Palpación

Fuente: Jaideep S. Talwalkar, MD, medicina interna y Pediatría, Facultad de medicina de Yale, New Haven, CT

El examen físico requiere el uso de todos los sentidos del proveedor para obtener información sobre el paciente. El sentido del tacto se utiliza para obtener información diagnóstica a través de la palpación.

Las partes específicas de la mano del examinador para palpación difieren de acuerdo con la parte del cuerpo examinada. Debido a su densa inervación sensorial, los cojines del dedo son útiles para la discriminación fina (p. ej., definición de las fronteras de las masas, ganglios linfáticos) (figura 1). La superficie dorsal de la mano proporciona una sensación áspera de temperatura relativa (figura 2). Las superficies palmares de los dedos y las manos son más útiles para examinar áreas grandes del cuerpo (por ejemplo, abdomen) (figura 3). La vibración se aprecia mejor con la superficie cubital de las manos y 5 dedos de^th (e.g., fremitus táctil) (figura 4).

Aunque la palpación es fundamental en el aspecto diagnóstico del examen físico, también es importante reconocer el papel que juega en la comunicación cuidado y comodidad durante el encuentro paciente. Generalmente los pacientes perciben tacto de un médico en una luz positiva, y sus percepciones de un proveedor médico pueden ser formados por el uso experto del tacto durante los encuentros clínicos. ¹ contacto físico se ha asociado con alteraciones hormonales y neurotransmisor los niveles, especialmente disminución de cortisol y aumenta en serotonina. ²

Por lo tanto, mediante el uso cuidadoso de palpación y tacto en general, durante el examen físico, el médico tiene la oportunidad de obtener información de diagnóstico importante, desarrollar rapport y promover la curación.

Figura 1. Examen de ganglios linfáticos con cojines del dedo.

Figura 2. Usando el dorso de la mano para evaluar para el calor.

Figura 3. Palpación abdominal con la superficie palmar de los dedos y las manos.

Figura 4. Usando la superficie cubital de la mano para evaluar para el fremitus táctil.

1. antes del encuentro de pacientes

1. Mantener las uñas limpias, cuidadas y recortado.
   1. Lávese las manos con agua y jabón o solución desinfectante tópica.
   2. Calentar las manos como poder (p. ej., con agua tibia o frotando los juntos) antes del contacto paciente.
   3. Si las precauciones de control de infección específicos son necesarios para el encuentro clínico (por ejemplo, precauciones de contacto), explicar al paciente por qué están usando equipo de protección. Tenga en cuenta que los vestidos, guantes y máscaras pueden presentar una barrera a la construcción de una relación con el paciente. ³

2. componentes del examen

1. Familiarizarse con las técnicas de palpación específicas para cada componente regional, anatómico del examen; se refieren a cada uno de los videos individuales para la exploración de cómo se utiliza la palpación.
2. Realizar la palpación directa sobre la piel del paciente. Emplear técnicas de drapeado para optimizar el acceso, y equilibrar el pudor del paciente. Consulte los videos de drapeado para detalles específicos.

3 consideraciones generales

1. Para lentamente invitar a sí mismo en el espacio personal del paciente y medir el confort del paciente con tacto del médico, muchos proveedores de iniciar el examen con las manos. Realizar la palpación suave de los lechos ungueales con dedos (para evaluar para el repuesio capilar y palidez) y la palpación del pulso radial con sus cojines del dedo para iniciar el primer contacto de una manera no amenazante.
2. Utilizar las almohadillas de los dedos al realizar la mayoría de palpación, con las siguientes excepciones notables:
   1. Utilice las yemas de los dedos palpe el cuello uterino, lechos ungueales y borde del hígado.
   2. Utilice la superficie cubital de las manos al evaluar fremitus táctil.
   3. Utilice la superficie palmar de los dedos o las manos para evaluar la expansión del pecho, precordio, para PMI/tirones/ascensores/sensaciones, realizar palpación ligera y profunda del abdomen y fuerza contra resistencia.
   4. Utilice la superficie dorsal de las manos para evaluar la temperatura relativa de la piel (por lo general en comparación con otra parte del cuerpo del paciente).
3. Ser conscientes de la presión utilizada para la palpación, que varía basada en las estructuras siendo examinadas. Por ejemplo, una presión excesiva puede obstruir un pulso, causando malestar y limitar la utilidad. Una presión insuficiente puede limitar la capacidad de palpar estructuras profundas (p. ej., aorta).
4. Ser deliberadas acerca de la duración cuando aplicar la presión, que varía basado en las estructuras siendo examinadas. Por ejemplo, extremidades inferiores tensas, edema de las picaduras pueden perderse, si el examinador no aplica una presión constante durante al menos unos segundos. Del mismo modo, una erupción escaldada puede no identificarse como tal sin una amplia duración de la presión. Por el contrario, excesiva duración de la palpación en un paciente con signos peritoneales causas molestias indebidas sin aumentar el rendimiento diagnóstico.
5. Considerar palpando áreas de malestar conocido hacia el final del examen, lo que es claro para los pacientes esto se hace en aras de su comodidad. Por ejemplo, si un paciente tiene dolor en la rodilla derecha aguda, iniciar el examen en la extremidad más baja izquierda, seguido por la examinación del tobillo derecho y la cadera, puede hacer que el paciente que menos vigilado cuando se examina la rodilla derecha dolorosa.
6. Expresar empatía reconociendo que ciertas partes del examen pueden causar el malestar del paciente. Pacientes esperan ser examinado, pero pedir permiso y ofrecer una advertencia si vas a hacer algo que es susceptible de empeorar el dolor de un paciente (p. ej., palpación del abdomen en un paciente con sospecha de apendicitis).

Esta demostración cubrió las consideraciones generales relacionadas a la palpación durante el examen físico. Mientras que técnicas específicas varían en función de cada parte individual del examen, muchos principios generales relacionados con la palpación mantenga durante todo el examen. Atención a la paciente seguridad y confort se logra mediante lavado de manos, adecuada preparación, calentamiento de manos, precauciones de control de la infección y drapeado sensible. La parte correcta de los dedos y manos puede usarse para diferentes tipos de palpación, con los cojines del dedo se utiliza comúnmente durante el examen. El clínico debe ser deliberado sobre la cantidad y duración de la presión se aplica durante las la palpación; estas variables cambio base por parte del ente que se examina y las circunstancias específicas del paciente. Finalmente, el clínico debe recordar el importante papel que juega en el encuentro paciente en términos de valor terapéutico y la relación médico-paciente. El contacto físico durante el encuentro se produce a través de palpación, que proporciona una oportunidad para garantizar la adherencia al clínico ha empezado a desarrollar durante la historia clínica.

1. McCann, K., McKenna, H.P. An examination of touch between nurses and elderly patients in a continuing care setting in Northern Ireland. Journal of Advanced Nursing. 18, 838-46 (1993).
2. Field, T. Violence and touch deprivation in adolescents. Adolescence. 37 (148), 735-749 (2002).
3. Verrees, M. Touch me. JAMA. 276 (16), 1285-1286 (1996).