Fuente: Jaideep S. Talwalkar, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

En pocas palabras, la percusión se refiere al pulso de un objeto contra el otro para producir sonido. A principios de 1700, hijo de un austriaco inn guardianes, llamado Leopold Auenbrugger, descubrió que él podría tomar inventario tocando barriles de cerveza de su padre con sus dedos. Años más tarde, mientras practicaba medicina en Viena, él aplicó esta técnica a sus pacientes y publicó la primera descripción de la utilidad de diagnóstico de la percusión en 1761. Sus hallazgos se desvanecieron en la oscuridad hasta que el destacado médico francés Jean-Nicolas Corvisart redescubrió sus escritos en 1808, durante una época en que gran atención fue centrada en la precisión diagnóstica en la cabecera. ¹

Hay tres tipos de percusión. Auenbrugger y Corvisart dependían de percusión directa, en la cual el plexor (es decir, tapping) dedo pulsa directamente contra el cuerpo del paciente. Un método indirecto se utiliza más comunmente hoy. En la percusión indirecta, el dedo plexor golpea un pleximeter, que normalmente es el dedo de la mano no dominante colocada contra el cuerpo del paciente. Como dedo del examinador golpea el pleximeter (o directamente contra la superficie del cuerpo del paciente), se generan ondas sonoras. Si utiliza percusión indirecta, información importante se obtiene de la vibración en el dedo del pleximeter. ² el tercer tipo de percusión, percusión auscultatoria, confía en el médico utilizando un estetoscopio para distinguir diferencias en sonidos creados por el dedo plexor.

La densidad de la estructura subyacente al sitio de la percusión determina el tono de la nota de la percusión; cuanto más densa la estructura, el más tranquilo la nota. Notas difieren en duración, tono e intensidad relativa y determinar el examinador lo que está debajo de la superficie de la piel. Conocimiento de lo particular localizaciones en el cuerpo deben sonar, junto con los detalles de una situación clínica específica, puede ayudar a un médico a determinar si notas de percusión en un paciente particular son normales o no.

1. antes del encuentro de pacientes

1. Mantener las uñas limpias, cuidadas y recortado.
2. Lávese las manos con agua y jabón o aplique la solución desinfectante tópica.
3. Calentar las manos como poder (p. ej., con agua tibia o frotando los juntos) antes del contacto paciente.

2. componentes del examen

En teoría, la percusión puede ser utilizada en cualquier parte del cuerpo, pero es clínicamente más útil en el exámenes de tórax y el abdomen. Consulte los vídeos individuales de estas regiones aprender sobre cómo específicamente se utiliza la percusión.

3. indirecta percusión

1. Establecer un pleximeter, colocando el dedo de su mano no dominante firmemente contra la superficie del cuerpo examinada.
2. Asegúrese de que toda falange distal está en contacto con el paciente, pero el resto de los dedos no son, y en su lugar están ubicados hacia fuera para evitar hacer contacto con el paciente, que podría amortiguar el sonido.
3. Usando un rápido y relajado, ajustar el movimiento de la muñeca, la huelga del empalme interphalangeal distal de los dedos de pleximeter con la punta del dedo medio en su mano dominante. Este es el dedo plexor. Debe levantar el dedo plexor rápidamente para evitar la amortiguación del sonido.
4. Uno debe familiarizarse con las notas de percusión diferentes (tabla 1). Sonido de estructuras llenas de gas más fuerte con notas más largas, mientras que las estructuras sólidas crean notas más silenciosas, más cortas. Notas de líquidos son típicamente entre las notas de estructura sólida y llena de gas. Hay cinco términos comunes para describir notas de percusión en el examen físico: tympanitic, hyperresonant, plana, aburrida y resonante.
   1. Percuss sobre el abdomen. Áreas llenas de gas revelan la nota tympanitic fuerte, aguda, como comúnmente se encuentra en el estómago.
   2. Percuss sobre los pulmones. Tejido pulmonar normal revela una nota resonante voz fuerte y grave. Hyperresonance no puede demostrarse en sujetos normales, pero se encuentra en enfermedades pulmonares, como enfisema o neumotórax. Puede ser distinguido de resonancia, porque es más fuerte y menor tono.
   3. Percuss el span hepático. La nota de percusión sordo oído sobre el hígado es mediana en intensidad y tono. Los márgenes pueden identificarse por un cambio en la nota, ya que se oye una nota resonante del tejido pulmonar normal Nota superior al hígado y un tympanitic (o a veces menos sordo) puede oírse inferiorly, debido a las entrañas.
   4. Una nota plana suave y aguda se escucha cuando el tejido subyacente es denso, como es el caso de los derrames pleurales o ascitis. En un paciente sin estos procesos patológicos, apreciar una nota plana por percussing sobre los músculos cuadriceps densa, aunque percussing en esta ubicación no tiene ninguna utilidad clínica durante un examen físico.

Tabla 1. Características de las notas de percusión diferentes.

5. Tenga en cuenta la cantidad de vibraciones en el dedo de pleximeter. Estructuras llenas de gas permiten más movimiento del dedo pleximeter a estructuras líquidas o sólidas. Las diferencias son sutiles y requieren atención y práctica para apreciar.
6. Percuss en cada punto un par de veces en rápida sucesión para garantizar la consistencia de las notas antes de pasar al siguiente punto.

4. puño percusión

La maniobra puede realizarse directamente contra el cuerpo del paciente, o indirectamente con no plexor mano el examinador a Palma hacia abajo sobre la pared del cuerpo del paciente y el puño de plexor llamativo el dorso de la mano para atenuar la fuerza del golpe. Percusión directa o indirecta con el aspecto cubital del puño del examinador se utiliza más comúnmente para provocar ternura origina de los riñones, pero también puede ser utilizada para identificar sensibilidad en otros órganos profundos (por ejemplo, el hígado).

1. Asestar un golpe rápido y firme a la zona de interés (p. ej., ángulo costo-vertebral) con el aspecto cubital de la mano flexionada suavemente en un puño. Movimiento del examinador es enérgica, con el movimiento originario en el codo.
2. Utilice la misma técnica en la búsqueda de un espacio de ternura. Es fundamental para entregar la cantidad correcta de fuerza - lo suficiente para descubrir la ternura en un paciente con patología, pero no tanto a causar demasiada molestia o dolor en un paciente sin enfermedad.

5. otros factores que influyen en una nota de percusión

1. Asegúrese de que la percusión se realiza directamente sobre la piel del paciente. Cualquier barrera entre el examinador y el paciente puede alterar los resultados en la percusión. Esto es especialmente cierto con respecto a las vibraciones captadas por el dedo de pleximeter, que puede ser afectado por la ropa, vestidos y hasta guantes. Si usa guantes durante esta parte del examen, el médico debe tener en cuenta la diferencia en la forma de que la nota de percusión se siente en el dedo de pleximeter.
2. Tenga en cuenta que aplicar más presión con el dedo de pleximeter puede aumentar sonidos. Inadecuada presión con el dedo de pleximeter puede causar sopor artificial. Llama la atención más fuertemente con el plexor dedo es raramente útil, aunque llama la atención ligera puede llevar a que estupidez artificial.
3. Recuerde que notas de percusión y vibraciones en el dedo de pleximeter se ven afectadas por la grasa subcutánea, que amortigua las vibraciones, a mayor áreas de matidez.
4. Al moverse por la zona del cuerpo que percussed (p. ej., establecer span hepático), mantener una consistencia en la técnica de examen. Mantener una cantidad estable de presión con el dedo pleximeter y fuerza con el dedo flexor. Seguir el dedo de pleximeter en el mismo lugar, usando la misma parte del dedo plexor de huelga.

Este video cubre las consideraciones generales relacionadas a la percusión durante el examen físico. La incorporación rutinaria de la percusión en el examen físico revolucionó el diagnóstico de cabecera en los siglos XVIII y XIX, y todavía tiene alto valor en la detección de la patología torácica y abdominal común, tales como hepatomegalia, esplenomegalia, derrame pleural, neumotórax y ascitis. Una comprensión de la posición, presión y movimientos requeridos por el plexor y pleximeter los dedos es fundamental para éxito percusión. Asimismo, conocimiento de los factores que pueden afectar a notas de percusión es importante para permitir la adecuada interpretación de los resultados. Práctica con atención a la entrada auditiva y táctil ayuda al clínico desarrollar dominio de las notas de percusión de manera diferente (tympanitic, hyperresonant, plana, aburrida y resonante) sonido y sentir, lo que permite la diferenciación de estructuras llenas de gas, líquidas y sólidas. Percusión es una técnica importante que permite a los médicos a evaluar las estructuras anatómicas profundas que no son visibles.

1. Nuland, S.B. Doctors: The Biography of Medicine. Vintage Books, New York (1988).
2. McGee, S. Evidence-based Physical Diagnosis. 3^rd ed., Elsevier, Philadelphia (2012).