Medición de la presión arterial

Fuente: Meghan Fashjian, ACNP-BC, Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston MA

El plazo la presión arterial (PA) describe las presiones laterales producidas por la sangre sobre las paredes del recipiente. BP es un signo vital obtenido rutinariamente en hospital y ambulatorio y se realiza una de las evaluaciones médicas más comunes del mundo. Se puede determinar directamente con el catéter intraarterial o por método indirecto, que es un no-invasivo, seguro, fácilmente reproducible, y así más usadas técnica. Una de las más importantes aplicaciones de mediciones de BP es la detección, diagnóstico y seguimiento de hipertensión, una condición que afecta a casi un tercio de la población adulta de Estados Unidos y es una de las principales causas de la enfermedad cardiovascular.

BP puede ser medido automáticamente por Oscilometría o manualmente por auscultación utilizando un esfigmomanómetro, un dispositivo con un manguito inflable a colapsar la arteria y un manómetro para medir la presión. Determinación de la presión de obliteración de pulso por palpación se realiza antes de la auscultación para dar una estimación aproximada de la presión sistólica de destino. A continuación, el examinador coloca un estetoscopio sobre la arteria braquial del paciente, infla el manguito por encima de la presión sistólica y luego auscultates al desinflar el manguito y observa las lecturas del manómetro. Cuando la presión del brazalete cae debajo de la presión en la arteria braquial, el flujo turbulento de la sangre en una arteria parcialmente exprimido produce los sonidos audibles de Korotkoff. El primer sonido de Korotkoff audible significa la presión arterial máxima durante la sístole. Cuando la presión en el brazalete se reduce aún más y cae por debajo de la presión arterial mínima (durante la diástole), los sonidos de Korotkoff no ser audibles. La lectura en este punto significa la presión arterial diastólica. La presión arterial se mide en mmHg y grabada como una fracción (BP sistólica / diastólica BP).

En la mayoría de los casos, los signos vitales se miden inicialmente por un médico asistente o enfermera registrada (RN). El médico puede repetir los signos vitales y medir la presión arterial después de la terminación de la entrevista del paciente. Medición repetida de la presión arterial es especialmente importante dados los posibles errores de medición y variaciones de la presión arterial.

1. preparación

1. Evaluación de contraindicaciones para la medición de la BP en la parte superior del brazo como fístula arteriovenosa, historia de la disección de ganglio linfático o linfedema evidente.
2. Asegúrese de que el paciente ha cambiado a un vestido y descansó durante al menos 5 minutos antes de obtener la presión arterial y otros signos vitales.
3. Pida al paciente que se sientan cómodamente con sus pies sin cruzar y descansando sobre el piso.
4. Con el estetoscopio y esfigmomanómetro listo.
5. Confirmar el tamaño adecuado del manguito BP (cuando se envuelve alrededor de la extremidad de que la línea índice en la bocamanga debe caer dentro de los límites de rango de circunferencia de brazo marcado). Un manguito pequeño puede elevar falsamente las lecturas y potencialmente conducir a la diagnosis equivocada.

2. determinación de la presión de obliteración de pulso por palpación

Obtención de la presión de obliteración de pulso antes de la medición de la presión arterial por auscultación permite evitar errores de medición debido a la brecha auscultatoria. Una brecha auscultatoria es una desaparición intermitente de los sonidos de Korotkoff después de su comparecencia inicial ante el verdadero diástole, que seriamente puede subestimar la presión sistólica o sobreestimar la presión diastólica.

1. Coloque el brazalete en el brazo del paciente unos 2,5 cm por encima de la fosa antecubital.
2. Asegúrese de que el brazo del paciente está libre de ropa y descansando a su lado con la arteria braquial a nivel del corazón.
3. Identificar el pulso radial con su dedo índice y medio.
4. Cerrar la válvula en el bulbo de presión (girando hacia la derecha con el pulgar) e inflar el brazalete apretando rápidamente la pera de presión.
5. Inflar hasta que el pulso radial no puede sentir más y tenga en cuenta la medida en el manómetro.
6. Continuar inflando hasta que la presión aumenta para un adicional de 30 mmHg. Esto se hace para evitar el exceso de inflado del manguito en lecturas posteriores.
7. Abra lentamente la válvula girando hacia la izquierda con el pulgar.
8. Desinflar el manguito a 2 mmHg/seg hasta que el pulso radial.
9. Grabar el manómetro de lectura cuando el pulso radial reaparece (presión de obliteración) en el organigrama de signos vitales.

3. obtención de la presión arterial con auscultación

1. Coloque el estetoscopio sobre la arteria braquial (aspecto medial de la fosa antecubital).
2. Infle el manguito nuevamente en un nivel de 30 mmHg sobre la presión de obliteración de pulso y asegúrese de que no hay sonidos están presentes.
3. Lentamente desinfle el manguito a una velocidad de 2 mmHg/seg.
4. Anote el valor en el manómetro cuando se indicado por los primeros dos golpes consecutivos, puede escuchar el sonido de Korotkoff. El manómetro de lectura en ese momento corresponde a la presión arterial sistólica.
5. Continúe lentamente desinflando el manguito mientras escucha los sonidos a desaparecer completamente, que significa la presión arterial diastólica.
6. Asegúrese de que se desinfle el manguito completamente para no perder la presión diastólica.
7. Registre las mediciones de presión arterial sistólica y diastólica en la hoja de signos vitales.
8. Repita el proceso en ambos brazos (a menos que contraindicated).

4. prueba de paradoxus del pulsus

Normalmente, la presión arterial sistólica es menor en la inspiración debido a la disminución de la presión intratorácica. Una caída anormalmente grande (más de 10 mmHg) presión arterial sistólica en la inspiración se define como paradoxus del pulsus y se asocia más comúnmente con taponamiento cardiaco o enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa.

1. Inflar el manguito hasta 30 mmHg por encima de la presión sistólica determinada durante la medición de la presión arterial.
2. Desinflar a 2 mmHg/seg hasta que el primer sonido de Korotkoff es audible en la expiración (sonido debe ser intermitente en lugar de cada latido del corazón, correspondiente a la presión arterial más alta en expiración). Tenga en cuenta la medida.
3. Seguir a desinflar el manguito a 2 mmHg/seg hasta los sonidos de Korotkoff son audibles en expiración e inspiración (cada latido del corazón). Bajar la presión arterial en inspiración es debido a una disminución en la presión intratorácica.
4. Calcular la diferencia entre la sistólica blood pressure en expiración y la inspiración.

5. ortostática o Postural la presión arterial que mide

La hipotensión ortostática es una disminución anormal en la presión arterial sistólica de 20 mmHg o una disminución en la presión arterial diastólica de 10 mmHg en 3 minutos de pie en comparación con la presión arterial en posición supina o sentada. Esto puede resultar de comprometido venosa regreso y posterior disminución de gasto cardíaco. La hipotensión ortostática puede ocurrir transitoriamente en personas de todas las edades, pero ocurre más comúnmente en pacientes de edad avanzada. Algunas causas potenciales incluyen pérdida de sangre, medicamentos y enfermedades del sistema nervioso autónomo.

1. Colocar al paciente en una posición supina. Espere un mínimo de 5 min antes de obtener la lectura.
2. Obtener una medida de la presión arterial como se describe.
3. Registrar la medición en la hoja de signos vitales. Asegúrese de que tener en cuenta la posición del paciente.
4. Que el paciente de pie y repita la medición BP después de 3 minutos de pie.
5. Calcular la diferencia de presiones. Si hay una disminución de 20 mmHg o mayor en la presión sistólica o 10 mmHg o mayor en la presión diastólica, el paciente tiene hipotensión ortostática.

Una medida exacta de BP es esencial para el diagnóstico oportuno y el tratamiento de la afección subyacente. Aunque los pacientes pueden sostener más alta la presión arterial (hipertensión) durante mucho tiempo, que es un factor clave en el desarrollo de enfermedad cardiovascular o accidente cerebrovascular, una drástica baja (hipotenso) o disminución de la presión arterial puede ser fatal si no tratado a tiempo. A pesar de ser una medida simple y no invasivo, obteniendo BP precisa es una habilidad que requiere práctica y correcta interpretación de los resultados requiere buen conocimiento de la fisiología y Fisiopatología detrás del principio de este procedimiento.