Para comenzar, coloque al paciente en decúbito supino y aplique el equipo de monitoreo. Monitoree continuamente la telemetría de 3 derivaciones, la saturación de oxígeno, el pulso y la presión arterial intermitente. Mientras está de pie detrás de la cabeza del paciente, sostenga el mango del ecobroncoscopio con la mano izquierda, el pulgar en la palanca y el extremo distal en la mano derecha.
Aplicar gel anestésico local en la punta del endoscopio, luego por vía oral o a través de la fosa nasal, introducir el endoscopio en la orofaringe del paciente anestesiado. Avance el endoscopio hacia la laringofaringe mientras la epiglotis está delante del endoscopio. Visualice las cuerdas vocales utilizando la vista broncoscópica.
A continuación, gire el endoscopio hacia la izquierda o hacia la derecha para dirigirlo lateralmente a las adenoides. Pida al paciente que trague y doble lentamente el endoscopio hacia atrás, introduciéndolo en el esófago siguiendo el movimiento de deglución del paciente. Si es necesario, rocíe dos mililitros de lidocaína tópica en la orofaringe.
Para identificar seis puntos de referencia de la ecografía endoscópica, cambie a la imagen ultrasónica e introduzca el endoscopio en el estómago. En el primer hito, gire el endoscopio ligeramente en sentido contrario a las agujas del reloj para visualizar el lóbulo hepático izquierdo. En el punto de referencia dos, gire el endoscopio en el sentido de las agujas del reloj para visualizar la aorta abdominal con el tronco celíaco en la arteria mesentérica superior.
Gire el endoscopio más en el sentido de las agujas del reloj en el punto de referencia tres para visualizar la glándula suprarrenal izquierda. En el punto de referencia cuatro, retraiga el endoscopio hasta el mediastino para localizar la estación linfática mediastínica 7. A continuación, retraiga el endoscopio unos centímetros y observe los reflejos de la tráquea.
Ahora gire el endoscopio en sentido contrario a las agujas del reloj y en el punto de referencia cinco encuentre la estación de ganglios linfáticos mediastínicos 4L entre el arco aórtico y la arteria pulmonar izquierda. En el punto de referencia seis, gire el endoscopio en el sentido de las agujas del reloj y pase la tráquea para encontrar la vena ácigos y la estación 4R de los ganglios linfáticos mediastínicos. Inserte la vaina en el endoscopio y ajuste la longitud de modo que la punta quede un milímetro fuera del endoscopio.
A continuación, bloquee la funda en su lugar. Mueva la aguja FNA con el estilete hacia adelante y retraiga el estilete unos milímetros para afilar la aguja. Bajo la guía ultrasonográfica en tiempo real, golpee las lesiones objetivo.
A continuación, retraiga el estilete y aplique succión a la aguja. Mueva la aguja hacia adelante y hacia atrás. Retire la succión y bloquee la aguja en la posición superior antes de retirar el equipo del endoscopio.
La técnica de muestreo de tejido por ultrasonido transesofágico muestra que las tasas de aciertos diagnósticos varían según la localización, con tasas de éxito diagnóstico ligeramente más altas de las lesiones intratorácicas.
