuerza del brazo oscilante para impulsar el pulgar hacia el lado interno del músculo en un movimiento de punteo lateral perpendicular a la dirección de las fibras musculares, como si estuviera pulsando una cuerda. Arranca un músculo tres veces en un ciclo, moviendo lentamente la posición de arriba a abajo. Asegúrese de que la fuerza sea de 10 N y que la frecuencia sea de 30 ciclos/min, con 2 min para cada lado.
    NOTA: No está permitido arrancar un músculo durante mucho tiempo.
  8. Amasar cada lado del conejo en los tres puntos de acupuntura y agitar durante 5 minutos, para un total de 10 minutos en ambos lados, una vez al día, 5 veces a la semana durante 4 semanas. Tenga cuidado de evitar la incisión quirúrgica cuando opere en el lado derecho.
  9. Sea preciso al buscar puntos de acupuntura, preferiblemente de acuerdo con las marcas óseas.
    NOTA: Es importante tener en cuenta que, a diferencia de los humanos, el conejo blanco tiene 7 vértebras lumbares, y la posición de los segmentos de las vértebras lumbares se puede ver sobre la base de las imágenes, y que las vértebras lumbares son diferentes de las vértebras torácicas al tacto. Además, hay una hendidura distintiva en el punto de tacto de la acupuntura. Observar la condición del conejo blanco durante la manipulación también será útil, ya que esto ayudará a la hora de buscar el punto de acupuntura. Cuando se toca el punto de acupuntura correcto, los músculos del conejo blanco aparecerán en un estado tenso.

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Resultados

Características básicas de la curva mecánica de la operación de Tuina
La Figura 1 muestra las capturas de pantalla del software que registran en tiempo real los gráficos de datos de presión a lo largo del tiempo para los métodos de amasado, señalamiento y movimiento con las características de velocidad de primer orden correspondientes durante la intervención de Tuina en conejos modelo IDD. La curva no es completamente recta ni ...

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Discusión

Teniendo en cuenta la complejidad estructural y funcional de la DIV, elegimos conejos como modelo constructivo para la enfermedad IDD, que se caracteriza por una respuesta anormal mediada por células al daño estructural progresivo. Se han utilizado modelos animales de diversas especies, como conejos, ratas y perros, para estudiar los cambios en las propiedades estructurales, biológicas y bioquímicas durante la degeneración 23,24,25.

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Divulgaciones

Los autores declaran que no tienen intereses financieros contrapuestos que divulgar.

Agradecimientos

Este estudio contó con el apoyo de: 1) la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (82004497); (2) Programa de Ciencia y Tecnología de Sichuan (2023YFS0323); (3) Proyecto clave de la Universidad de Medicina Tradicional China de Chengdu para las asignaturas de investigación e innovación práctica de los estudiantes universitarios (ky-2023014).

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Materiales

NameCompanyCatalog NumberComments
0.3 T Veterinary Maenetic Resonance lmaging(MRI)NINGBO CHUANSHANJIA CSJ-MR
Alcohol medicalLIRCON20230107
Benzylpenicillin potassiumJiangxi Keda Animal Pharmaceutical140051251
FingerTPS Finger Tactile Measurement SystemTPS
FingerTPS guardTPSCSU8-10N
Haemostatic forcepsSHINVA20211239
Injection syringeCONPUVON201531513071 mL, 5 mL, 10 mL
Knife bladesHons Medincal20210615
Medical absorbent cotton ballCofoe20210006
Medical suture needleShanghai Xiaoyi Medical Devices 20192020430
Medullo-puncture needleYangzhou Jiangzhou Medical Devices 20190902Used to puncture lumbar disc
Physiological salineNeilMedC1210504D2
Povidone iodine solutionSichuan IJIS Medical Technology20221209
PPS Chameleon TVR softwareTPS
Quasi-microbalanceExplorer
Rabbit dissection operating tableZhenhua BiomedicalZH-BXT-3ZUsed to immobilize rabbits
ShaverAUX
Sterile gauzeCofoe20202140675
Surgical glovesDR.LERSH20172140028
Surgical knifeHons Medincal20210019
Surgical tweezersSHINVA20210233
USB-C data transmission lineKINI
White light photography microscopeNikonEclipse Ci-L

Referencias

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